1．升陷湯
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也。
然人之元氣自腎達肝，自肝達于胸中，為大氣之根本。
其人或肝腎素虛，或服破肝氣之藥太過，其左脈或即更形微弱，若案中左部寸關尺皆不見，左脈沉細欲無，左關參伍不調者是也。
至其脈多遲，而又間有數者，或因陰分虛損，或兼外感之熱，或為熱藥所傷，乃兼證之現脈，非大氣下陷之本脈也。
或問：李東垣補中益氣湯所治之證，若身熱惡寒、心煩懶言，或喘、或渴、或陽虛自汗，子所治大氣下陷案中，類皆有之。
至其内傷外感之辨，謂内傷則短氣不足以息，尤為大氣下陷之明征。
至其方中所用之藥，又與子之升陷湯相似。
何以其方名為補中益氣，但治中氣之虛陷，而不言升補大氣乎？答曰：大氣之名，雖見于《内經》，然《素問》中所言之大氣，乃指外感之邪氣而言，非胸中之大氣也。
至《靈樞》所言，雖系胸中大氣，而從來讀《内經》者，恒目《靈樞》為針經而不甚注意。
即王氏注《内經》，亦但注《素問》而不注《靈樞》。
後人為其不易索解，則更廢而不讀。
至仲景《傷寒》、《金匮》兩書，惟《金匮》水氣門，有“大氣一轉，其氣乃散”之語。
他如《難經》、《千金》、《外台》諸書，并未言及大氣。
是以東垣于大氣下陷證，亦多誤認為中氣下陷，故方中用白術以健補脾胃，而後來之調補脾胃者，皆以東垣為法。
夫中氣誠有下陷之時，然不若大氣下陷之尤屬危險也。
間有因中氣下陷，洩瀉日久，或轉緻大氣下陷者，可仿補中益氣湯之意，于拙拟升陷湯中，去知母加白術數錢。
若但大氣下陷，而中氣不下陷者，白術亦可不用，恐其氣分或有郁結，而、術并用，易生脹滿也。
按：補中益氣湯所治之喘證，即大氣下陷者之努力呼吸也。
若果系真喘，桔梗尚不宜用，況升麻乎？愚少時觀東垣書，至此心嘗疑之，後明大氣下陷之理，始覺豁然，而究嫌其立言欠妥。
設醫者，真以為補中益氣湯果能治喘，而于氣機上逆之真喘亦用之，豈不足偾事乎？此有關性命之處，臨證者當審辨之。
附錄： 直隸青縣張××來函： 湖朝鮮××妻，年六旬，素多肝郁，浸至胸中大氣下陷。
其氣短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉幹作渴；心中滿悶怔忡；其脈甚沉微。
知其胸中大氣下陷過甚，肺中呼吸幾有将停之勢，非投以升陷湯，以升補其大氣不可。
為錄出原方，遵注大氣；陷之甚者将升麻加倍服。
一劑後，吐出粘涎數碗，胸中頓覺舒暢。
又于方中加半夏、陳皮，連服三劑，病遂霍然。
蓋此證因大氣下陷，其胸肺胃脘無大氣以斡旋之，約皆積有痰涎，迨服藥後，大氣來複，故能運轉痰涎外出，此《金匮》水氣門所謂“大氣一轉，其氣（水氣即痰涎）乃散”也。
後大氣下陷證數見不鮮，莫不用升陷湯加減治愈。
河北省淪縣張××來函： 族嬸母，年四十餘歲，身體素弱。
因境遇不順，又多抑郁。
癸亥十月下旬，忽患頭疼甚劇，已三日矣，族叔來舍，俾生往診。
及至，聞呻吟不已，卧床不起，言已針過百會及太陽兩處，均未見效。
其左脈微細如絲，按之即無，右脈亦無力，自言氣息不接，胸悶不暢，不思飲食，自覺精神恍惚，似難支持，知其胸中之大氣下陷也。
其頭疼者，因大氣陷後，有他經之逆氣乘虛上幹也。
遵用升陷湯原方，升提其下陷之大氣，連服數劑全愈。
四川泾南周××來函： 程姓男孩，年五歲，乳哺不足，脫肛近四載，醫不能治。
其面白神疲，身體孱弱；大腸墜出二寸許，用手塞入，旋又墜出；其脈濡弱無力；呼吸促短，狀若不能接續。
知其胸中大氣下陷，下焦之氣化因之不能固攝也。
仿用升陷湯方，用生箭四錢，知母二錢，桔梗、柴胡、升麻各一錢，潞參、淨萸肉各三錢煎湯一盅，分兩次溫飲下。
連服二劑，肛即收縮。
乃減去升麻，再服三劑，全愈。
直隸唐山張××來函： ××之内，以其夫病勢沉重，深恐難起，憂慮成疾。
心内動悸，痞塞短氣。
醫者以為痰郁，用二陳湯加減清之，病益加劇。
因鑒其父為藥所誤（其父因下痢十餘日，醫用大黃四錢降之複杯而卒），遂停藥不敢服。
此際愚正在城中為其夫調治餘病。
俟愚來家求診，見其滿面油光，兩手尺寸之脈皆極沉，惟關脈堅而有力。
愚曰：“此乃胸中大氣下陷，何醫者不明如是，而用清痰之二陳也。
今兩關脈之堅弦，乃彼用藥推蕩之力。
”診際，大氣一陷，遂全身一戰，冷汗滿額，心即連次跳動十餘次。
遂用升陷湯，再仿逍遙散、炙甘草湯之意，提其下陷之氣，散其中宮之滞，并以交其心腎。
一劑而三部平，大氣固。
嗣因尺中太微，而理氣藥及升柴等藥皆不敢用，遂按治大氣下陷方之意及治虛勞之法，精心消息，調治而愈。
安徽績溪章××來函： 有馮××，務農而家小康。
其母章氏，年正八秩，體豐善飯。
一日忽覺左手麻痹，漸至不能持碗。
越朝方食面餅，倏然僵厥，坐向下堕，肢冷額汗，氣息僅屬。
人皆以為猝中也，聚商救治，自午至晡，逐見危殆，來請吾為籌挽救簡方，以老人素不服藥，且口噤鼻塞，恐藥汁亦難下咽耳。
吾意謂年老久厥，讵能回陽？姑囑以紅靈丹少許吹鼻中，倘嚏氣能宣通，再議用藥。
乃藥甫入而嚏作，似漸蘇醒。
然呼吸甚微，如一線遊絲，恐風吹斷。
先按口鼻，溫度甚低，音在喉中，猶言誓不服藥。
診其脈，則沉微，察其瞳，亦渙散。
遂确定為大氣下陷。
但值耄年，勢難遽投重峻之劑，爰照升陷湯方而小其劑，用生箭一錢五分，知母八分，淨萸肉一錢，柴胡四分，升麻三分。
煎服須臾，即漸有轉機。
續進兩劑，逐次平複。
繼俾服潞黨參，每日二錢，加五味子五粒，廣陳皮少許，頻飲代茶。
今春見之，較未病前更倍康強矣。
山東德州盧××來函： 五家嫂及内子兩人，系因家務心力煎勞，自覺無日不病者。
五家嫂怔忡異常，每犯此病，必數日不能起床，須人重按其心，終日面目虛浮，無病不有。
而内子則不但怔忡，寒熱往來，少腹重墜，自汗、盜汗，亦無定時，面目手足及右腿無日不腫。
而兩人丸藥日不離口，不但無效，更漸加劇。
後侄查大氣下陷一切方案，确知兩人皆系大氣下陷無疑。
服升陷湯數劑，并加滋補之味，而各病若失，現今均健壯如常矣。
直隸鹽山孫××來函： 一九二六年冬，河東友人翟××之母乳部生瘡，疼痛難忍，同事王××約往診視。
翟××言，昨日請醫診治，服藥一劑，亦不覺如何，惟言誓不再服彼醫方藥。
生診視時，其脈左關弦硬，右寸獨微弱，口不能言，氣息甚微，病勢已危險萬分。
生斷為年高因病瘡大氣下陷，為開升陷湯，以升舉其氣，又加連翹、丹參諸藥，以理其瘡。
一劑能言，病患喜甚，非按原方再服一劑不可。
後生又診數次，即方略為加減，數服全愈。
後遇此證數次，亦皆用升陷湯加減治愈。
奉天桓仁縣閻××來函： 客歲家慈得大氣下陷證，吾以向未行醫，未敢率爾用藥，遂聘本縣名流再三延醫，終無效驗。
遲至今歲正月初二日，氣息奄奄，迫不及待，遂急用升陷湯，遵方後所注更番增減，按證投藥，數月沉，數日全愈。
江蘇平台王××來函： 一婦人，産後乳上生癰，腫疼殊甚。
延西醫治不效，繼延吾延醫。
其膿已成，用針刺之，出膿甚多，第二日已眠食俱安矣。
至第三日，忽神昏不食，并頭疼。
其母曰：“此昨日受風寒以緻如此。
”診其脈，微細若無，身無寒熱，心跳，少腹微疼，知非外感，當系胸中大氣下陷。
投以升陷湯，兩劑全愈。
然人之元氣自腎達肝，自肝達于胸中，為大氣之根本。
其人或肝腎素虛，或服破肝氣之藥太過，其左脈或即更形微弱，若案中左部寸關尺皆不見，左脈沉細欲無，左關參伍不調者是也。
至其脈多遲，而又間有數者，或因陰分虛損，或兼外感之熱，或為熱藥所傷，乃兼證之現脈，非大氣下陷之本脈也。
或問：李東垣補中益氣湯所治之證，若身熱惡寒、心煩懶言，或喘、或渴、或陽虛自汗，子所治大氣下陷案中，類皆有之。
至其内傷外感之辨，謂内傷則短氣不足以息，尤為大氣下陷之明征。
至其方中所用之藥，又與子之升陷湯相似。
何以其方名為補中益氣，但治中氣之虛陷，而不言升補大氣乎？答曰：大氣之名，雖見于《内經》，然《素問》中所言之大氣，乃指外感之邪氣而言，非胸中之大氣也。
至《靈樞》所言，雖系胸中大氣，而從來讀《内經》者，恒目《靈樞》為針經而不甚注意。
即王氏注《内經》，亦但注《素問》而不注《靈樞》。
後人為其不易索解，則更廢而不讀。
至仲景《傷寒》、《金匮》兩書，惟《金匮》水氣門，有“大氣一轉，其氣乃散”之語。
他如《難經》、《千金》、《外台》諸書，并未言及大氣。
是以東垣于大氣下陷證，亦多誤認為中氣下陷，故方中用白術以健補脾胃，而後來之調補脾胃者，皆以東垣為法。
夫中氣誠有下陷之時，然不若大氣下陷之尤屬危險也。
間有因中氣下陷，洩瀉日久，或轉緻大氣下陷者，可仿補中益氣湯之意，于拙拟升陷湯中，去知母加白術數錢。
若但大氣下陷，而中氣不下陷者，白術亦可不用，恐其氣分或有郁結，而、術并用，易生脹滿也。
按：補中益氣湯所治之喘證，即大氣下陷者之努力呼吸也。
若果系真喘，桔梗尚不宜用，況升麻乎？愚少時觀東垣書，至此心嘗疑之，後明大氣下陷之理，始覺豁然，而究嫌其立言欠妥。
設醫者，真以為補中益氣湯果能治喘，而于氣機上逆之真喘亦用之，豈不足偾事乎？此有關性命之處，臨證者當審辨之。
附錄： 直隸青縣張××來函： 湖朝鮮××妻，年六旬，素多肝郁，浸至胸中大氣下陷。
其氣短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉幹作渴；心中滿悶怔忡；其脈甚沉微。
知其胸中大氣下陷過甚，肺中呼吸幾有将停之勢，非投以升陷湯，以升補其大氣不可。
為錄出原方，遵注大氣；陷之甚者将升麻加倍服。
一劑後，吐出粘涎數碗，胸中頓覺舒暢。
又于方中加半夏、陳皮，連服三劑，病遂霍然。
蓋此證因大氣下陷，其胸肺胃脘無大氣以斡旋之，約皆積有痰涎，迨服藥後，大氣來複，故能運轉痰涎外出，此《金匮》水氣門所謂“大氣一轉，其氣（水氣即痰涎）乃散”也。
後大氣下陷證數見不鮮，莫不用升陷湯加減治愈。
河北省淪縣張××來函： 族嬸母，年四十餘歲，身體素弱。
因境遇不順，又多抑郁。
癸亥十月下旬，忽患頭疼甚劇，已三日矣，族叔來舍，俾生往診。
及至，聞呻吟不已，卧床不起，言已針過百會及太陽兩處，均未見效。
其左脈微細如絲，按之即無，右脈亦無力，自言氣息不接，胸悶不暢，不思飲食，自覺精神恍惚，似難支持，知其胸中之大氣下陷也。
其頭疼者，因大氣陷後，有他經之逆氣乘虛上幹也。
遵用升陷湯原方，升提其下陷之大氣，連服數劑全愈。
四川泾南周××來函： 程姓男孩，年五歲，乳哺不足，脫肛近四載，醫不能治。
其面白神疲，身體孱弱；大腸墜出二寸許，用手塞入，旋又墜出；其脈濡弱無力；呼吸促短，狀若不能接續。
知其胸中大氣下陷，下焦之氣化因之不能固攝也。
仿用升陷湯方，用生箭四錢，知母二錢，桔梗、柴胡、升麻各一錢，潞參、淨萸肉各三錢煎湯一盅，分兩次溫飲下。
連服二劑，肛即收縮。
乃減去升麻，再服三劑，全愈。
直隸唐山張××來函： ××之内，以其夫病勢沉重，深恐難起，憂慮成疾。
心内動悸，痞塞短氣。
醫者以為痰郁，用二陳湯加減清之，病益加劇。
因鑒其父為藥所誤（其父因下痢十餘日，醫用大黃四錢降之複杯而卒），遂停藥不敢服。
此際愚正在城中為其夫調治餘病。
俟愚來家求診，見其滿面油光，兩手尺寸之脈皆極沉，惟關脈堅而有力。
愚曰：“此乃胸中大氣下陷，何醫者不明如是，而用清痰之二陳也。
今兩關脈之堅弦，乃彼用藥推蕩之力。
”診際，大氣一陷，遂全身一戰，冷汗滿額，心即連次跳動十餘次。
遂用升陷湯，再仿逍遙散、炙甘草湯之意，提其下陷之氣，散其中宮之滞，并以交其心腎。
一劑而三部平，大氣固。
嗣因尺中太微，而理氣藥及升柴等藥皆不敢用，遂按治大氣下陷方之意及治虛勞之法，精心消息，調治而愈。
安徽績溪章××來函： 有馮××，務農而家小康。
其母章氏，年正八秩，體豐善飯。
一日忽覺左手麻痹，漸至不能持碗。
越朝方食面餅，倏然僵厥，坐向下堕，肢冷額汗，氣息僅屬。
人皆以為猝中也，聚商救治，自午至晡，逐見危殆，來請吾為籌挽救簡方，以老人素不服藥，且口噤鼻塞，恐藥汁亦難下咽耳。
吾意謂年老久厥，讵能回陽？姑囑以紅靈丹少許吹鼻中，倘嚏氣能宣通，再議用藥。
乃藥甫入而嚏作，似漸蘇醒。
然呼吸甚微，如一線遊絲，恐風吹斷。
先按口鼻，溫度甚低，音在喉中，猶言誓不服藥。
診其脈，則沉微，察其瞳，亦渙散。
遂确定為大氣下陷。
但值耄年，勢難遽投重峻之劑，爰照升陷湯方而小其劑，用生箭一錢五分，知母八分，淨萸肉一錢，柴胡四分，升麻三分。
煎服須臾，即漸有轉機。
續進兩劑，逐次平複。
繼俾服潞黨參，每日二錢，加五味子五粒，廣陳皮少許，頻飲代茶。
今春見之，較未病前更倍康強矣。
山東德州盧××來函： 五家嫂及内子兩人，系因家務心力煎勞，自覺無日不病者。
五家嫂怔忡異常，每犯此病，必數日不能起床，須人重按其心，終日面目虛浮，無病不有。
而内子則不但怔忡，寒熱往來，少腹重墜，自汗、盜汗，亦無定時，面目手足及右腿無日不腫。
而兩人丸藥日不離口，不但無效，更漸加劇。
後侄查大氣下陷一切方案，确知兩人皆系大氣下陷無疑。
服升陷湯數劑，并加滋補之味，而各病若失，現今均健壯如常矣。
直隸鹽山孫××來函： 一九二六年冬，河東友人翟××之母乳部生瘡，疼痛難忍，同事王××約往診視。
翟××言，昨日請醫診治，服藥一劑，亦不覺如何，惟言誓不再服彼醫方藥。
生診視時，其脈左關弦硬，右寸獨微弱，口不能言，氣息甚微，病勢已危險萬分。
生斷為年高因病瘡大氣下陷，為開升陷湯，以升舉其氣，又加連翹、丹參諸藥，以理其瘡。
一劑能言，病患喜甚，非按原方再服一劑不可。
後生又診數次，即方略為加減，數服全愈。
後遇此證數次，亦皆用升陷湯加減治愈。
奉天桓仁縣閻××來函： 客歲家慈得大氣下陷證，吾以向未行醫，未敢率爾用藥，遂聘本縣名流再三延醫，終無效驗。
遲至今歲正月初二日，氣息奄奄，迫不及待，遂急用升陷湯，遵方後所注更番增減，按證投藥，數月沉，數日全愈。
江蘇平台王××來函： 一婦人，産後乳上生癰，腫疼殊甚。
延西醫治不效，繼延吾延醫。
其膿已成，用針刺之，出膿甚多，第二日已眠食俱安矣。
至第三日，忽神昏不食，并頭疼。
其母曰：“此昨日受風寒以緻如此。
”診其脈，微細若無，身無寒熱，心跳，少腹微疼，知非外感，當系胸中大氣下陷。
投以升陷湯，兩劑全愈。