卷三
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胎前門上
惡阻
（惡阻生於二月時，心煩悶亂食難施，胚胎經隧多壅塞，濁氣攻衝運化遲，氣鬱停痰兼胃實，虛寒肝火併憂思，大都止嘔調脾胃，順氣和中最得宜。
） 《金匱》曰：婦人得平脈，不能食，名妊娠，子法六十日。
當有此證。
設醫者治逆，加吐下則絕之。
（絕，止也，言止藥也，令自愈也。
） 巢元方曰：妊娠惡阻，由經血既閉，水潰於臟，臟氣不宜通，故心煩，慣悶，氣逆而嘔吐也。
但脈理和平為有孕。
陳良甫曰：惡阻產寶謂之子病，由胃氣怯弱，中脘停痰，脈息和順，但體重頭眩擇食。
惟嗜酸，甚者寒熱脘悶。
半夏茯苓丸主之。
（眉批：戴復庵曰：惡阻者，孕婦噁心，阻其飲食是也。
胎前惡阻，見食嘔吐，喜酸物，多臥少起，俗名病兒。
蓋其八宿有痰飲，血壅遏而不行，故飲隨氣上，停滯肝經，肝之味酸，則必喜啖酸物，金剋木，以辛勝之，小半夏湯，或二陳湯。
） 羅太無曰：孕婦三月，嘔吐痰並飲食，每寅卯時，覺少腹有氣上衝，然後膈滿而吐。
此肝脈挾衝脈之火上衝也。
（用沉香磨水化抱龍丸一服，膈寬吐止。
） （眉批：少腹平明氣上衝，因而鬱塞滿胸中。
厥陰相火衝於胃，茹桔、蘆根用總同，太無用沉香化抱龍丸，不如此方妥。
） 孫思邈曰：婦人血氣不足，腎氣又弱，或當風飲冷太過，心下有痰水者，欲有胎而喜病阻，其人月水雖止。
顏色肌膚如常。
但苦沉重憒悶，不欲飲食，又不知患之所在。
其脈順時和平，則是欲有娠也。
宜半夏茯苓湯。
（數劑後，服茯苓丸。
消除痰水，便欲是也。
） 《金匱》曰：妊娠吐嘔不止，乾薑人參半夏丸主之。
（徐忠可曰：諸嘔吐酸，皆屬於火，此言暫作嘔吐也。
若嘔吐不止，則寒而吐不止則虛矣。
故以半夏治嘔，乾薑治寒，人參補虛，而以生薑和半夏，以下其所逆之氣。
） （眉批：胃虛令人常吐食，胃冷無緣納水漿，二者必然脈遲細，人參、半夏與乾薑。
） 朱丹溪曰：凡孕二三月間，嘔逆不食，或心煩悶，此氣血積聚，以養胎元精血，內郁穢腐之氣上攻於胃，是以嘔逆不能食，用參桔飲。
又妊兩月，嘔吐眩暈，脈左弦而弱，此惡阻。
因怒氣所激，肝氣傷挾胎氣上逆，參、術補之，大非所宜，以茯苓半夏湯，下抑青丸。
（眉批：氣血成胎二月間，中焦壅塞不能還。
必然穢濁攻於胃，水穀如何得下關，用蘆根湯，其方蘆根、橘皮、生薑、大腹皮、枇杷葉也。
） 婁全善曰：《大全》方謂半夏動胎不用，以胎初結，慮其辛燥易散也，今觀仲景用人參半夏乾薑丸，羅謙甫用半夏茯苓湯，朱丹溪用二陳加減，並治胎前惡阻。
予亦用之，未嘗動胎。
《經》雲：有故無殞也。
（眉批：王子亨白朮散，局方人參丁香散，揚振人參桔皮湯，齊士明醒脾飲，不用半夏不效。
） 薛立齋曰：前證若中脘停痰，用二陳加枳殼；若飲食停滯，六君加枳殼；若脾胃虛弱異功散；若胃氣不足，人參桔皮湯；兼氣腦加枳殼；胸脅痞悶加蘇梗；脅痛加柴胡；若飲食少思，六君加紫蘇、枳殼；頭暈體倦，六君子湯；若脾胃虛弱，嘔吐不食，半夏茯苓湯；蓋半夏乃健脾氣，化痰滯之主藥也，予嘗用之驗。
（眉批：李茂翁曰：左脈弱而嘔，服諸藥不止者。
當服理血歸原藥則愈矣。
《經》曰：無陰則嘔是也，用歸原散。
其方六君加芎、歸、芍、枳桔、丁香也。
此半夏茯苓之類。
而曰歸原何歟？豈當歸丁香之故耶。
嘔吐痰水，寸必治滑澀為郁，遲為寒，微為虛，數為熱，怒氣傷肝，脈弦而弱。
） 慎齋曰：妊證，先見惡阻，而自《金匱》有絕之法。
以下病機非一端。
巢氏主於氣凝血聚；陳氏主於停痰積飲；若羅氏、趙氏作火論；仲景以寒治；於惡阻病機，可謂詳悉。
但胎前無寒，產後無熱，此常法也。
故惡阻嘔吐，大抵寒者少，熱者多。
總屬血壅胎元，臟氣不能宣通。
停痰積飲，鬱熱壅滯，變而為火。
有熱無寒，緻生諸證，故丹溪、立齋論治，每以枳殼、蘇梗、木香、砂仁為降氣順氣之法。
所謂胎前須順氣者此也。
（眉批：《大全》曰：婦人經不行，身無病似病。
脈滑大，而六脈俱勻，是孕脈也。
眉批：以二陳加枳殼、砂仁安胃化痰。
若脾虛，六君加蘇梗、枳殼、砂仁、香附、薑、棗。
） 子煩（液燥 血渴） 《產寶》雲：子煩者，肺臟虛而熱乘於心則令煩也。
停痰積飲衝心亦令煩也。
若熱而煩者，但熱而已，若痰飲而煩，嘔吐涎沫，惡聞食氣，煩躁不安也。
朱丹溪曰：子煩，由胎元壅鬱，熱氣上衝，以緻煩悶，法當清熱疏郁。
（眉批：《大全》曰：妊娠若煩悶者，以四月受少陰君火之氣以養精，六月受少陽相火之氣以養氣。
若母心驚膽怯，多緻煩悶，名曰子煩。
子煩屬熱，脈必洪數。
沉為氣，滑為痰，虛為無力。
） 薛立齋曰：前證若因內熱，竹葉湯；氣滯，紫蘇飲；痰滯，二陳加條芩、枳殼；氣鬱，分氣飲加川芎；脾胃虛弱，六君加紫蘇、山梔。
陳良甫曰：足太陰脾經，其氣通於口，手少陰心經，其氣通於舌。
若臟腑氣虛，榮衛不和，緻陰陽隔絕，熱乘心脾，津液枯燥，故心煩而口乾，宜知母丸。
薛立齋曰：前證若胃經實火，竹葉石膏湯；胃經虛熱，人參黃耆散；或黃耆六一湯（黃耆六錢，甘草一錢）；胃經氣虛，補中湯；若肺經虛熱，紫蘇飲；若肝經火動，加味逍遙散；若脾氣鬱結，加味歸脾湯；若腎經火動，加味地黃丸。
《大全》曰：有孕婦暴渴，惟飲五味汁。
名醫耿隅診其脈曰：此血欲凝也，非疾也。
已而果孕，然古方有血欲凝而渴飲五味之證，不可不知。
慎齋曰：妊娠煩躁，本屬肺腎二經有火。
仲景雲：火入於肺則煩，入於腎則躁。
胎繫於腎，腎水養其胎元則元氣弱不足以滋腎中之火，火上爍肺，肺受火刑變為煩躁。
此金虧水涸之候，法當滋其化源，清金保肺壯水滋腎為主。
《產寶》以停痰積飲論子煩；丹溪以胎壅氣熱論子煩，未悉病機之要者也。
若液燥屬心脾熱乘，血渴屬胎血將凝，亦胎前所見之證，故備載於此。
（眉批：子煩者，心煩悶亂，莫可言狀，用淡竹葉湯；若氣滯痰凝而悶者，二陳湯加白朮、黃芩、蘇梗；若脾胃虛弱，嘔吐而煩，六君加香砂。
但此症不善調攝則胎動不安，須防小產之患，又有吐久氣逆，胃元大虛，不能進食，恐緻產母氣脫，故初亟宜降火，繼即安胃進食，此一定之法也。
） 子懸（脈浮滑者，痰尺伏而絕者，心氣悶絕） 李氏曰：子懸者，心腹脹滿痛也，妊娠四五月，君相二火養胎，平素有熱，故胎熱氣逆，上湊心胸，脹滿痞悶，名曰子懸，法用補氣血、疏壅滯，嚴氏紫蘇飲，加山梔、條芩之類。
何松庵曰：子懸者，濁氣舉胎上湊也，胎熱氣逆，心胃脹滿，此證挾氣者居多，疏氣舒郁非紫蘇、腹皮、川芎、陳皮無以流氣，非歸、芍無以養血，氣血既利，而胎自降，然邪之所湊，其人必虛，故以人參、甘草補之。
仲景曰：婦人懷孕六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟寒故也，當附子湯溫其臟。
（眉批：附子胎前禁用，而此以治臟寒，正所謂有故無殞也。
） 《大全》雲：妊娠子懸，由腹內宿有寒邪停飲，緻陽氣壅滯，上湊心腹，與氣相爭，故令脹滿也。
李氏曰：火盛極一時，心氣悶絕而死。
丹溪雲：氣有餘便是火，當治其氣，紫蘇飲連進救之；若誤服動胎藥，以緻胎損上逆，心腹脹滿者，芎歸湯主之，脈浮滑蔥白湯。
薛氏曰：前證若外感風寒，內傷飲食，用藿香正氣散。
若食傷脾胃，六君子湯，若陽氣壅滯，胎上逼心，用紫蘇飲。
（眉批：此雖言寒氣停飲所緻，然大概陽氣壅滯則令上湊心腹。
故以紫蘇飲，寬氣下氣，以火盛極而連進紫蘇飲，須知是氣作悶。
） 薛立齋曰：妊婦飲食停滯，心腹脹滿，其胎上攻，噁心不食，右關脈浮大，按之則弦，此土虛木侮也，用六君子，加升柴而愈，後小腹痞滿，以補中益氣，升舉脾氣而瘥。
（子懸用升舉法，是立齋巧處，然須認症真確。
） 一妊婦腹脹，小便不利，吐逆。
諸醫雜進溫胃寬氣等藥，反吐加脹滿湊心，驗之胎死已久，服下死胎藥，不能通，因得鯉魚湯，其論曰，娠婦通身腫滿，或胸腹急脹，名曰胎水，遂去妊婦胸前看之，胸肚不分，急以鯉魚湯三五服，大小便皆下惡水，腫消脹退，方得分娩死胎。
（眉批：須識此症。
） 愚按：子懸一症，有因熱、因寒、因火、因停飲、因挾食、因肝鬱、因脾虛、因胎水者，而要皆不離乎氣，蓋胎壅氣逆，乘勢上攻，緊塞於胸，次之間如懸物然，故曰子懸。
良甫、松庵主乎熱立論甚當，李氏以嚴氏紫蘇飲治火盛悶絕。
取寬氣和中之意，其義同也。
若《金匱》、《大全》，主於臟寒冷飲，當以脈證為憑，此證絕少，若脾虛挾食，或胎水上泛，當從薛氏法，而愚謂婦人性多忿鬱，肝病居多，忿則氣逆，而胎亦逆，又當以疏肝為要也。
子滿（即子腫 胎水同） 陳良甫曰：妊娠經血壅閉養胎，忽然虛腫，是胎中挾水，水血相搏，脾胃惡濕，主身之肌肉，濕漬氣弱，則肌肉虛，水氣流溢，故令身腫滿。
齊仲甫曰：妊娠體腫，皆由脾胃虛，而臟腑之間，宿有停水所挾，謂雲子滿，若水停不去，浸漬其胎，則令胎壞。
如脈浮腹滿兼喘者，胎未壞也。
《聖濟》曰：脾候肌肉，土氣和則能制水，水自傳化無有停積，若妊娠脾胃氣虛，經血壅閉則水飲不化，濕氣淫溢外攻形體，內注胞胎，懷妊之始，腫滿必傷胎氣。
何松庵曰：妊娠三月後，腫滿如水氣，俗呼為琉璃胎。
古方一主於濕，大率脾虛者多，脾虛不運，則清濁不分。
須以補脾兼分利，若夜腫日消，是血虛宜健脾，兼養
） 《金匱》曰：婦人得平脈，不能食，名妊娠，子法六十日。
當有此證。
設醫者治逆，加吐下則絕之。
（絕，止也，言止藥也，令自愈也。
） 巢元方曰：妊娠惡阻，由經血既閉，水潰於臟，臟氣不宜通，故心煩，慣悶，氣逆而嘔吐也。
但脈理和平為有孕。
陳良甫曰：惡阻產寶謂之子病，由胃氣怯弱，中脘停痰，脈息和順，但體重頭眩擇食。
惟嗜酸，甚者寒熱脘悶。
半夏茯苓丸主之。
（眉批：戴復庵曰：惡阻者，孕婦噁心，阻其飲食是也。
胎前惡阻，見食嘔吐，喜酸物，多臥少起，俗名病兒。
蓋其八宿有痰飲，血壅遏而不行，故飲隨氣上，停滯肝經，肝之味酸，則必喜啖酸物，金剋木，以辛勝之，小半夏湯，或二陳湯。
） 羅太無曰：孕婦三月，嘔吐痰並飲食，每寅卯時，覺少腹有氣上衝，然後膈滿而吐。
此肝脈挾衝脈之火上衝也。
（用沉香磨水化抱龍丸一服，膈寬吐止。
） （眉批：少腹平明氣上衝，因而鬱塞滿胸中。
厥陰相火衝於胃，茹桔、蘆根用總同，太無用沉香化抱龍丸，不如此方妥。
） 孫思邈曰：婦人血氣不足，腎氣又弱，或當風飲冷太過，心下有痰水者，欲有胎而喜病阻，其人月水雖止。
顏色肌膚如常。
但苦沉重憒悶，不欲飲食，又不知患之所在。
其脈順時和平，則是欲有娠也。
宜半夏茯苓湯。
（數劑後，服茯苓丸。
消除痰水，便欲是也。
） 《金匱》曰：妊娠吐嘔不止，乾薑人參半夏丸主之。
（徐忠可曰：諸嘔吐酸，皆屬於火，此言暫作嘔吐也。
若嘔吐不止，則寒而吐不止則虛矣。
故以半夏治嘔，乾薑治寒，人參補虛，而以生薑和半夏，以下其所逆之氣。
） （眉批：胃虛令人常吐食，胃冷無緣納水漿，二者必然脈遲細，人參、半夏與乾薑。
） 朱丹溪曰：凡孕二三月間，嘔逆不食，或心煩悶，此氣血積聚，以養胎元精血，內郁穢腐之氣上攻於胃，是以嘔逆不能食，用參桔飲。
又妊兩月，嘔吐眩暈，脈左弦而弱，此惡阻。
因怒氣所激，肝氣傷挾胎氣上逆，參、術補之，大非所宜，以茯苓半夏湯，下抑青丸。
（眉批：氣血成胎二月間，中焦壅塞不能還。
必然穢濁攻於胃，水穀如何得下關，用蘆根湯，其方蘆根、橘皮、生薑、大腹皮、枇杷葉也。
） 婁全善曰：《大全》方謂半夏動胎不用，以胎初結，慮其辛燥易散也，今觀仲景用人參半夏乾薑丸，羅謙甫用半夏茯苓湯，朱丹溪用二陳加減，並治胎前惡阻。
予亦用之，未嘗動胎。
《經》雲：有故無殞也。
（眉批：王子亨白朮散，局方人參丁香散，揚振人參桔皮湯，齊士明醒脾飲，不用半夏不效。
） 薛立齋曰：前證若中脘停痰，用二陳加枳殼；若飲食停滯，六君加枳殼；若脾胃虛弱異功散；若胃氣不足，人參桔皮湯；兼氣腦加枳殼；胸脅痞悶加蘇梗；脅痛加柴胡；若飲食少思，六君加紫蘇、枳殼；頭暈體倦，六君子湯；若脾胃虛弱，嘔吐不食，半夏茯苓湯；蓋半夏乃健脾氣，化痰滯之主藥也，予嘗用之驗。
（眉批：李茂翁曰：左脈弱而嘔，服諸藥不止者。
當服理血歸原藥則愈矣。
《經》曰：無陰則嘔是也，用歸原散。
其方六君加芎、歸、芍、枳桔、丁香也。
此半夏茯苓之類。
而曰歸原何歟？豈當歸丁香之故耶。
嘔吐痰水，寸必治滑澀為郁，遲為寒，微為虛，數為熱，怒氣傷肝，脈弦而弱。
） 慎齋曰：妊證，先見惡阻，而自《金匱》有絕之法。
以下病機非一端。
巢氏主於氣凝血聚；陳氏主於停痰積飲；若羅氏、趙氏作火論；仲景以寒治；於惡阻病機，可謂詳悉。
但胎前無寒，產後無熱，此常法也。
故惡阻嘔吐，大抵寒者少，熱者多。
總屬血壅胎元，臟氣不能宣通。
停痰積飲，鬱熱壅滯，變而為火。
有熱無寒，緻生諸證，故丹溪、立齋論治，每以枳殼、蘇梗、木香、砂仁為降氣順氣之法。
所謂胎前須順氣者此也。
（眉批：《大全》曰：婦人經不行，身無病似病。
脈滑大，而六脈俱勻，是孕脈也。
眉批：以二陳加枳殼、砂仁安胃化痰。
若脾虛，六君加蘇梗、枳殼、砂仁、香附、薑、棗。
） 子煩（液燥 血渴） 《產寶》雲：子煩者，肺臟虛而熱乘於心則令煩也。
停痰積飲衝心亦令煩也。
若熱而煩者，但熱而已，若痰飲而煩，嘔吐涎沫，惡聞食氣，煩躁不安也。
朱丹溪曰：子煩，由胎元壅鬱，熱氣上衝，以緻煩悶，法當清熱疏郁。
（眉批：《大全》曰：妊娠若煩悶者，以四月受少陰君火之氣以養精，六月受少陽相火之氣以養氣。
若母心驚膽怯，多緻煩悶，名曰子煩。
子煩屬熱，脈必洪數。
沉為氣，滑為痰，虛為無力。
） 薛立齋曰：前證若因內熱，竹葉湯；氣滯，紫蘇飲；痰滯，二陳加條芩、枳殼；氣鬱，分氣飲加川芎；脾胃虛弱，六君加紫蘇、山梔。
陳良甫曰：足太陰脾經，其氣通於口，手少陰心經，其氣通於舌。
若臟腑氣虛，榮衛不和，緻陰陽隔絕，熱乘心脾，津液枯燥，故心煩而口乾，宜知母丸。
薛立齋曰：前證若胃經實火，竹葉石膏湯；胃經虛熱，人參黃耆散；或黃耆六一湯（黃耆六錢，甘草一錢）；胃經氣虛，補中湯；若肺經虛熱，紫蘇飲；若肝經火動，加味逍遙散；若脾氣鬱結，加味歸脾湯；若腎經火動，加味地黃丸。
《大全》曰：有孕婦暴渴，惟飲五味汁。
名醫耿隅診其脈曰：此血欲凝也，非疾也。
已而果孕，然古方有血欲凝而渴飲五味之證，不可不知。
慎齋曰：妊娠煩躁，本屬肺腎二經有火。
仲景雲：火入於肺則煩，入於腎則躁。
胎繫於腎，腎水養其胎元則元氣弱不足以滋腎中之火，火上爍肺，肺受火刑變為煩躁。
此金虧水涸之候，法當滋其化源，清金保肺壯水滋腎為主。
《產寶》以停痰積飲論子煩；丹溪以胎壅氣熱論子煩，未悉病機之要者也。
若液燥屬心脾熱乘，血渴屬胎血將凝，亦胎前所見之證，故備載於此。
（眉批：子煩者，心煩悶亂，莫可言狀，用淡竹葉湯；若氣滯痰凝而悶者，二陳湯加白朮、黃芩、蘇梗；若脾胃虛弱，嘔吐而煩，六君加香砂。
但此症不善調攝則胎動不安，須防小產之患，又有吐久氣逆，胃元大虛，不能進食，恐緻產母氣脫，故初亟宜降火，繼即安胃進食，此一定之法也。
） 子懸（脈浮滑者，痰尺伏而絕者，心氣悶絕） 李氏曰：子懸者，心腹脹滿痛也，妊娠四五月，君相二火養胎，平素有熱，故胎熱氣逆，上湊心胸，脹滿痞悶，名曰子懸，法用補氣血、疏壅滯，嚴氏紫蘇飲，加山梔、條芩之類。
何松庵曰：子懸者，濁氣舉胎上湊也，胎熱氣逆，心胃脹滿，此證挾氣者居多，疏氣舒郁非紫蘇、腹皮、川芎、陳皮無以流氣，非歸、芍無以養血，氣血既利，而胎自降，然邪之所湊，其人必虛，故以人參、甘草補之。
仲景曰：婦人懷孕六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟寒故也，當附子湯溫其臟。
（眉批：附子胎前禁用，而此以治臟寒，正所謂有故無殞也。
） 《大全》雲：妊娠子懸，由腹內宿有寒邪停飲，緻陽氣壅滯，上湊心腹，與氣相爭，故令脹滿也。
李氏曰：火盛極一時，心氣悶絕而死。
丹溪雲：氣有餘便是火，當治其氣，紫蘇飲連進救之；若誤服動胎藥，以緻胎損上逆，心腹脹滿者，芎歸湯主之，脈浮滑蔥白湯。
薛氏曰：前證若外感風寒，內傷飲食，用藿香正氣散。
若食傷脾胃，六君子湯，若陽氣壅滯，胎上逼心，用紫蘇飲。
（眉批：此雖言寒氣停飲所緻，然大概陽氣壅滯則令上湊心腹。
故以紫蘇飲，寬氣下氣，以火盛極而連進紫蘇飲，須知是氣作悶。
） 薛立齋曰：妊婦飲食停滯，心腹脹滿，其胎上攻，噁心不食，右關脈浮大，按之則弦，此土虛木侮也，用六君子，加升柴而愈，後小腹痞滿，以補中益氣，升舉脾氣而瘥。
（子懸用升舉法，是立齋巧處，然須認症真確。
） 一妊婦腹脹，小便不利，吐逆。
諸醫雜進溫胃寬氣等藥，反吐加脹滿湊心，驗之胎死已久，服下死胎藥，不能通，因得鯉魚湯，其論曰，娠婦通身腫滿，或胸腹急脹，名曰胎水，遂去妊婦胸前看之，胸肚不分，急以鯉魚湯三五服，大小便皆下惡水，腫消脹退，方得分娩死胎。
（眉批：須識此症。
） 愚按：子懸一症，有因熱、因寒、因火、因停飲、因挾食、因肝鬱、因脾虛、因胎水者，而要皆不離乎氣，蓋胎壅氣逆，乘勢上攻，緊塞於胸，次之間如懸物然，故曰子懸。
良甫、松庵主乎熱立論甚當，李氏以嚴氏紫蘇飲治火盛悶絕。
取寬氣和中之意，其義同也。
若《金匱》、《大全》，主於臟寒冷飲，當以脈證為憑，此證絕少，若脾虛挾食，或胎水上泛，當從薛氏法，而愚謂婦人性多忿鬱，肝病居多，忿則氣逆，而胎亦逆，又當以疏肝為要也。
子滿（即子腫 胎水同） 陳良甫曰：妊娠經血壅閉養胎，忽然虛腫，是胎中挾水，水血相搏，脾胃惡濕，主身之肌肉，濕漬氣弱，則肌肉虛，水氣流溢，故令身腫滿。
齊仲甫曰：妊娠體腫，皆由脾胃虛，而臟腑之間，宿有停水所挾，謂雲子滿，若水停不去，浸漬其胎，則令胎壞。
如脈浮腹滿兼喘者，胎未壞也。
《聖濟》曰：脾候肌肉，土氣和則能制水，水自傳化無有停積，若妊娠脾胃氣虛，經血壅閉則水飲不化，濕氣淫溢外攻形體，內注胞胎，懷妊之始，腫滿必傷胎氣。
何松庵曰：妊娠三月後，腫滿如水氣，俗呼為琉璃胎。
古方一主於濕，大率脾虛者多，脾虛不運，則清濁不分。
須以補脾兼分利，若夜腫日消，是血虛宜健脾，兼養