卷第八
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作傷寒。
自汗而胸膈不利。
按：周本無胸字。
一醫作傷寒而下之，一醫作解衣中邪而汗之，雜治數日，漸覺昏困，上喘息高。
醫者愴惶失措。
予診之曰：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯，此仲景之法也。
指令醫者急治，藥一啜喘定，再啜漐漐微汗，至晚身涼而脈已和矣。
醫者曰：某平生不曾用仲景方，不知神捷如是。
予曰：仲景之法，豈誑後人也哉？人自寡學，無以發明耳。
大柴胡湯。
柴胡（二兩） 黃芩 芍藥（各三分） 半夏（六錢二字。
按：周本二作三） 枳實（二枚，炒） 大黃（半兩。
伊尹《湯液論》太柴胡同薑、棗共八味，今監本無大黃，或脫之也） 上為粗末。
每服五錢，按：四字，周本作抄五錢。
水一盞半，生薑五片，肥棗一枚擘破，煎至八分，去滓溫服，以利為度。
未利又服。
釋義：柴胡氣味辛甘平，入足少陽。
黃芩氣味苦寒，入手太陰、少陽。
白芍藥氣味酸微寒，入足厥陰。
半夏氣味辛溫，入足陽明。
枳實氣味苦寒，入足太陰。
大黃氣味苦寒，入足陽明，有斬關奪門之能。
姜之辛以和衛，棗之甘以和榮。
此傷寒風邪不解，內結在裡，往來寒熱，脈洪大者，三焦皆被無形之邪矇混，非升散之藥兼以下奪，豈能一旦掃除哉？ 嘗記有人病傷寒，必先喜嘔，按：周本作心煩喜嘔。
後來寒熱。
醫以小柴胡與之，不除。
予曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能去之？仲景雲：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除。
蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥也。
王叔和雲：若不用大黃，何以名大柴胡？按：何以，周本作即不。
大黃不須酒洗，按：周本作須是酒洗。
生用為有力。
昔後周姚僧坦，按：諸本俱作坦，考《北史》本傳作垣，後仕北周，而此則在梁時事。
名醫也，帝因發熱，欲服大黃藥。
僧坦曰：大黃乃是快藥，至尊年高，不宜輕用。
帝不從，服之遂至不起。
及元帝有疾，諸醫皆謂至尊至貴，不可輕服，宜用平藥。
僧坦曰：脈洪而實，必有宿食，不用大黃，必無瘥理。
元帝從之，果下宿食而愈。
合用與不合用，必心下明瞭諦當，然後可。
又記有人病傷寒，身熱目痛，鼻乾不得臥，大便不通，尺寸脈俱大，已數日。
一夕汗出，予謂速以大柴胡下之。
醫者駭曰：陽明自汗，津液已漏，法當行蜜兌，何苦須用大黃藥？予謂曰：子隻知抱穩，若用大柴胡，此仲景不傳之妙法。
公安能知之？予力爭，竟用大柴胡，二服而愈。
仲景論陽明病多汗者急下之，人多謂已是自汗，若更下之，豈不表裡俱虛。
又知論少陰證雲：少陰病一、二日，口乾燥者，急下之。
人多謂病發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更下之，豈不陰氣愈盛。
舉此二者，則其他疑惑處不可勝數。
此仲景之書，世人罕讀也。
予以為不然，仲景稱急下者，亦猶急當救表，急當救裡。
凡稱急者有三處，謂才覺汗多，未至津液乾燥便速下之，則為徑捷，免緻用蜜兌也。
若胸中識得了了，方可無疑。
若未能了了，誤用之，反不若蜜兌為穩也。
又記一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒。
醫者用巴豆藥下之，頃得溏利，病宛然如舊。
予視之，陽明熱結在裡，非大柴胡、承氣等不可。
巴豆止去積，安能盪滌邪熱蘊毒邪。
急進大柴胡等，三服得汗而解。
嘗謂仲景一百一十三方，為圓者有五。
如理中、陷胸、抵當、烏梅、麻仁是已。
但理中、陷胸、抵當，皆大彈子，煮化而服，與湯、散無異。
至於麻仁治脾約，烏梅治濕?，皆用小圓以達下部。
其他逐邪毒，攻堅癖，導瘀血，潤燥屎之類，按：周本攻作破。
皆憑湯劑，未聞用已豆小圓藥以下邪氣也。
既下而病不除，不免重以大黃、樸硝下之，安能無損也哉！ 治濕溫多汗。
白虎加蒼朮湯。
知母（六兩） 甘草（炙，二兩） 石膏（生，一斤。
按：諸本無生字） 蒼朮 白粳米（各三兩） 上藥銼如麻豆大。
每服四大錢，水一盞半，煎至八分，去滓，取六分清汁，溫服。
釋義：知母氣味苦寒，入足陽明。
甘草氣味甘平，入足太陰。
石膏氣味辛寒，入手太陰、足陽明。
蒼朮氣味苦辛溫，入足太陰。
白粳米氣味甘平，入手、足太陰。
此治暑濕相搏而為濕溫病者。
以苦寒、辛寒之藥清其暑，以辛溫雄烈之藥燥其濕，而以甘平之藥緩其中，則賊邪、正邪皆卻，病自安矣。
癸醜年，故人王彥龍作毗陵推官。
季夏得疾，胸項多汗，兩足逆冷，譫語。
醫者不曉，雜進藥已經旬日。
予診之，其脈關前濡，關後數。
予曰：當作濕溫治。
蓋先受暑，後受濕，暑濕相搏，是名濕溫。
先以白虎加人參湯，次以白虎加蒼朮湯。
頭痛漸退，足漸溫，汗漸止，三日愈。
此病名賊邪，誤用藥，有死之理。
一醫難曰：何名賊邪？予曰：《難經》論五邪，有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。
從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝者為賊邪，從所勝者為微邪，自病者為正邪。
又曰：假令心病中暑為正邪，中濕得之為賊邪。
今心先受暑而濕邪勝之，是水剋火，從所不勝，斯謂之賊邪。
此五邪之中最逆也。
《難經》又雲：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急，濡弱見於陽部，濕氣搏暑也。
小急見於陰部。
暑氣蒸濕也。
故經曰：暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪不特此也。
予素有停飲之疾，每至暑月，兩足汗漐漐未嘗幹，每服此藥二、三盞，即便愈。
黃耆建中加當歸湯。
黃耆 當歸（各一兩半） 白芍藥（三兩） 桂
自汗而胸膈不利。
按：周本無胸字。
一醫作傷寒而下之，一醫作解衣中邪而汗之，雜治數日，漸覺昏困，上喘息高。
醫者愴惶失措。
予診之曰：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯，此仲景之法也。
指令醫者急治，藥一啜喘定，再啜漐漐微汗，至晚身涼而脈已和矣。
醫者曰：某平生不曾用仲景方，不知神捷如是。
予曰：仲景之法，豈誑後人也哉？人自寡學，無以發明耳。
大柴胡湯。
柴胡（二兩） 黃芩 芍藥（各三分） 半夏（六錢二字。
按：周本二作三） 枳實（二枚，炒） 大黃（半兩。
伊尹《湯液論》太柴胡同薑、棗共八味，今監本無大黃，或脫之也） 上為粗末。
每服五錢，按：四字，周本作抄五錢。
水一盞半，生薑五片，肥棗一枚擘破，煎至八分，去滓溫服，以利為度。
未利又服。
釋義：柴胡氣味辛甘平，入足少陽。
黃芩氣味苦寒，入手太陰、少陽。
白芍藥氣味酸微寒，入足厥陰。
半夏氣味辛溫，入足陽明。
枳實氣味苦寒，入足太陰。
大黃氣味苦寒，入足陽明，有斬關奪門之能。
姜之辛以和衛，棗之甘以和榮。
此傷寒風邪不解，內結在裡，往來寒熱，脈洪大者，三焦皆被無形之邪矇混，非升散之藥兼以下奪，豈能一旦掃除哉？ 嘗記有人病傷寒，必先喜嘔，按：周本作心煩喜嘔。
後來寒熱。
醫以小柴胡與之，不除。
予曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能去之？仲景雲：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除。
蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥也。
王叔和雲：若不用大黃，何以名大柴胡？按：何以，周本作即不。
大黃不須酒洗，按：周本作須是酒洗。
生用為有力。
昔後周姚僧坦，按：諸本俱作坦，考《北史》本傳作垣，後仕北周，而此則在梁時事。
名醫也，帝因發熱，欲服大黃藥。
僧坦曰：大黃乃是快藥，至尊年高，不宜輕用。
帝不從，服之遂至不起。
及元帝有疾，諸醫皆謂至尊至貴，不可輕服，宜用平藥。
僧坦曰：脈洪而實，必有宿食，不用大黃，必無瘥理。
元帝從之，果下宿食而愈。
合用與不合用，必心下明瞭諦當，然後可。
又記有人病傷寒，身熱目痛，鼻乾不得臥，大便不通，尺寸脈俱大，已數日。
一夕汗出，予謂速以大柴胡下之。
醫者駭曰：陽明自汗，津液已漏，法當行蜜兌，何苦須用大黃藥？予謂曰：子隻知抱穩，若用大柴胡，此仲景不傳之妙法。
公安能知之？予力爭，竟用大柴胡，二服而愈。
仲景論陽明病多汗者急下之，人多謂已是自汗，若更下之，豈不表裡俱虛。
又知論少陰證雲：少陰病一、二日，口乾燥者，急下之。
人多謂病發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更下之，豈不陰氣愈盛。
舉此二者，則其他疑惑處不可勝數。
此仲景之書，世人罕讀也。
予以為不然，仲景稱急下者，亦猶急當救表，急當救裡。
凡稱急者有三處，謂才覺汗多，未至津液乾燥便速下之，則為徑捷，免緻用蜜兌也。
若胸中識得了了，方可無疑。
若未能了了，誤用之，反不若蜜兌為穩也。
又記一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒。
醫者用巴豆藥下之，頃得溏利，病宛然如舊。
予視之，陽明熱結在裡，非大柴胡、承氣等不可。
巴豆止去積，安能盪滌邪熱蘊毒邪。
急進大柴胡等，三服得汗而解。
嘗謂仲景一百一十三方，為圓者有五。
如理中、陷胸、抵當、烏梅、麻仁是已。
但理中、陷胸、抵當，皆大彈子，煮化而服，與湯、散無異。
至於麻仁治脾約，烏梅治濕?，皆用小圓以達下部。
其他逐邪毒，攻堅癖，導瘀血，潤燥屎之類，按：周本攻作破。
皆憑湯劑，未聞用已豆小圓藥以下邪氣也。
既下而病不除，不免重以大黃、樸硝下之，安能無損也哉！ 治濕溫多汗。
白虎加蒼朮湯。
知母（六兩） 甘草（炙，二兩） 石膏（生，一斤。
按：諸本無生字） 蒼朮 白粳米（各三兩） 上藥銼如麻豆大。
每服四大錢，水一盞半，煎至八分，去滓，取六分清汁，溫服。
釋義：知母氣味苦寒，入足陽明。
甘草氣味甘平，入足太陰。
石膏氣味辛寒，入手太陰、足陽明。
蒼朮氣味苦辛溫，入足太陰。
白粳米氣味甘平，入手、足太陰。
此治暑濕相搏而為濕溫病者。
以苦寒、辛寒之藥清其暑，以辛溫雄烈之藥燥其濕，而以甘平之藥緩其中，則賊邪、正邪皆卻，病自安矣。
癸醜年，故人王彥龍作毗陵推官。
季夏得疾，胸項多汗，兩足逆冷，譫語。
醫者不曉，雜進藥已經旬日。
予診之，其脈關前濡，關後數。
予曰：當作濕溫治。
蓋先受暑，後受濕，暑濕相搏，是名濕溫。
先以白虎加人參湯，次以白虎加蒼朮湯。
頭痛漸退，足漸溫，汗漸止，三日愈。
此病名賊邪，誤用藥，有死之理。
一醫難曰：何名賊邪？予曰：《難經》論五邪，有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。
從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝者為賊邪，從所勝者為微邪，自病者為正邪。
又曰：假令心病中暑為正邪，中濕得之為賊邪。
今心先受暑而濕邪勝之，是水剋火，從所不勝，斯謂之賊邪。
此五邪之中最逆也。
《難經》又雲：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急，濡弱見於陽部，濕氣搏暑也。
小急見於陰部。
暑氣蒸濕也。
故經曰：暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪不特此也。
予素有停飲之疾，每至暑月，兩足汗漐漐未嘗幹，每服此藥二、三盞，即便愈。
黃耆建中加當歸湯。
黃耆 當歸（各一兩半） 白芍藥（三兩） 桂
