卷五 東莊醫案
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業師徐先生号五宜。
壬寅秋。
患滞下膿血。
晝夜百餘次。
裡急後重。
醫診之曰。
脈已歇至矣。
急用濃樸青皮槟榔枳殼木香等。
或可挽回。
業師與鼓峰最契。
習聞理解。
頗疑之。
不肯服。
時鼓峰歸四明。
予往候。
曰。
爾試為我診之。
脈洪弦而數。
或一二至。
或三四至。
或五六至辄一止。
予曰。
毒及少陰矣。
當急顧其陽明。
方用生熟地黃各一兩。
歸芍丹皮黃連各三錢。
甘草五分。
群醫議予方雲。
痢疾一症。
雖古名醫所用藥。
不過數味耳。
今盡反常法。
恐無當于病。
服之必飽悶增劇矣。
次日往候。
次數尚頻。
而急重已除。
診其脈。
洪數亦減。
至數相續。
是日複用前方。
病去大半。
又次日。
去生地黃連。
加人參白術山藥茯苓等藥。
飲食大進。
午後師自按脈。
曰。
爾前謂吾脈尚弦。
此刻漸減矣。
診之果然。
而至數複有止狀。
或駭曰。
病退而脈複變。
得無恙乎。
予曰。
無妨也。
歇至者。
即古代結促之俗名也。
若沖氣中絕。
髒脈自見者危。
今吾師歇至。
本以毒盛擁遏墜道。
陰精不承。
故一二至。
或三四至。
或五六至而止也。
經曰。
數動一代者。
病在陽之脈也。
洩及便膿血。
今予去陰藥過甚。
進陽藥太驟。
中髒得和。
則木土和而胃氣安。
故飲食進。
而毒尚未盡者。
亦随壯氣而旺。
故複有止狀也。
于方中仍加生地黃連即平矣。
如言而安。
痢疾一症。
惟王損庵論獨得其奧。
而法亦極其詳。
故善治痢者。
未有不以準繩為準繩者也。
是案議論症治與辨晰脈義處。
尤足補準繩之所未及。
學人其并入準繩痢疾條下參看可也。
姚江姻友陳紫绮内人。
半産。
胎衣不下。
連服行血催衣之藥四劑。
點血不行。
胸痛瞀亂。
予往視曰。
此脾失職也。
先與黃一兩。
當歸一兩。
下咽而瞀亂頓減。
時有以準繩女科中惡阻血不下及胞衣不下方書一本進者。
上注某方經驗某方試效。
紫绮以示予曰。
中有可用否。
曰。
一無可取。
遂用大劑人參白術芍藥黃當歸茯苓甘草等藥。
一服而惡露漸至。
皆驚歎曰。
古方數十。
一無可用。
而獨以是奏功。
準繩一書。
真可廢也。
予曰。
惡。
是何言。
王損庵醫之海岱也。
顧讀書者自不察耳。
若唯以惡阻及胞衣不下條中。
求合吾方。
宜其謬也。
試以血崩及血下不止條中求之。
吾方可見矣。
蓋此病本氣血大虧而至半産。
脾失統血之職。
水湮士崩。
沖決将至。
故生瞀亂。
不為之修築。
而反加穿鑿。
是虛虛也。
吾正憂血下之不止。
而彼且憂血之不下。
其不合也。
又何怪焉。
曰。
今從子法。
可遂得免乎。
曰。
不能也。
穿鑿過當。
所決之水。
已離故道。
狂爛壅積。
勢無所歸。
故必崩。
急服吾藥。
第可固其堤岸。
使不緻蕩沒耳。
至第三日。
診尺内動甚。
予曰。
今夜子以前必崩矣。
去予家尚遠。
因留方戒之曰。
血至即服。
至黃昏果發。
如予言。
得無恙。
方即補中益氣湯加參各二兩也。
次用調補脾腎之藥而愈。
凡半産總屬氣血兩虧所緻。
可知半産後之胎衣不下。
亦是氣虛不能推送。
血虛不能潤利之故。
行血催衣等劑。
亟當禁忌。
乃每見女科庸技臨此等症。
非查肉桃仁。
即紅花香附。
祖授師傳。
隻此數味。
而不知其入人腸胃。
利如鋸斧也。
特示此案以救之。
倩鐘靜遠。
暑傷元氣。
便血。
胸膈滿悶。
數至圊而不能便。
醫用半夏濃樸蒼術枳實山楂青皮槟榔延胡索杏仁花粉諸破氣祛痰藥。
便益難。
胸益悶。
遷延半月許。
予往視。
舌起黑胎。
發熱。
胸膈痛甚。
脈浮數。
曰。
此藥傷真陰。
火無所畏。
故焦燥也。
且問醫治法雲何。
日。
三次下之矣。
邪甚不能解。
今當再下之耳。
予曰。
脈數奈何。
則唯唯無所應。
予乃重用生熟地黃。
以丹皮歸芍佐之。
飲藥未半瓯。
即寒栗發戰。
通體振掉。
自胸以上汗如雨。
舉家驚疑。
迎醫視之。
則不知其為戰也。
妄駭謂吾固知補藥不可服。
今果然。
急濃煎陳皮湯及生萊菔搗汁飲之。
雲唯此可解地黃毒也。
繼進涼膈散。
倍硝與大黃。
下清穢數升。
複禁絕飲食。
粒米不許入口。
舌轉黑。
胸轉悶。
群醫又雜進痰丸大小陷胸湯等劑。
劇甚垂危。
複邀予診之。
脈數極而無倫。
痰擁脅痛。
氣血不屬。
症已敗矣。
非重劑參術。
不能救也。
先以新谷煮濃粥與之。
胸膈得寬。
乃稍稍信予。
試進參術等味。
得汗。
下黑矢。
神氣頓安。
而痰嗽不止。
所咯皆鮮血。
向有痔疾。
亦大發。
痛不可忍。
脾下洩。
其家複疑參術助火。
予曰。
此參術之力不及。
不能助火生士耳。
遂投人參二兩。
附子六錢。
炮姜吳茱萸肉桂補骨脂術歸芍。
藥稱足。
一服而咯血即止。
痔痛若失。
但恐悸不能寐。
吸氣自鼻入口。
覺冷如冰雪。
雖熱飲百沸。
下咽即寒痛欲利。
乃制一當茶飲子。
用人參二兩。
熟地黃二兩。
炮姜三錢。
制附子六錢。
濃煎頻飲。
入口便得卧。
每日兼用參附養榮湯。
元氣漸複。
時鼓峰至邑。
同邀過看。
鼓峰問靜遠曰。
曾舉幾子矣。
靜遠駭曰。
吾病豈終不起耶。
何遽問此。
鼓峰曰。
非也。
髒腑多用硝黃攻過。
盡變虛寒。
生生之源。
為藥所傷。
今病雖愈。
不服溫補。
恐艱于生育耳。
故予每與用晦言。
醫當醫人。
不當醫病也。
靜遠乃震悟曰。
非二公。
幾殺我。
任醫如任将。
皆安危之所系也。
然非知之深者。
不能信之笃。
非信之笃者。
不能任之專。
故惟熟察于平時。
而有以識其蘊蓄。
乃能傾信于臨事。
而得以盡其所長。
使必待渴而穿井。
鬥而鑄兵。
則倉卒之間。
何所趨賴。
一旦有急。
不得已而付之庸劣之手。
最非計之得者。
觀病家與東莊誼。
關至戚。
乃信任不專。
而幾為庸醫所殺。
可鑒也。
倘有閱是案而留意于未然者。
又孰非不治已病治未病。
不治已亂治未亂之明哲乎。
此症已濱于死。
而東莊複置之生。
非如此破格挽回。
豈能出奇奏效耶。
觀其所制當茶飲子。
具見良工心苦矣。
醫當醫人。
不當醫病一語。
深合内經治病求本之旨。
從長洲醫案中細體之自見。
姚江錢都子。
五歲。
病疹。
洩瀉。
兒醫謂毒最宜于瀉。
不複顧忌。
以清火為急。
寒涼縱進。
病勢殊劇。
來邀予視。
面色兩顴嫩紅。
時切牙喘急。
口渴甚。
飲水不絕。
脈洪緩如平壯人。
予曰。
脾急矣。
速投人參白術當歸黃陳皮甘草茯苓木香以救之。
一劑覺安。
次日有鄰族人來候。
驚阻之曰。
誤矣。
小兒有專門。
豈可令腐儒治之。
吾所聞病。
以發散清涼解毒為主。
今半身潮未退。
而用溫補。
必不救矣。
其家懼。
遂不敢再服。
間二日。
都複來見予。
曰。
諸症複如故。
如何。
予曰。
豈有是理哉。
君戲我耳。
曰。
日來實不服尊劑。
乃述其故。
予曰。
君試急歸。
令郎天柱倒矣。
别去。
頃之馳至。
曰。
果如公言。
奈何。
急服前方何如。
予曰。
前方救虛也。
今加寒矣。
非桂附不能挽也。
曰。
顴紅喘急口渴飲水。
俱是熱症。
而公獨言虛寒。
何也。
曰。
陰竭于内。
陽散于外。
而寒涼複逼之。
陽無所歸。
内真寒而外假熱。
此立齋先生所發内經微旨。
非深究精蘊者。
不能信也。
都歸。
違衆服之。
一劑而天柱直。
二劑而喘渴止。
三劑起行。
嬉戲戶外。
觀此案。
則知小兒症。
亦尚有陽虧者。
誰謂稚幼純陽。
必無補陽之法耶。
吳華崖先生館僮。
夏月随彼湖上。
歸感熱症。
下利膿血。
身如燔炙。
予過視之曰。
此陽明病也。
不當作痢治。
視其舌必黑而燥。
夜必多谵語。
其父母曰。
誠如所言。
請診之。
則脈已散亂。
忽有忽無。
狀類蝦遊。
不可治也。
華崖強予治之雲。
固知無生理。
亦冀其萬一。
不得已用熟地黃一兩。
生地麥冬當歸白芍藥甘草枸杞子佐之。
戒其家曰。
汗至乃活。
次日複往。
曰。
昨夜熱不減。
而谵語益狂悖。
但血痢不下耳。
服藥後見微汗。
少頃即止。
殆不可治。
予曰。
無驚。
且診之。
則脈已接續分明。
洪數鼓指。
予喜曰。
今生矣。
仍用前方去生地黃加棗仁山藥山茱萸牡丹皮。
連服六帖。
其家以谵妄昏熱不減。
每日求更定方。
予執不可。
姑再忍。
定以活人還汝。
是日診其脈。
始斂而圓。
乃曰。
今當為汝去之。
用四順清涼飲子。
加熟地黃一兩。
大黃五錢。
下黑矢數十塊。
諸症頓愈。
越二日薄暮。
忽複狂谵發熱。
喘急口渴。
舉家惶惑。
謂今必死矣。
予笑曰。
除是服庸醫藥。
不然。
雖挺刃擊之。
不死也。
豈忌吾言乎。
得汗即活矣。
遂投白術一兩。
黃一兩。
幹姜三錢。
甘草一錢。
當歸芍藥各三錢。
盡劑。
汗如注。
酣卧至曉。
病霍然已。
或曰。
陽明熱甚。
當
壬寅秋。
患滞下膿血。
晝夜百餘次。
裡急後重。
醫診之曰。
脈已歇至矣。
急用濃樸青皮槟榔枳殼木香等。
或可挽回。
業師與鼓峰最契。
習聞理解。
頗疑之。
不肯服。
時鼓峰歸四明。
予往候。
曰。
爾試為我診之。
脈洪弦而數。
或一二至。
或三四至。
或五六至辄一止。
予曰。
毒及少陰矣。
當急顧其陽明。
方用生熟地黃各一兩。
歸芍丹皮黃連各三錢。
甘草五分。
群醫議予方雲。
痢疾一症。
雖古名醫所用藥。
不過數味耳。
今盡反常法。
恐無當于病。
服之必飽悶增劇矣。
次日往候。
次數尚頻。
而急重已除。
診其脈。
洪數亦減。
至數相續。
是日複用前方。
病去大半。
又次日。
去生地黃連。
加人參白術山藥茯苓等藥。
飲食大進。
午後師自按脈。
曰。
爾前謂吾脈尚弦。
此刻漸減矣。
診之果然。
而至數複有止狀。
或駭曰。
病退而脈複變。
得無恙乎。
予曰。
無妨也。
歇至者。
即古代結促之俗名也。
若沖氣中絕。
髒脈自見者危。
今吾師歇至。
本以毒盛擁遏墜道。
陰精不承。
故一二至。
或三四至。
或五六至而止也。
經曰。
數動一代者。
病在陽之脈也。
洩及便膿血。
今予去陰藥過甚。
進陽藥太驟。
中髒得和。
則木土和而胃氣安。
故飲食進。
而毒尚未盡者。
亦随壯氣而旺。
故複有止狀也。
于方中仍加生地黃連即平矣。
如言而安。
痢疾一症。
惟王損庵論獨得其奧。
而法亦極其詳。
故善治痢者。
未有不以準繩為準繩者也。
是案議論症治與辨晰脈義處。
尤足補準繩之所未及。
學人其并入準繩痢疾條下參看可也。
姚江姻友陳紫绮内人。
半産。
胎衣不下。
連服行血催衣之藥四劑。
點血不行。
胸痛瞀亂。
予往視曰。
此脾失職也。
先與黃一兩。
當歸一兩。
下咽而瞀亂頓減。
時有以準繩女科中惡阻血不下及胞衣不下方書一本進者。
上注某方經驗某方試效。
紫绮以示予曰。
中有可用否。
曰。
一無可取。
遂用大劑人參白術芍藥黃當歸茯苓甘草等藥。
一服而惡露漸至。
皆驚歎曰。
古方數十。
一無可用。
而獨以是奏功。
準繩一書。
真可廢也。
予曰。
惡。
是何言。
王損庵醫之海岱也。
顧讀書者自不察耳。
若唯以惡阻及胞衣不下條中。
求合吾方。
宜其謬也。
試以血崩及血下不止條中求之。
吾方可見矣。
蓋此病本氣血大虧而至半産。
脾失統血之職。
水湮士崩。
沖決将至。
故生瞀亂。
不為之修築。
而反加穿鑿。
是虛虛也。
吾正憂血下之不止。
而彼且憂血之不下。
其不合也。
又何怪焉。
曰。
今從子法。
可遂得免乎。
曰。
不能也。
穿鑿過當。
所決之水。
已離故道。
狂爛壅積。
勢無所歸。
故必崩。
急服吾藥。
第可固其堤岸。
使不緻蕩沒耳。
至第三日。
診尺内動甚。
予曰。
今夜子以前必崩矣。
去予家尚遠。
因留方戒之曰。
血至即服。
至黃昏果發。
如予言。
得無恙。
方即補中益氣湯加參各二兩也。
次用調補脾腎之藥而愈。
凡半産總屬氣血兩虧所緻。
可知半産後之胎衣不下。
亦是氣虛不能推送。
血虛不能潤利之故。
行血催衣等劑。
亟當禁忌。
乃每見女科庸技臨此等症。
非查肉桃仁。
即紅花香附。
祖授師傳。
隻此數味。
而不知其入人腸胃。
利如鋸斧也。
特示此案以救之。
倩鐘靜遠。
暑傷元氣。
便血。
胸膈滿悶。
數至圊而不能便。
醫用半夏濃樸蒼術枳實山楂青皮槟榔延胡索杏仁花粉諸破氣祛痰藥。
便益難。
胸益悶。
遷延半月許。
予往視。
舌起黑胎。
發熱。
胸膈痛甚。
脈浮數。
曰。
此藥傷真陰。
火無所畏。
故焦燥也。
且問醫治法雲何。
日。
三次下之矣。
邪甚不能解。
今當再下之耳。
予曰。
脈數奈何。
則唯唯無所應。
予乃重用生熟地黃。
以丹皮歸芍佐之。
飲藥未半瓯。
即寒栗發戰。
通體振掉。
自胸以上汗如雨。
舉家驚疑。
迎醫視之。
則不知其為戰也。
妄駭謂吾固知補藥不可服。
今果然。
急濃煎陳皮湯及生萊菔搗汁飲之。
雲唯此可解地黃毒也。
繼進涼膈散。
倍硝與大黃。
下清穢數升。
複禁絕飲食。
粒米不許入口。
舌轉黑。
胸轉悶。
群醫又雜進痰丸大小陷胸湯等劑。
劇甚垂危。
複邀予診之。
脈數極而無倫。
痰擁脅痛。
氣血不屬。
症已敗矣。
非重劑參術。
不能救也。
先以新谷煮濃粥與之。
胸膈得寬。
乃稍稍信予。
試進參術等味。
得汗。
下黑矢。
神氣頓安。
而痰嗽不止。
所咯皆鮮血。
向有痔疾。
亦大發。
痛不可忍。
脾下洩。
其家複疑參術助火。
予曰。
此參術之力不及。
不能助火生士耳。
遂投人參二兩。
附子六錢。
炮姜吳茱萸肉桂補骨脂術歸芍。
藥稱足。
一服而咯血即止。
痔痛若失。
但恐悸不能寐。
吸氣自鼻入口。
覺冷如冰雪。
雖熱飲百沸。
下咽即寒痛欲利。
乃制一當茶飲子。
用人參二兩。
熟地黃二兩。
炮姜三錢。
制附子六錢。
濃煎頻飲。
入口便得卧。
每日兼用參附養榮湯。
元氣漸複。
時鼓峰至邑。
同邀過看。
鼓峰問靜遠曰。
曾舉幾子矣。
靜遠駭曰。
吾病豈終不起耶。
何遽問此。
鼓峰曰。
非也。
髒腑多用硝黃攻過。
盡變虛寒。
生生之源。
為藥所傷。
今病雖愈。
不服溫補。
恐艱于生育耳。
故予每與用晦言。
醫當醫人。
不當醫病也。
靜遠乃震悟曰。
非二公。
幾殺我。
任醫如任将。
皆安危之所系也。
然非知之深者。
不能信之笃。
非信之笃者。
不能任之專。
故惟熟察于平時。
而有以識其蘊蓄。
乃能傾信于臨事。
而得以盡其所長。
使必待渴而穿井。
鬥而鑄兵。
則倉卒之間。
何所趨賴。
一旦有急。
不得已而付之庸劣之手。
最非計之得者。
觀病家與東莊誼。
關至戚。
乃信任不專。
而幾為庸醫所殺。
可鑒也。
倘有閱是案而留意于未然者。
又孰非不治已病治未病。
不治已亂治未亂之明哲乎。
此症已濱于死。
而東莊複置之生。
非如此破格挽回。
豈能出奇奏效耶。
觀其所制當茶飲子。
具見良工心苦矣。
醫當醫人。
不當醫病一語。
深合内經治病求本之旨。
從長洲醫案中細體之自見。
姚江錢都子。
五歲。
病疹。
洩瀉。
兒醫謂毒最宜于瀉。
不複顧忌。
以清火為急。
寒涼縱進。
病勢殊劇。
來邀予視。
面色兩顴嫩紅。
時切牙喘急。
口渴甚。
飲水不絕。
脈洪緩如平壯人。
予曰。
脾急矣。
速投人參白術當歸黃陳皮甘草茯苓木香以救之。
一劑覺安。
次日有鄰族人來候。
驚阻之曰。
誤矣。
小兒有專門。
豈可令腐儒治之。
吾所聞病。
以發散清涼解毒為主。
今半身潮未退。
而用溫補。
必不救矣。
其家懼。
遂不敢再服。
間二日。
都複來見予。
曰。
諸症複如故。
如何。
予曰。
豈有是理哉。
君戲我耳。
曰。
日來實不服尊劑。
乃述其故。
予曰。
君試急歸。
令郎天柱倒矣。
别去。
頃之馳至。
曰。
果如公言。
奈何。
急服前方何如。
予曰。
前方救虛也。
今加寒矣。
非桂附不能挽也。
曰。
顴紅喘急口渴飲水。
俱是熱症。
而公獨言虛寒。
何也。
曰。
陰竭于内。
陽散于外。
而寒涼複逼之。
陽無所歸。
内真寒而外假熱。
此立齋先生所發内經微旨。
非深究精蘊者。
不能信也。
都歸。
違衆服之。
一劑而天柱直。
二劑而喘渴止。
三劑起行。
嬉戲戶外。
觀此案。
則知小兒症。
亦尚有陽虧者。
誰謂稚幼純陽。
必無補陽之法耶。
吳華崖先生館僮。
夏月随彼湖上。
歸感熱症。
下利膿血。
身如燔炙。
予過視之曰。
此陽明病也。
不當作痢治。
視其舌必黑而燥。
夜必多谵語。
其父母曰。
誠如所言。
請診之。
則脈已散亂。
忽有忽無。
狀類蝦遊。
不可治也。
華崖強予治之雲。
固知無生理。
亦冀其萬一。
不得已用熟地黃一兩。
生地麥冬當歸白芍藥甘草枸杞子佐之。
戒其家曰。
汗至乃活。
次日複往。
曰。
昨夜熱不減。
而谵語益狂悖。
但血痢不下耳。
服藥後見微汗。
少頃即止。
殆不可治。
予曰。
無驚。
且診之。
則脈已接續分明。
洪數鼓指。
予喜曰。
今生矣。
仍用前方去生地黃加棗仁山藥山茱萸牡丹皮。
連服六帖。
其家以谵妄昏熱不減。
每日求更定方。
予執不可。
姑再忍。
定以活人還汝。
是日診其脈。
始斂而圓。
乃曰。
今當為汝去之。
用四順清涼飲子。
加熟地黃一兩。
大黃五錢。
下黑矢數十塊。
諸症頓愈。
越二日薄暮。
忽複狂谵發熱。
喘急口渴。
舉家惶惑。
謂今必死矣。
予笑曰。
除是服庸醫藥。
不然。
雖挺刃擊之。
不死也。
豈忌吾言乎。
得汗即活矣。
遂投白術一兩。
黃一兩。
幹姜三錢。
甘草一錢。
當歸芍藥各三錢。
盡劑。
汗如注。
酣卧至曉。
病霍然已。
或曰。
陽明熱甚。
當
