卷上
關燈
小
中
大
卷上 第一章·外瘍總論
第一節·論陰證陽證
瘍科辨證，首重陰陽。
然陰陽二字，所包者廣，不僅以熱證為陽、寒證為陰，紅腫起為陽、平塌堅硬為陰也。
王洪緒《外科證治全生集》俨俨然以癰疽二字判分陰陽，謂高突紅腫者為癰，為陽證；堅塊不紅者為疽，為陰證。
世之治外科者多宗之。
雖曰借此字面以示區别尚無不可，然顧其名必思其義。
一字之确诂，必須切合訓诂本旨，而後名正言順，可為後學法守。
其亦知癰疽二字之本義乎。
癰者壅也，疽者沮也，阻也，皆為氣血壅閉，遏止不行之意。
本是外瘍籠統之名詞，無所軒輕于其間，何嘗有一陰一陽之辨别。
豈可自我作古，強為分析，而謂古人制字，當如吾意，獨具見解。
此土豪劣紳，武斷鄉曲之故智，大不可也。
《醫宗金鑒·外科心法》不問陰陽，統稱癰疽，最是通論。
凡古書之外瘍名詞，或稱某癰，或稱某疽，皆當認為籠統之辭，斷不可誤信王氏之說，而執癰疽二字妄為分别。
惟陰陽二證雖無代表之字面，而未嘗無界限之可言，但取義亦非一端，必須融會貫通，悟徹至理，而後見微知着，直決無疑。
有可以經絡之部位分陰陽者，如頭面為陽、背後為陰，股外為陽、股内為陰之類是也。
有可以人體之向背分陰陽者，如面前及腦腹之部多陽證，腦後及腰背之部多陰證是也。
古者聖人南面而立，向陽而治。
故面前屬于陽，背後屬于陰，确有至理。
有可以病因之寒熱虛實分陰陽者。
如熱病皆陽證，寒病皆陰證；實病多陽證，虛病多陰證是也。
有可以病勢之遲速分陰陽者。
其來也疾，三日五日而其形已巨者，皆陽證；其來也緩，旬日匝月而無甚變遷者，多陰證是也。
有可以病形之淺深分陽陰者。
發于膚表之間，不着筋骨而肢體之運動自如者，皆陽證；發于肌肉之理，推筋着骨，而身軀之動作不便者，皆陰證是也。
有可以腫勢之堅軟分陰陽者。
如其腫堅凝，按之如石者，多陰證；其腫雖巨，按之軟和者，多陽證是也。
有可以痛勢之緩急分陰陽者。
如暴戾迅速，掣痛猛烈者多陽證；頑木不仁，痛反和緩，或但覺酸楚牽強，意不作痛者，多陰證是也。
乃或者必以赤高腫為陽，漫腫不紅為陰，但就表面言之，似亦未嘗不确。
不知瘍患皮膚殷紅者，其病最淺，僅在腠理之間，所以膚表易于變色。
如暑月熱疖痱疹癬疥之類，皆非外瘍重要之病。
或則肌肉柔軟之部，如内、腋下、股陰、中諸處，乃其人之骨小肉脆，肌膚柔白者，生瘍往往發紅。
發紅腫者。
如腦疽、背疽，病在太陽寒水之經，脈多細小，舌必白膩，均是陰證之确候，而外形亦或高突發紅。
則以此病初起，必先發見黍米一粒，頭白根堅，病即在于肌膚之間，故能皮膚變色。
此紅腫不足以概陽證之确據也。
若夫瘍發于肌肉之裡，去皮毛尚遠，則内縱成膿，而膚表必不改色。
或肩背肌膚緻密之處及其人之色蒼皮老者，發瘍雖淺，色亦不變。
又何得因其不紅，而概謂之為陰證。
要之，見證論證，分别陰陽，務必審察其人之氣體虛實及病源淺深，而始有定論。
望色辨脈，兼驗舌苔，能從大處着想，則為陰為陽，屬虛屬實，辨之甚易。
若僅以所患之地位為據，已非通人之論。
而顧拘拘于方寸間之形色，亦隻見其目光之短淺，究竟于病情病理，兩無當也。
卷上 第一章·外瘍總論 第二節·論腫 外瘍情勢皮相者，恒以發腫之大小緩急辨别輕重而已。
然其實不可以外形論也。
要在視其病源之淺深緩急及部位之虛實險夷為主義。
故有發腫甚巨，其勢可畏，而治療得宜，功成反掌者。
亦有堅塊尚小，貌若易療，而費盡手續，始終不應者。
此非醫家之技術有良莠，誠以受病之源，萬有不齊，切不可以一例觀也。
若但以外形論之，大率腫在皮膚之表，肌肉之中，雖有大瘍，尚多易治。
若在筋骨之間，大節之界，起病雖微，亦多難療。
凡外瘍之淺者，腫必高突而根圍收束，不甚平塌者，最是佳象。
若散漫不聚，毫無畔岸者，則多棘手。
而其深者，初發時，但酸痛不仁，甚者且微酸而不痛，然皮肉如故，無所謂腫硬堅塊也。
至數日而重按之，始覺其中有僵硬之處，然後漸以延開，其勢日巨，而尚無高突形象。
其皮膚之色澤如故，其膚表之肌肉亦如故，此附骨大疽發腫之次序，病家恒不自知為瘍證者也。
若以腫勢之已發現者言之，則堅腫而四圍分明者，其證順；堅硬而畔岸散漫者，其證重。
非毒勢之不聚，即元氣之不充也。
若堅腫大痛，按之四圍皆硬，而其中有一點獨軟者，則内已成膿矣。
亦有軟腫散漫，杳無邊際，其人但苦其重而不作痛，則氣血大衰，斷非佳狀。
此證甚有成膿而始終不痛者，蓋其人正不勝邪，神經之知覺不靈，邪正已不能相争，所以毫不知痛，最為敗象。
又有病起皮膚間，一粒如黍上有白頭（吾吳俗語，謂之毒子。
其形如暑天痱之覺化，必不甚小，此腦疽、背疽、腹皮癰及疔毒等諸大瘍之腫勢也。
若頭面額顱，頤頰口唇間見此黍粒，而或為麻木，或為癢痛者，則尤為疔毒之重候。
初起亦不腫，至其漸形腫硬，而大波軒然作矣。
若頭面漫腫，無此黍粒，其腫或堅或軟，或亦作痛作癢，頃刻而起，其勢甚速。
或有寒熱，或無寒熱，則大頭疫也。
此證病家必以為外瘍，而瘍科或且不識，妄用刀針敷藥，誤人最多。
實則風邪襲六陽之絡，疏表立驗。
古所謂頭面腫為風者，此病是也。
又古有腳腫為濕之語，亦是确論。
但辨其寒濕與濕熱而已。
如其紅腫光亮，皆屬濕火。
若但腫而不紅，則濕盛也。
果屬寒濕，腫必不堅，脈必遲澀，舌必白膩。
古人之治腳濕氣，恒用溫燥，皆專為寒濕立法。
然大江以南，濕與熱并，凡腫處堅硬者，其濕最易化熱，非可與古書作一例論矣。
腫瘍大旨，不過如斯。
若至潰後，則膿毒必求其爽利，自然腫處漸消，庶為順境。
膿不爽，則腫不能退。
若膿已暢達，而腫猶堅硬，則膿水濃濃者，為毒未淨，為實證；膿水清澈者，為正不足，為虛證。
辨别治之，無餘蘊也。
卷上 第一章·外瘍總論 第三節·論痛 外瘍之患，最普通者，惟腫與痛二者而已。
顧腫之情勢，即各不同。
而痛之源流，亦非一緻。
故泛言之，則外瘍之發，無非氣血之壅滞，古人所謂痛則不通，通則不痛，其大要也。
而細辨之，則種種色色，各有原由。
故有先腫而後痛者，有先痛而後腫者；有但痛而不腫者，有但腫而不痛者；有腫漸堅巨而漸覺痛者，有腫常綿軟而不甚痛者；有内欲釀膿而始作痛者，有内已成膿而竟不痛者；有痛發數處，同時并作者；有走痛無定，莫可指認者；有痛在肌肉之間者，有痛在筋骨之裡者；有痛勢大劇，片刻不休者；有痛勢和緩，時而間甚者，有隐隐作痛，手掌撫摩，而自覺愉快者，有頻頻作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有腫已蔓延甚巨，而其痛僅在一處者；有腫漸散漫廣闊，而腫處無不大痛者；有形塊日久，不甚高突，而堅硬不移，按之酸痛，尚不大痛者；有堅塊既久，初不膨脹，而忽然發，有時抽掣，緩者；有潰後膿流不暢而痛不減者；有腐肉未脫而痛不休者；有膿血太多而痛轉盛者；有腐爛甚巨而始終不大痛者，有腐爛漸久，而先痛忽不痛者。
情狀固萬有不齊，證勢即因之大異。
或為順，或為逆，或則漸臻佳境，或則陷入危途。
或貌視之雖屬可危，而其實易療；或觀其狀似無大害，而其實難瘳。
所以有痛勢大熾而應手成功者，亦有痛勢和平而卒歸不治者。
蓋病源有深淺，形證有險夷。
或病本劇也，而治之如法，尚可轉敗為功；或病似輕也，而根蒂已深，究竟百無一效。
苟非識之既确，辨之能詳，所見既多，閱曆有素，奚以見微知着，洞察源流，而先事預防，死機立斷乎？試就腫痛之各有不同者而分析言之。
要皆有理可求，有源可溯，非臆說也。
凡先腫後痛者，其病淺。
外瘍之常态，而亦外瘍之輕恙也。
先痛而後腫者，其病深。
非附骨着節之大證（穿骨、穿踝、骨槽，如附骨疽，環跳疽，皆是，）即流痰流注内癰之屬也（癰、肚癰、腸癰等皆但内膿瘍之正。
肉腐成膿，理無不痛也。
内已成膿，而竟不痛者，瘍之變。
神經已死，多難挽救也。
痛發數處，同時并起，或先後相繼，更疊遞傳者，時邪之流注也；痛常走竄，忽彼忽此，或竟無定處，莫能指認者，風勝之行痹也。
痛在肌肉之間者，其病必淺，雖有大證，當無大變；痛在筋骨之裡者，其患已深，治之不早，必多幻象。
痛勢大劇，片刻不休，其膿已成也。
痛勢和緩，有時間甚，膿猶未聚也。
其隐隐作痛而喜撫摩者，病雖未劇，膿雖未成，然病發于陰，深藏不露，斷非輕恙不可忽視；其頻頻作痛，無時或休，而不可手按者，内已成膿，是宜針之使潰也。
凡腫勢漫延而痛在一處者，膿毒有定，其形雖巨，可以冀其聚而不散；若腫勢散漫而無處不痛者，毒邪四散，其勢方張，苟非治療得宜，鮮不毒延四竄矣。
形塊日久，不甚高突，堅硬不移，酸而不痛者，瘰結痰痞積之流，蒂固根深，非可猝拔。
若堅塊既久，初不發，而忽然膨脹時覺掣痛者，乳岩石疽失榮之證；郁之日深，勢且迸裂矣。
若吉，不痛則兇。
此性命呼吸之機也。
而昧者反以不痛為苟安，則謬矣。
腫勢既束而痛反劇者，毒已成熟，由深而淺，此内膿已聚之征也。
而俗人或以大痛為可駭，則惑矣。
潰後膿洩而痛随緩者，瘍之常，毒已達，勢已衰，浪靜波平，安瀾之朕兆也。
潰後膿洩而痛不減者，瘍之變，非手術不精、膿流不暢，即餘毒尚熾、死灰複燃也。
潰後毒未盡而痛不衰者，惡毒不脫，新肌不生。
毒重者，化毒為先。
正衰者，補正宜亟。
潰後膿過多而痛轉盛者，攻孔既巨，調複需時，餘毒未消，則宜清理。
正氣若餒，端賴扶持矣。
腐爛既巨而始終不甚痛者，惟濕瘍為然。
皮膚之病，濕重熱輕，如瘡之類有之，則宜清燥。
而腦背疽之元氣式微者，亦間有之，則非溫補托毒，鮮不敗矣。
腐爛漸大，而先痛後不痛者，如其調治得宜，惡腐漸淨，是邪之退，正之充，庶幾順境。
抑或腐未去，新未生，而忽然頑木痛癢不知，則為内陷，危殆近矣。
痛，雖若相安無事，而盤踞要害，痼疾難療。
乳岩石疽瘍之屬（其尤厲者），而附骨流痰之倫之不當，即手術之粗疏，或外治之藥，不合機宜。
此皆醫師之不良，有以贻害。
而自然之壞證，尚是無多。
操司命之權者，尚其明辨笃行而弗緻遺人夭殃，絕人長命，則庶幾矣。
卷上 第一章·外瘍總論 第四節·論癢 外瘍發癢，其最普通者，皮膚病為獨多，如疥癬、遊風、濕注、濕、黃水瘡、血風瘡等。
其最着者，而溯其原因，則不外乎風燥與濕熱二者而已。
風性善行。
襲入肌膚，則走竄四注，故恒遍體癢搔，淫淫然如蟲虱之遊行于肌表。
惟風勝則燥，雖搔破血溢，而随破随收齡痧疹冒風，恒發痧瘡（蘭土語，謂之麻風疥。
痧瘡二字，乃吾吳俗之通稱），頻年累月，不濕生熱，蘊熱生蟲，其癢尤烈，而浸淫四竄，黃水頻流，最易蝕腐，且多傳染，此濕淫為病。
凡遊風、瘡、黃水膿窠諸瘡，且癢且腐，愈腐而愈癢。
此癢之屬于濕熱者，又其一也。
若腫瘍則恒無發癢之例。
即偶有之，在上部者，必兼風化；在下部者，必兼濕化。
帷疔瘡大腫之時毒勢未達，膿猶未成，頗有肌裡作癢，淫溢四散者。
此則疔毒之走散，最為危候。
苟非收束其根圍，透達其膿毒，惟恐毒陷内攻，為禍甚速，是發癢之最忌者。
而腦背疽之漫腫無垠，膿不暢達，有時發癢者，為害亦同也。
若潰瘍流膿已暢，而四圍餘腫未消，亦有時微微作癢。
此腫勢漸化、氣血流通之朕兆，是為佳象。
亦有腐肉已脫，新肌盎然，皮肉間時作微癢，亦是除舊布新，氣血貫注之故。
但必以輕微淡遠隐隐流布，方是漸入佳境。
抑或既潰之餘，始尚相安，而忽爾奇癢難忍，則非外風之侵襲，即是濕熱之郁蒸，腫勢必随之而更盛。
是又當見景生情，随機應變。
必不可固執一見，謂潰瘍之發癢，定當作欲愈觀也。
卷上 第一章·外瘍總論 第五節·論酸楚不痛 外瘍之初，有但覺酸楚而不痛者，大率皆勞力傷經，及寒邪深入。
或體質薄弱，血氣俱衰。
或驟喪真元，房帏不謹，陰虛受寒，皆陰證也。
皆大證之發于骨節，或且傷及内藏者也。
勞力傷經者，任重緻遠，筋力既疲，因而氣滞血凝，停頓不前，其患多發于手足大節，如肩、肘、腕，膝、、環跳，跨陰等部。
其始則經脈不舒，或酸或掣，治之于早絡應手成功。
或更循其經脈，針刺以流通之，為效尤捷。
逮遷延日久，酸者作痛，腫勢有加，而為害巨矣（手腕、足踝、環跳諸部之瘍，酸楚尤甚，且有腫形已巨，而仍大酸不痛者，此，痛。
若郁久化熱，則痛多而發矣。
體弱者，真陰忒微，陽氣亦餒，髒腑之蓋□既□，營衛之布□難周，或為腰疽，或為腎俞，或為虛損流痰，雖已有形而多不痛。
此無他，正不勝邪、無相争之力耳。
蓋瘍之為痛，皆正氣與邪氣搏戰之故。
若正氣既不能敵，則逆來順受，痛于何有。
凡骨小肉脆者，多有此證。
治之及早，能投滋補，或有一線之生機，否則怯瘵之始基、瘡痨之正軌也。
甚且有外證未潰，而大命先傾者，複何論其潰後之成績耶。
不僅者，閨房戕賊，欲後感寒，腎陰之根本久虛，肌表之衛陽必弱。
況當百脈偾張之會，氣血奔馳之時，腠理皆疏，感受外寒，更是易易。
而直入經絡，深及骨髓，或為腰膝酸軟，痿弱不仁，或為環跳股陰，經制牽強。
馴緻經絡短縮，漫腫堅凝。
而皆酸楚者多，劇痛者少，亦是正不敵邪，無力争勝之候。
凡附骨、環跳、鶴膝、腰髀等證，酸在骨節間者，苟非其先天之不足，即皆由房室之耗傷也。
如其人體質猶強，而及早治療，則溫經宣絡，合以滋養，亦多有效。
若素禀不堅，而複遷延漸久，邪勢既張，正氣更憊，則必不治。
凡此皆瘍患之多酸少痛者，總之皆是重證。
往往病者初不介意，不早調治，而淺者視之，又複不能洞燭病情，遷延坐誤，即其後再遇明者，亦終無法外之法，挽此沉，殊可慨也。
卷上 第一章·外瘍總論 第六節·論頑木不痛 癰疽為患，痛者其常，不痛者其偶。
如皮膚之病，暑熱之瘍，間有不痛者，則本非大證，無害其不作痛也。
若夫腫勢猖狂，非不堅巨，而反覺頑木不仁，不痛不癢，則苟非大毒，可以劫制神經，使失知覺，何以緻此。
所以頑腫木腫之證，其為害必較之大痛者倍而有餘。
如疔瘡之猛厲者，始發黍米之粒，而堅腫随之，頃刻四溢。
患者但覺肌膚之呆滞不靈，而無所謂痛也。
此帷頭、面、額、顱、耳前、唇、颌諸疔有之。
遷延不治，曾不崇朝而毒已内攻，胸滿惡心，神思昏愦。
若非急急大劑清解，勢多不救。
此頑木不痛之屬于急證者一也。
又有頑痼之病，初發堅塊，附筋着骨，并不痛癢，為日雖多，而情勢如故，其在外之肌肉皮色亦如故，甚至有經年累月而不改其常者。
在病者且毫不介意，以為相安已久，不複為患。
然偶有感觸，而形塊乃巨，于
然陰陽二字，所包者廣，不僅以熱證為陽、寒證為陰，紅腫起為陽、平塌堅硬為陰也。
王洪緒《外科證治全生集》俨俨然以癰疽二字判分陰陽，謂高突紅腫者為癰，為陽證；堅塊不紅者為疽，為陰證。
世之治外科者多宗之。
雖曰借此字面以示區别尚無不可，然顧其名必思其義。
一字之确诂，必須切合訓诂本旨，而後名正言順，可為後學法守。
其亦知癰疽二字之本義乎。
癰者壅也，疽者沮也，阻也，皆為氣血壅閉，遏止不行之意。
本是外瘍籠統之名詞，無所軒輕于其間，何嘗有一陰一陽之辨别。
豈可自我作古，強為分析，而謂古人制字，當如吾意，獨具見解。
此土豪劣紳，武斷鄉曲之故智，大不可也。
《醫宗金鑒·外科心法》不問陰陽，統稱癰疽，最是通論。
凡古書之外瘍名詞，或稱某癰，或稱某疽，皆當認為籠統之辭，斷不可誤信王氏之說，而執癰疽二字妄為分别。
惟陰陽二證雖無代表之字面，而未嘗無界限之可言，但取義亦非一端，必須融會貫通，悟徹至理，而後見微知着，直決無疑。
有可以經絡之部位分陰陽者，如頭面為陽、背後為陰，股外為陽、股内為陰之類是也。
有可以人體之向背分陰陽者，如面前及腦腹之部多陽證，腦後及腰背之部多陰證是也。
古者聖人南面而立，向陽而治。
故面前屬于陽，背後屬于陰，确有至理。
有可以病因之寒熱虛實分陰陽者。
如熱病皆陽證，寒病皆陰證；實病多陽證，虛病多陰證是也。
有可以病勢之遲速分陰陽者。
其來也疾，三日五日而其形已巨者，皆陽證；其來也緩，旬日匝月而無甚變遷者，多陰證是也。
有可以病形之淺深分陽陰者。
發于膚表之間，不着筋骨而肢體之運動自如者，皆陽證；發于肌肉之理，推筋着骨，而身軀之動作不便者，皆陰證是也。
有可以腫勢之堅軟分陰陽者。
如其腫堅凝，按之如石者，多陰證；其腫雖巨，按之軟和者，多陽證是也。
有可以痛勢之緩急分陰陽者。
如暴戾迅速，掣痛猛烈者多陽證；頑木不仁，痛反和緩，或但覺酸楚牽強，意不作痛者，多陰證是也。
乃或者必以赤高腫為陽，漫腫不紅為陰，但就表面言之，似亦未嘗不确。
不知瘍患皮膚殷紅者，其病最淺，僅在腠理之間，所以膚表易于變色。
如暑月熱疖痱疹癬疥之類，皆非外瘍重要之病。
或則肌肉柔軟之部，如内、腋下、股陰、中諸處，乃其人之骨小肉脆，肌膚柔白者，生瘍往往發紅。
發紅腫者。
如腦疽、背疽，病在太陽寒水之經，脈多細小，舌必白膩，均是陰證之确候，而外形亦或高突發紅。
則以此病初起，必先發見黍米一粒，頭白根堅，病即在于肌膚之間，故能皮膚變色。
此紅腫不足以概陽證之确據也。
若夫瘍發于肌肉之裡，去皮毛尚遠，則内縱成膿，而膚表必不改色。
或肩背肌膚緻密之處及其人之色蒼皮老者，發瘍雖淺，色亦不變。
又何得因其不紅，而概謂之為陰證。
要之，見證論證，分别陰陽，務必審察其人之氣體虛實及病源淺深，而始有定論。
望色辨脈，兼驗舌苔，能從大處着想，則為陰為陽，屬虛屬實，辨之甚易。
若僅以所患之地位為據，已非通人之論。
而顧拘拘于方寸間之形色，亦隻見其目光之短淺，究竟于病情病理，兩無當也。
卷上 第一章·外瘍總論 第二節·論腫 外瘍情勢皮相者，恒以發腫之大小緩急辨别輕重而已。
然其實不可以外形論也。
要在視其病源之淺深緩急及部位之虛實險夷為主義。
故有發腫甚巨，其勢可畏，而治療得宜，功成反掌者。
亦有堅塊尚小，貌若易療，而費盡手續，始終不應者。
此非醫家之技術有良莠，誠以受病之源，萬有不齊，切不可以一例觀也。
若但以外形論之，大率腫在皮膚之表，肌肉之中，雖有大瘍，尚多易治。
若在筋骨之間，大節之界，起病雖微，亦多難療。
凡外瘍之淺者，腫必高突而根圍收束，不甚平塌者，最是佳象。
若散漫不聚，毫無畔岸者，則多棘手。
而其深者，初發時，但酸痛不仁，甚者且微酸而不痛，然皮肉如故，無所謂腫硬堅塊也。
至數日而重按之，始覺其中有僵硬之處，然後漸以延開，其勢日巨，而尚無高突形象。
其皮膚之色澤如故，其膚表之肌肉亦如故，此附骨大疽發腫之次序，病家恒不自知為瘍證者也。
若以腫勢之已發現者言之，則堅腫而四圍分明者，其證順；堅硬而畔岸散漫者，其證重。
非毒勢之不聚，即元氣之不充也。
若堅腫大痛，按之四圍皆硬，而其中有一點獨軟者，則内已成膿矣。
亦有軟腫散漫，杳無邊際，其人但苦其重而不作痛，則氣血大衰，斷非佳狀。
此證甚有成膿而始終不痛者，蓋其人正不勝邪，神經之知覺不靈，邪正已不能相争，所以毫不知痛，最為敗象。
又有病起皮膚間，一粒如黍上有白頭（吾吳俗語，謂之毒子。
其形如暑天痱之覺化，必不甚小，此腦疽、背疽、腹皮癰及疔毒等諸大瘍之腫勢也。
若頭面額顱，頤頰口唇間見此黍粒，而或為麻木，或為癢痛者，則尤為疔毒之重候。
初起亦不腫，至其漸形腫硬，而大波軒然作矣。
若頭面漫腫，無此黍粒，其腫或堅或軟，或亦作痛作癢，頃刻而起，其勢甚速。
或有寒熱，或無寒熱，則大頭疫也。
此證病家必以為外瘍，而瘍科或且不識，妄用刀針敷藥，誤人最多。
實則風邪襲六陽之絡，疏表立驗。
古所謂頭面腫為風者，此病是也。
又古有腳腫為濕之語，亦是确論。
但辨其寒濕與濕熱而已。
如其紅腫光亮，皆屬濕火。
若但腫而不紅，則濕盛也。
果屬寒濕，腫必不堅，脈必遲澀，舌必白膩。
古人之治腳濕氣，恒用溫燥，皆專為寒濕立法。
然大江以南，濕與熱并，凡腫處堅硬者，其濕最易化熱，非可與古書作一例論矣。
腫瘍大旨，不過如斯。
若至潰後，則膿毒必求其爽利，自然腫處漸消，庶為順境。
膿不爽，則腫不能退。
若膿已暢達，而腫猶堅硬，則膿水濃濃者，為毒未淨，為實證；膿水清澈者，為正不足，為虛證。
辨别治之，無餘蘊也。
卷上 第一章·外瘍總論 第三節·論痛 外瘍之患，最普通者，惟腫與痛二者而已。
顧腫之情勢，即各不同。
而痛之源流，亦非一緻。
故泛言之，則外瘍之發，無非氣血之壅滞，古人所謂痛則不通，通則不痛，其大要也。
而細辨之，則種種色色，各有原由。
故有先腫而後痛者，有先痛而後腫者；有但痛而不腫者，有但腫而不痛者；有腫漸堅巨而漸覺痛者，有腫常綿軟而不甚痛者；有内欲釀膿而始作痛者，有内已成膿而竟不痛者；有痛發數處，同時并作者；有走痛無定，莫可指認者；有痛在肌肉之間者，有痛在筋骨之裡者；有痛勢大劇，片刻不休者；有痛勢和緩，時而間甚者，有隐隐作痛，手掌撫摩，而自覺愉快者，有頻頻作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有腫已蔓延甚巨，而其痛僅在一處者；有腫漸散漫廣闊，而腫處無不大痛者；有形塊日久，不甚高突，而堅硬不移，按之酸痛，尚不大痛者；有堅塊既久，初不膨脹，而忽然發，有時抽掣，緩者；有潰後膿流不暢而痛不減者；有腐肉未脫而痛不休者；有膿血太多而痛轉盛者；有腐爛甚巨而始終不大痛者，有腐爛漸久，而先痛忽不痛者。
情狀固萬有不齊，證勢即因之大異。
或為順，或為逆，或則漸臻佳境，或則陷入危途。
或貌視之雖屬可危，而其實易療；或觀其狀似無大害，而其實難瘳。
所以有痛勢大熾而應手成功者，亦有痛勢和平而卒歸不治者。
蓋病源有深淺，形證有險夷。
或病本劇也，而治之如法，尚可轉敗為功；或病似輕也，而根蒂已深，究竟百無一效。
苟非識之既确，辨之能詳，所見既多，閱曆有素，奚以見微知着，洞察源流，而先事預防，死機立斷乎？試就腫痛之各有不同者而分析言之。
要皆有理可求，有源可溯，非臆說也。
凡先腫後痛者，其病淺。
外瘍之常态，而亦外瘍之輕恙也。
先痛而後腫者，其病深。
非附骨着節之大證（穿骨、穿踝、骨槽，如附骨疽，環跳疽，皆是，）即流痰流注内癰之屬也（癰、肚癰、腸癰等皆但内膿瘍之正。
肉腐成膿，理無不痛也。
内已成膿，而竟不痛者，瘍之變。
神經已死，多難挽救也。
痛發數處，同時并起，或先後相繼，更疊遞傳者，時邪之流注也；痛常走竄，忽彼忽此，或竟無定處，莫能指認者，風勝之行痹也。
痛在肌肉之間者，其病必淺，雖有大證，當無大變；痛在筋骨之裡者，其患已深，治之不早，必多幻象。
痛勢大劇，片刻不休，其膿已成也。
痛勢和緩，有時間甚，膿猶未聚也。
其隐隐作痛而喜撫摩者，病雖未劇，膿雖未成，然病發于陰，深藏不露，斷非輕恙不可忽視；其頻頻作痛，無時或休，而不可手按者，内已成膿，是宜針之使潰也。
凡腫勢漫延而痛在一處者，膿毒有定，其形雖巨，可以冀其聚而不散；若腫勢散漫而無處不痛者，毒邪四散，其勢方張，苟非治療得宜，鮮不毒延四竄矣。
形塊日久，不甚高突，堅硬不移，酸而不痛者，瘰結痰痞積之流，蒂固根深，非可猝拔。
若堅塊既久，初不發，而忽然膨脹時覺掣痛者，乳岩石疽失榮之證；郁之日深，勢且迸裂矣。
若吉，不痛則兇。
此性命呼吸之機也。
而昧者反以不痛為苟安，則謬矣。
腫勢既束而痛反劇者，毒已成熟，由深而淺，此内膿已聚之征也。
而俗人或以大痛為可駭，則惑矣。
潰後膿洩而痛随緩者，瘍之常，毒已達，勢已衰，浪靜波平，安瀾之朕兆也。
潰後膿洩而痛不減者，瘍之變，非手術不精、膿流不暢，即餘毒尚熾、死灰複燃也。
潰後毒未盡而痛不衰者，惡毒不脫，新肌不生。
毒重者，化毒為先。
正衰者，補正宜亟。
潰後膿過多而痛轉盛者，攻孔既巨，調複需時，餘毒未消，則宜清理。
正氣若餒，端賴扶持矣。
腐爛既巨而始終不甚痛者，惟濕瘍為然。
皮膚之病，濕重熱輕，如瘡之類有之，則宜清燥。
而腦背疽之元氣式微者，亦間有之，則非溫補托毒，鮮不敗矣。
腐爛漸大，而先痛後不痛者，如其調治得宜，惡腐漸淨，是邪之退，正之充，庶幾順境。
抑或腐未去，新未生，而忽然頑木痛癢不知，則為内陷，危殆近矣。
痛，雖若相安無事，而盤踞要害，痼疾難療。
乳岩石疽瘍之屬（其尤厲者），而附骨流痰之倫之不當，即手術之粗疏，或外治之藥，不合機宜。
此皆醫師之不良，有以贻害。
而自然之壞證，尚是無多。
操司命之權者，尚其明辨笃行而弗緻遺人夭殃，絕人長命，則庶幾矣。
卷上 第一章·外瘍總論 第四節·論癢 外瘍發癢，其最普通者，皮膚病為獨多，如疥癬、遊風、濕注、濕、黃水瘡、血風瘡等。
其最着者，而溯其原因，則不外乎風燥與濕熱二者而已。
風性善行。
襲入肌膚，則走竄四注，故恒遍體癢搔，淫淫然如蟲虱之遊行于肌表。
惟風勝則燥，雖搔破血溢，而随破随收齡痧疹冒風，恒發痧瘡（蘭土語，謂之麻風疥。
痧瘡二字，乃吾吳俗之通稱），頻年累月，不濕生熱，蘊熱生蟲，其癢尤烈，而浸淫四竄，黃水頻流，最易蝕腐，且多傳染，此濕淫為病。
凡遊風、瘡、黃水膿窠諸瘡，且癢且腐，愈腐而愈癢。
此癢之屬于濕熱者，又其一也。
若腫瘍則恒無發癢之例。
即偶有之，在上部者，必兼風化；在下部者，必兼濕化。
帷疔瘡大腫之時毒勢未達，膿猶未成，頗有肌裡作癢，淫溢四散者。
此則疔毒之走散，最為危候。
苟非收束其根圍，透達其膿毒，惟恐毒陷内攻，為禍甚速，是發癢之最忌者。
而腦背疽之漫腫無垠，膿不暢達，有時發癢者，為害亦同也。
若潰瘍流膿已暢，而四圍餘腫未消，亦有時微微作癢。
此腫勢漸化、氣血流通之朕兆，是為佳象。
亦有腐肉已脫，新肌盎然，皮肉間時作微癢，亦是除舊布新，氣血貫注之故。
但必以輕微淡遠隐隐流布，方是漸入佳境。
抑或既潰之餘，始尚相安，而忽爾奇癢難忍，則非外風之侵襲，即是濕熱之郁蒸，腫勢必随之而更盛。
是又當見景生情，随機應變。
必不可固執一見，謂潰瘍之發癢，定當作欲愈觀也。
卷上 第一章·外瘍總論 第五節·論酸楚不痛 外瘍之初，有但覺酸楚而不痛者，大率皆勞力傷經，及寒邪深入。
或體質薄弱，血氣俱衰。
或驟喪真元，房帏不謹，陰虛受寒，皆陰證也。
皆大證之發于骨節，或且傷及内藏者也。
勞力傷經者，任重緻遠，筋力既疲，因而氣滞血凝，停頓不前，其患多發于手足大節，如肩、肘、腕，膝、、環跳，跨陰等部。
其始則經脈不舒，或酸或掣，治之于早絡應手成功。
或更循其經脈，針刺以流通之，為效尤捷。
逮遷延日久，酸者作痛，腫勢有加，而為害巨矣（手腕、足踝、環跳諸部之瘍，酸楚尤甚，且有腫形已巨，而仍大酸不痛者，此，痛。
若郁久化熱，則痛多而發矣。
體弱者，真陰忒微，陽氣亦餒，髒腑之蓋□既□，營衛之布□難周，或為腰疽，或為腎俞，或為虛損流痰，雖已有形而多不痛。
此無他，正不勝邪、無相争之力耳。
蓋瘍之為痛，皆正氣與邪氣搏戰之故。
若正氣既不能敵，則逆來順受，痛于何有。
凡骨小肉脆者，多有此證。
治之及早，能投滋補，或有一線之生機，否則怯瘵之始基、瘡痨之正軌也。
甚且有外證未潰，而大命先傾者，複何論其潰後之成績耶。
不僅者，閨房戕賊，欲後感寒，腎陰之根本久虛，肌表之衛陽必弱。
況當百脈偾張之會，氣血奔馳之時，腠理皆疏，感受外寒，更是易易。
而直入經絡，深及骨髓，或為腰膝酸軟，痿弱不仁，或為環跳股陰，經制牽強。
馴緻經絡短縮，漫腫堅凝。
而皆酸楚者多，劇痛者少，亦是正不敵邪，無力争勝之候。
凡附骨、環跳、鶴膝、腰髀等證，酸在骨節間者，苟非其先天之不足，即皆由房室之耗傷也。
如其人體質猶強，而及早治療，則溫經宣絡，合以滋養，亦多有效。
若素禀不堅，而複遷延漸久，邪勢既張，正氣更憊，則必不治。
凡此皆瘍患之多酸少痛者，總之皆是重證。
往往病者初不介意，不早調治，而淺者視之，又複不能洞燭病情，遷延坐誤，即其後再遇明者，亦終無法外之法，挽此沉，殊可慨也。
卷上 第一章·外瘍總論 第六節·論頑木不痛 癰疽為患，痛者其常，不痛者其偶。
如皮膚之病，暑熱之瘍，間有不痛者，則本非大證，無害其不作痛也。
若夫腫勢猖狂，非不堅巨，而反覺頑木不仁，不痛不癢，則苟非大毒，可以劫制神經，使失知覺，何以緻此。
所以頑腫木腫之證，其為害必較之大痛者倍而有餘。
如疔瘡之猛厲者，始發黍米之粒，而堅腫随之，頃刻四溢。
患者但覺肌膚之呆滞不靈，而無所謂痛也。
此帷頭、面、額、顱、耳前、唇、颌諸疔有之。
遷延不治，曾不崇朝而毒已内攻，胸滿惡心，神思昏愦。
若非急急大劑清解，勢多不救。
此頑木不痛之屬于急證者一也。
又有頑痼之病，初發堅塊，附筋着骨，并不痛癢，為日雖多，而情勢如故，其在外之肌肉皮色亦如故，甚至有經年累月而不改其常者。
在病者且毫不介意，以為相安已久，不複為患。
然偶有感觸，而形塊乃巨，于