醫學課兒策
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問溫病始于《内經》何條？仲景接言者幾條？後人治溫每與傷寒混者在何處？自漢以來論溫病者幾家？葉天士出而直接劉河間，以三焦論治而治溫之法始詳，其理安在？上焦之治不外肺衛心營，肺衛心營見證能詳述欤？治肺衛者何方？治心營者何方？兼治者何方？中焦之病在陽明經府，見證分别何在？白虎承氣變化幾方？此外尚有何法？脾髒獨不傳欤？下焦之病在肝腎，宜詳見證治當何方？近日治溫多宗葉氏，葉氏之阙失者何在？吳氏之得失安在？與葉氏可互參欤？其詳晰書之。
天有六氣：風、寒、暑、濕、燥、火，惟火有二，曰君曰相。
風濕與燥無不兼溫，惟寒水與溫相反。
然傷寒者必病，熱溫病亦多矣哉。
陰陽應象大論曰：“重陰必陽，重陽必陰，故曰：冬傷于寒，春必病溫。
”自漢以後，醫家皆未注明，因以溫病為傷寒伏氣，遂以溫病與傷寒同治由。
其不知，“故曰”二字從上句來也。
若曰：冬日嚴寒重陰者必傷人之陽，而病在陽；春日大熱重陽者必傷人之陰，而病在陰。
故曰：在冬則名傷寒，在春則名溫病，仲景《傷寒論》剖别分明，曰：“太陽病，發熱、無汗、惡寒、脈浮而緊者，曰傷寒，發熱而渴、不惡寒者曰溫病；發汗已，身灼熱者名曰風溫。
”然則伏氣竟不病乎？曰溫病之原有三：一曰伏氣，指春溫兼咳，溫瘧春初惡寒之病而言；二曰主氣，六元正紀大論曰：辰戌年初之氣民病溫厲，寅申醜未歲以次而推，此客氣也，若每年主氣，春夏之交，時令大熱，熱氣感人，豈無溫病；三曰戾氣，兇荒兵亂之後，與非其時，而有其氣，皆曰戾氣。
戾氣成瘟，沿門相傳，又可所謂瘟疫也。
明乎此，而傷寒與溫病可以不混。
宋元以來諸名家，不知溫病傷寒之辨，如龐安常《卒病論》、朱肱《活人書》、韓祗和《微旨》、王實之《證治》、劉守真之《傷寒醫覽》、《傷寒直格》、張子和《傷寒心鏡》等書，每以傷寒之法治溫病，用麻桂等方于心不安，别立通聖、九味羌活、雙解等方，甚至辛溫藥中加苦寒，皆非理也。
近時論溫病者張景嶽、吳又可、喻嘉言三家。
景嶽以“溫病為傷寒”，無足論。
喻氏有火症斷不至化為寒病之說，分晰極清，而亦用辛溫辛熱之藥，是但能治春初伏氣之溫，而忘乎主氣之溫病也，又可直斷溫熱之原非風寒所中，一以辟穢為治。
彼當崇祯兇荒兵火之時，但能治戾氣之瘟疫，忘乎伏氣主氣之溫病也。
兩家詳于治溫者，各執已見，不能融會貫通，如此後之治溫病者，将何從取法哉？幸也，葉天士出而剖晰分明，謂：“傷寒從表入，自太陽經膀胱始，當從六經論傳變。
溫邪自口鼻入，自手太陰肺經始，當從三焦論重輕，傷寒必困其陽，當溫散以救陽，得汗而寒解。
溫病必爍其陰，當辛涼以救陰，得汗而溫亦解。
”大綱之眉目既清，三焦之治可按部而理矣。
試言上焦溫邪，首先犯肺，逆傳心包。
肺主衛，心主營。
肺衛見證：舌白、咳嗽、口渴、脈右大微、惡寒，甚則發疹，當以辛涼之品，輕則銀翹、竹葉、蒡桔、重則石膏、知母、元參；心營見證：舌紅或黑，神氣模糊或見血，甚則見，當以清營之劑，輕則芩、連、丹、栀、赤芍，重則犀角、牛黃、麝、玳、紫雪，此皆上焦見證也。
方主衛者銀翹散兩方、白虎湯化三方；主營者犀角地黃湯，又合銀翹湯、五汁飲、栀豉湯，清寒清營牛黃、至寶、紫雪共，約治上焦者十方。
次言中焦陽明為市，病至四五日後必傳陽明，而況平日積滞者最多積在腑，則溫熱亦引而傳于腑，其見證：胸痞拒按、口燥，脈沈實，承氣症也。
然而變化者十餘方，胃實腸虛，用大黃而去芒硝（為小承氣）；胃虛腸實，用芒硝而去大黃（為柴胡芒硝）；腸胃實而不痞，輕用硝黃去樸實（為調胃承氣）；虛者加三參（為新加黃龍）；兼上焦者，加瓜蒌、杏仁、石膏：兼心營者，大黃湯化牛黃丸；兼小腸小便不通，大黃同芩、連、丹、地苦洩之液；涸甚者，硝黃同元參、地麥合用，名增液。
皆承氣變法也。
若在經見證，脈必洪大浮躁，白虎三法外，又有竹葉、石膏化湯兩方，此皆中焦見證化方也。
若傷脾者必發黃，其病最急，茵陳栀子大黃湯急救法也。
下焦之病見于肝者、痙厥見于腎者、煩而不寐治痙者，宜龜甲、鼈甲、牡蛎、阿膠等。
治煩者，黃連、阿膠、地芍共約十方，皆從定風珠複脈、黃連、阿膠數方變化。
壯火盛者，不得用定風珠複脈。
邪少虛多者，不得用黃連、阿膠。
除虛痙，不得用青蒿、鼈甲。
若夫，葉氏阙失在無消食消痰。
蓋溫病初起，豈無夾食，當用保和之類；豈無胸滿夾痰，當用陷胸之類者，葉氏方中獨阙。
而芳香化穢、甘寒生津二法，實足為溫病死中求活之方。
故吳又可能蕩滌而短于養津；香化能治黎霍而不能治高梁。
葉天士能柔和而短于消痰，消食能治高梁而不能治黎霍，此定論也。
在今日讀兩公書者，去其偏而救其弊，何不可互參欤？問：治病必先定病名，而後可按證立方。
王叔和雖不能自立溫病之方，而傷寒例中立溫病名目九條，能一一分晰其見證欤！吳又可着《瘟疫論》，瘟溫二字能詳辨欤？溫病始于上焦，能言其所以然欤？溫病之因與傷寒分别處安在？明乎死症之所以然，而後可救其生。
溫病之死法有幾？能曆曆詳言之欤？溫病不用麻黃發汗者曷故？而冬溫病萎蕤法獨用麻黃者曷故？何者為？何者為疹？能詳其所生所發之源欤？或曰宜托，或曰宜化，能剖其宜托宜化之故欤？醫家以實事應人之求，了然于心者，先當了然于手。
溫病有風溫，有溫熱，有溫疫，有溫毒，有暑溫，有濕溫，有秋燥，有冬溫，有溫瘧共九條。
王叔和以一切外感叙于傷寒例中，悉以傷寒法治之，贻惠無窮。
今按：風溫者，初春陽氣始開，厥陰令行，風夾溫也；熱者，春未夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也；溫疫者，厲氣流行多兼穢濁，家家如是，若役使然也；溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也；暑溫者，正夏之時，暑病之偏于熱者也；濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也；秋燥者，秋金燥烈之氣也；冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也；溫瘧者，陰氣先傷，又因于暑，陽氣獨發也。
《瘟疫論》一書，又可特論瘟疫一端，瘟字從溫之半，仍屬熱病，但隻指厲氣為病耳，不可以統治四時之溫病也。
試言溫病起手太陰之故：夫天地一陰陽也，若在時節一寒暑也，而寒暑之成由風變也。
自秋而冬，風從西北方來，乃栗之寒風，寒必傷陽。
膀胱足太陽府也。
寒邪郁遏陽氣，而為頭痛惡寒之傷寒。
自春而夏，風從東南方來，乃解凍之溫，風溫必傷陰。
肺經手太陰藏也，溫邪郁遏陰氣，而為咳嗽、自汗、口渴、身熱之溫病。
故傷寒從太陽經肌表始，由表而裡；溫病從太陰上焦始，由上而下。
一縱一橫，而寒熱之病情彰矣。
故曰：水火者，陰陽之征兆也；南北者，陰陽之極緻也。
天地之陰陽和平，而萬物生；人身之陰陽和平，而百病卻。
一有所偏，即為病。
偏于水者病寒，偏于火者病熱。
燭其病在水也，溫之熱之；燭其病在火也，涼之寒之。
各救其偏，以底于平，而醫之能事畢矣。
雖然不明乎溫病，所以死之故，将何以救其生？夫溫病死狀大略不外五條：一曰火勢燎原，血從上溢，肺之化源絕者死；二曰熱入心營，心神内閉，内閉外脫者死；三曰陽明太實，土克水者死；四曰肝郁發黃，黃極則竅為閉，穢濁塞竅者死；五曰在下焦者，無非銷爍津液，涸盡而死也。
明乎此，病既了然于心，藥可了然于手下矣。
若夫溫病發汗不用麻黃之故，可罕譬而知之。
今夫冬令嚴寒，西北令行也。
西北風為主風，見之不雨，風轉東南而雨來矣。
春夏溫暖，東南令行也，東南風為主風，見之不雨，風轉西北而雨至矣。
人之汗，以天地之雨名之，夏令安得用辛溫之麻黃發表之藥乎？且夫汗也者，以陽氣為運用，以陰津為材料。
陰津有餘，陽氣不足，又為寒邪殺厲之氣所搏，不能自出，必用麻桂辛溫味薄急走之藥，以運其陽氣而汗始出，故《傷寒》一書始終以救陽氣為主。
若陽氣有餘，陰津不足，又為溫熱升發之氣所爍，而汗自出，或不出必用羔、知、冬、地辛涼甘潤之品培養其陰津為材料，以為正汗之地。
故治溫病者，始終以救陰津為主，至萎蕤用麻黃。
雖感冬時之溫，仍有冷風外束也，故以石膏治溫，麻黃達表，或溫病而誤發太陽經之汗，其人熱甚，血燥不能蒸汗，溫邪郁于肌表血分，必發疹，不知手經本是逆傳。
手太陰病不解，本有必傳手厥陰心包絡之理，故溫病中發疹者十八九，發者十二三。
乃純赤大片，為肌肉病，胃主肌肉，胃病也，赤為營色，故化以石膏、知母，亦可加犀角、元參，所謂主以鹹寒佐以苦甘法也。
若夫疹系紅點，高起系血絡中病，肺病也，當主以銀蒡芳香透絡，薄翹辛涼解肌，甘竹地元參甘寒清血，一皆主以化法為正。
彼吳又可出一托裡舉法，用歸升柴芷山甲溫燥之品。
當春夏陽升時更升陽氣，能不畏其爍津液乎？此不通經文之過也，宜戒用之。
（一）論寒暑由乎風變及寒風傷陽、溫風傷陰之故，詢是特識。
（二）論溫病發汗不用麻黃或用麻黃一節，理明辭暢。
（三）葉氏《溫熱論》中有瑣碎小點淡紅色，非屬陰即屬虛之說，似宜補托，如加減複脈之類亦托法也。
若又可之托裡舉、溫燥升發，斷不可從。
王旭高注。
問：溫病上焦肺衛心營外，尚有何證何方？中焦脾胃外，尚有何證何方？下焦肝腎外，尚有何證何方？今人論舌苔較細，古人能分辨其見證欤？甘寒、苦寒、鹹寒能分辨其當用欤？辛涼與香化用法，能言其故欤？古人每用敗毒散起首，或陶節庵柴葛解肌，其宜安在？其禁安在？今人每用吳氏達原飲起首，其宜安在？其禁安在？白虎、承氣、複脈三方之禁，能詳言欤？小兒麻疹之類，與疹同源欤？婦人胎前産後之溫病，丹溪謂宜先補氣血，景嶽謂宜急清外邪内食，能獨出手眼欤？平日明白辨之，臨時庶應手用之。
上焦營衛外，有夾痰證，咳喘、苔膩、脘悶、宜小陷胸湯；有夾飲症，煩躁、面紅、苔黃，宜大陷胸湯；有膈間症，舌微黃、寸盛、懊、欲嘔，宜栀豉湯；痰涎湧甚者，宜瓜蒂散；有液涸症，口渴、白沫，宜五汁飲。
中焦脾胃外，下後汗自出，下既傷陰，汗又洩陰，當複其陰，宜益胃湯；下後無汗，脈數，宜清燥湯加沙參、梨汗、牡蛎，懊、小便不利，宜栀子柏皮湯，渴飲舌燥、發黃，茵陳蒿湯；證未可下，小溲短，宜冬地三黃湯。
下焦肝腎外，少陰心煩不得卧，宜黃連阿膠湯；陰中伏熱夜甚者，宜青蒿鼈甲湯；瘀血漱水便黑者，宜犀角地黃湯；少腹堅滿蓄血，宜桃仁承氣抵當；便膿血者，宜桃花粥；少陰胸滿心煩者，宜豬膚湯；咽痛者，甘桔湯；少陰咽瘡，苦酒湯。
試言舌苔：舌绛不渴夜甚，乃入營的候（清營），绛而中心黃者，當氣血兩清（玉女）；純绛鮮紅，急滌心包（清營牛黃）；中心幹绛，兩清心胃（化斑元犀）；尖獨幹绛，專洩火腑（冬地三黃）；舌绛而幹，當濡胃陰（五汁）；绛而枯萎，急用膠黃；幹绛無色，急投複脈。
以上仍宜脈症合參。
若舌绛，兼有白苔或黃白相兼，邪仍在氣分；绛而滑苔，濕熱熏蒸，忌血藥膩補，邪必難解。
若夫溫家用方，經雲：風淫于内，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于内，治以鹹寒，佐以甘苦。
甘寒，如麥、地、石膏、梨蔗之屬；苦寒如芩、連、知、柏、山栀。
蓋鹹寒保腎水而安心體（犀角金汁），苦寒通火腑而瀉心火（連栀黃柏）。
甘寒則養胃液而保肺陰，加以芳香化穢濁而利機竅（麝香、冰片、郁金、雄黃），是從仲景溫化之外立一涼化法門，搜剔絡中之穢最為微妙。
活人敗毒散、柴葛解肌湯，是冷風外罩肌肉、溫邪内伏于裡，其症必先惡寒、骨節煩疼。
立此法者，先去其新感之寒，再理其溫。
然而陰虧者宜禁，自汗者宜禁。
若夫吳氏之達原飲，達募原之邪，其見症所謂厭厭懾懾、苔如白粉然，惟強壯物理者宜之，液枯者禁，火重者亦禁，白虎之禁，脈沉細者禁，不渴者禁，汗不出者禁。
承氣非實熱蔽锢、血氣俱結者，不可用。
複脈之用在邪少虛多，陰虛欲痙、壯火尚甚者禁之。
若小兒麻疹、痧與溫邪之疹無異，皆屬熱邪犯肺。
但疹之限期最迫，隻有三日。
前人有痘宜溫、疹宜涼之論，實為确見。
惟溫疹，更甚于小兒之風熱疹，當先以辛涼清解，後以甘涼收功。
今夫春升秋降，天地之常理也。
況病溫者，下焦之精氣本虛，當春升之令，下虛之體再升，其少陽主氣能無下竭上厥乎？治溫疹者，忌麻黃四河柳之辛溫傷肺，尤忌羌防柴葛之表散升提，誤用必緻喘咳欲厥。
救其誤者，仍宜用辛涼之品加苦桔旋覆上升，下降甚則白虎加旋複杏仁。
若為胃病已詳言之，婦人胎前産後之溫病，又當分别言之。
朱丹溪曰：産後當大補氣血，即有疾病，從末治之。
一切病多是血虛，不可發表，是原于仲景“亡血禁汗”之條。
張景嶽曰：産後表邪宜解，火邪宜清，内滞宜消。
此原于仲景小柴胡承氣等法。
是二子之論，不可偏廢。
然而産後自有妙法。
妙法雲何？手揮目送是也。
手下所治是實症，目中心中意中注定是産後，識症真對病确，一擊而罷。
如病從上焦來，治上不犯中，藥不可輕，須用多備少服法。
外感已，即複其虛，所謂無糧之兵貴在速戰；若畏産後虛怯，用藥過輕，延至三四日後反不能勝藥矣。
如腹痛拒按則化瘀，喜按即補絡，快如轉丸。
其六氣為病，除傷寒遵仲景外，當于溫熱條中三焦救之，斟酌輕重而急用之，所謂“另出手眼者不外”是矣。
顧産後熱病之難，更有故。
蓋溫經之藥多能補虛，而補虛之品不能清熱。
此則複脈三甲定風等法，能補前人之未備，而産後陰氣大虧之熱症，可相機而用矣。
若夫類白虎一症，東垣用當歸補血湯，是勞役傷陽氣之的方，産後之妙法也。
而胎前一切病，仍各從見症，應清則清，應下則下，斷弗拘執思過半矣。
（一）宜與葉
天有六氣：風、寒、暑、濕、燥、火，惟火有二，曰君曰相。
風濕與燥無不兼溫，惟寒水與溫相反。
然傷寒者必病，熱溫病亦多矣哉。
陰陽應象大論曰：“重陰必陽，重陽必陰，故曰：冬傷于寒，春必病溫。
”自漢以後，醫家皆未注明，因以溫病為傷寒伏氣，遂以溫病與傷寒同治由。
其不知，“故曰”二字從上句來也。
若曰：冬日嚴寒重陰者必傷人之陽，而病在陽；春日大熱重陽者必傷人之陰，而病在陰。
故曰：在冬則名傷寒，在春則名溫病，仲景《傷寒論》剖别分明，曰：“太陽病，發熱、無汗、惡寒、脈浮而緊者，曰傷寒，發熱而渴、不惡寒者曰溫病；發汗已，身灼熱者名曰風溫。
”然則伏氣竟不病乎？曰溫病之原有三：一曰伏氣，指春溫兼咳，溫瘧春初惡寒之病而言；二曰主氣，六元正紀大論曰：辰戌年初之氣民病溫厲，寅申醜未歲以次而推，此客氣也，若每年主氣，春夏之交，時令大熱，熱氣感人，豈無溫病；三曰戾氣，兇荒兵亂之後，與非其時，而有其氣，皆曰戾氣。
戾氣成瘟，沿門相傳，又可所謂瘟疫也。
明乎此，而傷寒與溫病可以不混。
宋元以來諸名家，不知溫病傷寒之辨，如龐安常《卒病論》、朱肱《活人書》、韓祗和《微旨》、王實之《證治》、劉守真之《傷寒醫覽》、《傷寒直格》、張子和《傷寒心鏡》等書，每以傷寒之法治溫病，用麻桂等方于心不安，别立通聖、九味羌活、雙解等方，甚至辛溫藥中加苦寒，皆非理也。
近時論溫病者張景嶽、吳又可、喻嘉言三家。
景嶽以“溫病為傷寒”，無足論。
喻氏有火症斷不至化為寒病之說，分晰極清，而亦用辛溫辛熱之藥，是但能治春初伏氣之溫，而忘乎主氣之溫病也，又可直斷溫熱之原非風寒所中，一以辟穢為治。
彼當崇祯兇荒兵火之時，但能治戾氣之瘟疫，忘乎伏氣主氣之溫病也。
兩家詳于治溫者，各執已見，不能融會貫通，如此後之治溫病者，将何從取法哉？幸也，葉天士出而剖晰分明，謂：“傷寒從表入，自太陽經膀胱始，當從六經論傳變。
溫邪自口鼻入，自手太陰肺經始，當從三焦論重輕，傷寒必困其陽，當溫散以救陽，得汗而寒解。
溫病必爍其陰，當辛涼以救陰，得汗而溫亦解。
”大綱之眉目既清，三焦之治可按部而理矣。
試言上焦溫邪，首先犯肺，逆傳心包。
肺主衛，心主營。
肺衛見證：舌白、咳嗽、口渴、脈右大微、惡寒，甚則發疹，當以辛涼之品，輕則銀翹、竹葉、蒡桔、重則石膏、知母、元參；心營見證：舌紅或黑，神氣模糊或見血，甚則見，當以清營之劑，輕則芩、連、丹、栀、赤芍，重則犀角、牛黃、麝、玳、紫雪，此皆上焦見證也。
方主衛者銀翹散兩方、白虎湯化三方；主營者犀角地黃湯，又合銀翹湯、五汁飲、栀豉湯，清寒清營牛黃、至寶、紫雪共，約治上焦者十方。
次言中焦陽明為市，病至四五日後必傳陽明，而況平日積滞者最多積在腑，則溫熱亦引而傳于腑，其見證：胸痞拒按、口燥，脈沈實，承氣症也。
然而變化者十餘方，胃實腸虛，用大黃而去芒硝（為小承氣）；胃虛腸實，用芒硝而去大黃（為柴胡芒硝）；腸胃實而不痞，輕用硝黃去樸實（為調胃承氣）；虛者加三參（為新加黃龍）；兼上焦者，加瓜蒌、杏仁、石膏：兼心營者，大黃湯化牛黃丸；兼小腸小便不通，大黃同芩、連、丹、地苦洩之液；涸甚者，硝黃同元參、地麥合用，名增液。
皆承氣變法也。
若在經見證，脈必洪大浮躁，白虎三法外，又有竹葉、石膏化湯兩方，此皆中焦見證化方也。
若傷脾者必發黃，其病最急，茵陳栀子大黃湯急救法也。
下焦之病見于肝者、痙厥見于腎者、煩而不寐治痙者，宜龜甲、鼈甲、牡蛎、阿膠等。
治煩者，黃連、阿膠、地芍共約十方，皆從定風珠複脈、黃連、阿膠數方變化。
壯火盛者，不得用定風珠複脈。
邪少虛多者，不得用黃連、阿膠。
除虛痙，不得用青蒿、鼈甲。
若夫，葉氏阙失在無消食消痰。
蓋溫病初起，豈無夾食，當用保和之類；豈無胸滿夾痰，當用陷胸之類者，葉氏方中獨阙。
而芳香化穢、甘寒生津二法，實足為溫病死中求活之方。
故吳又可能蕩滌而短于養津；香化能治黎霍而不能治高梁。
葉天士能柔和而短于消痰，消食能治高梁而不能治黎霍，此定論也。
在今日讀兩公書者，去其偏而救其弊，何不可互參欤？問：治病必先定病名，而後可按證立方。
王叔和雖不能自立溫病之方，而傷寒例中立溫病名目九條，能一一分晰其見證欤！吳又可着《瘟疫論》，瘟溫二字能詳辨欤？溫病始于上焦，能言其所以然欤？溫病之因與傷寒分别處安在？明乎死症之所以然，而後可救其生。
溫病之死法有幾？能曆曆詳言之欤？溫病不用麻黃發汗者曷故？而冬溫病萎蕤法獨用麻黃者曷故？何者為？何者為疹？能詳其所生所發之源欤？或曰宜托，或曰宜化，能剖其宜托宜化之故欤？醫家以實事應人之求，了然于心者，先當了然于手。
溫病有風溫，有溫熱，有溫疫，有溫毒，有暑溫，有濕溫，有秋燥，有冬溫，有溫瘧共九條。
王叔和以一切外感叙于傷寒例中，悉以傷寒法治之，贻惠無窮。
今按：風溫者，初春陽氣始開，厥陰令行，風夾溫也；熱者，春未夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也；溫疫者，厲氣流行多兼穢濁，家家如是，若役使然也；溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也；暑溫者，正夏之時，暑病之偏于熱者也；濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也；秋燥者，秋金燥烈之氣也；冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也；溫瘧者，陰氣先傷，又因于暑，陽氣獨發也。
《瘟疫論》一書，又可特論瘟疫一端，瘟字從溫之半，仍屬熱病，但隻指厲氣為病耳，不可以統治四時之溫病也。
試言溫病起手太陰之故：夫天地一陰陽也，若在時節一寒暑也，而寒暑之成由風變也。
自秋而冬，風從西北方來，乃栗之寒風，寒必傷陽。
膀胱足太陽府也。
寒邪郁遏陽氣，而為頭痛惡寒之傷寒。
自春而夏，風從東南方來，乃解凍之溫，風溫必傷陰。
肺經手太陰藏也，溫邪郁遏陰氣，而為咳嗽、自汗、口渴、身熱之溫病。
故傷寒從太陽經肌表始，由表而裡；溫病從太陰上焦始，由上而下。
一縱一橫，而寒熱之病情彰矣。
故曰：水火者，陰陽之征兆也；南北者，陰陽之極緻也。
天地之陰陽和平，而萬物生；人身之陰陽和平，而百病卻。
一有所偏，即為病。
偏于水者病寒，偏于火者病熱。
燭其病在水也，溫之熱之；燭其病在火也，涼之寒之。
各救其偏，以底于平，而醫之能事畢矣。
雖然不明乎溫病，所以死之故，将何以救其生？夫溫病死狀大略不外五條：一曰火勢燎原，血從上溢，肺之化源絕者死；二曰熱入心營，心神内閉，内閉外脫者死；三曰陽明太實，土克水者死；四曰肝郁發黃，黃極則竅為閉，穢濁塞竅者死；五曰在下焦者，無非銷爍津液，涸盡而死也。
明乎此，病既了然于心，藥可了然于手下矣。
若夫溫病發汗不用麻黃之故，可罕譬而知之。
今夫冬令嚴寒，西北令行也。
西北風為主風，見之不雨，風轉東南而雨來矣。
春夏溫暖，東南令行也，東南風為主風，見之不雨，風轉西北而雨至矣。
人之汗，以天地之雨名之，夏令安得用辛溫之麻黃發表之藥乎？且夫汗也者，以陽氣為運用，以陰津為材料。
陰津有餘，陽氣不足，又為寒邪殺厲之氣所搏，不能自出，必用麻桂辛溫味薄急走之藥，以運其陽氣而汗始出，故《傷寒》一書始終以救陽氣為主。
若陽氣有餘，陰津不足，又為溫熱升發之氣所爍，而汗自出，或不出必用羔、知、冬、地辛涼甘潤之品培養其陰津為材料，以為正汗之地。
故治溫病者，始終以救陰津為主，至萎蕤用麻黃。
雖感冬時之溫，仍有冷風外束也，故以石膏治溫，麻黃達表，或溫病而誤發太陽經之汗，其人熱甚，血燥不能蒸汗，溫邪郁于肌表血分，必發疹，不知手經本是逆傳。
手太陰病不解，本有必傳手厥陰心包絡之理，故溫病中發疹者十八九，發者十二三。
乃純赤大片，為肌肉病，胃主肌肉，胃病也，赤為營色，故化以石膏、知母，亦可加犀角、元參，所謂主以鹹寒佐以苦甘法也。
若夫疹系紅點，高起系血絡中病，肺病也，當主以銀蒡芳香透絡，薄翹辛涼解肌，甘竹地元參甘寒清血，一皆主以化法為正。
彼吳又可出一托裡舉法，用歸升柴芷山甲溫燥之品。
當春夏陽升時更升陽氣，能不畏其爍津液乎？此不通經文之過也，宜戒用之。
（一）論寒暑由乎風變及寒風傷陽、溫風傷陰之故，詢是特識。
（二）論溫病發汗不用麻黃或用麻黃一節，理明辭暢。
（三）葉氏《溫熱論》中有瑣碎小點淡紅色，非屬陰即屬虛之說，似宜補托，如加減複脈之類亦托法也。
若又可之托裡舉、溫燥升發，斷不可從。
王旭高注。
問：溫病上焦肺衛心營外，尚有何證何方？中焦脾胃外，尚有何證何方？下焦肝腎外，尚有何證何方？今人論舌苔較細，古人能分辨其見證欤？甘寒、苦寒、鹹寒能分辨其當用欤？辛涼與香化用法，能言其故欤？古人每用敗毒散起首，或陶節庵柴葛解肌，其宜安在？其禁安在？今人每用吳氏達原飲起首，其宜安在？其禁安在？白虎、承氣、複脈三方之禁，能詳言欤？小兒麻疹之類，與疹同源欤？婦人胎前産後之溫病，丹溪謂宜先補氣血，景嶽謂宜急清外邪内食，能獨出手眼欤？平日明白辨之，臨時庶應手用之。
上焦營衛外，有夾痰證，咳喘、苔膩、脘悶、宜小陷胸湯；有夾飲症，煩躁、面紅、苔黃，宜大陷胸湯；有膈間症，舌微黃、寸盛、懊、欲嘔，宜栀豉湯；痰涎湧甚者，宜瓜蒂散；有液涸症，口渴、白沫，宜五汁飲。
中焦脾胃外，下後汗自出，下既傷陰，汗又洩陰，當複其陰，宜益胃湯；下後無汗，脈數，宜清燥湯加沙參、梨汗、牡蛎，懊、小便不利，宜栀子柏皮湯，渴飲舌燥、發黃，茵陳蒿湯；證未可下，小溲短，宜冬地三黃湯。
下焦肝腎外，少陰心煩不得卧，宜黃連阿膠湯；陰中伏熱夜甚者，宜青蒿鼈甲湯；瘀血漱水便黑者，宜犀角地黃湯；少腹堅滿蓄血，宜桃仁承氣抵當；便膿血者，宜桃花粥；少陰胸滿心煩者，宜豬膚湯；咽痛者，甘桔湯；少陰咽瘡，苦酒湯。
試言舌苔：舌绛不渴夜甚，乃入營的候（清營），绛而中心黃者，當氣血兩清（玉女）；純绛鮮紅，急滌心包（清營牛黃）；中心幹绛，兩清心胃（化斑元犀）；尖獨幹绛，專洩火腑（冬地三黃）；舌绛而幹，當濡胃陰（五汁）；绛而枯萎，急用膠黃；幹绛無色，急投複脈。
以上仍宜脈症合參。
若舌绛，兼有白苔或黃白相兼，邪仍在氣分；绛而滑苔，濕熱熏蒸，忌血藥膩補，邪必難解。
若夫溫家用方，經雲：風淫于内，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于内，治以鹹寒，佐以甘苦。
甘寒，如麥、地、石膏、梨蔗之屬；苦寒如芩、連、知、柏、山栀。
蓋鹹寒保腎水而安心體（犀角金汁），苦寒通火腑而瀉心火（連栀黃柏）。
甘寒則養胃液而保肺陰，加以芳香化穢濁而利機竅（麝香、冰片、郁金、雄黃），是從仲景溫化之外立一涼化法門，搜剔絡中之穢最為微妙。
活人敗毒散、柴葛解肌湯，是冷風外罩肌肉、溫邪内伏于裡，其症必先惡寒、骨節煩疼。
立此法者，先去其新感之寒，再理其溫。
然而陰虧者宜禁，自汗者宜禁。
若夫吳氏之達原飲，達募原之邪，其見症所謂厭厭懾懾、苔如白粉然，惟強壯物理者宜之，液枯者禁，火重者亦禁，白虎之禁，脈沉細者禁，不渴者禁，汗不出者禁。
承氣非實熱蔽锢、血氣俱結者，不可用。
複脈之用在邪少虛多，陰虛欲痙、壯火尚甚者禁之。
若小兒麻疹、痧與溫邪之疹無異，皆屬熱邪犯肺。
但疹之限期最迫，隻有三日。
前人有痘宜溫、疹宜涼之論，實為确見。
惟溫疹，更甚于小兒之風熱疹，當先以辛涼清解，後以甘涼收功。
今夫春升秋降，天地之常理也。
況病溫者，下焦之精氣本虛，當春升之令，下虛之體再升，其少陽主氣能無下竭上厥乎？治溫疹者，忌麻黃四河柳之辛溫傷肺，尤忌羌防柴葛之表散升提，誤用必緻喘咳欲厥。
救其誤者，仍宜用辛涼之品加苦桔旋覆上升，下降甚則白虎加旋複杏仁。
若為胃病已詳言之，婦人胎前産後之溫病，又當分别言之。
朱丹溪曰：産後當大補氣血，即有疾病，從末治之。
一切病多是血虛，不可發表，是原于仲景“亡血禁汗”之條。
張景嶽曰：産後表邪宜解，火邪宜清，内滞宜消。
此原于仲景小柴胡承氣等法。
是二子之論，不可偏廢。
然而産後自有妙法。
妙法雲何？手揮目送是也。
手下所治是實症，目中心中意中注定是産後，識症真對病确，一擊而罷。
如病從上焦來，治上不犯中，藥不可輕，須用多備少服法。
外感已，即複其虛，所謂無糧之兵貴在速戰；若畏産後虛怯，用藥過輕，延至三四日後反不能勝藥矣。
如腹痛拒按則化瘀，喜按即補絡，快如轉丸。
其六氣為病，除傷寒遵仲景外，當于溫熱條中三焦救之，斟酌輕重而急用之，所謂“另出手眼者不外”是矣。
顧産後熱病之難，更有故。
蓋溫經之藥多能補虛，而補虛之品不能清熱。
此則複脈三甲定風等法，能補前人之未備，而産後陰氣大虧之熱症，可相機而用矣。
若夫類白虎一症，東垣用當歸補血湯，是勞役傷陽氣之的方，産後之妙法也。
而胎前一切病，仍各從見症，應清則清，應下則下，斷弗拘執思過半矣。
（一）宜與葉