卷一 四明心法（上）

痰之本。

    不治痰之标。

    獨扼其要。

    稍似水泛水沸兩條中。

    遺卻火不配水。

    格陽上焰兩症耳。

    今僭補入庶無剩義）。

     何謂血。

    凡六淫七情之病。

    皆有因死血薄積于髒腑而成者。

    其症見于外。

    或似外感。

    或似内傷。

    醫家以見症治之。

    鮮不謬矣。

    大凡死血在内。

    其脈必澀滞。

    其出于皮膚也必不滿。

    其入于筋骨也必不完。

    其形大抵如線塗生漆。

    不能充潤之狀。

    （線塗生漆。

    形容澀滞之脈。

    猶文章之化境也。

    非天資穎悟。

    精于脈理者。

    不能道此。

    ）凡醫者遇病。

    多于痰食求之。

    死血多不之察。

    故備言之（四明于症之最難審者。

    審得獨精。

    脈之最難認者。

    認得倍細。

    而于郁火郁血兩症。

    其形容脈象處。

    尤為精盡。

    診家主此。

    則無難審之症難認之脈。

    而病亦無可遁之情矣。

    ） 何謂症與脈合。

    與脈不合。

    有外感之症脈。

    有内傷之症脈。

    外感者。

    蒸蒸發熱。

    其脈必洪大浮數。

    是症與脈合也。

    如發熱而脈不洪大浮數。

    是症與脈不合也。

    傳曰。

    陽症得陰脈者死。

    此句是論傷寒。

    若别症不可便斷為死。

    此必是火遏也。

    或胃陰不能充拓也。

    或腎水不能化其榮血也。

    則舍症從脈可也。

     火遏者。

    逍遙散加生地薄荷以發之。

    或加丹皮山栀。

    屈曲下行以通之可也。

    胃陰不能充拓者。

    四物湯（亦須去川芎加甘草。

    方合陽明。

    ）重加熟地枸杞人參麥冬五味以滋之可也。

    （左歸飲去茯苓加歸芍合生脈甚驗。

    ）腎水不能化其榮血者。

    六味左歸以補之可也。

    如内傷而外不發熱。

    其脈當靜。

    而反浮躁洪大而數。

    是症與脈不合也。

    傳曰。

    陰症得陽脈者生。

    此句亦論傷寒。

    若别症又不可便許為生。

    此必是陰亡也。

    或陽明有食與火也。

    或腎虛不能納氣也。

    或過服烏附而下焦津液枯竭也。

    又有一種重按有力。

    卻不弦。

    從肌肉滲開。

    脈與肉無界限。

    此近于浮洪豁大也。

    總是陰之象也。

    陰亡也。

    （此陰字當作精字血字津液字看。

    治宜溫養濡潤填補。

    一用苦寒沉降之陰藥。

    敗陽滅火。

    禍不旋踵矣。

    ）如陰亡。

    分先後天以救其陰。

    （先天者。

    腎中之陰也。

    後天者。

    胃中之陰也。

    緣救陰之法。

    則上文已詳。

    茲故不另立耳。

    ）有食與火者。

    健運兼清涼也。

    （宜從養陰治。

    使陰氣外溢則得汗而火自清。

    陰血下潤。

    則便通而食自下。

    不可妄用芩連以清火。

    枳樸以消食也。

    ）腎虛不能納氣者。

    六味都氣。

    （都氣尤捷）過服烏附者。

    六味兼黃柏知母是也。

    （知柏兩味。

    性味苦寒。

    大戕脾胃。

    非有中焦實火下焦濕火不宜妄用。

    今因烏附過劑。

    以緻下焦津液枯竭。

    則黃柏之燥。

    尤非所宜。

    且六味純陰潤下。

    但壯水之主。

    自足以制陽光矣。

    何必更加知柏哉。

    ）脈與肉無界限者。

    六味加歸身枸杞子棗仁白芍合生脈也。

    凡症皆有合不合。

    舉此可以引伸觸類矣。

     何謂症與時不合。

    譬如夏月惡熱而燥。

    不當用辛熱矣。

    然卻是無根之火。

    狂越于外。

    （須知此火不可水滅。

    不可濕伏。

    折以寒涼。

    無不立斃。

    故當舍時從症耳。

    ）非人參桂附八味。

    無以返飛越之孤陽。

    （須浸冷服。

    乃合伏其所主。

    先其所因。

    其始則同。

    其終則異之義。

    否則恐其拒格耳。

    ）傳曰桂附清蒸熱是也。

    此舍時從症之謂也。

    又如冬月畏寒怕冷。

    必當辛熱矣。

    然卻是火郁于中。

    火熱生風。

    沖突元氣。

    氣從火散。

    故凜凜畏寒。

    （即瘧疾之戰。

    亦非真寒也。

    此等若認作真寒。

    而以熱藥治之。

    則誤矣。

    ）或辛甘以發之。

    （逍遙散加生地薄荷。

    或加山栀丹皮。

    ）或芩連承氣以通之。

    則火透而寒除矣。

    傳曰硝黃解寒戰是也。

    此亦舍時從症之謂也。

    （夏月用涼藥。

    冬月用熱藥。

    互看。

    ） 脈義 （凡脈必随其部。

    以察其症。

    則部位不可不明也。

    然部位須從内經分發。

    始無差謬。

    故錄脈要精微論一條。

    景嶽部位解一則。

    列于四明脈義之首。

    以補其所未備雲。

    ） 脈要精微論曰。

    尺内兩傍。

    則季脅也。

    尺外以候腎。

    尺裡以候腹。

    中附上。

    左外以候肝。

    内以候鬲。

    右外以候胃。

    内以候脾。

    上附上。

    右外以候肺。

    内以候胸中。

    左外以候心