1.麻黃加知母湯

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治傷寒無汗。

    麻黃(四錢)桂枝尖(二錢)甘草(一錢)杏仁(二錢,去皮炒)知母(三錢)

    先煮麻黃五六沸,去上沫,納諸藥煮取一茶盅。溫服複被,取微似汗,不須啜粥,餘如桂枝法将息。

    麻黃湯原方,桂枝下有去皮二字,非去枝上之皮也。古人用桂枝,惟取梢尖嫩枝折視之,内外如一,皮骨不分。若見有皮骨可分辨者,去之不用,故曰去皮。陳修園之侄鳴岐曾詳論之。

    《傷寒論》太陽篇中麻黃湯,原在桂枝湯後。而麻黃證多,桂枝證不過十中之一二,且病名傷寒,麻黃湯為治傷寒初得之主方,故先錄之。

    傷寒之證,先自背受之,背者足太陽所轄之部位也。是以其證初得,周身雖皆惡寒,而背之惡寒尤甚,周身雖皆覺疼,而背下連腿之疼痛尤甚。其脈陰陽俱緊者,誠以太陽為周身外衛之陽,陡為風寒所襲,逼其陽氣内陷,與脈相并,其脈當有力,而作起伏疊湧之勢。而寒氣之縮力(凡物之體熱則漲,寒則縮),又将外衛之氣縮緊,逼壓脈道,使不得起伏成波瀾,而惟現弦直有力之象。甚或因不能起伏,而至左右彈動。

    凡脈之緊者必有力。夫脈之跳動,心髒主之。而其跳動之有力,不但心主之也;諸髒腑有熱皆可助脈之跳動有力,營衛中有熱亦可助脈之跳動有力。特是脈之有力者,恒若水之有浪,大有起伏之勢。而緊脈雖有力,轉若無所起伏,誠以嚴寒束其外表,其收縮之力能逼營衛之熱内陷與脈相并,以助其有力;而其收縮之力又能遏抑脈之跳動,使無起伏。是緊脈之真相,原于平行中見其有力也。至于緊脈或左右彈者,亦蓄極而旁溢之象也。仲師治以麻黃湯,所以解外表所束之寒也。

    方中用麻黃之性熱中空者,直走太陽之經,外達皮毛,借汗解以祛外感之寒。桂枝之辛溫微甘者,偕同甘草以溫肌肉、實腠理,助麻黃托寒外出。杏仁之苦降者,入胸中以降逆定喘。原方止此四味,而愚為加知母者,誠以服此湯後,間有汗出不解者,非因汗出未透,實因餘熱未清也。佐以知母于發表之中,兼寓清熱之意,自無汗後不解之虞。此乃屢經試驗,而确知其然,非敢于經方輕為加減也。

    或問:喘為肺髒之病,太陽經于肺無涉,而其證多兼微喘者何也?答曰:胸中亦太陽部位,其中所積之大氣,原與周身衛氣,息息相通。衛氣既為寒氣所束,則大氣内郁,必膨脹而上逆沖肺,此喘之所由來也。又風寒襲于皮毛,必兼入手太陰肺經,挾痰涎凝郁肺竅,此又喘之所由來也。麻黃能兼入手太陰經,散其在經之風寒,更能直入肺中,以瀉其郁滿。所以能發太陽之汗者不僅麻黃,而仲景獨取麻黃,為治足經之藥,而手經亦兼顧無遺,此仲景制方之妙也。

    凡利小便之藥,其中空者,多兼能發汗,蓄、木通之類是也。發汗之藥,其中空者,多兼能利小便,麻黃、柴胡之類是也。太陽經病,往往兼及于膀胱,以其為太陽之腑也。麻黃湯治太陽在經之邪,而在腑者亦兼能治之。蓋在經之邪,由汗而解,而在腑之邪,亦可由小便而解。彼後世自作聰明,恒用他藥以代麻黃湯者,于此義蓋未之審也。

    大青龍湯,治傷寒無汗煩躁。是胸中先有内熱,無所發洩,遂郁而作煩躁,故于解表藥中,加石膏以清内熱。然麻黃與石膏并用,間有不汗之時。若用此方,将知母加重數錢,其寒潤之性,能入胸中化合而為汁,随麻、桂以達于外,而煩躁自除矣。

    傷寒與溫病,始異而終同。為其始異也,故傷寒發表,可用溫熱,溫病發表必須辛涼。為其終同也,故病傳陽明之後,無論寒溫,皆宜治以寒涼,而大忌溫熱。茲編于解表類中,略取《傷寒論》太陽篇數方,少加疏解,俾初學知傷寒初得治法,原異于溫病,因益知溫病初得治法,不同于傷寒。至于傷寒三陰治法,雖亦與溫病多不同,然其證甚少。若擴充言之,則凡因寒而得之霍亂、痧證,又似皆包括其中。精微浩繁,萬言莫罄,欲精其業者,取原書細觀可也。