醫津一筏
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（一名《内經釋要》）
歙縣江之蘭含征著
和縣高思潛考正
吳縣張炳翔叔鵬校錄
治病必求其本
脾喜燥，傷于寒濕則不能消磨水谷，宜術附以溫燥之。
然脾陰不足而谷亦不化，又不可以溫燥為治。
有思慮傷脾，脾虛不能統血而矢出者；有思慮傷脾，脾虛不能消谷而作瀉者。
此皆以回護中氣為本，勿治其标。
有肺虛不統衛血，血溢妄行，随氣出于鼻為衄。
如動氣在右，汗之令衄是也。
脾虛不能行津于三陰，胃虛不能行氣于三陽，氣日以衰，脈道不利，其血悉皆中積，此而欲消，其留瘀當以參耆監之。
胎已數月，忽下血不止，有癥痼害者，當下其癥而胎始安。
設不知此，但一味養血安胎，是為癥痼樹幟也，胎可安乎? 劉澹庵曰：下癥安胎，必用驅逐峻劑，雖有故無殒。
然不定其虛實而施之，恐非定法也。
火氣逆上是肝腎之陰失其龍雷蟄伏之性而上逆者，至于胃中濕熱下流，又是邪氣乘其木而陰氣反走于上，俾上焦之陽不伸而肺中治節之令不行，故見為鼻塞、胸滿、涎溢、惡寒戰栗之證。
又咳嗽煩冤，是腎氣之逆也，其所以上逆之故，亦有此二者虛實之異。
推此則治痰莫先于降火，降火之法，亦須識此二者虛實之異。
又平脈雲：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣迫促，上入胸膈。
夫少陰脈不至，是先天元陰元陽受傷。
腎者，先天也；脾胃者，後天也。
先天既已受傷，則不能生乎後天，故脾胃之陰陽亦傷，不能運化水谷而生濕熱，熱下流則膀胱之氣化不行，濁氣因而上入，濁氣上入，肺氣便壅，脾氣愈滞，于是為痰為飲而腹脹食滞之症形焉。
其少陽生發之氣郁而不得升，為周身刺痛，為嘔逆吐酸。
心主之陽，為濁陰所乘，則為心悸怔忡。
是腎之一髒病，而五髒六府皆為之不甯，故養身莫妙于節欲也。
若不知此，而但以行痰利氣為治則燥，痰傷其陰，利氣傷其陽，不坐困乎?此又專主腎虛而言也。
心腎不足，小便渾濁，中氣不足，溲便為之變；金衰則水涸，溺色變為黃赤。
此皆正氣虛而生邪熱，當推原其本而補之，苟徒執水液渾濁皆屬于火一語而施治，病安能愈? 飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，要知始受之熱，因谷氣不得升舉，壅而為熱又火，與元氣不兩立之熱，非實熱也。
故在始受之時，已雲勞者溫之，損者溫之矣。
病久安得不為寒中耶?東垣謂沖任之火傳之督脈，督脈挾太陽寒氣逆克丙火，似失之鑿。
子母情牽，仇仇肆虐，或勝克乘薄之不一，又本髒本脈其别者，或走他髒他脈，一髒病往往挾他髒而見證者。
邪之所湊，其氣必虛。
邪乘虛而入，是虛為本邪為标，故去邪不可不加以養正，此一注腳，人所同也。
然亦有身體壯盛之人，暴受邪氣，如外感風寒，内傷飲食之類，本氣未必皆虛，受病之後，反顯虛象，若營衛受邪，則屈伸不利，動作衰之；脾胃受邪，則四肢無力，惡食嘔洩之類。
此邪氣既湊之後，其氣亦必虛，是虛因邪而顯，邪為本虛為标，斯時但當亟去其邪，而正自複，不必顧慮其虛，用藥牽制，此一注腳，餘所獨也。
治病當知标本矣。
然猶不可不知标中之标，本中之本，如脾胃虛而生濕熱，是虛為本，濕熱為标也。
至濕熱下流膀胱之氣化不利，是濕熱為标氣化不利為标中之标。
至氣化不利逆而上行，嗌塞喘逆，又标中标之标也。
推此而逆求之，則本中之本亦可得矣。
陽旺生陰，氣不足亦令人口幹而津液不通。
喘而短氣，須别寒熱虛實，分類治之。
至于哮則素有之痰之火，風寒所束而發，但看其人之強弱，用藥輕重可耳。
肺本金寒水冷之髒，然既已汗吐下損津液而成肺痿矣，豈清涼之品所能複其津液乎?此仲景之竟用桂枝人參姜棗所宜詳究也。
火與痰本氣與津液也，無病則為氣與津液，有病則為火為痰。
然緻病之由，不過内傷外感，有餘不足而已。
求其本而治之，則痰消火滅，故曰見痰莫治痰，見熱莫治熱者以此。
内傷外感悉能緻勞，苟不察其虛實，但施養陰清熱之套劑，則虛者未必受補，而實者愈實矣。
失血證畢竟屬熱者，多世有用寒涼而反劇者，蓋有氣虛之火，有血虛之火耳。
沖氣上逆有上焦之陽不足而陰氣上于者，有下焦之陰不足而陰火上逆者，有脾胃之濕熱下流而肝腎之氣不能固守于下者，俱挾沖脈故耳。
邪火内熾，陽事反痿，苦寒瀉之，陽事勃然，火與真陽勢不兩立，如此世人以助火之劑，冀回真陽，非徒無益，而又害之。
所謂虛風者，似風非風也。
然亦有陰陽之别，陰虛是熱則生風，陽虛是陽氣不能衛外。
衛為陽，陽虛不能衛外，故中風。
風為陽邪，以類相召故也。
但風為陽邪，既中之後，每多顯陽熱之症，此不可不推求其受病之本，而務從事于見病之标也。
諸病皆治其本，唯中滿與大小便不利當治其标，以證之危急，不暇為本計也。
餘謂果系實證，則不難消導之，通利之治其标可也。
若涉虛證，其法可行乎?仍當治其本。
東方常實，有瀉無補，其說有二。
一者肝為将軍之官，其性剛勁急速；一者木火同居，風乘火勢，火助風威，皆毋贊其勝也。
若言其本，則乙癸同源，養血與滋陰并急。
颠、狂、痫皆主于痰。
颠是虛而緻痰；狂是實而緻痰；痫是風而緻痰。
虛實風為本，痰為标也。
痰在肺曰燥痰，又曰氣痰，以肺為燥金而主氣也。
燥為本，氣為标，其痰澀而難出見為證也。
往往胸膈阻塞，關節不利，不知者以辛香燥熱利其氣，燥者益燥，氣愈不利。
肺虛咳者何也?失其降下之令也。
徒降其氣，咳愈頻矣。
黃昏咳多者，是火氣浮于肺，此陰虛之火，故宜五味子斂而降之。
諸痿喘嘔皆屬于上，上者，肺也，不得以香燥利氣。
濕勝則濡洩，當以燥劑治之，然逆秋氣則傷肺，冬為飧洩，此肺移熱于大腸之病。
若以溫燥治之，是益其病也。
渴固多熱，然内外傷感悉能令津液不行，而渴須求其自。
三陰結是水之本，至肺氣不利，發為浮腫、喘嗽、口幹、小便澀、腹滿、黃汗、身重不能轉側、陰腫。
陰濕則又水之标也。
寒邪在标，郁熱于經而令咳血、衄血，解表自愈，麻黃湯杏子湯是也。
心肺有疾而鼻為之不利，不必主專于風寒也。
治病必求其本。
本者，下為本，内為本。
故上熱下寒，但溫其寒而熱自降，表寒裡熱但清其熱而寒自已，然須加以反佐之藥，以免格拒，至于先傷于風而後傷于寒，先傷于暑而後傷于濕之類，又當相其輕重緩急而施治。
有者求之無者求之，盛者責之虛者責之 四肢無力，動作衰乏，虛也。
然邪客營衛則出入之道廢，中焦有阻則升降之機窮，亦能見證如此，故曰無者求之。
諸痛無補，言氣逆滞也。
雖然壯者氣行則愈，怯者着而成病，真氣虛乏之人，諸邪易于留着，着則逆，逆則痛。
疏刷之中不可無補養之品，徒恃攻擊，則正愈虛，不能送邪外出，邪愈着而痛無休止也。
遇斯疾者，攻補兼施而不愈，遂宜屏棄一切，其要又在斷厚味，遠房帏，使邪無所助，而正氣日勝，然後佐以疏刷，擊其惰歸，病無不愈。
但邪氣方熾，病者正在呻吟痛苦之時，醫者教之以如此，如此是猶子輿氏教滕君以強為善，鮮不以為迂闊而遠于事情者也。
又若脾胃亡液，焦燥如割，宜用真生苄脈湯。
陽澀陰弦而腹中急痛，當用小建中湯。
肝氣不足，兩脅下滿筋急，不能太息，四肢厥冷，發嗆，心腹痛，目不明了，爪甲枯口而青，宜補肝湯。
房勞過度，腎虛赢怯之人，胸膈間多隐隐痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故，氣血俱虛則凝滞而作痛，宜用破故紙之類，溫腎芎歸之類養血。
又胸痹痛，有真陰虛而然者，有元陽虛地氣上幹而然者，頭痛有氣虛者，有血虛者，有腎虛者，皆不可不無補也(苄，地黃也)。
婦人因産，去血過多，腹中急痛，是肝木無血以養，宜當歸建中湯，亦是痛而應補者。
婦人居經，血弱氣盛，孤陽獨呼陰，不能吸陰，為積寒。
陽為聚熱，故時發灑淅、咽燥、汗出，或溲稠數多，唾涎沫，其脈右浮大左弱澀，此當養其血，所見之證勿計也。
證象白虎，誤服白虎湯必死，言治假以真也。
寒邪閉其營衛，當以升發之藥散之。
然素有痰熱之人，遇此升發之藥，痰随氣上，閉住肺氣，皮毛為之壅遏，邪愈不得洩，病反增據，又當以苦洩之。
心火不得越則郁于小腸，肺氣不得洩則郁于大腸，小腸下口，即大腸上口故奔迫無度，裡急後重而成滞下，此是風寒内縮使然。
徒責之濕熱，未能萬舉萬當，所以治痢亦當與治瘧，半表半裡同法。
食積痰留舍腸胃之間，氣行則出，有似魚腦，間以血絲，閉氣滑腸，狀如痢，利反快，不可作痢疾治也。
熱則生風，痿痹不随，而有風象，醫以風治之恐不免緻痿也。
便洩肛門熱有火熱有陽陷二端。
先天者，無形之虛神而已矣。
後天者，有形之實則氣血也。
治先天當以神治神，治後天當以形益形也。
但神虛則氣血不生，神亂則氣血不甯，氣血虛則神無以養，氣血亂則神為之遷，此又當消息之耳。
張漢瓿曰：氣血即神之窟宅，不治氣血何由治神?以神治神立論，如此尚須着落耳。
吾常謂談醫之道不可一語模糊，令人徒作天際真人想也。
天地陰陽，停勻方不崩不拆，人亦如之。
禀畀之後，嗜欲不節，起居無時，七情六淫所傷緻，此陰陽有所偏損則偏勝，故見
然脾陰不足而谷亦不化，又不可以溫燥為治。
有思慮傷脾，脾虛不能統血而矢出者；有思慮傷脾，脾虛不能消谷而作瀉者。
此皆以回護中氣為本，勿治其标。
有肺虛不統衛血，血溢妄行，随氣出于鼻為衄。
如動氣在右，汗之令衄是也。
脾虛不能行津于三陰，胃虛不能行氣于三陽，氣日以衰，脈道不利，其血悉皆中積，此而欲消，其留瘀當以參耆監之。
胎已數月，忽下血不止，有癥痼害者，當下其癥而胎始安。
設不知此，但一味養血安胎，是為癥痼樹幟也，胎可安乎? 劉澹庵曰：下癥安胎，必用驅逐峻劑，雖有故無殒。
然不定其虛實而施之，恐非定法也。
火氣逆上是肝腎之陰失其龍雷蟄伏之性而上逆者，至于胃中濕熱下流，又是邪氣乘其木而陰氣反走于上，俾上焦之陽不伸而肺中治節之令不行，故見為鼻塞、胸滿、涎溢、惡寒戰栗之證。
又咳嗽煩冤，是腎氣之逆也，其所以上逆之故，亦有此二者虛實之異。
推此則治痰莫先于降火，降火之法，亦須識此二者虛實之異。
又平脈雲：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣迫促，上入胸膈。
夫少陰脈不至，是先天元陰元陽受傷。
腎者，先天也；脾胃者，後天也。
先天既已受傷，則不能生乎後天，故脾胃之陰陽亦傷，不能運化水谷而生濕熱，熱下流則膀胱之氣化不行，濁氣因而上入，濁氣上入，肺氣便壅，脾氣愈滞，于是為痰為飲而腹脹食滞之症形焉。
其少陽生發之氣郁而不得升，為周身刺痛，為嘔逆吐酸。
心主之陽，為濁陰所乘，則為心悸怔忡。
是腎之一髒病，而五髒六府皆為之不甯，故養身莫妙于節欲也。
若不知此，而但以行痰利氣為治則燥，痰傷其陰，利氣傷其陽，不坐困乎?此又專主腎虛而言也。
心腎不足，小便渾濁，中氣不足，溲便為之變；金衰則水涸，溺色變為黃赤。
此皆正氣虛而生邪熱，當推原其本而補之，苟徒執水液渾濁皆屬于火一語而施治，病安能愈? 飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，要知始受之熱，因谷氣不得升舉，壅而為熱又火，與元氣不兩立之熱，非實熱也。
故在始受之時，已雲勞者溫之，損者溫之矣。
病久安得不為寒中耶?東垣謂沖任之火傳之督脈，督脈挾太陽寒氣逆克丙火，似失之鑿。
子母情牽，仇仇肆虐，或勝克乘薄之不一，又本髒本脈其别者，或走他髒他脈，一髒病往往挾他髒而見證者。
邪之所湊，其氣必虛。
邪乘虛而入，是虛為本邪為标，故去邪不可不加以養正，此一注腳，人所同也。
然亦有身體壯盛之人，暴受邪氣，如外感風寒，内傷飲食之類，本氣未必皆虛，受病之後，反顯虛象，若營衛受邪，則屈伸不利，動作衰之；脾胃受邪，則四肢無力，惡食嘔洩之類。
此邪氣既湊之後，其氣亦必虛，是虛因邪而顯，邪為本虛為标，斯時但當亟去其邪，而正自複，不必顧慮其虛，用藥牽制，此一注腳，餘所獨也。
治病當知标本矣。
然猶不可不知标中之标，本中之本，如脾胃虛而生濕熱，是虛為本，濕熱為标也。
至濕熱下流膀胱之氣化不利，是濕熱為标氣化不利為标中之标。
至氣化不利逆而上行，嗌塞喘逆，又标中标之标也。
推此而逆求之，則本中之本亦可得矣。
陽旺生陰，氣不足亦令人口幹而津液不通。
喘而短氣，須别寒熱虛實，分類治之。
至于哮則素有之痰之火，風寒所束而發，但看其人之強弱，用藥輕重可耳。
肺本金寒水冷之髒，然既已汗吐下損津液而成肺痿矣，豈清涼之品所能複其津液乎?此仲景之竟用桂枝人參姜棗所宜詳究也。
火與痰本氣與津液也，無病則為氣與津液，有病則為火為痰。
然緻病之由，不過内傷外感，有餘不足而已。
求其本而治之，則痰消火滅，故曰見痰莫治痰，見熱莫治熱者以此。
内傷外感悉能緻勞，苟不察其虛實，但施養陰清熱之套劑，則虛者未必受補，而實者愈實矣。
失血證畢竟屬熱者，多世有用寒涼而反劇者，蓋有氣虛之火，有血虛之火耳。
沖氣上逆有上焦之陽不足而陰氣上于者，有下焦之陰不足而陰火上逆者，有脾胃之濕熱下流而肝腎之氣不能固守于下者，俱挾沖脈故耳。
邪火内熾，陽事反痿，苦寒瀉之，陽事勃然，火與真陽勢不兩立，如此世人以助火之劑，冀回真陽，非徒無益，而又害之。
所謂虛風者，似風非風也。
然亦有陰陽之别，陰虛是熱則生風，陽虛是陽氣不能衛外。
衛為陽，陽虛不能衛外，故中風。
風為陽邪，以類相召故也。
但風為陽邪，既中之後，每多顯陽熱之症，此不可不推求其受病之本，而務從事于見病之标也。
諸病皆治其本，唯中滿與大小便不利當治其标，以證之危急，不暇為本計也。
餘謂果系實證，則不難消導之，通利之治其标可也。
若涉虛證，其法可行乎?仍當治其本。
東方常實，有瀉無補，其說有二。
一者肝為将軍之官，其性剛勁急速；一者木火同居，風乘火勢，火助風威，皆毋贊其勝也。
若言其本，則乙癸同源，養血與滋陰并急。
颠、狂、痫皆主于痰。
颠是虛而緻痰；狂是實而緻痰；痫是風而緻痰。
虛實風為本，痰為标也。
痰在肺曰燥痰，又曰氣痰，以肺為燥金而主氣也。
燥為本，氣為标，其痰澀而難出見為證也。
往往胸膈阻塞，關節不利，不知者以辛香燥熱利其氣，燥者益燥，氣愈不利。
肺虛咳者何也?失其降下之令也。
徒降其氣，咳愈頻矣。
黃昏咳多者，是火氣浮于肺，此陰虛之火，故宜五味子斂而降之。
諸痿喘嘔皆屬于上，上者，肺也，不得以香燥利氣。
濕勝則濡洩，當以燥劑治之，然逆秋氣則傷肺，冬為飧洩，此肺移熱于大腸之病。
若以溫燥治之，是益其病也。
渴固多熱，然内外傷感悉能令津液不行，而渴須求其自。
三陰結是水之本，至肺氣不利，發為浮腫、喘嗽、口幹、小便澀、腹滿、黃汗、身重不能轉側、陰腫。
陰濕則又水之标也。
寒邪在标，郁熱于經而令咳血、衄血，解表自愈，麻黃湯杏子湯是也。
心肺有疾而鼻為之不利，不必主專于風寒也。
治病必求其本。
本者，下為本，内為本。
故上熱下寒，但溫其寒而熱自降，表寒裡熱但清其熱而寒自已，然須加以反佐之藥，以免格拒，至于先傷于風而後傷于寒，先傷于暑而後傷于濕之類，又當相其輕重緩急而施治。
有者求之無者求之，盛者責之虛者責之 四肢無力，動作衰乏，虛也。
然邪客營衛則出入之道廢，中焦有阻則升降之機窮，亦能見證如此，故曰無者求之。
諸痛無補，言氣逆滞也。
雖然壯者氣行則愈，怯者着而成病，真氣虛乏之人，諸邪易于留着，着則逆，逆則痛。
疏刷之中不可無補養之品，徒恃攻擊，則正愈虛，不能送邪外出，邪愈着而痛無休止也。
遇斯疾者，攻補兼施而不愈，遂宜屏棄一切，其要又在斷厚味，遠房帏，使邪無所助，而正氣日勝，然後佐以疏刷，擊其惰歸，病無不愈。
但邪氣方熾，病者正在呻吟痛苦之時，醫者教之以如此，如此是猶子輿氏教滕君以強為善，鮮不以為迂闊而遠于事情者也。
又若脾胃亡液，焦燥如割，宜用真生苄脈湯。
陽澀陰弦而腹中急痛，當用小建中湯。
肝氣不足，兩脅下滿筋急，不能太息，四肢厥冷，發嗆，心腹痛，目不明了，爪甲枯口而青，宜補肝湯。
房勞過度，腎虛赢怯之人，胸膈間多隐隐痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故，氣血俱虛則凝滞而作痛，宜用破故紙之類，溫腎芎歸之類養血。
又胸痹痛，有真陰虛而然者，有元陽虛地氣上幹而然者，頭痛有氣虛者，有血虛者，有腎虛者，皆不可不無補也(苄，地黃也)。
婦人因産，去血過多，腹中急痛，是肝木無血以養，宜當歸建中湯，亦是痛而應補者。
婦人居經，血弱氣盛，孤陽獨呼陰，不能吸陰，為積寒。
陽為聚熱，故時發灑淅、咽燥、汗出，或溲稠數多，唾涎沫，其脈右浮大左弱澀，此當養其血，所見之證勿計也。
證象白虎，誤服白虎湯必死，言治假以真也。
寒邪閉其營衛，當以升發之藥散之。
然素有痰熱之人，遇此升發之藥，痰随氣上，閉住肺氣，皮毛為之壅遏，邪愈不得洩，病反增據，又當以苦洩之。
心火不得越則郁于小腸，肺氣不得洩則郁于大腸，小腸下口，即大腸上口故奔迫無度，裡急後重而成滞下，此是風寒内縮使然。
徒責之濕熱，未能萬舉萬當，所以治痢亦當與治瘧，半表半裡同法。
食積痰留舍腸胃之間，氣行則出，有似魚腦，間以血絲，閉氣滑腸，狀如痢，利反快，不可作痢疾治也。
熱則生風，痿痹不随，而有風象，醫以風治之恐不免緻痿也。
便洩肛門熱有火熱有陽陷二端。
先天者，無形之虛神而已矣。
後天者，有形之實則氣血也。
治先天當以神治神，治後天當以形益形也。
但神虛則氣血不生，神亂則氣血不甯，氣血虛則神無以養，氣血亂則神為之遷，此又當消息之耳。
張漢瓿曰：氣血即神之窟宅，不治氣血何由治神?以神治神立論，如此尚須着落耳。
吾常謂談醫之道不可一語模糊，令人徒作天際真人想也。
天地陰陽，停勻方不崩不拆，人亦如之。
禀畀之後，嗜欲不節，起居無時，七情六淫所傷緻，此陰陽有所偏損則偏勝，故見