方論

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棗湯治中風已解之水氣,故用寒劑引而竭之。

    此寒水、風水之異治也。

    小青龍之水,動而不居;五苓散之水,留而不行;十棗湯之水,縱橫不羁;大陷胸之水,痞硬堅滿;真武湯之水,四肢沉重。

    水氣為患不同,所以治法各異。

     ○膀胱主水,為太陽之裡。

    十棗、五苓,為太陽水道之下藥。

    胃腑主谷,為陽明之裡。

    三承氣為陽明谷道之下藥。

    膽腑主氣,為少陽之裡。

    大柴胡為少陽氣分之下藥。

    三陽實邪之出路也。

    大腸、小腸,皆屬于胃。

    胃家實,則二腸俱實矣。

     若三分之,則調胃承氣,胃家之下藥;小承氣,小腸之下藥;大承氣,大腸之下藥。

    戊為燥土,庚為燥金,故加芒硝以潤其燥也。

    桂枝加大黃,太陽轉屬陽明之下藥,桂枝加芍藥,太陽轉屬太陰之下藥。

    凡下劑兼表藥,以未離于表故也。

    柴胡加芒硝,少陰轉屬陽明之下藥。

    大柴胡,下少陽無形之邪;柴胡加芒硝,下少陽有形之邪也。

    桂枝加芍藥,下太陰無形之邪;三物白散,下太陰有形之邪也。

    四逆散,下少陰、厥陰無形之邪;承氣湯,下諸經有形之邪也。

    其間有輕重之分:下劑之輕者,隻用氣分;下劑之重者,兼用血分。

    酸苦湧洩,下劑之輕,故芍藥、枳實為輕;鹹苦湧洩,下劑之重,故大黃、芒硝為重。

     ○仲景方,每用粥為佐者,以草木之性各有偏勝,惟稼穑作甘,為沖和之味,人之精神血氣,皆賴之以生。

    故桂枝湯,以熱粥發汗;理中湯,以熱粥溫中;白散,以熱粥導利,複以冷粥止利。

    神哉! 今人服大黃後,用冷粥止利,尚是仲景遺意乎?(柯韻伯) 桂枝、麻黃之輩,在皮毛者汗而發之也;葛根、升麻之輩,因其輕而揚之也;承氣、陷胸之輩,下者引而竭之也;瀉心、十棗之輩,中滿者洩之于内也;瓜蒂、栀豉之輩,高者因而越之也。

    此仲景因病制方之法也。

    (劉河間) 小柴胡湯,主少陽之半表裡也;五苓散,分利膀胱之半表裡也;理中湯,治吐瀉不定,上下之半表裡也。

    (《醫學入門》) 古人立方取名,非無故而然。

    顧名思義,昔者,胡不名之曰湯中、湯尾,而必名之曰湯頭?蓋頭者,頭目之意也。

    能領群藥直至患所,如将之統兵剿賊以逐寇也。

    柯氏雲:如大将立旗鼓,使人知有所向。

    如某方之入某經,某藥之走某絡;某方利于攻策,某方善于守法;某方其功在補,某方得力在瀉;某方止宜陸路,某方精于水路;某方慣使奇法,某方可遵正法;某方得法用機,某方用法使巧;某方升而成功,某方降而獲效。

    方法之妙,烏可忽視哉!夫某方入某經絡者,如養心湯之入心,固金湯之入肺,補中湯之入脾,左金丸之入肝,固本丸之入腎之類。

    又如攻劑大、小承氣之類,守劑理中、四逆之類;補劑十全、歸脾之類,瀉劑大、小柴胡之類;陸劑五味異功、六君之類,水劑五苓、八正之類;升劑升陽散火之類,降劑蘇子降氣之類;奇劑滋腎丸、栀子幹姜湯之類,正劑附子、理中湯、三黃散之類;機劑附子熱藥冷探之類,巧劑六君湯吞養正丹、四物湯吞活絡丹、四六君送香連丸之類。

    李子雲:用藥之難,非順用之難也,逆用而與病情恰當之難也。

     今之醫師,知以寒治熱,以熱治寒,寒者熱之,熱者寒之,獨不聞諸《内經》曰:通因通用,塞因塞用,寒因熱用,熱因寒用,用熱遠熱,用寒遠寒耶?蓋塞因塞用者,若脾虛作脹,治以參、術,脾得補而脹自消也。

    通因通用者,若傷寒挾熱下利,或中有燥屎,用調胃承氣湯乃安;滞下不休,用芍藥湯通之而愈也,寒因熱用者,藥本寒也,而反佐之以熱;熱因寒用者,藥本熱也,而反佐之以寒,俾無拒格之患。

    所謂必伏其所主,而先其所因也。

    用熱遠熱,用寒遠寒者,如寒病宜投熱藥,熱病宜投寒藥,僅使中病而已,勿使過焉。

    過用則反為傷矣。

    古人之法,妙用如此。

    柯氏有雲:方外有方,法外有法。

    誠哉斯言也!(《醫學階梯》) 凡用藥處方,最宜通變,不可執滞。

    觀仲景以麻黃湯,治太陽經發熱、頭痛、脈浮、無汗之傷寒;而陽明病脈浮、無汗而喘者亦用之;太陽與陽明合病,喘而胸滿者亦用之。

    此麻黃湯之通變也。

    又如桂枝湯,本治太陽經發熱、汗出之中風;而陽明病,如瘧狀,日晡發熱,脈浮虛,宜發汗者亦用之;太陽病外證未解,脈浮弱,當以汗解者亦用之;太陰病,脈浮可發汗者亦用之;厥陰證,下利腹脹滿,身疼痛,宜攻表者亦用之。

    此桂枝湯之通變也。

    又如小柴胡湯,本治少陽經脅痛幹嘔、往來寒熱之傷寒;而陽明病,潮熱胸脅滿者亦用之;陽明中風,脈弦浮大,腹滿脅
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