卷十三
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[卷十三]癰疽脈證第七十四
癰疽浮數，惡寒發熱。
若有痛處，癰疽所發。
脈數發熱，而痛者陽。
不數不熱，不疼陰瘡。
未潰癰疽，不怕洪大。
已潰癰疽，洪大可怕。
癰者，壅也。
疽者，阻也。
榮衛氣血，壅塞阻滞，郁熱成膿之所緻，有陰陽髒腑之分。
癰大而淺，疽小而深。
大則氣鼓發。
鼓發，則向表而淺。
小則氣收斂。
收斂，則近裡而深。
淺則從腑從陽，故易消易潰。
深則從髒從陰，故難消難潰。
易潰者，則毒從外洩。
難潰者，則毒常内陷。
此吉兇輕重之所由分也。
方書謂其源有五，一曰天行時氣，二曰七情内郁，三曰體虛外感，四曰身熱搏于風冷，五曰食炙、飲法酒、服丹石等熱毒。
雖分為五，然總不外三因也。
三因者，一外因，如《素問》運氣等篇之太陽、少陰、陽明、太陰、少陽、厥陰之客氣，以及所至所複，寒燥濕邪，并熱淫所勝，歲火太過之發為疹瘡瘍，癰疽瘡腫。
又據脈要精微論，帝曰∶諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰∶此寒氣之腫，八風之變也。
又生氣通天論曰∶勞汗當風，寒薄為。
郁乃痤。
（薄之淺則為，郁之久則為痤。
）又曰∶陽氣者，開阖不得，寒氣從之，乃生大。
榮氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。
（腠理之開阖，皆衛氣主之。
衛氣失常，則開阖亦不得如常矣。
邪因乘隙而入，結于筋絡，故成伛偻。
邪若入陷于脈，則營亦不順，逆于肉理之中，久則結聚為癰腫也。
）又《素問》氣穴論曰∶邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，即将為膿。
内消骨髓，外破大，留于節腠，必将為敗。
（邪留于節腠溪谷之間。
節腠溪谷，神氣所注，必大為敗壞，豈僅消髓破而已？）又《靈樞》刺節真邪篇曰∶虛邪之中人也，搏于脈中，則為血閉。
不通則為癰。
（亦榮氣不從義。
）又雲∶熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，内傷骨。
内傷骨，為骨蝕。
（熱氣勝，久則良肉腐化為膿。
不外瀉而内入，入則爛及于骨。
骨傷不易生新附骨，如蟲之蝕也。
）又曰∶邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤。
凝結之久，日漸增聚，則日漸長大矣。
不腐而大，贅于形體，其名曰瘤。
昔者，夙昔之謂，言其久也。
又曰∶骨與氣并，日以益大，則為骨疽。
（邪附于骨，久為骨疽。
）又曰∶有熱則化為膿，無熱則為肉疽（此邪結于肉者。
有熱，久則肉腐為膿，無熱，久則肉化為漿渣。
今疽瘤内常有此類。
）一内因，如《素問》陰陽别論曰∶三陽為病，發寒熱，下為癰腫。
（三陽者，太陽也。
太陽主表，故發寒熱。
太陽走足，故下為癰腫。
）又《素問》氣厥論曰∶腎移寒于脾，癰腫少氣。
脾移寒于肝，癰腫筋攣（腎水寒氣反移，淩于脾土，是為逆。
逆則氣壅肌肉而為腫，以脾主肌肉故。
脾以寒氣反移淩于肝木，亦為逆。
逆則氣不獨壅肌肉，而筋亦攣腫，以肝主筋故。
）又《素問》厥論曰∶少陽厥逆，發腸癰，不可治。
驚者死。
（此言少陽遊行之火。
若厥逆結聚，為毒最甚，故不可治。
若發驚，是為入髒，主死。
以驚屬心，髒則指厥陰心包絡也。
）又《靈樞》脈度篇曰∶六腑不和，則留結為癰。
（腑為陽，陽主衛。
衛氣不和，則留結于肌腠而癰腫矣。
）又玉版論，黃帝曰∶病之生時，有喜怒不測，飲食不節。
陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰疽。
陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。
（喜怒傷氣，飲食傷髒。
不測者，暴發之謂。
暴則氣壅逆而陽有餘。
不節者，縱食偏嗜之謂。
不節則五宮傷而陰不足。
陽有餘則氣聚而熱勝，陰不足則榮不行而熱亦勝。
兩熱相搏，營衛不行，故化膿而成癰疽也。
）又陳無擇亦雲∶癰疽瘰，不問虛實寒熱，皆由氣郁而成，蓋言喜怒憂思久郁所緻。
治以遠志酒、獨勝散，兼以五志相勝之理，乃善。
（如恐勝思，思勝恐之類。
）不内外因，如《素問》生氣通天論曰∶膏粱之變，足生大丁，受如持虛。
（足生者，必生也。
）又異法方宜論曰∶東方之域，天地之所生也。
魚鹽之地，海濱傍水。
其民食魚而嗜鹹，皆安其處，美其食。
魚者，使人熱中。
鹽者，勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。
（魚生于水，外陰而内陽，水之體也。
動而不息，火之象也。
火顯于外，陽蓄于内，美食久久，使人熱中。
癰瘍之病，乃其常耳。
）又有久服丹石法酒，熱毒蓄中，發為癰疽疔腫，亦同膏粱之類。
其脈浮數者，以血泣而氣複從之。
邪與正郁，郁則化熱，故數也。
在表在陽，故浮也。
正為邪搏，則宣暢外衛之力薄，故複惡寒。
據脈證，似與傷寒表證無異。
但傷寒雖有痛，或在頭，或在身體，或在骨節，未有痛止于一處者。
今痛止一處而脈數，此處必化熱為膿，正癰疽所發之處也。
即《傷寒論》辨脈法所謂諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒。
若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿是也。
如此者，乃為陽毒。
若脈不數，身不熱，所患之處不疼，是邪客陰分，不能鼓發，多緻内陷。
然必兼有煩懊嘔逆，胸膈不安等證。
否則不熱不疼，脈又不數，是一不病患也，何得謂之陰瘡而反重于陽證耶？方癰疽之未潰也，無論成膿與否，熱邪郁蓄，外不疏通，脈之鼓湧洪大，是其宜也。
至于已潰，則熱洩邪解，而洪大之脈宜衰矣。
潰而不衰，一派熱邪，正從何複，誠為大可懼者。
與《素問》評熱病論所謂病溫者，汗出辄複熱，而脈躁疾，不為汗衰，病名陰陽交者，同一義也。
凡此癰疽瘍腫，自有專書，注固不能畢述，然《靈樞》癰疽一篇，窮源别流，包括殆盡，恐業外醫者，不能出其範圍也，故備錄于下。
黃帝曰∶餘聞腸胃受谷，上焦出氣以溫分肉而養骨節，通腠理。
（衛氣源流。
）中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。
血和，則孫絡先滿溢，乃注于絡脈。
皆盈，乃注于經脈。
陰陽以張，因息乃行。
（榮氣源流。
）行有經紀，周有道理，與天合同，不得休止。
切而調之，從虛去實。
瀉則不足，疾則氣減，留則先後，從虛去虛，補則有餘。
血氣已調，形氣乃持。
餘已知血氣之平與不平，未知癰疽之所從生。
成敗之時，死生之期，有遠近，何以度之，可得聞乎？岐伯曰∶經脈流行不止，與天同度，與地合紀。
故天宿失度，日月薄蝕。
地經失紀，水道流溢，草萱不成，五谷不殖，徑路不通，民不往來，巷聚邑居，則别離異處。
血氣猶然，請言其故。
夫血脈營衛，周流不休，上應星宿，下應經數。
寒邪客于經絡之中則血泣。
血泣則不通。
不通，則衛氣歸之，不得複反，故癰腫。
（言衛氣因以留聚，而不得複返于平常流行之故道也。
）寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。
膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，（骨空，骨中之細孔，如鬃眼者，所以通血液之滲灌。
）不得洩瀉，血枯
若有痛處，癰疽所發。
脈數發熱，而痛者陽。
不數不熱，不疼陰瘡。
未潰癰疽，不怕洪大。
已潰癰疽，洪大可怕。
癰者，壅也。
疽者，阻也。
榮衛氣血，壅塞阻滞，郁熱成膿之所緻，有陰陽髒腑之分。
癰大而淺，疽小而深。
大則氣鼓發。
鼓發，則向表而淺。
小則氣收斂。
收斂，則近裡而深。
淺則從腑從陽，故易消易潰。
深則從髒從陰，故難消難潰。
易潰者，則毒從外洩。
難潰者，則毒常内陷。
此吉兇輕重之所由分也。
方書謂其源有五，一曰天行時氣，二曰七情内郁，三曰體虛外感，四曰身熱搏于風冷，五曰食炙、飲法酒、服丹石等熱毒。
雖分為五，然總不外三因也。
三因者，一外因，如《素問》運氣等篇之太陽、少陰、陽明、太陰、少陽、厥陰之客氣，以及所至所複，寒燥濕邪，并熱淫所勝，歲火太過之發為疹瘡瘍，癰疽瘡腫。
又據脈要精微論，帝曰∶諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰∶此寒氣之腫，八風之變也。
又生氣通天論曰∶勞汗當風，寒薄為。
郁乃痤。
（薄之淺則為，郁之久則為痤。
）又曰∶陽氣者，開阖不得，寒氣從之，乃生大。
榮氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。
（腠理之開阖，皆衛氣主之。
衛氣失常，則開阖亦不得如常矣。
邪因乘隙而入，結于筋絡，故成伛偻。
邪若入陷于脈，則營亦不順，逆于肉理之中，久則結聚為癰腫也。
）又《素問》氣穴論曰∶邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，即将為膿。
内消骨髓，外破大，留于節腠，必将為敗。
（邪留于節腠溪谷之間。
節腠溪谷，神氣所注，必大為敗壞，豈僅消髓破而已？）又《靈樞》刺節真邪篇曰∶虛邪之中人也，搏于脈中，則為血閉。
不通則為癰。
（亦榮氣不從義。
）又雲∶熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，内傷骨。
内傷骨，為骨蝕。
（熱氣勝，久則良肉腐化為膿。
不外瀉而内入，入則爛及于骨。
骨傷不易生新附骨，如蟲之蝕也。
）又曰∶邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤。
凝結之久，日漸增聚，則日漸長大矣。
不腐而大，贅于形體，其名曰瘤。
昔者，夙昔之謂，言其久也。
又曰∶骨與氣并，日以益大，則為骨疽。
（邪附于骨，久為骨疽。
）又曰∶有熱則化為膿，無熱則為肉疽（此邪結于肉者。
有熱，久則肉腐為膿，無熱，久則肉化為漿渣。
今疽瘤内常有此類。
）一内因，如《素問》陰陽别論曰∶三陽為病，發寒熱，下為癰腫。
（三陽者，太陽也。
太陽主表，故發寒熱。
太陽走足，故下為癰腫。
）又《素問》氣厥論曰∶腎移寒于脾，癰腫少氣。
脾移寒于肝，癰腫筋攣（腎水寒氣反移，淩于脾土，是為逆。
逆則氣壅肌肉而為腫，以脾主肌肉故。
脾以寒氣反移淩于肝木，亦為逆。
逆則氣不獨壅肌肉，而筋亦攣腫，以肝主筋故。
）又《素問》厥論曰∶少陽厥逆，發腸癰，不可治。
驚者死。
（此言少陽遊行之火。
若厥逆結聚，為毒最甚，故不可治。
若發驚，是為入髒，主死。
以驚屬心，髒則指厥陰心包絡也。
）又《靈樞》脈度篇曰∶六腑不和，則留結為癰。
（腑為陽，陽主衛。
衛氣不和，則留結于肌腠而癰腫矣。
）又玉版論，黃帝曰∶病之生時，有喜怒不測，飲食不節。
陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰疽。
陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。
（喜怒傷氣，飲食傷髒。
不測者，暴發之謂。
暴則氣壅逆而陽有餘。
不節者，縱食偏嗜之謂。
不節則五宮傷而陰不足。
陽有餘則氣聚而熱勝，陰不足則榮不行而熱亦勝。
兩熱相搏，營衛不行，故化膿而成癰疽也。
）又陳無擇亦雲∶癰疽瘰，不問虛實寒熱，皆由氣郁而成，蓋言喜怒憂思久郁所緻。
治以遠志酒、獨勝散，兼以五志相勝之理，乃善。
（如恐勝思，思勝恐之類。
）不内外因，如《素問》生氣通天論曰∶膏粱之變，足生大丁，受如持虛。
（足生者，必生也。
）又異法方宜論曰∶東方之域，天地之所生也。
魚鹽之地，海濱傍水。
其民食魚而嗜鹹，皆安其處，美其食。
魚者，使人熱中。
鹽者，勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。
（魚生于水，外陰而内陽，水之體也。
動而不息，火之象也。
火顯于外，陽蓄于内，美食久久，使人熱中。
癰瘍之病，乃其常耳。
）又有久服丹石法酒，熱毒蓄中，發為癰疽疔腫，亦同膏粱之類。
其脈浮數者，以血泣而氣複從之。
邪與正郁，郁則化熱，故數也。
在表在陽，故浮也。
正為邪搏，則宣暢外衛之力薄，故複惡寒。
據脈證，似與傷寒表證無異。
但傷寒雖有痛，或在頭，或在身體，或在骨節，未有痛止于一處者。
今痛止一處而脈數，此處必化熱為膿，正癰疽所發之處也。
即《傷寒論》辨脈法所謂諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒。
若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿是也。
如此者，乃為陽毒。
若脈不數，身不熱，所患之處不疼，是邪客陰分，不能鼓發，多緻内陷。
然必兼有煩懊嘔逆，胸膈不安等證。
否則不熱不疼，脈又不數，是一不病患也，何得謂之陰瘡而反重于陽證耶？方癰疽之未潰也，無論成膿與否，熱邪郁蓄，外不疏通，脈之鼓湧洪大，是其宜也。
至于已潰，則熱洩邪解，而洪大之脈宜衰矣。
潰而不衰，一派熱邪，正從何複，誠為大可懼者。
與《素問》評熱病論所謂病溫者，汗出辄複熱，而脈躁疾，不為汗衰，病名陰陽交者，同一義也。
凡此癰疽瘍腫，自有專書，注固不能畢述，然《靈樞》癰疽一篇，窮源别流，包括殆盡，恐業外醫者，不能出其範圍也，故備錄于下。
黃帝曰∶餘聞腸胃受谷，上焦出氣以溫分肉而養骨節，通腠理。
（衛氣源流。
）中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。
血和，則孫絡先滿溢，乃注于絡脈。
皆盈，乃注于經脈。
陰陽以張，因息乃行。
（榮氣源流。
）行有經紀，周有道理，與天合同，不得休止。
切而調之，從虛去實。
瀉則不足，疾則氣減，留則先後，從虛去虛，補則有餘。
血氣已調，形氣乃持。
餘已知血氣之平與不平，未知癰疽之所從生。
成敗之時，死生之期，有遠近，何以度之，可得聞乎？岐伯曰∶經脈流行不止，與天同度，與地合紀。
故天宿失度，日月薄蝕。
地經失紀，水道流溢，草萱不成，五谷不殖，徑路不通，民不往來，巷聚邑居，則别離異處。
血氣猶然，請言其故。
夫血脈營衛，周流不休，上應星宿，下應經數。
寒邪客于經絡之中則血泣。
血泣則不通。
不通，則衛氣歸之，不得複反，故癰腫。
（言衛氣因以留聚，而不得複返于平常流行之故道也。
）寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。
膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，（骨空，骨中之細孔，如鬃眼者，所以通血液之滲灌。
）不得洩瀉，血枯