産後
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總論
婦人新産有三病：一者病痙；二者病郁冒；三者大便難。
何謂也？師曰：新産血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血複汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。
（《金匮》） 凡診新産婦，先審少腹之痛與不痛，以征惡露之有無；次審大便之通與不通，以征津液之盛衰；再審乳汁之行與不行，及乎飲食之多少，以征胃氣之充餒。
必先審此三者，以脈參證，以證合脈，脈證相符，治之必愈。
○産後之病有三：血虛火動，為煩躁發熱之病，一也；虛火上載，敗血妄行，為頭暈腹痛之病，二也；脾胃虛弱，飲食過傷，為洩瀉痞滿之病，三也。
（《張氏醫通》） 凡産後危證，莫如三沖、三急。
三沖者，敗血沖肺、沖心、沖胃也；三急者，嘔吐、洩瀉、多汗也。
其用藥則有三禁：禁佛手散，以川芎能發汗也；禁四物湯，以地黃能作瀉也；禁小柴胡湯，以黃芩能阻惡露也。
（張飛疇） 治胎産病，當從厥陰證論之，無犯胃氣及上二焦。
是為三禁，謂不可汗、不可下、不可利小便。
發汗則同傷寒下早之弊；利大便則傷脾；利小便則内亡津液。
詳諸此說，雖為産育之大旨，然病變不同，倘有是證，則不得不用是藥，所謂有病則病受之。
經常之法，固不可不知，而應變之權，亦不可執也。
（《保産機要》） 産後有二病：一曰惡血脹逆；二曰元氣虛脫。
如小腹脹痛，惡心，發熱，此惡血未盡，防血脹上心，宜破血行血；若冷汗作瀉，少食懶言，防元氣虛脫，宜大補元氣，甚者加附子，以行參、之力，使氣易于複元。
一屬血之有餘，一屬氣之不足，攻補少差，必至危殆。
時醫治産後諸病，不論有餘不足，概用破血行血之劑，千人一律，惡血阻逆者獲效，元氣虛脫者必危。
（餘傅山） 或問：丹溪雲産後當大補氣血為主，雖有雜證，從末治之。
又雲産後中風，不可作中風治而用風藥。
然則産後不問諸證，悉宜大補氣血，可乎？曰：詳“主”“末”二字，其義自明。
虛而無他證者，合宜大補氣血；或因虛而感冒風寒者，補中兼驅風；或因脾虛食傷者，補中加消導；或因惡露未盡者，必先逐去瘀血，然後用補。
《經》曰：急則治标，緩則治本。
主、末二字，即标本之意也。
○或問：産後諸疾，古方多用四物湯，而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生發之氣，禁而不用，何欤？曰：新産之婦，血氣俱虛，故産後諸病，多不利于寒涼，惟宜甘溫以助資生之化源也。
先哲制四物湯，以芎、歸之溫，佐地、芍之寒，是寒溫适中，為婦人諸病之妙劑。
若用于産後，必取芍藥以酒炒，去酸寒之性，但存生血活血之能。
丹溪慮彼俗醫鹵莽，不制而用之，故特舉其害之由，以戒之耳。
（虞天民） 按丹溪雲：芍藥酸寒，大伐生氣，産後忌之。
此言過也。
夫芍藥之寒，不過于生血藥中稍覺其清耳，非若芩、連之大苦大寒可比也。
使芍藥猶忌如此，則他之更寒者，尤為不可用矣。
每見産家過慎，或因太暖，或因年壯，飲食藥餌，補之過度，以緻動火病熱極多。
若盡以産後為虛，必須皆補，豈盡善哉？且芍藥性清，微酸而收，最宜于陰氣散失之證，豈不為産後要藥乎？ ○産後有不虛證者，或其人年少當時，或素耐辛勞之質。
此輩本無不足，一旦受孕，腹中參入此物，血氣壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘。
及其既産，所留得去，仍複故吾。
常人之産，此類極多，何虛之有？然或内傷外感，産後之病，難保必無，倘有所犯，去之即愈。
即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損，然以壅滞之餘，不過護胎随從之物，去者當去，生者旋生，何至是産皆虛也？凡此，但當因證施治，若執雲産後必當大補氣血，則實實之病，有所不免矣。
○産後有全實證者，如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力者，此表邪之實證也；又火之盛者，必熱渴躁煩，便結腹脹，舌焦喜飲，眼眵尿赤，脈見洪滑，此内熱之實證也；又郁怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也；又惡露未盡，瘀血上沖，腹痛拒按，大便難，小便利，此血逆之實證也；又凡富貴之家，保護太過，或過用參、，以緻氣壅，或過用糖酒，以緻内熱，此調攝之實證也；又或因産過食，以緻停蓄不散，此内傷之實證也。
以上諸證，姑舉其概。
然既有表邪，則不得不解；既有火邪，則不得不清；既有内傷停滞，則不得不為消導。
且人有強弱，産有虛實，病有真假，治有逆從，不可同日語也。
（張景嶽） 《良方》雲：産後以去敗血為先。
血滞不快，乃成諸病。
夫産後元氣既虧，營運失度，不免瘀血停留，治法必先逐瘀，瘀消然後進補。
今人治産後諸病，不問虛實，遽用補劑，以緻瘀血攻心而死。
慎之！（葉以濟） 産後服生化湯加人參，須崩暈形脫者宜之。
若無此證，則不可加。
若有血塊痛甚，止加紅花、肉桂，不可遂用補藥。
（單養賢） 血暈 婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神失養。
心與包絡，君火、相火也。
得血則安，亡血則危。
新産昏冒瞑目，是陰血暴亡，虛火上熾，不能鎮撫也。
但補其血，心得血養，神自安矣。
（李東垣） 如敗血入肝，惡露上攻，皆由瘀血為患，此血暈之屬有餘也，治當行血逐瘀；若陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所緻，此血暈之屬不足也，治當滋陰降火。
但滋陰不可用地、芍，降火不可用苦寒。
（蕭慎齋） 産後血暈，有虛實之異。
實者，瘀血之假實也；虛者，氣血之真虛也。
夫血由氣化，氣行則血行，氣滞則血阻，是血随氣而流轉者也。
胎下之後，陰血暴行，氣分驟虧，失于運動，故将下未下之血，停蓄成瘀，上沖胸腹，因而作痛。
斯時頭暈眼花，劇則人事昏愦，牙關不開。
外治宜燒漆器，或熏醋炭；内治宜生化湯，或失笑散。
休素陰虛者加童便，體素陽虛者加肉桂，甚者加人參。
俗惑用參瘀反不行之說印定眼目，以緻氣陷而脫者多矣，此假實之證也。
若去血過多，氣孤無偶，察其外證，眼合口張，面白手撒，氣出多而入少，手足冷而厥逆，冷汗自出，脈細如絲，或浮大無根，此腎氣不納，而肺氣不主，根本搖搖，氣虛欲脫之象。
治宜血脫益氣，陽生陰長，急用人參兩許，而以歸、地、姜、附佐之，庶可救垂危于欲絕，此真虛之證也。
（《會心錄》） 敗血上沖 敗血上沖有三：或歌舞談笑，或怒罵坐卧，甚則逾牆上屋者，此敗血沖心也，多死。
治用花蕊石散。
如雖悶亂，不緻颠狂者，治用失笑散加郁金。
若飽悶嘔惡，腹滿脹痛者，此敗血沖胃也。
治用平胃散加姜、桂。
不應，送來複丹。
若嘔逆腹脹，血化為水者，治用《金匮》下瘀血湯。
若面赤，嘔逆欲死，或喘急者，此敗血沖肺也。
治用人參蘇木飲，甚則加芒硝以蕩滌之。
大抵沖心者十難救一，沖胃者五死五生，沖肺者十全一、二。
（《張氏醫通》） 惡露不淨 凡看産後病，須問惡露多少、有無，此要語也。
夫新産惡露，屬養胎餘血。
兒既産，氣血旺者，惡露随之而下；氣血弱者，阻礙小腹為病。
上攻則為血暈，蓄瘀則為兒枕心腹痛，及瘕積聚，四肢腫滿，血鼓諸證。
（彭用光） 前證，若肝熱不能生血者，用六味丸；肝虛不能藏血者，用逍遙散；脾虛不能攝血者，用六君子湯；氣陷不能統血者，用補中益氣湯；脾經郁熱，血不歸源者，用加味歸脾湯；脾經怒火，迫血妄行者，用加味四物湯；氣血兩虛者，用十全大補湯，肝經風邪，其血沸騰者，用一味防風丸。
（薛立齋） 産後惡露，大約以一月為期。
如不及一月而止者，氣血虛也；如窬一月而淋瀝不
何謂也？師曰：新産血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血複汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。
（《金匮》） 凡診新産婦，先審少腹之痛與不痛，以征惡露之有無；次審大便之通與不通，以征津液之盛衰；再審乳汁之行與不行，及乎飲食之多少，以征胃氣之充餒。
必先審此三者，以脈參證，以證合脈，脈證相符，治之必愈。
○産後之病有三：血虛火動，為煩躁發熱之病，一也；虛火上載，敗血妄行，為頭暈腹痛之病，二也；脾胃虛弱，飲食過傷，為洩瀉痞滿之病，三也。
（《張氏醫通》） 凡産後危證，莫如三沖、三急。
三沖者，敗血沖肺、沖心、沖胃也；三急者，嘔吐、洩瀉、多汗也。
其用藥則有三禁：禁佛手散，以川芎能發汗也；禁四物湯，以地黃能作瀉也；禁小柴胡湯，以黃芩能阻惡露也。
（張飛疇） 治胎産病，當從厥陰證論之，無犯胃氣及上二焦。
是為三禁，謂不可汗、不可下、不可利小便。
發汗則同傷寒下早之弊；利大便則傷脾；利小便則内亡津液。
詳諸此說，雖為産育之大旨，然病變不同，倘有是證，則不得不用是藥，所謂有病則病受之。
經常之法，固不可不知，而應變之權，亦不可執也。
（《保産機要》） 産後有二病：一曰惡血脹逆；二曰元氣虛脫。
如小腹脹痛，惡心，發熱，此惡血未盡，防血脹上心，宜破血行血；若冷汗作瀉，少食懶言，防元氣虛脫，宜大補元氣，甚者加附子，以行參、之力，使氣易于複元。
一屬血之有餘，一屬氣之不足，攻補少差，必至危殆。
時醫治産後諸病，不論有餘不足，概用破血行血之劑，千人一律，惡血阻逆者獲效，元氣虛脫者必危。
（餘傅山） 或問：丹溪雲産後當大補氣血為主，雖有雜證，從末治之。
又雲産後中風，不可作中風治而用風藥。
然則産後不問諸證，悉宜大補氣血，可乎？曰：詳“主”“末”二字，其義自明。
虛而無他證者，合宜大補氣血；或因虛而感冒風寒者，補中兼驅風；或因脾虛食傷者，補中加消導；或因惡露未盡者，必先逐去瘀血，然後用補。
《經》曰：急則治标，緩則治本。
主、末二字，即标本之意也。
○或問：産後諸疾，古方多用四物湯，而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生發之氣，禁而不用，何欤？曰：新産之婦，血氣俱虛，故産後諸病，多不利于寒涼，惟宜甘溫以助資生之化源也。
先哲制四物湯，以芎、歸之溫，佐地、芍之寒，是寒溫适中，為婦人諸病之妙劑。
若用于産後，必取芍藥以酒炒，去酸寒之性，但存生血活血之能。
丹溪慮彼俗醫鹵莽，不制而用之，故特舉其害之由，以戒之耳。
（虞天民） 按丹溪雲：芍藥酸寒，大伐生氣，産後忌之。
此言過也。
夫芍藥之寒，不過于生血藥中稍覺其清耳，非若芩、連之大苦大寒可比也。
使芍藥猶忌如此，則他之更寒者，尤為不可用矣。
每見産家過慎，或因太暖，或因年壯，飲食藥餌，補之過度，以緻動火病熱極多。
若盡以産後為虛，必須皆補，豈盡善哉？且芍藥性清，微酸而收，最宜于陰氣散失之證，豈不為産後要藥乎？ ○産後有不虛證者，或其人年少當時，或素耐辛勞之質。
此輩本無不足，一旦受孕，腹中參入此物，血氣壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘。
及其既産，所留得去，仍複故吾。
常人之産，此類極多，何虛之有？然或内傷外感，産後之病，難保必無，倘有所犯，去之即愈。
即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損，然以壅滞之餘，不過護胎随從之物，去者當去，生者旋生，何至是産皆虛也？凡此，但當因證施治，若執雲産後必當大補氣血，則實實之病，有所不免矣。
○産後有全實證者，如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力者，此表邪之實證也；又火之盛者，必熱渴躁煩，便結腹脹，舌焦喜飲，眼眵尿赤，脈見洪滑，此内熱之實證也；又郁怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也；又惡露未盡，瘀血上沖，腹痛拒按，大便難，小便利，此血逆之實證也；又凡富貴之家，保護太過，或過用參、，以緻氣壅，或過用糖酒，以緻内熱，此調攝之實證也；又或因産過食，以緻停蓄不散，此内傷之實證也。
以上諸證，姑舉其概。
然既有表邪，則不得不解；既有火邪，則不得不清；既有内傷停滞，則不得不為消導。
且人有強弱，産有虛實，病有真假，治有逆從，不可同日語也。
（張景嶽） 《良方》雲：産後以去敗血為先。
血滞不快，乃成諸病。
夫産後元氣既虧，營運失度，不免瘀血停留，治法必先逐瘀，瘀消然後進補。
今人治産後諸病，不問虛實，遽用補劑，以緻瘀血攻心而死。
慎之！（葉以濟） 産後服生化湯加人參，須崩暈形脫者宜之。
若無此證，則不可加。
若有血塊痛甚，止加紅花、肉桂，不可遂用補藥。
（單養賢） 血暈 婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神失養。
心與包絡，君火、相火也。
得血則安，亡血則危。
新産昏冒瞑目，是陰血暴亡，虛火上熾，不能鎮撫也。
但補其血，心得血養，神自安矣。
（李東垣） 如敗血入肝，惡露上攻，皆由瘀血為患，此血暈之屬有餘也，治當行血逐瘀；若陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所緻，此血暈之屬不足也，治當滋陰降火。
但滋陰不可用地、芍，降火不可用苦寒。
（蕭慎齋） 産後血暈，有虛實之異。
實者，瘀血之假實也；虛者，氣血之真虛也。
夫血由氣化，氣行則血行，氣滞則血阻，是血随氣而流轉者也。
胎下之後，陰血暴行，氣分驟虧，失于運動，故将下未下之血，停蓄成瘀，上沖胸腹，因而作痛。
斯時頭暈眼花，劇則人事昏愦，牙關不開。
外治宜燒漆器，或熏醋炭；内治宜生化湯，或失笑散。
休素陰虛者加童便，體素陽虛者加肉桂，甚者加人參。
俗惑用參瘀反不行之說印定眼目，以緻氣陷而脫者多矣，此假實之證也。
若去血過多，氣孤無偶，察其外證，眼合口張，面白手撒，氣出多而入少，手足冷而厥逆，冷汗自出，脈細如絲，或浮大無根，此腎氣不納，而肺氣不主，根本搖搖，氣虛欲脫之象。
治宜血脫益氣，陽生陰長，急用人參兩許，而以歸、地、姜、附佐之，庶可救垂危于欲絕，此真虛之證也。
（《會心錄》） 敗血上沖 敗血上沖有三：或歌舞談笑，或怒罵坐卧，甚則逾牆上屋者，此敗血沖心也，多死。
治用花蕊石散。
如雖悶亂，不緻颠狂者，治用失笑散加郁金。
若飽悶嘔惡，腹滿脹痛者，此敗血沖胃也。
治用平胃散加姜、桂。
不應，送來複丹。
若嘔逆腹脹，血化為水者，治用《金匮》下瘀血湯。
若面赤，嘔逆欲死，或喘急者，此敗血沖肺也。
治用人參蘇木飲，甚則加芒硝以蕩滌之。
大抵沖心者十難救一，沖胃者五死五生，沖肺者十全一、二。
（《張氏醫通》） 惡露不淨 凡看産後病，須問惡露多少、有無，此要語也。
夫新産惡露，屬養胎餘血。
兒既産，氣血旺者，惡露随之而下；氣血弱者，阻礙小腹為病。
上攻則為血暈，蓄瘀則為兒枕心腹痛，及瘕積聚，四肢腫滿，血鼓諸證。
（彭用光） 前證，若肝熱不能生血者，用六味丸；肝虛不能藏血者，用逍遙散；脾虛不能攝血者，用六君子湯；氣陷不能統血者，用補中益氣湯；脾經郁熱，血不歸源者，用加味歸脾湯；脾經怒火，迫血妄行者，用加味四物湯；氣血兩虛者，用十全大補湯，肝經風邪，其血沸騰者，用一味防風丸。
（薛立齋） 産後惡露，大約以一月為期。
如不及一月而止者，氣血虛也；如窬一月而淋瀝不
