卷十四
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[卷十四]肺癰脈證第七十五
肺癰已成，寸數而實。
肺痿之形，數而無力。
肺癰色白，脈宜短澀，不宜浮大，唾糊嘔血。
《金匮要略》問曰∶熱在上焦者，因咳為肺痿。
肺痿之病，何從得之？師曰∶或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
曰∶寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰∶為肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。
脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
又問曰∶病咳逆，脈之。
何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰∶寸口脈微而數，微則為風，數則為熱。
微則汗出，數則惡寒。
風中于衛，呼氣不入。
熱過于榮，吸而不出。
風傷皮毛，熱傷血脈。
風舍于衛，其人則咳，口幹喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。
熱之所過，血為之凝滞。
蓄結癰膿，吐如米粥。
始萌可救，膿成則死。
又雲∶肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數。
所以然者，以上虛不能制下故也。
此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草幹姜湯以溫之。
若服湯已，渴者，屬消渴。
又雲∶肺癰喘不得卧，葶苈大棗瀉肺湯主之。
又雲∶咳而胸滿，振寒脈數，咽幹不渴，時出濁唾，腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
又雲∶肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶苈大棗瀉肺湯主之。
以上數條，《金匮要略》辯肺痿、肺癰之所成不同也。
其言熱在上焦者，痿癰皆有熱也。
其言咳者，痿癰皆有咳也。
其言亡津液者，痿癰皆亡津液也。
其言脈數者，痿癰皆脈數也。
但痿屬肺氣虛，虛則雖有熱而不烈。
熱不烈，則雖亡津液，不至燥涸，故雖咳而口中反有濁唾涎沫。
熱雖客肺，亦不緻腐良為膿，惟肺髒痿萃而已，其脈雖數而必虛。
癰則不然，乃肺髒氣壅邪實。
實則熱烈。
熱烈，則津液亡而更加幹涸，故口中辟辟燥。
烈熱迫肺，肺将腐傷，故氣逆而咳。
咳即胸中隐痛也。
津液既涸，脈應澀滞，而反滑數者，蓄熱腐化，挾有膿血之象，即謂之數實亦可。
次條雲∶寸口脈微而數者，以衛疏故微，邪郁故數。
衛疏邪郁，故汗出表熱而且惡寒也。
此言風之初襲，邪猶在表，不入于裡，惟随呼出。
中于衛而外傷皮毛，郁而為熱，其熱則不出于外，惟随吸入，過于榮而内傷血脈。
夫衛者，主表，主皮毛，陽也。
風客之，則内關于肺。
肺氣壅逆，故咳而喘滿。
衛主氣，肺亦主氣。
口咽為氣之門戶。
氣不通調，則津液不周布，故口幹咽燥，或有時反唾濁沫。
以熱不在胃，故不渴。
衛疏邪客，時為振寒，此皆風中于衛，激動肺氣之證驗也。
榮主裡，主血脈，陰也。
熱迫之，則内及于脈。
肺朝百脈而行榮衛，況邪自皮毛始。
皮毛者，肺之合。
由合入肺，肺受其熱，血為之凝結。
久則腐敗為膿，随吐而出如米粥。
此皆熱過于榮，敗傷肺體之證驗也。
始萌則在陽，在衛，屬氣分，故雲可救。
久則入陰，傷血脈，傷髒體，故雲膿成則死。
三條所雲肺痿者，虛寒之痿，痿之變也。
肺虛而寒則液不流布，故亦吐涎沫。
無熱迫肺，則肺氣不逆，故不咳。
無熱，故不渴。
肺居最上，為諸氣之總司，而通調水道，下輸膀胱。
遺尿小便數者，肺氣虛冷，有失通調之職，所謂不能制下也。
氣虛于上，故眩。
治以甘草幹姜湯者，姜以溫冷，草以補虛。
草補土而不補金者，虛則補其母耳。
服此溫劑而渴者，肺中必熱。
是知遺尿、便數，非痿證，乃消渴也。
即氣厥論所謂飲一溲二，肺消之屬。
下四條所載已成癰、未成癰，皆肺氣壅塞之有餘者。
前二條論中，頗悉其義。
而皂角、葶苈、桔梗輩亦皆下氣、瀉壅、開結之藥，以方合證，理可想見，故不重解也。
本文雲∶肺癰已成，寸數而實者，即要略所謂脈數實者為肺癰。
肺痿之形，數而無力者，即要略所謂脈數虛者為肺痿。
必候于寸者，以肺居最上也。
肺癰色白，脈宜短澀者，言
肺痿之形，數而無力。
肺癰色白，脈宜短澀，不宜浮大，唾糊嘔血。
《金匮要略》問曰∶熱在上焦者，因咳為肺痿。
肺痿之病，何從得之？師曰∶或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
曰∶寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰∶為肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。
脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
又問曰∶病咳逆，脈之。
何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰∶寸口脈微而數，微則為風，數則為熱。
微則汗出，數則惡寒。
風中于衛，呼氣不入。
熱過于榮，吸而不出。
風傷皮毛，熱傷血脈。
風舍于衛，其人則咳，口幹喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。
熱之所過，血為之凝滞。
蓄結癰膿，吐如米粥。
始萌可救，膿成則死。
又雲∶肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數。
所以然者，以上虛不能制下故也。
此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草幹姜湯以溫之。
若服湯已，渴者，屬消渴。
又雲∶肺癰喘不得卧，葶苈大棗瀉肺湯主之。
又雲∶咳而胸滿，振寒脈數，咽幹不渴，時出濁唾，腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
又雲∶肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶苈大棗瀉肺湯主之。
以上數條，《金匮要略》辯肺痿、肺癰之所成不同也。
其言熱在上焦者，痿癰皆有熱也。
其言咳者，痿癰皆有咳也。
其言亡津液者，痿癰皆亡津液也。
其言脈數者，痿癰皆脈數也。
但痿屬肺氣虛，虛則雖有熱而不烈。
熱不烈，則雖亡津液，不至燥涸，故雖咳而口中反有濁唾涎沫。
熱雖客肺，亦不緻腐良為膿，惟肺髒痿萃而已，其脈雖數而必虛。
癰則不然，乃肺髒氣壅邪實。
實則熱烈。
熱烈，則津液亡而更加幹涸，故口中辟辟燥。
烈熱迫肺，肺将腐傷，故氣逆而咳。
咳即胸中隐痛也。
津液既涸，脈應澀滞，而反滑數者，蓄熱腐化，挾有膿血之象，即謂之數實亦可。
次條雲∶寸口脈微而數者，以衛疏故微，邪郁故數。
衛疏邪郁，故汗出表熱而且惡寒也。
此言風之初襲，邪猶在表，不入于裡，惟随呼出。
中于衛而外傷皮毛，郁而為熱，其熱則不出于外，惟随吸入，過于榮而内傷血脈。
夫衛者，主表，主皮毛，陽也。
風客之，則内關于肺。
肺氣壅逆，故咳而喘滿。
衛主氣，肺亦主氣。
口咽為氣之門戶。
氣不通調，則津液不周布，故口幹咽燥，或有時反唾濁沫。
以熱不在胃，故不渴。
衛疏邪客，時為振寒，此皆風中于衛，激動肺氣之證驗也。
榮主裡，主血脈，陰也。
熱迫之，則内及于脈。
肺朝百脈而行榮衛，況邪自皮毛始。
皮毛者，肺之合。
由合入肺，肺受其熱，血為之凝結。
久則腐敗為膿，随吐而出如米粥。
此皆熱過于榮，敗傷肺體之證驗也。
始萌則在陽，在衛，屬氣分，故雲可救。
久則入陰，傷血脈，傷髒體，故雲膿成則死。
三條所雲肺痿者，虛寒之痿，痿之變也。
肺虛而寒則液不流布，故亦吐涎沫。
無熱迫肺，則肺氣不逆，故不咳。
無熱，故不渴。
肺居最上，為諸氣之總司，而通調水道，下輸膀胱。
遺尿小便數者，肺氣虛冷，有失通調之職，所謂不能制下也。
氣虛于上，故眩。
治以甘草幹姜湯者，姜以溫冷，草以補虛。
草補土而不補金者，虛則補其母耳。
服此溫劑而渴者，肺中必熱。
是知遺尿、便數，非痿證，乃消渴也。
即氣厥論所謂飲一溲二，肺消之屬。
下四條所載已成癰、未成癰，皆肺氣壅塞之有餘者。
前二條論中，頗悉其義。
而皂角、葶苈、桔梗輩亦皆下氣、瀉壅、開結之藥，以方合證，理可想見，故不重解也。
本文雲∶肺癰已成，寸數而實者，即要略所謂脈數實者為肺癰。
肺痿之形，數而無力者，即要略所謂脈數虛者為肺痿。
必候于寸者，以肺居最上也。
肺癰色白，脈宜短澀者，言