卷四 四明醫案
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庚子六月。
同晦木過語溪訪呂用晦。
适用晦病熱症。
造榻前與之語。
察其神氣。
内傷症也。
予因詢其緻病之由。
曰。
偶夜半。
從卧室中出庭外與人語。
移時就寝。
次日便不爽快。
漸次發熱。
飲食俱廢。
不更衣者數日矣。
服藥以來。
百無一效。
将何以處之。
予曰。
粗工皆以為風露所逼。
故重用辛散。
不進飲食。
便曰停食。
妄用消導。
孰知邪之所湊。
其氣必虛。
若投以補中益氣湯。
則汗至而便通。
熱自退矣。
用晦欣然。
辄命取藥。
立煎飲之。
旁觀者。
皆以熱甚。
又兼飽悶。
遽投補藥必緻禍。
予慰之曰。
無容驚擾。
即便矣。
頃之索器。
下燥矢數十塊。
覺胸膈通泰。
旁觀者始賀。
是晚熟寐至五鼓。
熱退進粥。
用晦曰。
不謂君學問如此之深也。
不然幾敗矣。
連服補中益氣數劑。
神情如舊。
逾日而别。
景嶽雲。
醫家不貴于能愈病。
而貴于能愈難病。
病家不貴于能延醫。
而貴于能延真醫。
如此症若非東莊笃信不疑。
一為旁觀所阻。
則必誤于粗工矣。
無如病家之能延真醫者。
不易多得。
遂使醫家之能愈難病者。
亦不易多觏。
則且奈之何哉。
為之一慨。
七月初一日。
用晦以室人病相邀。
同黃晦木至語溪。
用晦言室人病可緩治。
業師徐五宜先生之長君。
傷寒危甚。
須即往。
子為我救之。
我已緻之業師矣。
頃之有人來言。
病者晚來狂叫。
暈去五六次。
早起一暈竟絕。
醫不必往也。
用晦為之痛惜。
予問病來幾日。
雲九日矣。
予又問胸尚熱否。
曰胸但不冷耳。
予語用晦曰。
可救也。
急趨用晦同晦木往視之。
至則僵屍在床。
口鼻無氣。
面色青黯。
口噤。
目閉。
手撒。
獨唇色紫黑。
予笑謂晦木曰。
此人不死。
陰虛症。
誤服白虎所緻耳。
切其脈。
兩尺尚在。
時旁觀者皆笑予妄。
遂取人參一兩。
熟地二兩。
炮姜五錢。
濃煎湯。
挖而灌之。
盡劑。
口開面色轉紅。
不及一時。
大叫冷甚。
連以熱湯飲之。
即發壯熱。
通身淋漓汗下而蘇矣。
此晚腹脹不便。
予曰。
無憂也。
大汗之後。
虛不能出耳。
再飲藥一鐘即得解。
次曰。
其尊人五宜先生來曰，諸病悉除。
但多妄言怒罵。
如有鬼神驅之者。
先生将何以教之。
予為之調治數日不得間。
因就宿其家。
至夜半診其脈曰。
虛至此乎。
複以大劑附子理中建中投之。
數日而愈。
病熱至九日。
則其舌必黑。
而脈之洪數無倫可知。
斯時即以大劑參地養其陰。
何至陽無所附。
而狂叫暈絕哉。
猶幸胸尚不冷。
則知陽分未盡。
尚得起死回生耳。
彼始焉。
雜用風燥以亡其陰。
繼焉。
縱加霜雪以亡其陽。
遂使雖有明哲。
亦隻袖手以視。
而莫可施其回挽者。
蓋不知其幾也。
有活人之心者。
尚其于此等案中。
細加參究。
将自不緻有操刀之患矣。
（謙按。
陰虛之陰字。
當作寒字看。
乃陰中之陽虛。
實元氣不足也。
非丹溪謂陽常有餘陰常不足陰道常虛之陰虛。
用知柏龜闆鼈甲之症也。
今之人解陰中之陽虛症。
往往混入陰中之陰虛者。
禍如反掌耳。
胃液告匮。
久病神魂離散。
即見此。
狀。
與陽明實狂燥矢谵妄者。
天淵之判。
不可不知。
）用晦室人。
患産後驚悸。
初起時。
見筐中綿絮。
念将所生兒入綿絮中。
不幾悶死。
即作驚恐憂患之狀。
後凡有所觸。
意中以為不耐。
即憂患不止。
或一端執想。
數日才已。
飲食不進。
面少精采。
服諸補心養血藥無一效。
至是用晦招予治之。
予診其脈曰。
孩時得毋因齒病緻大驚否。
用晦向室人問之。
曰。
十歲時果曾病齒。
治齒者用刀鉗之。
幾受驚而死。
子何以能識之也。
解曰。
脈法當如是耳。
不精于象數钤法之學人不能也。
少時以驚受損。
傷其君火。
心包氣散。
痰得留之。
今産後大虛。
痰因虛動。
病端見矣。
夫心為君主。
主明則下安。
國乃大昌。
故凡七情皆由心起。
今心氣虛甚。
痰邪侵擾。
思慮亦因之多變。
況喜樂氣之陽也。
憂患驚恐。
氣之陰也。
陽虛則陰得乘之。
又兒為其所愛。
氣虛痰入。
則愛不得其正。
因愛而過為防護之。
惟恐不至。
遂因而生憂耳。
今先用歸脾養榮八味等類五十大劑。
待其氣血完備。
然後攻之。
痰可得而去。
而病不再發矣。
用晦如予言治之。
果愈。
驚則氣散。
受驚而曰因齒者。
腎主骨。
齒乃骨餘。
其尺脈必沉而散。
以是歡四明脈法之精者。
猶淺于窺四明者也。
難其于因齒受驚因驚緻損痰因虛動心由痰擾處。
溯流窮源。
晰辨無不精盡。
先補後攻。
治驗更極神奇。
醫道中乃讓此公出一頭地耳。
新安程結先子病瘧。
每日至辰時大寒。
午時大熱。
熱即厥。
兩目直視。
不能出聲。
颏脫。
涎水從口角湧出不止。
日流數升。
至醜時始汗解。
飲食不進。
昏冒幾絕。
予往視之。
皆誅伐太過所緻也。
投以補脾之藥。
不即效。
延他醫調治。
用柴胡防風南星半夏等藥。
病勢轉劇。
其家複延予治之。
值醫者在。
予請曰。
此何證也。
而用前藥。
曰。
子不識乎。
此肝瘧也。
肝瘧令人色蒼蒼然太息。
其狀若死。
予笑曰。
據子述經言。
當得通脈四逆矣。
何用前藥。
予誠不識此何病。
但知虛甚耳。
請先救人後治病。
何如。
曰。
子用何藥。
予曰。
大劑參附。
庶可挽回。
醫力争參附不便。
予漫應曰。
謹奉教。
醫始洋洋色喜而别。
是夜用人參一兩。
黃二兩。
炮姜三錢。
比曉。
熟地桂附并進。
次日辰時。
病不複發矣。
此緣勞役過度。
寒熱往來。
醫認為瘧。
且時當
同晦木過語溪訪呂用晦。
适用晦病熱症。
造榻前與之語。
察其神氣。
内傷症也。
予因詢其緻病之由。
曰。
偶夜半。
從卧室中出庭外與人語。
移時就寝。
次日便不爽快。
漸次發熱。
飲食俱廢。
不更衣者數日矣。
服藥以來。
百無一效。
将何以處之。
予曰。
粗工皆以為風露所逼。
故重用辛散。
不進飲食。
便曰停食。
妄用消導。
孰知邪之所湊。
其氣必虛。
若投以補中益氣湯。
則汗至而便通。
熱自退矣。
用晦欣然。
辄命取藥。
立煎飲之。
旁觀者。
皆以熱甚。
又兼飽悶。
遽投補藥必緻禍。
予慰之曰。
無容驚擾。
即便矣。
頃之索器。
下燥矢數十塊。
覺胸膈通泰。
旁觀者始賀。
是晚熟寐至五鼓。
熱退進粥。
用晦曰。
不謂君學問如此之深也。
不然幾敗矣。
連服補中益氣數劑。
神情如舊。
逾日而别。
景嶽雲。
醫家不貴于能愈病。
而貴于能愈難病。
病家不貴于能延醫。
而貴于能延真醫。
如此症若非東莊笃信不疑。
一為旁觀所阻。
則必誤于粗工矣。
無如病家之能延真醫者。
不易多得。
遂使醫家之能愈難病者。
亦不易多觏。
則且奈之何哉。
為之一慨。
七月初一日。
用晦以室人病相邀。
同黃晦木至語溪。
用晦言室人病可緩治。
業師徐五宜先生之長君。
傷寒危甚。
須即往。
子為我救之。
我已緻之業師矣。
頃之有人來言。
病者晚來狂叫。
暈去五六次。
早起一暈竟絕。
醫不必往也。
用晦為之痛惜。
予問病來幾日。
雲九日矣。
予又問胸尚熱否。
曰胸但不冷耳。
予語用晦曰。
可救也。
急趨用晦同晦木往視之。
至則僵屍在床。
口鼻無氣。
面色青黯。
口噤。
目閉。
手撒。
獨唇色紫黑。
予笑謂晦木曰。
此人不死。
陰虛症。
誤服白虎所緻耳。
切其脈。
兩尺尚在。
時旁觀者皆笑予妄。
遂取人參一兩。
熟地二兩。
炮姜五錢。
濃煎湯。
挖而灌之。
盡劑。
口開面色轉紅。
不及一時。
大叫冷甚。
連以熱湯飲之。
即發壯熱。
通身淋漓汗下而蘇矣。
此晚腹脹不便。
予曰。
無憂也。
大汗之後。
虛不能出耳。
再飲藥一鐘即得解。
次曰。
其尊人五宜先生來曰，諸病悉除。
但多妄言怒罵。
如有鬼神驅之者。
先生将何以教之。
予為之調治數日不得間。
因就宿其家。
至夜半診其脈曰。
虛至此乎。
複以大劑附子理中建中投之。
數日而愈。
病熱至九日。
則其舌必黑。
而脈之洪數無倫可知。
斯時即以大劑參地養其陰。
何至陽無所附。
而狂叫暈絕哉。
猶幸胸尚不冷。
則知陽分未盡。
尚得起死回生耳。
彼始焉。
雜用風燥以亡其陰。
繼焉。
縱加霜雪以亡其陽。
遂使雖有明哲。
亦隻袖手以視。
而莫可施其回挽者。
蓋不知其幾也。
有活人之心者。
尚其于此等案中。
細加參究。
将自不緻有操刀之患矣。
（謙按。
陰虛之陰字。
當作寒字看。
乃陰中之陽虛。
實元氣不足也。
非丹溪謂陽常有餘陰常不足陰道常虛之陰虛。
用知柏龜闆鼈甲之症也。
今之人解陰中之陽虛症。
往往混入陰中之陰虛者。
禍如反掌耳。
胃液告匮。
久病神魂離散。
即見此。
狀。
與陽明實狂燥矢谵妄者。
天淵之判。
不可不知。
）用晦室人。
患産後驚悸。
初起時。
見筐中綿絮。
念将所生兒入綿絮中。
不幾悶死。
即作驚恐憂患之狀。
後凡有所觸。
意中以為不耐。
即憂患不止。
或一端執想。
數日才已。
飲食不進。
面少精采。
服諸補心養血藥無一效。
至是用晦招予治之。
予診其脈曰。
孩時得毋因齒病緻大驚否。
用晦向室人問之。
曰。
十歲時果曾病齒。
治齒者用刀鉗之。
幾受驚而死。
子何以能識之也。
解曰。
脈法當如是耳。
不精于象數钤法之學人不能也。
少時以驚受損。
傷其君火。
心包氣散。
痰得留之。
今産後大虛。
痰因虛動。
病端見矣。
夫心為君主。
主明則下安。
國乃大昌。
故凡七情皆由心起。
今心氣虛甚。
痰邪侵擾。
思慮亦因之多變。
況喜樂氣之陽也。
憂患驚恐。
氣之陰也。
陽虛則陰得乘之。
又兒為其所愛。
氣虛痰入。
則愛不得其正。
因愛而過為防護之。
惟恐不至。
遂因而生憂耳。
今先用歸脾養榮八味等類五十大劑。
待其氣血完備。
然後攻之。
痰可得而去。
而病不再發矣。
用晦如予言治之。
果愈。
驚則氣散。
受驚而曰因齒者。
腎主骨。
齒乃骨餘。
其尺脈必沉而散。
以是歡四明脈法之精者。
猶淺于窺四明者也。
難其于因齒受驚因驚緻損痰因虛動心由痰擾處。
溯流窮源。
晰辨無不精盡。
先補後攻。
治驗更極神奇。
醫道中乃讓此公出一頭地耳。
新安程結先子病瘧。
每日至辰時大寒。
午時大熱。
熱即厥。
兩目直視。
不能出聲。
颏脫。
涎水從口角湧出不止。
日流數升。
至醜時始汗解。
飲食不進。
昏冒幾絕。
予往視之。
皆誅伐太過所緻也。
投以補脾之藥。
不即效。
延他醫調治。
用柴胡防風南星半夏等藥。
病勢轉劇。
其家複延予治之。
值醫者在。
予請曰。
此何證也。
而用前藥。
曰。
子不識乎。
此肝瘧也。
肝瘧令人色蒼蒼然太息。
其狀若死。
予笑曰。
據子述經言。
當得通脈四逆矣。
何用前藥。
予誠不識此何病。
但知虛甚耳。
請先救人後治病。
何如。
曰。
子用何藥。
予曰。
大劑參附。
庶可挽回。
醫力争參附不便。
予漫應曰。
謹奉教。
醫始洋洋色喜而别。
是夜用人參一兩。
黃二兩。
炮姜三錢。
比曉。
熟地桂附并進。
次日辰時。
病不複發矣。
此緣勞役過度。
寒熱往來。
醫認為瘧。
且時當
