卷一

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下利,六一散調以黃連;(煎湯,如心下痞者加栝蔞。

    )合病三陽,醋鱉甲同乎百合。

    (三陽合病,脈大上關上,但欲睡眠,合目則汗,用醋炙鱉甲為君,麥冬、白芍、知母、栝蔞根、竹葉、甘草。

    《廣筆記》。

    )斑毒慮胃陽之被遏,偏宜和胃透肌;(升麻葛根湯,又清胃散加山楂、砂仁。

    詳後發斑條。

    )足冷知表邪之未伸,必用柴胡防風二羌獨活。

    (《大白》。

    )(足冷之故多矣,此條未該,不可概執。

    )狂走半屬虛邪,(王海藏治一人傷寒狂走不能制,脈虛數,用補劑而愈。

    又《廣筆記》載:一人登屋奔走幾月餘,先下後補而痊。

    )咬牙口噤本乎裡熱。

    (《五法》。

    )又如陽病足寒,上身必熱;熱厥肢冷,指爪自溫。

    (《準繩》戴氏。

    )痰凝食滯每類結胸,治用保和散平胃散;陰陽皆有盜汗,方分表裡滋清。

    (三陽盜汗,皆熱邪未盡;三陰盜汗,皆熱伏血分,不獨少陽也。

    並詳《傷寒大白》。

    )病後暮煩,(每至申酉微有潮熱,名日暮微煩。

    )餘熱(宜芩、連、梔、豉等)與陰虛異證;應時潮熱,表邪或內火兩因。

    (三陽皆有潮熱,不獨陽明為然。

    若積熱痰火內伏為患而潮熱,必或嘔、或脹、或作痛。

    詳《大白》。

    )冬溫咽痛而聲喑,豬膚湯可啜;(張石頑案。

    )汗下傷津而體振齒擊,羊肉汁宜烹。

    (服一升,戰止,汗大出而愈。

    蔣仲賓案。

    )病愈目眥黃,睛黃者發黃之漸;病重目直視,稍動者痰飲之停。

    (《傷寒賦》。

    )風濕火痰,常兼頭痛;上焦蓄血,亦見身疼。

    (《大白》。

    )爾其實熱狂煩,浮脈何妨權下;寒邪深重,表症亦或多眠。

    (《五法》。

    )傷暑食而腹夾陰,枳實理中合小承氣;病蓄血而兼狐惑,犀角地黃湯佐烏梅黃連。

    (壯熱昏憒,喜忘如狂,直視不眠,唇反齒腐.張石頑案。

    )心慄為正不勝邪,倦臥而漸成厥逆;身戰乃邪不勝正,汗出而預報安痊。

    瘛瘲者,風熱及痰飲;漱水者,血症與陰寒。

    頭搖屬風,有痛宜察;心悸停水,氣虛亦然。

    (並《傷寒賦》。

    )便秘而人迎盛者勿攻;(婦人左關脈浮緊者,不可下,當發其汗以救血室。

    )頭痛而寸脈大者可吐。

    (《摘要》。

    )陰盛格陽而吐水,治以白通。

    (《己任編》注。

    )蛔厥逆冷而昏迷,熏以燒醋。

    (《易簡》。

    )乍冷乍熱,知唇面之假寒;(若陰症必不能乍熱。

    《名醫類案》。

    )半陰半陽,賴溫清之疊佐。

    (詳《寓意草》。

    )堅腎水天花粉而利小便,並止渴之良方;(詳《準繩》戴氏。

    )和營衛而通津液,(小柴胡和建中湯各半。

    )療汗後身和之譫語。

    (《西塘感症》。

    )熱厥昏躁脈沉微(細欲絕),解毒(黃連解毒湯)兼投涼膈散;(《己任編》。

    )往來寒熱脈洪大,心煩(裡有實熱)宜用大柴胡湯。

    (本許案。

    )背惡寒,分腎陽衛陽之傷,問其渴否;(傷腎陽者口中和,傷衛陽者口燥渴。

    沈氏《傷寒讀》。

    )便膿血,察少陰(但欲寐)厥陰(不欲寐)之別,詢以寐無。

    (同上。

    )鼻衄紅汗名,動陰血為下厥上竭之禁;多眠神復兆,向壁臥有陰寒之虞。

    (《傷寒賦》。

    )各經皆有項強,(非太陽陽明二條可盡。

    )痰食凝滯並能為祟;食滯(胃家,外冒寒邪,生冷抑遏)亦多譫語,肺熱(上焦熱甚,則神昏而譫,宜加減涼膈散)又復殊途。

    (《大白》。

    )鼻乾目痛屬陽盛陰虛,(當滋陰清火,而反)發(陽明之)汗非其治也;(柯氏《傷寒》注。

    )口燥咽乾為少陰下症,有表證亦可攻乎?(《溯洄集》。

    )陽毒則狂斑煩亂,救以大青升麻;(陽毒升麻湯、青黛一物湯。

    )陰毒則厥逆唇青,挽以正陽甘草(湯。

    又四逆湯。

    《五法》。

    )食滯痰凝而躁煩譫語,雖胸滿慎勿輕攻;身熱足冷而嘔煩表證,縱脈沉但當解表。

    (《大白》。

    )蒼朮敗毒散治濕淫,(本作毒。

    )下血偏宜;蘇梗木通療脅痛,發斑並妙。

    (同上。

    )止虛譫,當歸補血湯為良;(力艱者可代人參。

    )平熱煩,溫膽(湯治虛煩有飲)清心(蓮子飲)亦好。

    (治心中蘊熱而煩。

    《西塘感症》。

    )無下症而邪結,大陷胸湯豈可輕投;兼發熱以惡寒,(此太陽表症,邪正分爭,表邪未越,表邪未徹也。

    )小柴胡湯未為定法。

    (時寒時熱,宜羌活、柴胡、葛根並用。

    胸滿者加厚樸、半夏、陳皮;喘咳者加枳殼、桔梗、桑皮等。

    《大白》。

    )解表(升陽解表湯)與保和散並進,乃夾食之神丹;萊菔汁和竹瀝同沖,(入保和散。

    )亦回生之妙藥。

    (不獨能消痰食,且燥火閉郁,非此不清。

    平淡切病,常能起死回生。

    同上。

    )至若腹痛辨乎寒熱,熱則時作而寒必無休;體痛介乎陰陽,陽則煩疼而陰如杖撻。

    (《五法》賦。

    )蓄血之候,見症非一,或胸脅臍腹,間有偏疼;或揚手擲足昏沉,具諸大實。

    (《準繩》)頭汗何因,陽經攸系,瘀血發黃,少陽水氣,若譫語之或兼,血熱自宜攻利。

    (《五法》。

    )(虛人勞倦發瘧,亦有汗止頭額者,服八珍加桂枝、柴胡、附子而汗出周身。

    可見頭汗之因,尚不止此四症也。

    )咽痛之由,亦有數症,少陰則便秘而躁煩;亡陽則汗流以脈緊;下利四逆,寒邪格陽;吐血發狂,陽毒為眚。

    吐血由乎失汗,熱邪迫而妄行,桃仁承氣為重,犀角地黃為輕。

    衄血來點滴,解表微斟;成流不滯,勿藥而寧。

    (並同上。

    )又若口渴一症,莫甚陽明,以有汗與無汗,分在表(無汗)與在經(有汗),經宜白虎,表利葛根。

    (俱湯名。

    )又有唇焦口臭,煩熱昏沉,渴不消水,斑毒內蒸,宜投升麻葛根湯,伏熱斯清,若積熱釀於厚味,當升麻清胃散以滌膻腥。

    (並《大白》。

    )脅痛系在少陽,肋刺傷寒最酷,治法如何,宣通經絡。

    更聞木火刑金,(先脅痛而後咳嗽。

    )或有金邪入木,(先咳嗽而後脅痛。

    )無咳而左疼者,木自先傷;兼嗽而右痛者,金先不肅。

    憑脈(左右)分因。

    仿茲求索。

    不語之故,抑又何耶?(即俗所稱噤口傷寒,有其症,無其書。

    )內傷之候有三,舌強神昏兼口噤;外感之因凡五,寒凝食滯或斑痧。

    (一、寒涼抑遏表邪。

    二、失下竅壅,裡熱昏沉。

    三、寒涼飲食,凝結中焦。

    四、寒涼抑遏,痰迷不語。

    五、時疫斑痧,毒氣內閉,神昏不語。

    )發斑之候,細察毋差,身熱足冷,或咳或哇,(嘔吐,)或心熱吐蛔而呻吟似躁,或耳聾目合而靜臥不譁;暨脈伏(或細軟,或數促)面青而吸促,並斑疹欲出之萌芽。

    (此條略參診驗。

    )化斑或宜消導,勿用苦寒為佳。

    (謂痰凝食滯之症。

    )倘但發胸面(陽明之邪已能達)而背無,(太陽之邪未能透。

    )敗毒散優於升葛;若誤食葷腥而毒伏,(此症最重。

    )清胃散(去當歸、加木通、甘草)佐以山楂。

    陰厥治分二症,一用四逆湯、(吳茱萸湯等,治氣分火虛厥冷)而一用歸茱;(當歸四逆湯治血分冒寒手足冷,內有久寒者加生薑、吳茱萸。

    陽厥法立三條,或宜平治而或宜涼祛。

    (一陰經陽厥用四逆散;一陽經陽厥用涼膈、白虎、黃連解毒等湯;一初起表汗不出,表邪內伏之厥冷,用升陽散火湯、羌活敗毒散。

    )另有夾食夾痰之交滯,(又或夾氣,升降不通,胃陽不得四布,亦令人手足厥冷。

    )切宜疏導以安舒。

    (導痰湯、保和散再加開豁之藥。

    上並詳《大白》。

    )至於治兩感之大要,在急救乎少陰;救裡迫於直中,解表切乎傳經。

    (詳《五法》。

    )遺毒發頤,透解清涼或大補;餘熱作嗽,涼血壯水及清金。

    (詳《西塘感症》。

    )況夫曠日持久,變症斯張,前熱未除寒復感,溫瘧仍用少陽方。

    (小柴胡湯。

    )汗吐下後病不痊,壞症方投鱉甲飲;行住坐臥俱不定,百合病須求百合湯。

    (《傷寒賦》。

    ) 附:摘《醫級》傷寒條辨要略(文繁者僣易數字,與拙集詞異義同者不復採錄。

    ) 第一條 論潮熱 汗出愈熱者內火,連柏丹梔;夜倍熱者傷陰,保陰(煎,生地、熟地、白芍、山藥、續斷、黃芩、黃柏、梔子、丹皮、甘草蒿青蒿、知母)。

    潮熱不食者腑俟,潮熱能食者經邪。

    症已瘥而午後復煩,腸胃之餘邪候解;熱已裒而黃昏復熾,三陰之餘熱宜清。

    傷寒潮熱者,腸滯未清;雜症潮熱者,火遊莫斂。

     第二條 論惡風寒 表虛惡風,首風伏風相類;陽虛惡寒,腑症熱厥同形。

    火症亦惡寒,因熱極而反化;肝火偏惡風,緣木氣之感通。

     第三條 論體痛 風襲衛而膚疼,寒傷營而體痛。

    痛如被杖者寒極,痛無表症者虛多。

    周痹則歷節風疼,若拘僵每多濕毒;虛風則汗來反痛,如厥怯必是虛寒。

    虛痛則筋急筋弛,氣痛多攻注於上下;濕痹每著關著節,風火則數變而流疼。

    寒痛肢清而火痛燥渴,濕痛重著而飲痛吐酸。

     第四條 論口唇 不渴不思飲,有熱亦從表論;燥渴漱水不咽,陽邪初入於經。

    咽乾在脾,而燥渴責腎;消渴肝斷,而腹滿渴腑論。

    唇紫黑而燥者熱甚;唇青黑而潤者寒深。

     第五條 論自汗 冷汗分鬱火(必口渴、二便秘、)極寒(口潤、便通),渴閉及脈情可辨;熱汗辨表傳(呻吟不渴)、溫(鼾睡口渴)暑(面垢煩渴),呻鼾渴垢宜詳。

    汗出腋下者,肝邪疏洩;汗出腰下者,濕氣流陰。

    腰以上汗來,陽不降而陰火上炎,法宜清降;股肱多汗,病聚胃而熱不得洩,治必清攻。

     第六條 論燥渴 燥因氣熱,渴自火淫。

    燥火多渴,而濕火不渴;能消肝斷,而不消腎評。

    上消者,飲入汗洩;下消者,飲多溺頻。

    如狂煩渴者五苓,莫認陽明投白虎;經熱內傳者竹葉石膏湯,如惟溺澀但豬苓湯。

     第七條 論虛狂 虛狂脈候,就症審因。

    稟弱挾邪,熱少盛而即躁譫;作勞復感邪,神不守而輒昏煩。

    失志勞心,感邪則神明妄亂;悲憂傷肺,病熱則涕泣時生。

    勞倦脾傷,肢不收而熱蒸語錯;多謀肝困,常恐捕而如見鬼神。

    本傷邪繼,症本虛邪而偏形假實;虛狂神亂,欲坐泥水而莫測真虛。

    凡此並屬虛狂,治法亟宜救本。

     第八條 論戰慄 戰汗乃邪正相爭,身振掉而寒熱陡作;寒慄乃邪強正怯,但顫慄而寒熱不形。

    先慄後戰,由陰出陽可喜;先戰後慄,欲出反入堪驚。

    七朝戰汗者,五六日即形躁擾;二七戰汗者,十二三狀必兇危。

    但慄不戰,必成寒逆,須急溫而熨灸;既戰漏汗,息寒身冷,惟回陽以冀痊。

     附:內傷外感辨補 內傷外感皆不食:內傷不食,口中無味;外感不食,聞食即惡。

    內傷外感皆口渴:內傷之渴,初病即渴,其飲甚少;外感之渴,三日後始渴,其飲必多。

    (餘同東垣、《醫宗金鑑》。

    )內傷之病,脾胃元氣一虛,四臟失其調和,所以五臟之脈,交相混見。

    故肝弦心洪脾緩之脈,反見於上,按之沉澀,肺脈反見於下也。

    忽肥忽瘦者,火乘土位,上並陽分則血脈上行而上盛,故面赤紅而肥;下並陰分則血脈下行而上虛,故面青白而瘦。

    今之虛損病人,早則面青白瘦而惡寒,午後則面紅赤肥而發熱者是也。

     雜證要旨總賦 蓋聞十全為上,三折成良,醫雖小道,心法毋忘。

    風木下鬱而腹疼,宜升則愈;痰飲上凝而熱喘,用吐斯康。

    (《廣筆記》。

    )食掛兮清肺則痊,(不能食,聞葷腥氣輒嘔,食已鼻中必滴血一點,由肺熱葉焦之故。

    詳《名醫類案》。

    )食痹異法;(食已則心下痛,吐出乃止,宜薤白半夏湯。

    《證治匯補》。

    )虛痞兮非參不治,虛噯同方。

    (詳《廣筆記》。

    )(《折肱漫錄》雲:予服四物湯川芎稍多,服補中益氣湯失加人參,皆頓覺下虛,陽氣欲脫,厥冷汗洩,前病陡發。

    《本草》雲:升麻、川芎,下虛人忌服,信然)。

    蓄瘀者脈必牢,或結與弦而亦是;(同上。

    又《診宗三昧》。

    )將汗者脈多伏,或緊且疾而無妨。

    (詳《東莊醫案》。

    )腰曲乃腎水之虧,目直由肝血之燥。

    (鼓峰醫案。

    )雀目兮食臌之機,大眩兮類中之兆。

    (《己任編》。

    )痢家毒甚,見代脈而無驚;雜證陰回,宜助陽以達表。

    風從火出之理最精,肝為脾用之旨誰曉。

    (《芷園臆草》。

    )氣病