水脹第五十七
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（此篇錄音資料僅限于提要，其他據《黃帝内經章句索引》整理）
篇解：篇中對水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水等六病，除“石水”外，都從症狀上做了鑒别。以六病均有“腹脹似水”的表現，故以“水脹”名篇。惟篇首發問中有“石水”，而答案中則無，可能是文獻有缺失。惟《素問·陰陽别論》雲：“陰陽結斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫。”可資參考。全篇可分作六節。
【講解】此篇文獻是讨論以水、脹為特點的雜病，因此“水脹”不是一個病名，而是這六個病的共性特征。文中是對這六個病進行了一定的鑒别與診斷。從文獻來看，水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕都有具體的臨床表現，唯有“石水”沒有具體的臨床表現，在相互鑒别時也沒有提到“石水”，這樣來看其内容不很完整。“石水”在《素問·陰陽别論》中有所叙述，如雲“陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫”，可以做參考。
第一節 水腫之表現
【原文】黃帝問于岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新卧起之狀，其頸脈動，時，陰股間寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之狀，此其候也。
【提要】水腫的臨床表現。
第二節 膚脹之表現
【原文】黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客于皮膚之間，然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。
【提要】膚脹的臨床表現。
【講解】“腫脹”有氣分、水分之别，除了從脈搏和伴有症可以辨别之外，從局部觀察也可以進行辨别，這裡提出了觀察“膚脹”的方法。所謂“腫”屬于水分而不在氣分，鑒别要點在于“皮厚”與否。盡管腫，但是顔色不發亮，色蒼，顔色發青，或者有從上至下的發展趨勢，這種多屬于氣分，是因氣滞而水不行。相反，若皮薄而色赤，顔色發亮，腫脹的界限清晰，或有從下至上的發展趨勢，這種多屬于水分。
第三節 鼓脹之表現
【原文】鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。
【提要】鼓脹的臨床表現。
【講解】所謂“鼓脹”，其腫脹的情況與“膚脹”差不多，故曰“大與膚脹等”，可以理解為周身的腫脹情況與膚脹一樣，特點是皮厚，不像水腫那樣腹大、色徹發亮。鼓脹的主要特征有三：一是腹大突出，比一般的膚脹、水腫都要明顯；二是色之“蒼黃”，反映的是肝脾問題，“蒼”為肝氣盛，“黃”為脾土衰，肝氣旺脾土衰是鼓脹症治療的關鍵所在；三是“腹筋起”，這也是肝的問題，肝主筋，青筋暴露也是肝郁氣盛的表現。從現在臨床上看，“腹脹身皆大”者雖有之，但鼓脹病更多的是身不大，一般是腹部脹大明顯，腹圍明顯增加，但四肢反而消瘦。
第四節 腸覃之表現
【原文】腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而内著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。
【提要】腸覃的臨床表現。
【講解】“覃”是“深”之意，是說此病病根不在皮、筋、肉，而深在髒器之内。其病機是“寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而内著，惡氣乃起，瘜肉乃生”，“癖”也是“深在”之意，“著”是指邪氣積聚，“惡氣”就是邪氣，即病毒之氣，“瘜肉”即“惡肉”，是指腫瘤而言。“久者離歲”是說這個病的病程比較長，至少都在一年以上。“月事以時下”，女子得這種病月經仍是正常的，因為病位不在胞宮而在大腸。
第五節 石瘕之表現
【原文】石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下。
【提要】石瘕的臨床表現。
【講解】“石瘕”是婦科腫瘤一類的病，病竈在胞宮、子門，由于邪氣客于胞宮、子門，所以“惡血當瀉不瀉，衃以留止”，“衃”是指敗壞的瘀血，這種瘀血排不出去，一天天增大，狀如懷子，伴有閉經表現。
第六節 膚脹鼓脹刺
【原文】黃帝曰：膚脹、鼓脹，可刺邪？岐伯曰：先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。”
【提要】言膚脹與鼓脹刺法。
【講解】“可刺邪？”“邪”不是病邪的意思，從文法上講屬于虛詞、助詞。“先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也”，意思是膚脹、鼓脹，都要先去血絡之邪，先去其在外之邪，後依據病之虛實來調治。“刺去其血絡也”，是指刺已膨大的、充血的血絡，以驅除邪氣，再進行調經治療。這裡僅言膚脹與鼓脹刺法，餘均缺。
篇解：篇中對水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水等六病，除“石水”外，都從症狀上做了鑒别。以六病均有“腹脹似水”的表現，故以“水脹”名篇。惟篇首發問中有“石水”，而答案中則無，可能是文獻有缺失。惟《素問·陰陽别論》雲：“陰陽結斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫。”可資參考。全篇可分作六節。
【講解】此篇文獻是讨論以水、脹為特點的雜病，因此“水脹”不是一個病名，而是這六個病的共性特征。文中是對這六個病進行了一定的鑒别與診斷。從文獻來看，水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕都有具體的臨床表現，唯有“石水”沒有具體的臨床表現，在相互鑒别時也沒有提到“石水”，這樣來看其内容不很完整。“石水”在《素問·陰陽别論》中有所叙述，如雲“陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫”，可以做參考。
第一節 水腫之表現
【原文】黃帝問于岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新卧起之狀，其頸脈動，時，陰股間寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之狀，此其候也。
【提要】水腫的臨床表現。
第二節 膚脹之表現
【原文】黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客于皮膚之間，然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。
【提要】膚脹的臨床表現。
【講解】“腫脹”有氣分、水分之别，除了從脈搏和伴有症可以辨别之外，從局部觀察也可以進行辨别，這裡提出了觀察“膚脹”的方法。所謂“腫”屬于水分而不在氣分，鑒别要點在于“皮厚”與否。盡管腫，但是顔色不發亮，色蒼，顔色發青，或者有從上至下的發展趨勢，這種多屬于氣分，是因氣滞而水不行。相反，若皮薄而色赤，顔色發亮，腫脹的界限清晰，或有從下至上的發展趨勢，這種多屬于水分。
第三節 鼓脹之表現
【原文】鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。
【提要】鼓脹的臨床表現。
【講解】所謂“鼓脹”，其腫脹的情況與“膚脹”差不多，故曰“大與膚脹等”，可以理解為周身的腫脹情況與膚脹一樣，特點是皮厚，不像水腫那樣腹大、色徹發亮。鼓脹的主要特征有三：一是腹大突出，比一般的膚脹、水腫都要明顯；二是色之“蒼黃”，反映的是肝脾問題，“蒼”為肝氣盛，“黃”為脾土衰，肝氣旺脾土衰是鼓脹症治療的關鍵所在；三是“腹筋起”，這也是肝的問題，肝主筋，青筋暴露也是肝郁氣盛的表現。從現在臨床上看，“腹脹身皆大”者雖有之，但鼓脹病更多的是身不大，一般是腹部脹大明顯，腹圍明顯增加，但四肢反而消瘦。
第四節 腸覃之表現
【原文】腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而内著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。
【提要】腸覃的臨床表現。
【講解】“覃”是“深”之意，是說此病病根不在皮、筋、肉，而深在髒器之内。其病機是“寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而内著，惡氣乃起，瘜肉乃生”，“癖”也是“深在”之意，“著”是指邪氣積聚，“惡氣”就是邪氣，即病毒之氣，“瘜肉”即“惡肉”，是指腫瘤而言。“久者離歲”是說這個病的病程比較長，至少都在一年以上。“月事以時下”，女子得這種病月經仍是正常的，因為病位不在胞宮而在大腸。
第五節 石瘕之表現
【原文】石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下。
【提要】石瘕的臨床表現。
【講解】“石瘕”是婦科腫瘤一類的病，病竈在胞宮、子門，由于邪氣客于胞宮、子門，所以“惡血當瀉不瀉，衃以留止”，“衃”是指敗壞的瘀血，這種瘀血排不出去，一天天增大，狀如懷子，伴有閉經表現。
第六節 膚脹鼓脹刺
【原文】黃帝曰：膚脹、鼓脹，可刺邪？岐伯曰：先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。”
【提要】言膚脹與鼓脹刺法。
【講解】“可刺邪？”“邪”不是病邪的意思，從文法上講屬于虛詞、助詞。“先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也”，意思是膚脹、鼓脹，都要先去血絡之邪，先去其在外之邪，後依據病之虛實來調治。“刺去其血絡也”，是指刺已膨大的、充血的血絡，以驅除邪氣，再進行調經治療。這裡僅言膚脹與鼓脹刺法，餘均缺。