卷之一

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中風 治法大略 凡言中風,有真假內外之別。

    差之毫釐,謬以千裡。

    何者?西北土地高寒,風氣剛猛,真氣空虛之人,猝為所中,中臟者死,中腑者成廢人,中經絡者可調理而瘳。

    治之之道,先以解散風邪為急,次則補養氣血。

    此真中外來風邪之候也。

    其藥以小續命湯,桂枝、麻黃、生熟附子、羌獨活、防風、白芷、南星、甘草之屬為本。

    若大江以南之東西兩浙、七閩、百粵、兩川、滇南、鬼方,荊、揚、梁三州之域,天地之風氣既殊,人之所稟亦異。

    其地絕無剛猛之風,而多濕熱之氣。

    質多柔脆,往往多熱多痰。

    真陰既虧,內熱彌甚,煎熬津液,凝結為痰,壅塞氣道,不得通利,熱極生風,亦緻猝然僵仆類中風證。

    或不省人事,或言語謇澀,或口眼歪斜,或半身不遂。

    其將發也,外必先顯內熱之候,或口乾舌苦,或大便閉澀,小便短赤,此其驗也。

    劉河間所謂此證全是將息失宜,水不制火。

    丹溪所謂濕熱相火,中痰中氣是也。

    此即內虛暗風,確係陰陽兩虛,而陰虛者為多,與外來風邪迥別。

    法當清熱順氣,開痰以救其標;次當治本,陰虛則益血,陽虛則補氣,氣血兩虛則氣血兼補,久以持之。

    設若誤用治真中風藥,如前種種風燥之劑,則輕變為重,重則必死。

    禍福反掌,不可不察也。

    初清熱則天門冬、麥門冬、甘菊花、白芍藥、白茯苓、栝蔞根、童便;順氣則紫蘇子、枇杷葉、橘紅、鬱金;開痰則貝母、白芥子、竹瀝、荊瀝、栝蔞仁。

    次治本,益陰則天門冬、甘菊花、懷生地、當歸身、白芍藥、枸杞子、麥門冬、五味子、牛膝、人乳、白膠、黃柏、白蒺藜之屬;補陽則人參、黃耆、鹿茸、大棗。

     乙卯春正月三日,予忽患口角歪斜,右目及右耳根俱痛,右頰浮腫。

    仲淳曰:此內熱生風及痰也。

    治痰先清火,清火先養陰。

    最忌燥劑。

     真蘇子(三錢) 廣橘紅(三錢) 栝蔞根(三錢) 貝母(四錢) 天門冬(三錢) 麥門冬(五錢) 白芍藥(四錢) 甘草(七分) 鮮沙參(三錢) 明天麻(一錢) 甘菊花(三錢) 連翹(二錢) 河水二盅半,煎一盅,加竹瀝、童便各一杯,霞天膏四五錢。

    飢時服,日二劑。

     初四至初九日,加淮生地黃(三錢);初十,加牛膝(四錢),黃柏(二錢);十三日,去連翹,加石斛(三錢五分),五味子(七分),白扁豆(二錢),乾葛(八分);十八日,去連翹、天麻、乾葛、白扁豆,加蓮肉(四十粒)。

     正月廿二日定方:初日進二劑,後每日一劑。

    天門冬(三錢) 麥門冬(五錢) 生地黃(五錢) 白芍藥(四錢) 牛膝(酒蒸,五錢) 炙甘草(一錢) 貝母(二錢) 栝蔞根(二錢) 蓮肉(四十粒) 酸棗仁(六錢) 真蘇子(二錢) 黃柏(一錢五分) 甘菊花(二錢五分) 鮮沙參(三錢) 廣橘紅(二錢) 五味子(八分) 河水三盅,煎一盅,飢時服。

     二月十二日定方:天門冬(三錢) 麥門冬(五錢) 真蘇子(二錢五分) 廣橘紅(二錢五分) 白茯苓(三錢) 貝母(三錢) 黃柏(一錢五分) 栝蔞根(二錢) 五味子(七分) 鮮沙參(三錢) 玄參(二錢) 甘菊花(二錢五分) 甘草(一錢五分) 酸棗仁(五錢) 生地黃(四錢) 白芍藥(四錢) 牛膝(五錢) 蓮肉(六十粒) 十日後,去栝蔞根。

    三月廿八日,去玄參,加石斛(三錢)。

    至五月盡,病始全愈。

    (前方中曾加參二錢,服二劑,反覺浮火上升,即去之)。

     丸方:胡麻仁(三斤,即黑芝麻) 桑葉(酒拌蒸曬,三斤) 何首烏(三斤,九蒸九曬,人乳拌至一倍、兩倍) 蒼朮(二斤,米泔浸,洗淨,刮去皮,拌黑豆蒸,又拌蜜酒蒸,又拌人乳蒸,凡三次,蒸時須烘曬極幹,氣方透) 牛膝(如法,二斤) 甘菊花(二斤) 懷生地(三斤) 天門冬去心,酒蒸,二斤) 柏子仁(二斤) 黃柏(一斤) 枸杞子(二斤) 又丸方:(先時合成,病中仲淳以為可服,日進兩許,百日後方易前丸。

    )人參(去蘆,人乳浸,飯上蒸,切片烘乾,十兩) 五味子(去枯者,打碎,蜜蒸烘乾,十兩) 山茱萸肉(八兩) 沙苑蒺藜(一半炒為末,一半打糊和藥,十二兩) 川巴戟天(如法去骨,以甘菊花、枸杞子同酒浸,蒸曬乾,八兩) 蓮鬚(金黃色者良,六兩) 枸杞子(去枯者及蒂,人乳潤過,烘乾,十二兩) 川牛膝(去蘆,酒蒸,十兩) 天門冬(六兩) 蓮肉(去心,每粒分作五六塊,瓦器內炒焦黃,忌鐵,十二兩) 白茯苓(如法人乳拌曬,八兩) 黃柏(蜜炙,四兩) 砂仁(炒,二兩) 懷生地(十二兩) 鹿角霜(酥拌炒,研如飛面,十二兩) 鹿茸(六兩,火燎去毛,切片,酥炙) 菟絲子末(八兩) 加甘菊花(六兩) 煉蜜,同蒺藜糊和,丸如梧子大。

    每六錢,空心飢時各一服,淡鹽湯吞。

     治右半身不遂。

    (右屬氣虛)。

     白蒺藜(炒去刺) 甘菊花 何首烏(如法) 黃耆(蜜炙) 天門冬(去心) 麥門冬(去心) 人參(去蘆) 漆葉(酒拌,九蒸九曬,各一斤) 白茯苓(水澄) 白芍藥(酒炒) 牛膝(去蘆,酒蒸,各十二兩) 川續斷(十兩) 橘紅(八兩) 煉蜜丸梧子大。

    空心白湯下。

    忌食白萊菔、牛肉、牛乳。

    若在左者屬血虛,宜加當歸身、熟地黃、鹿角膠、柏子仁(各斤許),酥炙杜仲(八兩)。

    如火盛多痰,肺經有熱者,去人參,加青蒿子、鱉甲(各十二兩)。

    如左右臂俱轉掉不便者,亦用此方。

     王宇泰治臧位宇氣虛痰多,脾胃有濕,晚年半身不遂,神效。

     人參(一斤) 半夏曲(二斤,薑汁、竹瀝制) 白朮(半斤) 牛膝(一斤) 天門冬(一斤) 懷生地(一斤) 用長流水煎成膏,再入鹿角膠一斤,虎骨膠一斤,霞天膠(一斤),河間府梨膏(一斤),煉蜜(二斤)。

    各制膏和勻,重湯煮一日夜,出火氣。

    每空心臨臥取半酒杯,以竹瀝、梨汁各二杯,人乳、桑瀝各一杯,和勻,重湯燉熱,調服。

     傷寒時地議並六經治法 夫傷寒者,大病也。

    時者,聖人所不能違者也,以關乎死生之大病,而藥不從時,顧不殆哉。

    仲景,醫門之聖也。

    其立法造論,後之明師如華佗、孫思邈輩,莫不宗之。

    漢末去古未遠,風氣猶厚,形多壯偉,氣尚敦龐,其藥大都為感邪即病而設。

    況南北地殊,厚薄不侔,故其意可師也,其法不可改也。

    循至今時,千有餘年,風氣澆矣,人物脆矣。

    況在荊揚交廣梁益之地,與北土全別,故其藥則有時而可改。

    非違仲景也,實師其意,變而通之,以從時也。

    如是則法不終窮矣。

    故作斯議,條列其方,稍為損益,以從時地。

    俾後之醫師,知所適從,庶幾患斯疾者,可免於夭枉爾。

     辨驗外感真偽法 凡外感必頭疼,其疼也不間晝夜。

    探其舌本,必從喉嚨內幹出於外,多兼煩躁。

    不煩躁者,即輕證也。

    不頭疼而發熱,不發熱而頭疼,頭雖疼而有時暫止,口雖幹而舌本不燥,骨雖疼而頭不疼,雖渴而不欲引飲,至夜或偶得寐,遇食不好,亦不惡居處,雖若尪怯而神氣安靜。

    凡若此者,皆非傷寒也。

     三陽治法總要 太陽病 其證發熱,惡寒,惡風,頭痛,項強,腰脊強,遍身骨痛,脈雖浮洪而不數,多不傳經。

    煩躁,脈數急者,是欲傳經。

    宜先發汗以解表邪。

    其藥以羌活湯為主:羌活(三錢),前胡(二錢),甘草(八分),葛根(二錢),生薑(三片),棗(二枚),杏仁(九粒,去皮尖,研爛)。

    水煎服。

    秋深冬月,應用此方,亦可量加紫蘇、蔥白。

    如冬月天氣嚴寒,感邪即病,服此藥不得汗,本方加麻黃(一錢),生薑(四片,共前七片),得汗,勿再服。

    如病人自覺煩躁,喜就清涼,不喜就熱,兼口渴,是即欲傳入陽明也。

    若外證頭疼,遍身骨疼不解,或帶口渴,鼻乾,目疼,不得臥,即系太陽陽明證。

    羌活湯中加石膏、知母、麥冬,大劑與之,得汗即解。

    如自汗,煩躁,頭疼,遍身骨疼不解者,羌活(一錢),桂枝(七分),石膏(一兩二錢),麥冬(六錢),知母(三錢),竹葉(一百二十片),白芍藥(二錢),甘草(八分)。

    如冬月即病太陽證,惡寒,畏風,頭疼,遍身骨疼,自汗,不渴,宜用桂枝(八分),芍藥(二錢),甘草(一錢),大棗(二枚),生薑(一片)。

    太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下者愈。

    其外證不解者,不可下,當先解表;表證罷,少腹急結者,乃可下之,桃仁承氣湯。

    無蓄血證,大承氣湯。

     正陽陽明病 正陽陽明者,胃家實是也。

    其證不大便,自汗,潮熱,口渴,咽乾,鼻乾,嘔或乾嘔,目眴眴不得眠,畏人聲,畏木聲,畏火,不惡寒,反惡熱,或先惡寒,不久旋發熱,甚則譫語,狂亂,循衣摸床,脈洪大而長。

    宜急解其表,用竹葉石膏湯大劑與之。

    不嘔,無汗,與葛根湯,亦須大劑。

    若表證已罷,脈緩,小便利,是病解矣。

    若表證罷後,邪結於裡,大便閉,小便短赤,宜用調胃承氣湯或小承氣湯下之。

    下後,按其腹中不作痛而和,病即已解;如作痛,是燥糞未盡也,再用前藥下之,以腹中和,二便通利為度。

    陽明病不能食,若其人本虛,勿輕議下。

    陽明病頭眩,咳而咽痛者,用葛根、甘草、桔梗、麥冬四味濃煎,數數與之。

    陽明病無汗,小便不利,心中懊憹者,當發黃。

    急用梔子、麥冬、淡豆豉,大劑濃煎與之。

    如已見身黃,急加茵陳為君主之。

    陽明病,衄血,此緣失於發汗,宜用荊芥(二錢),葛根(三錢),麥冬(五錢),牡丹皮(一錢五分),蒲黃(二錢),茅根(二兩),側柏葉(二錢),生地黃(三錢),濃煎與之,兼飲童便。

    陽明病,心下硬滿者,此邪未入於腹中,慎勿下之。

    用竹葉石膏湯,加栝蔞(一個,搗碎),桔梗(二錢),黃連(一錢)。

    陽明病,邪結於裡,汗出身重,短氣,腹滿而喘,潮熱,手足濈然汗出者,此大便已硬也。

    六七日已來,宜下之,用小承氣湯;不解,換大承氣湯,勿大其劑。

    若大便不硬者,慎勿輕下。

    陽明病,發汗不解,腹滿急者,亟下之。

    傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表證,大便難,宜承氣湯下之。

    陽明病,下之早,外有熱,手足溫,不結胸,心中懊憹,不能食,但頭汗出,梔子豉湯主之。

    陽明病,發潮熱,大便溏,胸滿不去者,與小柴胡湯去人參,加栝蔞、黃連。

    陽明病自汗出,或發汗後,小便利,津液內竭,大便雖硬,不可攻之。

    須俟其自大便,用蜜導或膽導法通之。

    大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛,本有宿食,宜再用承氣湯下之。

    食谷欲嘔,屬陽明,非少陽也。

    胸中煩熱者,竹茹湯主之。

    竹茹(三錢),麥冬(五錢),枇杷葉(拭去毛,三大片),蘆根(三兩)。

    內無熱證者,小便利,口不渴,此為陽明虛也,吳茱萸湯主之。

    吳茱萸(二錢),人參(三錢),生薑(一錢五分),大棗(三枚),水煎,日三服。

    凡陽明病,多汗,津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,以小承氣湯下之。

    若一服譫語止者,勿再服。

    陽明譫語,發潮熱,脈滑而數者,小承氣湯主之。

    服藥後腹中轉氣者,更與一服;若不轉氣者,勿更與之。

    若服藥後,次日不大便,脈反微澀者,裡虛也,為難治,勿複議下。

    陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,汗止在頭。

    用荊芥(三錢),葛根(三錢),黃芩(一錢五分),麥冬(五錢),牡丹(一錢五分),生蒲黃(二錢),濃煎,以童便對飲之。

    陽明病,脈浮緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱,汗出,惡熱身重。

    若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上有苔者,梔子豉湯主之。

    若渴欲飲水,舌燥者,白虎湯加人參主之。

    若脈浮,發熱,口渴,小便不利者,豬苓湯主之。

    陽明病,協熱下利者,宜六一散;心下痞者,以黃連栝蔞湯調服之;脈浮遲,表熱裡寒,下利清穀者,四逆湯主之。

    附子、乾薑、甘草。

    趺陽脈浮而澀,小便數,大便硬,其脾為約,麻子仁丸主之。

    麻仁(十三兩),芍藥(四兩),枳實(四兩),大黃(八兩),厚樸(三兩),杏仁(六兩),蜜丸如梧子大。

    每用十丸,日三服。

    陽明實則譫語,虛則鄭聲。

    鄭聲者,重語也。

    直視,譫語,喘滿者死;下利者亦死。

    發汗多,若重發其汗,譫語,脈短者死;脈和者不死。

    若吐若下後不解,不大便五六日,或至十餘日,日晡時發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀;若劇者,發則不識人,循衣妄撮,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。

    (澀者陽證見陰脈也)。

    微者,但發熱譫語者,大承氣湯下之。

    利,勿再服。

    陽明病發狂,棄衣而走,登高而歌,此陽明實也;以承氣湯亟下之;如便不結者,大劑白虎湯灌之。

    石膏(四兩),麥冬(二兩),知母(一兩五錢),加大青(一兩),甘草(七錢)。

    太陽陽明病,協熱下利者,宜六一散,以黃連煎湯調服之。

    太陽陽明並病,六七日表證仍在,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利,下其血乃愈,當用桃仁承氣湯。

    又二陽並病,太陽證罷,潮熱,汗出,大便難,譫語者,宜大承氣湯。

     少陽病 其證口苦,咽乾,目眩,往來寒熱,胸脅痛,胸滿或痛,耳聾。

    脈法弦細。

    頭痛發熱者,屬少陽。

    少陽不可發汗,發汗