卷九
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[卷九]疝氣脈證第六十四
疝氣弦急，積聚在裡。
牢急者生，弱急者死。
疝氣者，氣聚而大，外仍斂束，故脈則見弦急而證則多腹痛也。
字下從山，亦是聚而大之之義，皆從寒濕積郁于裡得之。
間有曰風、曰熱者，亦不過寒風、濕熱耳。
其發也，多惡寒寒熱，嘔逆不食，狀類傷寒。
但兼腹痛，或小腹痛脹，或隻繞臍痛，或上沖心胸痛，或旁引脅肋痛，或臍下硬急，或氣走腸鳴，或控引睾丸，痛脹急墜，或氣歸囊袋，收縱不時，甚或囊外或冷、或濕、或熱、或紅，亦有出水及久久成癰者。
此皆裡有故積，複感風寒水濕，或加奔走焦勞，以緻觸動積邪，氣聚而發。
或一二日，或延多日，得溫暖及出汗，俱能氣散而解也。
其脈弦急者，弦急乃厥陰肝脈，疝多發于肝故也。
又弦斂急直，氣不鼓暢，主諸痛脹，疝則未有不痛不脹者。
若弦急而牢，見積聚之有根，亦征元本之壯實，脈證兩宜，故曰生；若但急而弱，急則邪盛，弱則正衰，更非積聚在裡者之所宜，故曰死。
所雲多發于肝者，《素問》五藏生成篇、平人氣象論、長刺節論、缪刺論，及《靈樞》經脈篇之言也。
而《素問·骨空論》又雲∶有發于任脈、督脈者。
《素問》陰陽别論、五藏生成篇、脈要精微論、玉機真藏論、大奇論、四時刺逆從論，及《靈樞》邪氣髒腑病形篇、經筋篇又皆雲有發于别髒别腑者。
骨空論言任脈有内結七疝之名，而未有七疝之狀。
巢氏因叙七疝曰厥疝、曰疝、曰寒疝、曰氣疝、曰盤疝、曰疝、曰野狼疝。
而張子和複立七疝之名，曰寒疝、曰水疝、曰筋疝、曰血疝、曰氣疝、曰狐疝、曰疝。
外複有小兒疝及膀胱、小腸等氣，亦指稱為疝者。
聚訟紛紛，迄無定論。
近惟張景嶽一辯，最為詳悉得理。
茲錄于下，不敢再贅。
景嶽曰∶愚按本經諸篇，所言疝證不一。
有雲狐疝者，以其出入不常也。
有疝者，以其頑腫不仁也。
有沖疝者，以其自少腹上沖心而痛也。
有厥疝者，以積氣在腹中，而氣逆為疝也。
有瘕疝者，以少腹冤熱而痛出白，一名蠱也。
有六經風疝者，如四時刺逆從論之所雲也。
有小腸疝者，如邪氣髒腑病形篇曰∶小腸病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，時窘之後者，亦疝之屬也。
是皆諸疝之義。
按骨空論曰∶任脈為病，男子内結七疝，女子帶下瘕聚。
蓋任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，總諸陰之會。
故諸疝之在小腹者，無不由任脈為之原，而諸經為之派耳。
雲七疝者，乃總諸疝為言，如四時刺逆從論所言者六也，邪氣髒腑病形篇所言者一也。
蓋以諸經之疝，所屬有七，故雲七疝。
若狐、、沖、厥之類，亦不過為七疝之别名耳。
後世如巢氏所叙七疝，則曰厥、、寒、氣、盤、、野狼。
至張子和非之曰∶此俗工所立謬名也。
蓋環陰器上抵少腹者，乃屬足厥陰肝經之部分，是受疝之處也。
又曰∶凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚，皆屬肝經。
于是亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、氣、狐、。
治多用下。
繼自丹溪以來，皆宗其說。
然以愚觀之，亦未為得。
夫前陰、小腹之間，乃足三陰、陽明、任、沖、督脈之所聚，豈得獨以厥陰經為言。
但如四時刺逆從論所雲，六疝皆兼風言者，本非外入之風。
蓋風屬肝，肝主筋。
故凡病各經之疝者，謂其病多在筋，而皆挾肝邪則可；若謂必在厥陰，則不可也。
後世議論徒多，又安能出《内經》之範圍哉，學人當以經旨為正。
至于治之之法，大都此證寒則多痛、熱則多縱、濕則多腫墜，虛者亦然。
若重在血分者不移，在氣分者多動。
分察六者于諸經，各因其多少虛實兼治之，自無不效也。
[卷九\疝氣脈證第六十四]巢氏七疝狀 厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰厥疝。
（宜桂附二陳湯之類。
）腹中氣滿，心下痛，氣積如臂，名曰疝。
（宜東垣川楝散。
）寒飲食，即脅下、腹中盡痛，名曰寒疝。
（宜仲景烏頭煎、和劑胡蘆巴丸之類。
）腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝。
（宜蘇合香丸、東垣川楝散之類。
）腹中痛在臍旁，名曰盤疝。
（宜桂枝湯、東垣丁香楝實丸之類。
）腹中臍下有積聚，名曰疝。
（宜茴香散之類。
）小腹與陰相引而痛，大便難，名曰野狼疝。
（宜木香散、丁香楝實丸之類。
） [卷九\疝氣脈證第六十四]張子和七疝狀 寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睾丸而痛。
得于坐卧濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐卧磚石，或風冷處使内過勞。
宜以溫劑下之。
久而無子。
宜東垣天台烏藥散之類。
水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出。
或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲。
得于飲水、醉酒，使内過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚于囊中，故水多，令人為卒疝。
宜以逐水之劑下之。
有漏針去水者，人多不得其法。
（宜腰子散、五苓散、仲景牡蛎澤瀉散之類。
）筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，随溲而下。
久而得于房室勞傷，及邪術所使。
宜以降心之劑下之。
（宜白芍、茯苓、當歸、小茴香、青皮、黃柏、蒼術、川楝之類。
）血疝，其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約中。
俗雲便癰。
得于重感春夏大燠，勞于使内，氣血流溢，滲入脬囊。
留而不去，結成癰腫，膿少血多。
宜以和血之劑下之。
（宜歸、芍、牛膝、靈脂、青皮、木香、丹皮、沒藥、玄胡索之類。
）氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊。
或因号哭忿怒，則氣郁而脹；怒哭号罷，則氣散者是也。
有一治法，以針出氣而愈者。
然針有得失，宜以散氣之藥下之。
或小兒亦有此疾，俗曰偏氣。
得于父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。
此證不治，惟築賓一穴灸之。
（宜正氣天香散之類。
）狐疝，其狀如瓦。
卧則入小腹，行立則出小腹入囊中。
牢急者生，弱急者死。
疝氣者，氣聚而大，外仍斂束，故脈則見弦急而證則多腹痛也。
字下從山，亦是聚而大之之義，皆從寒濕積郁于裡得之。
間有曰風、曰熱者，亦不過寒風、濕熱耳。
其發也，多惡寒寒熱，嘔逆不食，狀類傷寒。
但兼腹痛，或小腹痛脹，或隻繞臍痛，或上沖心胸痛，或旁引脅肋痛，或臍下硬急，或氣走腸鳴，或控引睾丸，痛脹急墜，或氣歸囊袋，收縱不時，甚或囊外或冷、或濕、或熱、或紅，亦有出水及久久成癰者。
此皆裡有故積，複感風寒水濕，或加奔走焦勞，以緻觸動積邪，氣聚而發。
或一二日，或延多日，得溫暖及出汗，俱能氣散而解也。
其脈弦急者，弦急乃厥陰肝脈，疝多發于肝故也。
又弦斂急直，氣不鼓暢，主諸痛脹，疝則未有不痛不脹者。
若弦急而牢，見積聚之有根，亦征元本之壯實，脈證兩宜，故曰生；若但急而弱，急則邪盛，弱則正衰，更非積聚在裡者之所宜，故曰死。
所雲多發于肝者，《素問》五藏生成篇、平人氣象論、長刺節論、缪刺論，及《靈樞》經脈篇之言也。
而《素問·骨空論》又雲∶有發于任脈、督脈者。
《素問》陰陽别論、五藏生成篇、脈要精微論、玉機真藏論、大奇論、四時刺逆從論，及《靈樞》邪氣髒腑病形篇、經筋篇又皆雲有發于别髒别腑者。
骨空論言任脈有内結七疝之名，而未有七疝之狀。
巢氏因叙七疝曰厥疝、曰疝、曰寒疝、曰氣疝、曰盤疝、曰疝、曰野狼疝。
而張子和複立七疝之名，曰寒疝、曰水疝、曰筋疝、曰血疝、曰氣疝、曰狐疝、曰疝。
外複有小兒疝及膀胱、小腸等氣，亦指稱為疝者。
聚訟紛紛，迄無定論。
近惟張景嶽一辯，最為詳悉得理。
茲錄于下，不敢再贅。
景嶽曰∶愚按本經諸篇，所言疝證不一。
有雲狐疝者，以其出入不常也。
有疝者，以其頑腫不仁也。
有沖疝者，以其自少腹上沖心而痛也。
有厥疝者，以積氣在腹中，而氣逆為疝也。
有瘕疝者，以少腹冤熱而痛出白，一名蠱也。
有六經風疝者，如四時刺逆從論之所雲也。
有小腸疝者，如邪氣髒腑病形篇曰∶小腸病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，時窘之後者，亦疝之屬也。
是皆諸疝之義。
按骨空論曰∶任脈為病，男子内結七疝，女子帶下瘕聚。
蓋任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，總諸陰之會。
故諸疝之在小腹者，無不由任脈為之原，而諸經為之派耳。
雲七疝者，乃總諸疝為言，如四時刺逆從論所言者六也，邪氣髒腑病形篇所言者一也。
蓋以諸經之疝，所屬有七，故雲七疝。
若狐、、沖、厥之類，亦不過為七疝之别名耳。
後世如巢氏所叙七疝，則曰厥、、寒、氣、盤、、野狼。
至張子和非之曰∶此俗工所立謬名也。
蓋環陰器上抵少腹者，乃屬足厥陰肝經之部分，是受疝之處也。
又曰∶凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚，皆屬肝經。
于是亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、氣、狐、。
治多用下。
繼自丹溪以來，皆宗其說。
然以愚觀之，亦未為得。
夫前陰、小腹之間，乃足三陰、陽明、任、沖、督脈之所聚，豈得獨以厥陰經為言。
但如四時刺逆從論所雲，六疝皆兼風言者，本非外入之風。
蓋風屬肝，肝主筋。
故凡病各經之疝者，謂其病多在筋，而皆挾肝邪則可；若謂必在厥陰，則不可也。
後世議論徒多，又安能出《内經》之範圍哉，學人當以經旨為正。
至于治之之法，大都此證寒則多痛、熱則多縱、濕則多腫墜，虛者亦然。
若重在血分者不移，在氣分者多動。
分察六者于諸經，各因其多少虛實兼治之，自無不效也。
[卷九\疝氣脈證第六十四]巢氏七疝狀 厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰厥疝。
（宜桂附二陳湯之類。
）腹中氣滿，心下痛，氣積如臂，名曰疝。
（宜東垣川楝散。
）寒飲食，即脅下、腹中盡痛，名曰寒疝。
（宜仲景烏頭煎、和劑胡蘆巴丸之類。
）腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝。
（宜蘇合香丸、東垣川楝散之類。
）腹中痛在臍旁，名曰盤疝。
（宜桂枝湯、東垣丁香楝實丸之類。
）腹中臍下有積聚，名曰疝。
（宜茴香散之類。
）小腹與陰相引而痛，大便難，名曰野狼疝。
（宜木香散、丁香楝實丸之類。
） [卷九\疝氣脈證第六十四]張子和七疝狀 寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睾丸而痛。
得于坐卧濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐卧磚石，或風冷處使内過勞。
宜以溫劑下之。
久而無子。
宜東垣天台烏藥散之類。
水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出。
或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲。
得于飲水、醉酒，使内過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚于囊中，故水多，令人為卒疝。
宜以逐水之劑下之。
有漏針去水者，人多不得其法。
（宜腰子散、五苓散、仲景牡蛎澤瀉散之類。
）筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，随溲而下。
久而得于房室勞傷，及邪術所使。
宜以降心之劑下之。
（宜白芍、茯苓、當歸、小茴香、青皮、黃柏、蒼術、川楝之類。
）血疝，其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約中。
俗雲便癰。
得于重感春夏大燠，勞于使内，氣血流溢，滲入脬囊。
留而不去，結成癰腫，膿少血多。
宜以和血之劑下之。
（宜歸、芍、牛膝、靈脂、青皮、木香、丹皮、沒藥、玄胡索之類。
）氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊。
或因号哭忿怒，則氣郁而脹；怒哭号罷，則氣散者是也。
有一治法，以針出氣而愈者。
然針有得失，宜以散氣之藥下之。
或小兒亦有此疾，俗曰偏氣。
得于父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。
此證不治，惟築賓一穴灸之。
（宜正氣天香散之類。
）狐疝，其狀如瓦。
卧則入小腹，行立則出小腹入囊中。