卷之九

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痰丸 順氣消食化痰。

     半夏 南星(去皮臍) 白礬 皂角 乾薑(各四兩) 上先將白礬等三味,用水五碗,煎三碗,卻入半夏、南星浸兩日,再煮至半夏、南星無白點,曬乾 橘紅 青皮(去瓤) 紫蘇子(炒) 蘿蔔子(炒,另研) 杏仁(去皮尖,研炒) 葛根 神麯(炒) 麥芽(炒) 山楂 香附(各二兩) 上為末,蒸餅丸,桐子大,每服七十丸,食後茶湯下。

    薛新甫曰:有一人素厚味,胸滿痰盛,內多積熱,服之而愈。

    彼見有效,修合饋送,脾胃虛者,無不受害。

     咳嗽 有聲無痰曰咳,肺由火爍。

    有痰無聲曰嗽,脾受濕侵。

    有痰有聲曰咳嗽。

     黃帝曰:肺之令人咳,何也?此言咳而不言嗽者,省文也。

    如秋傷於濕,見於二篇,一篇隻有咳字,一篇兼有嗽字,則知此篇舉咳而嗽在其中矣。

    岐伯對曰:五臟六腑,皆令人咳,非獨肺也。

    皮毛者,肺之合也,肺主皮毛。

    肺為內應,而皮毛為外合也。

    皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。

    其寒飲食入胃,從肺脈上至於肺則肺寒,肺脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,故胃受寒,則從肺脈上至於肺也。

    肺寒則外內合邪,因而客之,則為肺咳。

    外則皮毛受邪,內則肺經受寒,內應外合故咳,所謂形寒飲冷則傷肺是也。

    五臟各以其時受病,非其時各傳以與之。

    各以時者,如春肝、夏心、長夏脾、秋肺、冬腎是也。

    非其時而病者,乃他臟相傳也。

    人與天地相參,故五臟各以治時感於寒則受病,微則為咳,甚則為洩為痛。

    各以治時者,四時所傷不同,法因之而別也。

    咳,外證也;洩,裡證也。

    寒在表則身痛;寒在裡則腹痛。

    惟其外內合邪,故為病亦兼內外。

    乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之。

    四臟各以其時受病,曰先受之者,則次便及乎肺而為咳矣。

     肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。

    肺屬金。

    所主為音聲,肺自病,故喘息有音。

    唾血者隨咳而出。

    其病在於肺,與嘔血、咯血者不同也。

    心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。

    心脈起於心中,出屬心系,上挾於咽,故病喉間如梗,咽腫喉痹,介介如所梗,妨礙之意。

    肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩胠下滿。

    肝脈布脅肋,故病如此。

    胠者,腋下脅也,音區。

    脾咳之狀,咳則右胠下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。

    脾脈上膈咽隸於右,故為右胠下痛,陰陰然痛引肩背者,脾土體靜,故不可以動也。

    脾咳則右胠下痛者,陰土之氣應於坤,出西南也。

    觀《平人氣象論》曰:胃之大絡,名曰虛裡,貫膈絡肺,出於左乳下。

    豈非陽土之氣應於艮而出東北乎?人與天地相參,理有無往不合者。

    腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。

    腎繫於腰背,其脈貫脊,故相引而痛。

    腎主五液,且其脈直者,入肺循喉嚨,故甚則咳涎也。

     五臟之久咳,乃移於六腑。

    臟病日久,乃移於腑,各因其合而表裡相移也。

    脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。

    脾咳不巳,胃必受之,胃不能容,氣逆而嘔,長蟲,蛔蟲也,居腸胃之中,嘔甚則隨氣而上出矣。

    肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。

    膽汁,苦汁也。

    肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失。

    遺失,《甲乙經》作遺矢,矢、屎同。

    心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。

    小腸之下則大腸也,大腸之氣,由於小腸之化,故小腸受邪而咳,則下奔失氣。

    腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺。

    膀胱為津液之府,故邪氣幹之,咳而遺溺。

    久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲。

    久咳則上中下三焦俱病,出納升降,皆失其和,且三焦火衰,不能生土,故腹滿不能食飲。

    此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾,而面浮腫氣逆也。

    此總結諸咳之證也。

    諸咳皆聚於胃,關於肺者,胃為臟腑之本根,肺為臟腑之華蓋,如上文所雲,皮毛先受邪,及寒飲食入胃者,皆肺胃之候也。

    陽明之脈,起於鼻,會於面,出於口,故多涕唾,而面浮腫。

    肺主氣,故令人氣逆。

     帝曰:治之奈何?岐伯曰:治臟者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經。

    此治法也。

    脈之所注者為俞,所入者為合。

    所行者為經,諸臟腑皆然也。

    乃刺法也。

    《示從容篇》曰:咳嗽煩冤者,腎氣之逆也。

    腎虛而龍火亢上,則乘金而為咳嗽,煩熱冤苦,此虛癆之候也。

     按:咳雖肺病,五臟六腑皆能緻之。

    析其條目,經文尚有漏義,總其綱領,不過內傷外感而已。

    風寒暑濕傷其外,則先中於皮毛,皮毛為肺之合,肺邪不解,他經亦病,此自肺而後傳於諸臟也。

    勞役情志傷其內,則臟氣受傷,先由陰分而病及上焦,此自諸臟而後傳於肺也。

    自表而入者,病在陽,宜辛溫以散邪,則肺清而咳愈;自內而生者,病在陰.宜甘以壯水,潤以養金,則肺寧而咳愈。

    大抵治表者藥不宜靜,靜則留連不解,變生他病,故忌寒涼收斂,如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也;治內者藥不宜動,動則虛火不寧,燥癢愈甚,故忌辛香燥熱,如《宣明五氣篇》所謂辛走氣,氣病無多食辛是也。

    然治表者,雖宜動以散邪,若形病俱虛者,又當補中益氣而佐以和解,倘專於發散,恐肺氣益弱,腠理益疏,邪乘虛入,病反增劇也;治內者,雖宜靜以養陰,若命門火衰,不能歸元,則參、耆、桂、附在所必用,否則氣不化水,終無補於陰也。

    至夫因於火者宜清,因於濕者宜利,因痰者消之,因氣者理之,隨其所見之證而調治。

    在老人虛人,皆以溫養脾肺為主,稍稍治標可也。

    若欲速愈而亟攻其邪,因而危困者多矣,可不謹諸。

     分條治咳法 肺咳,麻黃湯。

    心咳,桔梗湯。

    肝咳,小柴胡湯。

    脾咳,升麻湯。

    腎咳,麻黃附子細辛湯。

    胃咳,烏梅丸。

    膽咳,黃芩加半夏生薑湯。

    大腸咳,赤石脂禹餘糧湯,不止,用豬苓分水散。

    小腸咳,芍藥甘草湯。

    膀胱咳,茯苓甘草湯。

    三焦咳,錢氏異功散。

     感風者,惡風自汗,鼻流清涕,脈浮,桂枝湯加防風、杏仁、前胡、細辛。

    感寒者,惡寒無汗,鼻流清涕,脈緊,二陳湯加紫蘇、乾葛、杏仁、桔梗。

    春月風寒所傷,頭痛聲重,金沸草散。

    夏月喘嗽,面赤脈洪,黃連解毒湯。

    秋月身熱自汗,口乾便赤,脈虛大,白虎湯。

    冬月風寒,形氣病氣俱實者,加減麻黃湯。

    感濕者,身體重痛,白朮酒。

    熱嗽,咽喉幹痛,鼻出熱氣,痰膿腥臭,金沸草散去麻黃、半夏,加薄荷、枇杷葉、五味、杏仁、桑白皮、貝母、茯苓、桔梗。

    乍寒亦嗽,乍熱亦嗽,金沸草散、清風散並二方煎服。

    七情肌飽,邪氣上逆,四七湯加杏仁、五味子、桑皮、人參、阿膠、麥門冬、枇杷葉。

    飲冷緻嗽,紫菀飲。

    嗽吐痰食俱出,二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼。

    食積痰嗽,二陳湯加瓜蔞、萊菔子、山楂、枳殼、曲芽。

    聲啞,外感寒包熱者,細辛、半夏、生薑辛以散之,內傷火來剋金者,為重證,宜壯水清金。

    經年久嗽,服藥不瘥,餘無他證,與癆嗽異,一味百部膏。

    咳嗽煩冤,八味丸,安腎丸。

    暴嗽諸藥不效,大菟絲子丸,不可以其暴嗽而疑遽補之非。

    咳而上氣,喉中水雞聲,射幹麻黃湯。

    醋嗆而嗽,甘草二兩,去皮,作二寸段,中半劈開,用豬膽汁五枚,浸三日,火炙為末,蜜丸,清茶吞二錢,臨臥時服之。

    食鹹哮嗽,白麵二錢,砂糖二錢,糖餅灰汁撚作餅子,爐內爍熟,劃出,加輕粉四錢另炒,將餅切作四椏,摻輕粉在內,令患人吃盡,吐出病根即愈。

     肺脹嗽而上氣,鼻扇擡肩,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。

    無外邪而內虛之肺脹,宜訶子、海藻、香附、栝蔞仁、青黛、半夏、杏仁、薑汁為末,蜜調噙之。

    肺脹躁喘,脈浮,心下有水,小青龍湯加石膏。

    肺脹在左右不得眠,此痰夾瘀血,礙氣而病。

    四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、韭汁。

     脈候 脈出魚際,為逆氣喘息。

    咳而脈虛,必苦冒。

    浮直而濡者易治。

    喘而氣逆,脈數有熱,不得臥,難治。

    上氣喘嗽,面腫肩息,脈浮大者死。

    久嗽脈弱者生,實大數者死。

    上氣喘嗽低昂,脈滑,手足溫者生;脈澀四肢寒者死。

    咳而脫形,身熱脈小,堅急以疾為逆,不過十五日死。

    咳嗽羸瘦,脈形堅大者死。

    咳嗽,脈沉急者死。

    浮直者生。

    浮軟者生,小沉伏匿者死。

    咳而嘔,腹滿洩瀉,弦急欲絕者死。

     醫案 文學金伯含,咳而上氣,凡清火潤肺化痰理氣之劑,幾無遺用,而病不少衰。

    餘診其腎脈大而軟,此氣虛火不歸元。

    用人參三錢,煎湯送八味丸五錢,一服而減。

    後於補中益氣湯加桂一錢、附子八分,凡五十劑,及八味丸二斤而瘥。

     太學史明麟,經年咳嗽,更醫數十人,藥不絕口,而病反增劇,自謂必成虛癆。

    餘曰:不然。

    脈不數不虛,惟右寸浮大而滑,是風痰未解,必多服酸收,故久而彌甚。

    用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子。

    五劑知,十劑已。

     張遠公三年久嗽,服藥無功,委命待盡,一日以他事造予居,自謂必不可治,姑乞診之。

    餘曰:飢時胸中痛否?遠公曰:大痛。

    視其上唇白點如糟者十餘處,此蟲齧其肺,用百部膏一味,加烏梅、檳榔與服,不十日而痛若失,咳頓止矣。

    令其家人從淨桶中覓之,有寸白蟲四十餘條,自此不復發。

     麻黃湯 小柴胡湯 升麻湯 烏梅丸 黃芩半夏生薑湯 赤石脂禹餘糧湯 麻黃附子細辛湯 茯苓甘草湯 桂枝湯 黃連解毒湯 白虎湯 小青龍湯 以上並見傷寒。

     二陳湯 見痰飲。

     異功散 四物湯 補中益氣湯 見虛癆。

     金沸草散 治肺感寒邪,鼻塞聲重,咳嗽。

     旋覆花(去梗) 麻黃(去節) 前胡(去蘆,各七分) 荊芥穗(一錢) 甘草(炒) 半夏(湯泡七次) 赤芍藥(各五錢) 水一鍾半,生薑三片,棗一枚,煎八分,溫服。

     加減麻黃湯 治感寒咳。

     麻黃(去節,二錢) 杏仁 半夏(薑製,各一錢) 桂枝 甘草(炙) 紫蘇葉(各五分) 橘紅(一錢) 水二鍾,姜四片,煎一鍾服。

     射幹麻黃湯 射幹 細辛 紫菀 款冬花(各三兩) 麻黃 生薑(各四兩) 五味子 半夏(各半升) 大棗(七枚) 水一鬥二升,先煮麻黃兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

     麻黃附子細辛湯 治腎臟發咳,腰背引痛。

     麻黃 細辛(各二錢) 附子(一錢) 水一鍾,煎七分服。

     四七湯 治七情氣鬱,上逆為咳。

     半夏(湯泡五次,二錢) 茯苓(去皮,一錢五分) 紫蘇(淨葉,八分) 厚樸(薑製,一錢) 水二鍾,生薑七片,紅棗二枚,煎一鍾服。

     大菟絲子丸 治腎虛,上逆咳嗽。

     菟絲子(洗淨,酒浸) 澤瀉 鹿茸(去毛,酥炙) 石龍芮(去尖) 肉桂(去粗皮) 附子(炮,去皮,一兩) 石斛(去根) 熟地黃 白茯苓(去皮) 巴戟(去心) 牛膝(酒浸一宿,焙乾) 肉蓯蓉(酒浸,切焙) 山茱萸(去核) 續斷 茴香(炒) 防風(去蘆) 杜仲(去粗皮,炒去絲) 補骨脂(去毛,酒炒) 蓽澄茄 沉香(各三兩) 覆盆子(去枝葉、萼) 桑螵蛸(酒浸、炒) 五味子 芎藭(各半兩) 上為末,酒煮糊丸,如桐子大,每服三錢,空心鹽湯下。

     安腎丸 治腎虛,咳逆煩冤。

     肉桂(去粗皮,勿見火) 烏頭(炮去皮,各一斤) 桃仁(麩炒) 白蒺藜(炒,去刺) 巴戟(去心) 山藥 茯苓(去皮) 肉蓯蓉(酒浸,去甲) 石斛(去根,炙) 萆薢 白朮(炒) 補骨脂(各三斤) 上為末,蜜丸,梧子大,每服三錢,空心鹽湯下。

     越婢加半夏湯 治肺脹喘嗽,鼻扇肩擡。

     麻黃(六兩) 石膏(半斤) 大棗(十五枚) 甘草(一兩) 半夏(半升) 生薑(三兩) 水六升,先煮麻黃去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

     白朮酒 感濕咳嗽,身體重痛。

     白朮(三兩,泔浸一宿,土蒸切片,慢火炒黃用) 酒二鍾,煎八分服 觀音應夢散 定嗽止喘。

     人參(一錢) 胡桃(二枚,去殼留衣) 水一鍾,姜五片,棗二枚,臨臥煎服。

     清音丸 桔梗 訶子(各一兩) 甘草(五錢) 硼砂 青黛(各三錢) 冰片(三分) 上蜜丸,龍眼大,每服一丸,噙化。

     保和湯 治久嗽成癆。

     知母(鹽水炒) 貝母(去心) 天門冬(去心) 麥門冬(去心) 款冬花(各一錢) 天花粉 薏苡仁(砂) 杏仁(去皮