卷一 四明心法（上）

診法 治病之要。

    在臨症時。

    先察内外髒腑經絡新久虛實食痰氣血。

    才以脈合之。

    （脈經一書。

    拳拳以診法示人。

    而開卷便雲觀色察形。

    彼此參伍。

    以決死生。

    可見望聞問切。

    診家不可忽一。

    難經以切位四診之末。

    則知望聞問之間。

    其于病情之大段已得。

    不過再診其脈。

    看病應與不應耳。

    乃近來迎醫服藥者。

    不惟不先言其所苦。

    甚至再三詢叩。

    終于默默而隐疾以困醫者。

    讵知醫而果可為人所困者。

    則其病亦未有不為醫所困者也。

    不亦愚昧之甚耶。

    ）如症與脈合。

    或正治或從治可也。

     有症與脈不合者。

    則當審其輕重。

    辨其真假。

    舍症從脈。

    或舍脈從症以治之。

    （輕者從症。

    十唯一二。

    重者從脈。

    十當八九。

    景嶽從舍辨。

    言之最詳。

    ）複有症與時不合者。

    舍症從時。

    或舍時從症以治之。

    （此則從症者多于從時。

    ）脈症時三者。

    須時時互相參考。

    （診家大要。

    ） （謙按。

    内經難經。

    皆有色診之文。

    孫真人亦有未診先問。

    最不誤事之訓。

    誠哉斯言。

    四診不可缺一。

    ） 何謂内。

    言七情也。

    喜怒憂思悲恐驚是也。

    七情之病起于髒。

    七情過極。

    必生拂郁之病。

    此拂郁從内起。

    拂郁之脈。

    大抵多弦澀凝滞。

    其來也必不能緩。

    其去也必不肯遲。

    先有一種似數非數躁動之象。

    細體認之。

    是無焰之火也。

    是無韻之音也。

    是往來不圓滑也。

    此為郁脈。

    法當疏之發之。

    （郁火脈極難看。

    緣火不透發。

    則經脈俱為所遏。

    故多沉伏不出耳。

    ） 如火在下而以濕草蓋之。

    則悶而不舒。

    必至燒幹而自盡。

    故疏之發之。

    使火氣透。

    則及此可以自存。

    （所以忌用寒涼。

    必先升散之故。

    得此一喻。

    倍見省豁。

    ）何也。

    郁是氣抑。

    抑則氣不透。

    不透則熱。

    熱則為火也。

    古方疏發以越鞠丸為主。

    嚴用和以逍遙散代之。

    如單得郁脈。

    上二方是也。

    （東莊雲。

    越鞠之芎。

    即逍遙之歸芍也越鞠之蒼術。

    即逍遙之白術也。

    越鞠之神曲。

    即逍遙之陳皮也。

    越鞠之香附。

    即逍遙之柴胡也。

    越鞠之栀子。

    即逍遙之加味也。

    然越鞠峻而逍遙則和矣。

    越鞠燥而逍遙則潤矣。

    ）如郁而血為火迫。

    變成燥症。

    （如熱甚而痛。

    及手足頭面似覺腫起。

    或兩颌擁腫。

    臂膊磊塊。

    煩躁作渴。

    四肢痙搐。

    兩目直視。

    角弓反張。

    小便短赤。

    大便秘結。

    之類。

    皆屬燥症。

    其脈必浮數無序。

    疏肝益腎湯。

    從水生木可也。

    （熟地可加至一二兩）左歸飲重加歸芍。

    （再加柴胡則與疏肝意更合）或不清。

    及加丹皮芩栀。

    以清肝膽二經。

    （滋腎生肝。

    飲有神效。

    ）所謂肝腎并治也。

     何謂外。

    言六淫也。

    風寒暑濕燥火是也。

    （雖是六淫并舉。

    然下文隻就風寒而言。

    于暑濕燥火未概也。

    須類推之。

    ）六淫之邪。

    或從皮毛而傳絡。

    從絡傳經。

    從經傳腑，從腑傳髒是也。

    （感邪由表入裡。

    一層深一層。

    其間次第。

    此處分晰最清。

    ）亦有竟感于絡。

    竟感于經者。

    六淫所感。

    必生拂郁之病。

    此拂郁從外入。

    故必皮毛先閉。

    外束其所感之邪。

    而蒸蒸發熱也。

    法當疏之發之是也。

    大抵脈或浮或洪或大或緊而必數者也。

    是燎原之火也。

    是擊撞之聲也。

    是往來不肯沉靜而出于皮膚之外也。

    亦謂之郁脈。

    是外郁也。

    疏之發之。

    不愈則霜雪以壓之。

    古方麻黃桂枝白虎承氣等劑是也。

    些真外感也。

    易之以羌活沖和者。

    亦真外感也。

    （近日醫家一見發熱。

    無論内傷外感。

    一味羌活沖和。

    混行表散。

    每緻津枯液涸而成敗症者。

    蓋羌防辛芷之屬。

    原與麻桂并烈也。

    用者審之。

    ）有内傷似外感者。

    此火不可發散也。

    發散則亡陰。

    不可霜雪以壓之。

    壓之是滅火也。

    （以發散寒涼為長技者。

    亟當以此等論藥之。

    ）初起小柴胡湯加減調之可也。

    逍遙散加生地。

    合生脈加黃芩之類。

    以滋腎生肝。

    生金滋水可也。

    重則六味飲加歸芍。

    合生脈（以滋水清火。

    ）可也。

    蓋非水無以救火也。

    非有根之水。

    無以救離根之火也。

    （補北方即所以瀉南方。

    一定之理。

    卻是不易之法。

    ）何謂髒腑。

    有從腑遷髒者。

    有從髒遷腑者。

    如陽明傷食。

    則氣阻而