卷四 四明醫案
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秋令。
一味發散寒涼。
重虛其虛。
展轉相因。
肝脾大敗。
非峻補氣血。
何由得生。
夫病由人生。
人将死矣。
而乃妄牽經義。
強合病患。
及至處方。
又乖成法。
自誤誤人。
至死不覺。
悲夫。
先救人後治病。
以病由人生也。
然病固由人而生。
而人實由病而死。
則欲救人。
不又當先治病乎。
不知補正乃所以去邪。
救人即所以治病。
原無彼此之分。
四明見得此症隻要峻補氣血。
速救肝脾。
其病自除。
故雲雲。
以見彼所治病之藥之謬。
而不可服耳。
讀者當會其意。
勿泥其詞可也。
（留人治病之法。
非平時笃學。
臨症行權。
不能起也。
如見寒熱煩躁。
仍以寒熱煩躁治之。
速之死耳。
何以生為。
正所謂撥亂反正。
安危從此一舉耳。
餘往往見此等症。
皆前醫見而卻走者。
不得已用大劑參附保元生脈理中。
一晝夜盡一二斤藥。
挽回者不少矣。
然膽大心小。
不在當時。
而在平日也。
故雲附子三五枚。
人參少半斤。
參力若不濟。
前功必盡棄。
平時無學力。
至此滋疑懼是也。
） 呂坦人子。
生甫數月。
忽急驚風。
抽搐直視。
發熱不乳。
醫以抱龍丸及羌活防風薄荷僵蠶等作煎調服。
坦人商于予。
予曰。
誤矣。
此脾士虛而肝木盛也。
急用五味異功散。
加煨姜進之。
少頃。
熟睡微汗。
熱退而乳。
用異功以實脾土之虛。
加煨姜以制肝木之盛。
其處方之嚴密。
直與長洲并駕。
杭友沈僑如甥病傷寒。
診其脈浮數有力。
舌黑。
胸脯痛脹。
此得之勞倦後複傷飲食。
醫以寒涼消導攻之。
火受遏抑。
無所歸也。
急以大劑參術歸炮姜救之。
戒其家人曰。
夜半當發戰。
戰則汗而解矣。
如戰時。
頻頻以粥與之。
時予與黃晦木黃複仲呂用晦同卧天長寺。
四鼓時。
病家急叩門曰。
服後果寒甚索被。
頃之大熱昏沉而死矣。
先生尚有法救之否。
予曰。
不足計也。
汗來矣。
但戰時曾進粥否。
曰。
實未也。
予笑曰。
吾語汝戰時須與粥。
正所以助胃氣。
使汗來速而不至困乏耳。
今亦不妨。
子第歸。
此時當得汗矣。
諸子皆為予疑。
促予往視。
至則汗解而睡矣。
歸語數子。
為發一笑。
心細如發。
膽大于身。
由其胸有灼見也。
彼胸無灼見者。
心小隻見其畏葸。
膽大适成其孟浪。
因循以緻禍。
妄投而殺人。
二者均失耳。
以是知膽能大于用藥之時者。
必其心能小于臨症之際。
而心能小于臨症之際者。
尤必其識能超于群醫之上者也。
吳餐霞室人。
患妊娠胃口脹。
不思飲食。
口渴。
下利。
面少精采。
醫以消導寒涼與之。
病轉甚而胎不安。
予曰。
此得于飲食後服涼水所緻耳。
投以大劑理中湯。
數劑而愈。
水能滅火。
飲食後服涼水。
則傷胃中之陽可知。
自宜救之理中。
以養胃氣。
顧見病治病之醫家。
豈能窺尋及此哉。
見其胃口脹不思飲食也。
則有消導而已矣。
見其口渴下利也。
則有寒涼而已矣。
豈知胃氣轉傷。
則病勢轉甚。
而彼猶不知其故也。
方且謂藥本對症。
而無如其病犯條款耳。
嗚呼。
古今來弄假成真。
而求生得死者。
十中甯有八九也。
冤哉。
桐鄉曹獻室人。
十一月病瘧。
發則頭重腰痛。
寒從背起。
頃之壯熱烙手。
汗出不止。
予曰。
此太陽經瘧也。
用大青龍湯。
獻曰。
病來五六日。
委頓甚矣。
而病者禀素怯弱。
又他醫言有汗要無汗。
帶補為主。
今汗如此。
而子複用此藥。
恐不能當。
予笑曰。
第服此。
其病自除。
當晚汗猶未止。
進一大劑即熟睡。
次日不發。
逾日以補中益氣調理而痊。
既為太陽經瘧。
乃不用麻黃湯而用大青龍者。
以症見壯熱烙手。
汗出不止也。
即此見前輩用方之谛。
一婦人産後惡露不盡。
至六七日。
鮮血奔注。
發熱口渴脅痛狂叫。
飲食不進。
或用四物湯調理。
或用山楂青皮延胡索黃芩等行血藥。
卒無一效。
予至。
見諸醫議論紛纭。
無一确實。
細切其脈洪大而數。
予曰。
此惡露未盡。
留泊血海。
凡新化之血。
皆迷失故道。
不去蓄利瘀。
則以妄為常。
曷以禦之。
遂以醋制大黃一兩。
生地黃一兩。
桃仁泥五錢。
幹漆三錢。
濃煎飲之。
或曰。
産後大虛。
藥毋過峻否。
予曰。
生者自生。
去者自去。
何虛之有。
第急飲之。
果熟寐竟夜。
次早下黑血塊數升。
諸病如失矣。
複用補中益氣調理而安。
前案以麻黃桂枝等止汗。
此案以大黃桃仁等止血。
變化莫測。
誰不驚奇。
而不知其所辨亦止在症。
所窺亦止在脈也。
石門吳弁玉。
發熱多汗便秘。
數日不止。
醫曰。
此停食傷寒也。
不宜與食。
待熱退始可以稀粥湯飲之。
病勢轉甚。
延予視之。
予問曰。
肚中饑否。
曰饑。
索其日所用藥。
則芩連枳殼花粉濃樸之屬。
予笑曰。
子但吃飯。
病即除矣。
無庸此等藥也。
病者喜甚。
曰。
吾本無食。
醫言有食。
故耐此數日餓耳。
然便秘雲何。
予曰。
緻新即推陳矣。
胃中久無谷氣。
故前物積而不下。
且子之發熱多汗。
一味虛症。
遂用參術調補而痊。
發熱而且便秘。
似非虛症。
不宜遽投參術矣。
然多汗不止。
則陽中之陽。
其虧無疑。
故以參術調補而痊也。
傷寒心法雲。
不能便而能食者。
倉廪盈溢。
自能通利。
不便無憂。
可見緻新即推陳。
實出至理。
而所謂吃飯病即除者。
本非趣話也。
沈啟廷孫甫三歲。
脾虛發腫。
兩足更甚。
乳食不思。
午後發熱。
頭面羸瘦。
俗醫雲。
此病如用官料藥。
便成發黃鼓脹而死。
但當服草
一味發散寒涼。
重虛其虛。
展轉相因。
肝脾大敗。
非峻補氣血。
何由得生。
夫病由人生。
人将死矣。
而乃妄牽經義。
強合病患。
及至處方。
又乖成法。
自誤誤人。
至死不覺。
悲夫。
先救人後治病。
以病由人生也。
然病固由人而生。
而人實由病而死。
則欲救人。
不又當先治病乎。
不知補正乃所以去邪。
救人即所以治病。
原無彼此之分。
四明見得此症隻要峻補氣血。
速救肝脾。
其病自除。
故雲雲。
以見彼所治病之藥之謬。
而不可服耳。
讀者當會其意。
勿泥其詞可也。
（留人治病之法。
非平時笃學。
臨症行權。
不能起也。
如見寒熱煩躁。
仍以寒熱煩躁治之。
速之死耳。
何以生為。
正所謂撥亂反正。
安危從此一舉耳。
餘往往見此等症。
皆前醫見而卻走者。
不得已用大劑參附保元生脈理中。
一晝夜盡一二斤藥。
挽回者不少矣。
然膽大心小。
不在當時。
而在平日也。
故雲附子三五枚。
人參少半斤。
參力若不濟。
前功必盡棄。
平時無學力。
至此滋疑懼是也。
） 呂坦人子。
生甫數月。
忽急驚風。
抽搐直視。
發熱不乳。
醫以抱龍丸及羌活防風薄荷僵蠶等作煎調服。
坦人商于予。
予曰。
誤矣。
此脾士虛而肝木盛也。
急用五味異功散。
加煨姜進之。
少頃。
熟睡微汗。
熱退而乳。
用異功以實脾土之虛。
加煨姜以制肝木之盛。
其處方之嚴密。
直與長洲并駕。
杭友沈僑如甥病傷寒。
診其脈浮數有力。
舌黑。
胸脯痛脹。
此得之勞倦後複傷飲食。
醫以寒涼消導攻之。
火受遏抑。
無所歸也。
急以大劑參術歸炮姜救之。
戒其家人曰。
夜半當發戰。
戰則汗而解矣。
如戰時。
頻頻以粥與之。
時予與黃晦木黃複仲呂用晦同卧天長寺。
四鼓時。
病家急叩門曰。
服後果寒甚索被。
頃之大熱昏沉而死矣。
先生尚有法救之否。
予曰。
不足計也。
汗來矣。
但戰時曾進粥否。
曰。
實未也。
予笑曰。
吾語汝戰時須與粥。
正所以助胃氣。
使汗來速而不至困乏耳。
今亦不妨。
子第歸。
此時當得汗矣。
諸子皆為予疑。
促予往視。
至則汗解而睡矣。
歸語數子。
為發一笑。
心細如發。
膽大于身。
由其胸有灼見也。
彼胸無灼見者。
心小隻見其畏葸。
膽大适成其孟浪。
因循以緻禍。
妄投而殺人。
二者均失耳。
以是知膽能大于用藥之時者。
必其心能小于臨症之際。
而心能小于臨症之際者。
尤必其識能超于群醫之上者也。
吳餐霞室人。
患妊娠胃口脹。
不思飲食。
口渴。
下利。
面少精采。
醫以消導寒涼與之。
病轉甚而胎不安。
予曰。
此得于飲食後服涼水所緻耳。
投以大劑理中湯。
數劑而愈。
水能滅火。
飲食後服涼水。
則傷胃中之陽可知。
自宜救之理中。
以養胃氣。
顧見病治病之醫家。
豈能窺尋及此哉。
見其胃口脹不思飲食也。
則有消導而已矣。
見其口渴下利也。
則有寒涼而已矣。
豈知胃氣轉傷。
則病勢轉甚。
而彼猶不知其故也。
方且謂藥本對症。
而無如其病犯條款耳。
嗚呼。
古今來弄假成真。
而求生得死者。
十中甯有八九也。
冤哉。
桐鄉曹獻室人。
十一月病瘧。
發則頭重腰痛。
寒從背起。
頃之壯熱烙手。
汗出不止。
予曰。
此太陽經瘧也。
用大青龍湯。
獻曰。
病來五六日。
委頓甚矣。
而病者禀素怯弱。
又他醫言有汗要無汗。
帶補為主。
今汗如此。
而子複用此藥。
恐不能當。
予笑曰。
第服此。
其病自除。
當晚汗猶未止。
進一大劑即熟睡。
次日不發。
逾日以補中益氣調理而痊。
既為太陽經瘧。
乃不用麻黃湯而用大青龍者。
以症見壯熱烙手。
汗出不止也。
即此見前輩用方之谛。
一婦人産後惡露不盡。
至六七日。
鮮血奔注。
發熱口渴脅痛狂叫。
飲食不進。
或用四物湯調理。
或用山楂青皮延胡索黃芩等行血藥。
卒無一效。
予至。
見諸醫議論紛纭。
無一确實。
細切其脈洪大而數。
予曰。
此惡露未盡。
留泊血海。
凡新化之血。
皆迷失故道。
不去蓄利瘀。
則以妄為常。
曷以禦之。
遂以醋制大黃一兩。
生地黃一兩。
桃仁泥五錢。
幹漆三錢。
濃煎飲之。
或曰。
産後大虛。
藥毋過峻否。
予曰。
生者自生。
去者自去。
何虛之有。
第急飲之。
果熟寐竟夜。
次早下黑血塊數升。
諸病如失矣。
複用補中益氣調理而安。
前案以麻黃桂枝等止汗。
此案以大黃桃仁等止血。
變化莫測。
誰不驚奇。
而不知其所辨亦止在症。
所窺亦止在脈也。
石門吳弁玉。
發熱多汗便秘。
數日不止。
醫曰。
此停食傷寒也。
不宜與食。
待熱退始可以稀粥湯飲之。
病勢轉甚。
延予視之。
予問曰。
肚中饑否。
曰饑。
索其日所用藥。
則芩連枳殼花粉濃樸之屬。
予笑曰。
子但吃飯。
病即除矣。
無庸此等藥也。
病者喜甚。
曰。
吾本無食。
醫言有食。
故耐此數日餓耳。
然便秘雲何。
予曰。
緻新即推陳矣。
胃中久無谷氣。
故前物積而不下。
且子之發熱多汗。
一味虛症。
遂用參術調補而痊。
發熱而且便秘。
似非虛症。
不宜遽投參術矣。
然多汗不止。
則陽中之陽。
其虧無疑。
故以參術調補而痊也。
傷寒心法雲。
不能便而能食者。
倉廪盈溢。
自能通利。
不便無憂。
可見緻新即推陳。
實出至理。
而所謂吃飯病即除者。
本非趣話也。
沈啟廷孫甫三歲。
脾虛發腫。
兩足更甚。
乳食不思。
午後發熱。
頭面羸瘦。
俗醫雲。
此病如用官料藥。
便成發黃鼓脹而死。
但當服草
