卷十
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[卷十]痿病脈證第六十七
痿病肺虛，脈多微緩。
或澀或緊，或細或濡。
痿者，委也。
足痿不用，有委靡不振之義，故字從委。
其證五髒俱能成，而此獨歸于肺者，本《素問》也。
《素問》痿論岐伯曰∶肺熱焦，則皮毛虛弱急薄，着而生痿。
又曰∶肺者髒之長也，為心之蓋也。
有所失忘，所求不得，則發肺鳴。
鳴則肺熱葉焦。
五髒因肺熱葉焦，發為痿。
觀岐伯所言，則知五髒之痿，必自肺始。
内則先葉焦，而外則先皮毛虛弱急薄也。
蓋肺居心上，為最高。
外合皮毛，為最表。
故雲髒之長，心之蓋，主一身之氣而司呼吸，朝百脈而行榮衛。
故平人氣象論曰∶髒真高于肺，以行榮衛陰陽也。
其令收降，其化清肅。
設有失忘，求謀不得，則肺氣郁。
郁則收者愈收，氣遏為火而熱生焉。
熱則清肅之化不行，炎蒸之邪自迫。
斯時也，氣不甯靜，則喘鳴；髒不濡潤，則焦萎，然不獨一肺止也。
蒸熏榮衛，耗竭髒陰，嗣是五髒之合，如筋、脈、肉、骨之屬，亦皆不得其榮潤，而諸痿之證作矣。
故岐伯又曰∶心氣熱，則下脈厥而上。
上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，胫縱而不任地也。
（宜丹溪虎潛丸、補陰丸之類。
）肝氣熱，則膽洩口苦，筋膜幹。
筋膜幹，則筋急而攣，發為筋痿。
（宜四物湯、三因加減四斤丸之類。
）脾氣熱，則胃幹而渴，肌肉不仁，發為肉痿。
（宜東垣神效黃湯、錢氏瀉黃散之類。
）腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
（宜丹溪虎潛丸、三因加減四斤丸之類。
）此皆言肺熱葉焦，皮毛急薄，熱留着不去，災及四髒而發為諸痿也。
若四髒不虛，無隙可乘，則熱亦不能遽襲。
故下文岐伯複曰∶悲哀太甚則胞絡絕。
胞絡絕，則陽氣内動，發則心下崩，數溲血也。
故本論曰∶大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。
（宜仲景炙甘草湯、黑地黃丸之類。
）此言悲哀太甚，緻心系急而胞絡絕。
評熱論曰∶胞脈者，屬心而絡于胞中。
絕則不能上交于心，亢陽内迫。
内迫則血溢下崩，随溲而出。
崩則大經空虛，無以榮灌脈絡，故先為肌痹，而漸傳為脈痿也。
又曰∶思想無窮，所願不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。
故《下經》曰∶筋痿者，生于肝，使内也。
（宜知柏八味丸、四物湯、加味逍遙散之類。
）此言外想邪淫而不遂，及甚于入房。
一則肝火抑郁，一則陰精耗亡，皆前陰所關。
前陰者，宗筋也。
宗筋無陰以養，而反為火迫，故弛縱痿弱，及淫念動而白物随下。
故筋痿者，生于肝使内也。
又曰∶有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。
故《下經》曰∶肉痿者，得于濕地也。
（宜胃苓湯、仲景防己黃湯、東垣參術湯之類。
）此言從事于水濕之處，居處皆濕，漸受其邪，留着而濡漬肌肉之間。
久則肌肉不仁，發為肉痿。
故肉痿者，得之濕地也。
又曰∶有所遠行勞倦，逢大熱而渴。
渴則陽氣内伐，内伐則熱舍于腎。
腎者水髒也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。
故《下經》曰∶骨痿者，生于大熱也。
（宜知柏八味丸、六味丸、補陰丸之類。
）此言遠行勞倦，逢熱而渴。
渴則内熱殊甚。
内熱甚，則乘其虛者而迫之。
遠行勞倦，則腎氣适虛。
（經脈别論雲∶持重遠行，汗出于腎，腎虛明矣。
）腎虛，則受其熱而不能勝，漸至髓減骨枯，以緻足不任身，發為骨痿。
故骨痿者，生于大熱也。
又曰∶陽明者，五髒六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。
沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋。
陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈而絡于督脈。
（腰脊不舉，似兼督脈證。
）故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，（前白淫似帶脈不引證。
）故足痿不用也。
又曰∶各補其荥而通其俞，調其虛實，和其逆順。
筋、脈、骨、肉，各以其時月受，則病已矣。
前岐伯論痿之感受傳變，可謂盡矣，而終複歸之陽明者，何哉？蓋陽明為水谷之海，沖為血海。
此不言水谷而言五髒六腑之海，不言血而言經脈之海，見髒腑經脈，無非二者為之源。
一潤宗筋為陽，一灌溪谷為陰。
總宗筋而會于氣街，推陽明為之長者。
氣街乃陽明正脈，亦有尊水谷之義。
督脈直行，帶脈橫圍，陽明沖脈，皆屬帶而絡督。
陽明虛，則不能榮養宗筋，而帶脈亦無力收引，故足痿不用也。
是知束骨利機關者，必藉乎宗筋，而宗筋又藉陽明之榮潤，故治痿者獨取陽明也。
然必兼視各髒之荥俞，宜補宜通；受病之時月，或衰或盛，而後逆順可和，虛實可調，病良已矣。
此岐伯答帝治痿之針法也。
其脈多微緩，或澀或緊，或細或濡者，以微應皮毛，緩應肌肉，澀應血脈，緊應筋膜，細濡應骨髓耳。
[卷十\痿病脈證第六十七]附方 虎潛丸 （見第五十一） 補陰丸 黃柏知母（俱鹽酒拌炒）熟地黃敗龜版（酥炙，各四兩）白芍藥（煨）陳皮牛膝（酒浸，各二兩）虎胫骨（酥炙）鎖陽（酒浸、酥炙）當歸（酒洗，各一兩半）冬月加幹姜五錢半。
上為末，酒煮羯羊肉為丸，鹽湯下。
四物湯 （見第二十一） 三因加減四斤丸 治腎、肝虛，熱淫于内，緻筋骨痿弱，不自勝持，起居須人，足不任地，驚恐戰掉，潮熱時作，飲食無味，不生力氣，諸虛不足。
肉苁蓉（酒浸）牛膝（酒浸）天麻木瓜（幹）鹿茸（燎去毛、切、酥炙）五味子（酒浸）熟地黃菟絲子（酒浸、另研，各等分）上為細末，煉蜜丸如桐子大。
每服五十丸，空心溫酒、米飲任下。
或澀或緊，或細或濡。
痿者，委也。
足痿不用，有委靡不振之義，故字從委。
其證五髒俱能成，而此獨歸于肺者，本《素問》也。
《素問》痿論岐伯曰∶肺熱焦，則皮毛虛弱急薄，着而生痿。
又曰∶肺者髒之長也，為心之蓋也。
有所失忘，所求不得，則發肺鳴。
鳴則肺熱葉焦。
五髒因肺熱葉焦，發為痿。
觀岐伯所言，則知五髒之痿，必自肺始。
内則先葉焦，而外則先皮毛虛弱急薄也。
蓋肺居心上，為最高。
外合皮毛，為最表。
故雲髒之長，心之蓋，主一身之氣而司呼吸，朝百脈而行榮衛。
故平人氣象論曰∶髒真高于肺，以行榮衛陰陽也。
其令收降，其化清肅。
設有失忘，求謀不得，則肺氣郁。
郁則收者愈收，氣遏為火而熱生焉。
熱則清肅之化不行，炎蒸之邪自迫。
斯時也，氣不甯靜，則喘鳴；髒不濡潤，則焦萎，然不獨一肺止也。
蒸熏榮衛，耗竭髒陰，嗣是五髒之合，如筋、脈、肉、骨之屬，亦皆不得其榮潤，而諸痿之證作矣。
故岐伯又曰∶心氣熱，則下脈厥而上。
上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，胫縱而不任地也。
（宜丹溪虎潛丸、補陰丸之類。
）肝氣熱，則膽洩口苦，筋膜幹。
筋膜幹，則筋急而攣，發為筋痿。
（宜四物湯、三因加減四斤丸之類。
）脾氣熱，則胃幹而渴，肌肉不仁，發為肉痿。
（宜東垣神效黃湯、錢氏瀉黃散之類。
）腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
（宜丹溪虎潛丸、三因加減四斤丸之類。
）此皆言肺熱葉焦，皮毛急薄，熱留着不去，災及四髒而發為諸痿也。
若四髒不虛，無隙可乘，則熱亦不能遽襲。
故下文岐伯複曰∶悲哀太甚則胞絡絕。
胞絡絕，則陽氣内動，發則心下崩，數溲血也。
故本論曰∶大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。
（宜仲景炙甘草湯、黑地黃丸之類。
）此言悲哀太甚，緻心系急而胞絡絕。
評熱論曰∶胞脈者，屬心而絡于胞中。
絕則不能上交于心，亢陽内迫。
内迫則血溢下崩，随溲而出。
崩則大經空虛，無以榮灌脈絡，故先為肌痹，而漸傳為脈痿也。
又曰∶思想無窮，所願不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。
故《下經》曰∶筋痿者，生于肝，使内也。
（宜知柏八味丸、四物湯、加味逍遙散之類。
）此言外想邪淫而不遂，及甚于入房。
一則肝火抑郁，一則陰精耗亡，皆前陰所關。
前陰者，宗筋也。
宗筋無陰以養，而反為火迫，故弛縱痿弱，及淫念動而白物随下。
故筋痿者，生于肝使内也。
又曰∶有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。
故《下經》曰∶肉痿者，得于濕地也。
（宜胃苓湯、仲景防己黃湯、東垣參術湯之類。
）此言從事于水濕之處，居處皆濕，漸受其邪，留着而濡漬肌肉之間。
久則肌肉不仁，發為肉痿。
故肉痿者，得之濕地也。
又曰∶有所遠行勞倦，逢大熱而渴。
渴則陽氣内伐，内伐則熱舍于腎。
腎者水髒也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。
故《下經》曰∶骨痿者，生于大熱也。
（宜知柏八味丸、六味丸、補陰丸之類。
）此言遠行勞倦，逢熱而渴。
渴則内熱殊甚。
内熱甚，則乘其虛者而迫之。
遠行勞倦，則腎氣适虛。
（經脈别論雲∶持重遠行，汗出于腎，腎虛明矣。
）腎虛，則受其熱而不能勝，漸至髓減骨枯，以緻足不任身，發為骨痿。
故骨痿者，生于大熱也。
又曰∶陽明者，五髒六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。
沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋。
陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈而絡于督脈。
（腰脊不舉，似兼督脈證。
）故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，（前白淫似帶脈不引證。
）故足痿不用也。
又曰∶各補其荥而通其俞，調其虛實，和其逆順。
筋、脈、骨、肉，各以其時月受，則病已矣。
前岐伯論痿之感受傳變，可謂盡矣，而終複歸之陽明者，何哉？蓋陽明為水谷之海，沖為血海。
此不言水谷而言五髒六腑之海，不言血而言經脈之海，見髒腑經脈，無非二者為之源。
一潤宗筋為陽，一灌溪谷為陰。
總宗筋而會于氣街，推陽明為之長者。
氣街乃陽明正脈，亦有尊水谷之義。
督脈直行，帶脈橫圍，陽明沖脈，皆屬帶而絡督。
陽明虛，則不能榮養宗筋，而帶脈亦無力收引，故足痿不用也。
是知束骨利機關者，必藉乎宗筋，而宗筋又藉陽明之榮潤，故治痿者獨取陽明也。
然必兼視各髒之荥俞，宜補宜通；受病之時月，或衰或盛，而後逆順可和，虛實可調，病良已矣。
此岐伯答帝治痿之針法也。
其脈多微緩，或澀或緊，或細或濡者，以微應皮毛，緩應肌肉，澀應血脈，緊應筋膜，細濡應骨髓耳。
[卷十\痿病脈證第六十七]附方 虎潛丸 （見第五十一） 補陰丸 黃柏知母（俱鹽酒拌炒）熟地黃敗龜版（酥炙，各四兩）白芍藥（煨）陳皮牛膝（酒浸，各二兩）虎胫骨（酥炙）鎖陽（酒浸、酥炙）當歸（酒洗，各一兩半）冬月加幹姜五錢半。
上為末，酒煮羯羊肉為丸，鹽湯下。
四物湯 （見第二十一） 三因加減四斤丸 治腎、肝虛，熱淫于内，緻筋骨痿弱，不自勝持，起居須人，足不任地，驚恐戰掉，潮熱時作，飲食無味，不生力氣，諸虛不足。
肉苁蓉（酒浸）牛膝（酒浸）天麻木瓜（幹）鹿茸（燎去毛、切、酥炙）五味子（酒浸）熟地黃菟絲子（酒浸、另研，各等分）上為細末，煉蜜丸如桐子大。
每服五十丸，空心溫酒、米飲任下。