卷二
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論察
診法
傷寒。
以脈大浮數動滑為陽。
沉澀弱弦微為陰。
然脈理精深。
初學未能識察。
予謂傷寒之中人。
由淺入深。
先自皮膚肌肉。
次入腸胃筋骨。
以浮中沉三脈候之。
似乎無所遁乎其情矣。
浮。
初排指於皮膚之上。
輕手按之便得。
曰浮。
此脈。
寒邪初入太陽。
病在表。
可發而去之。
中。
按至皮膚之下。
肌肉之間。
略重按之乃得。
謂之半表半裡證也。
沉。
重手按至肌肉之下。
筋骨之間方得。
此為沉脈。
然有二焉。
陰陽寒熱。
充沉脈中分。
若沉而有力。
則為陽為熱。
沉而無力。
則為陰為寒也。
（六書。
此係節錄。
後條辨曰。
此言雖得一二。
然有力中。
亦有寒而實者。
不可不知。
） 脈大者為病進。
大因邪氣勝。
病日甚也。
脈漸緩者為邪退。
緩則胃氣至。
病將愈也。
此以大為病進。
固其然也。
然亦有宜大不宜大者。
又當詳辨。
如脈體本大。
而再加洪數。
此則病進之脈。
不可當也。
如脈體本小。
因服藥後。
而漸見滑大有力者。
此自陰轉陽。
必將汗解。
乃為吉兆。
蓋脈至不鼓者。
由氣虛而然。
無陽豈能作汗也。
（景嶽） 浮為在表。
沉為在裡。
此古今相傳之法也。
然沉脈亦有表證。
此陰實陽虛。
寒勝者然也。
浮脈亦有裡證。
此陽實陰虛。
水虧者然也。
故凡欲察表邪者。
不宜單據浮沉。
隻當以緊數與否為辨。
方為的確。
蓋寒邪在裡。
脈皆緊數。
緊數甚者。
邪亦甚。
緊數微者。
邪亦微。
緊數浮洪有力者。
即陽證也。
緊數浮沉無力者。
即陰證也。
以緊數之脈。
而兼見表證者。
其為外感無疑。
即當治從解散。
然內傷之脈。
亦有緊數者。
但內傷之緊。
其來有漸。
外感之緊。
發於陡然。
以此辨之。
最為切當。
其有似緊非緊。
但較之平昔。
稍見滑疾。
而不甚者。
亦有外感之證。
此其邪之輕者。
或以初感。
而未甚者。
亦多見此脈。
是又不可不兼證而察之也。
若其和緩。
而全無緊疾之意。
則脈雖浮大。
自非外邪之證。
（同上。
周氏溫病方論雲。
脈之盛而有力者。
每每帶弦。
豈可錯認為緊。
而誤以為寒乎。
） 表證脈不浮者。
可汗而解。
以邪氣微。
不能牽引正氣。
故脈不應。
裡證脈不沉者。
可下而解。
以邪氣微。
不能抑鬱正氣。
故脈不應。
陽證見陰脈。
有可生者。
神氣不敗。
言動自如。
乃稟賦脈也。
再問前日無此脈。
乃脈厥也。
下後脈實。
亦有病愈者。
但得證減。
復有實脈。
乃天年脈也。
夫脈不可一途而取。
須以神氣形色病證相參。
以決安危為善。
（溫疫論。
脈厥。
詳見陽明病。
） 夫陰症脈沉者。
沉而遲漫分明者也。
伏邪脈沉者。
沉而伏匿急數模糊者也。
正虛脈微者。
不拘浮沉。
脈來衰微。
按久無力者也。
故凡遲漫分明者。
裡寒也。
沉伏不出者。
表邪不得發越也。
陽症脈微者。
邪盛正虛也。
今有陽邪之症。
而見沉伏之脈。
誤認陰症。
而用溫熱。
陽邪內發。
死不旋踵。
若見煩躁不寧。
誤用寒涼。
則表汗抑遏。
故切脈之道。
先分症是何症。
然後以脈消息者也。
（大白） 脾腎虛寒。
真陰症也。
陰盛之極。
往往格陽。
面目紅赤。
口舌破裂。
手揚足擲。
語言錯妄。
有似乎陽。
正如嚴冬慘肅。
而水澤腹堅。
堅為陽剛之象也。
邪熱未解。
真陽症也。
陽盛之極。
往往發厥。
厥則口鼻無氣。
手足逆冷。
有似乎陰。
正如盛夏炎灼。
而林木流津。
津為陰柔之象也。
大抵症既不足憑。
當參之脈理。
脈又不足憑。
當取諸久候沉候。
彼假症之發現。
皆在表也。
故浮取脈。
而脈亦假焉。
真症之隱伏。
皆在裡也。
故沉候脈。
而脈可辨耳。
且脈之實者。
終始不變。
脈之虛者。
乍大乍小。
如與人初交。
未得性情善惡之確。
必知交既久。
方能洞見情性善惡之真。
適當乍大之時。
便以為實。
適當乍小之時。
便以為虛。
豈不誤甚。
必反覆久候。
則虛實之真假判然矣。
然脈辨已真。
猶未敢恃。
更察稟之厚薄。
症之久新。
醫之誤否。
合參其究。
自無遁情。
（錦囊） 人稟陰陽二氣。
陰根於陽。
陽根於陰。
往來流通。
而無間斷者也。
一或偏勝。
百病生焉。
蓋偏陽則多熱。
偏陰則多寒。
偏陰則六脈虛濡。
按之無力。
頗有細澀輕澀之狀。
病主沉寒。
法當溫散。
人所易知。
若夫病軀。
內外有熱。
其脈不數不洪。
但指下急澀而小緊。
如枝條刮刮之狀。
此則為陽勝陰。
當用寒涼之劑。
以解陽熱愆伏之邪。
以行血熱凝結之毒。
不可錯認以為脈小脾虛。
誤以溫藥。
益其疾也。
縱或嘔逆。
亦是熱邪乘虛。
熱氣閉隔。
斷不可以溫熱之劑投之。
否則墮厝火積薪之轍矣。
凡病皆當審斯。
（總括） 有不因大汗下。
而兩手忽無脈。
謂之雙伏。
或一手無脈。
謂之單伏。
或利止如此。
必有正汗。
急用四逆輩溫之。
時有汗便安。
脈終不出者死。
（總病） 夫頭疼發熱惡寒。
或一手無脈。
兩手全無者。
庸俗以為陽證得陰脈。
便呼為死症不治。
殊不知此因寒邪不得發越。
便為陰伏。
故脈伏。
必有邪伏也。
當攻之。
又有傷寒病。
至六七日以來。
別無刑剋證候。
或昏沉冒昧。
不知人理。
六脈俱靜。
或至無脈。
此欲正汗也。
勿攻之。
此二者。
便如久旱將兩。
六合陰晦。
雨後庶物皆蘇。
換陽之吉兆。
正所謂欲雨則天鬱熱。
晴霽天乃反涼。
理可見也。
（六書。
明條。
此下雲。
急用綿衣。
厚罨手足。
或置熱磚於足。
後卻將熱姜米湯飲之。
須臾得汗及愈。
按綿衣包手足。
本出總病論。
陰
以脈大浮數動滑為陽。
沉澀弱弦微為陰。
然脈理精深。
初學未能識察。
予謂傷寒之中人。
由淺入深。
先自皮膚肌肉。
次入腸胃筋骨。
以浮中沉三脈候之。
似乎無所遁乎其情矣。
浮。
初排指於皮膚之上。
輕手按之便得。
曰浮。
此脈。
寒邪初入太陽。
病在表。
可發而去之。
中。
按至皮膚之下。
肌肉之間。
略重按之乃得。
謂之半表半裡證也。
沉。
重手按至肌肉之下。
筋骨之間方得。
此為沉脈。
然有二焉。
陰陽寒熱。
充沉脈中分。
若沉而有力。
則為陽為熱。
沉而無力。
則為陰為寒也。
（六書。
此係節錄。
後條辨曰。
此言雖得一二。
然有力中。
亦有寒而實者。
不可不知。
） 脈大者為病進。
大因邪氣勝。
病日甚也。
脈漸緩者為邪退。
緩則胃氣至。
病將愈也。
此以大為病進。
固其然也。
然亦有宜大不宜大者。
又當詳辨。
如脈體本大。
而再加洪數。
此則病進之脈。
不可當也。
如脈體本小。
因服藥後。
而漸見滑大有力者。
此自陰轉陽。
必將汗解。
乃為吉兆。
蓋脈至不鼓者。
由氣虛而然。
無陽豈能作汗也。
（景嶽） 浮為在表。
沉為在裡。
此古今相傳之法也。
然沉脈亦有表證。
此陰實陽虛。
寒勝者然也。
浮脈亦有裡證。
此陽實陰虛。
水虧者然也。
故凡欲察表邪者。
不宜單據浮沉。
隻當以緊數與否為辨。
方為的確。
蓋寒邪在裡。
脈皆緊數。
緊數甚者。
邪亦甚。
緊數微者。
邪亦微。
緊數浮洪有力者。
即陽證也。
緊數浮沉無力者。
即陰證也。
以緊數之脈。
而兼見表證者。
其為外感無疑。
即當治從解散。
然內傷之脈。
亦有緊數者。
但內傷之緊。
其來有漸。
外感之緊。
發於陡然。
以此辨之。
最為切當。
其有似緊非緊。
但較之平昔。
稍見滑疾。
而不甚者。
亦有外感之證。
此其邪之輕者。
或以初感。
而未甚者。
亦多見此脈。
是又不可不兼證而察之也。
若其和緩。
而全無緊疾之意。
則脈雖浮大。
自非外邪之證。
（同上。
周氏溫病方論雲。
脈之盛而有力者。
每每帶弦。
豈可錯認為緊。
而誤以為寒乎。
） 表證脈不浮者。
可汗而解。
以邪氣微。
不能牽引正氣。
故脈不應。
裡證脈不沉者。
可下而解。
以邪氣微。
不能抑鬱正氣。
故脈不應。
陽證見陰脈。
有可生者。
神氣不敗。
言動自如。
乃稟賦脈也。
再問前日無此脈。
乃脈厥也。
下後脈實。
亦有病愈者。
但得證減。
復有實脈。
乃天年脈也。
夫脈不可一途而取。
須以神氣形色病證相參。
以決安危為善。
（溫疫論。
脈厥。
詳見陽明病。
） 夫陰症脈沉者。
沉而遲漫分明者也。
伏邪脈沉者。
沉而伏匿急數模糊者也。
正虛脈微者。
不拘浮沉。
脈來衰微。
按久無力者也。
故凡遲漫分明者。
裡寒也。
沉伏不出者。
表邪不得發越也。
陽症脈微者。
邪盛正虛也。
今有陽邪之症。
而見沉伏之脈。
誤認陰症。
而用溫熱。
陽邪內發。
死不旋踵。
若見煩躁不寧。
誤用寒涼。
則表汗抑遏。
故切脈之道。
先分症是何症。
然後以脈消息者也。
（大白） 脾腎虛寒。
真陰症也。
陰盛之極。
往往格陽。
面目紅赤。
口舌破裂。
手揚足擲。
語言錯妄。
有似乎陽。
正如嚴冬慘肅。
而水澤腹堅。
堅為陽剛之象也。
邪熱未解。
真陽症也。
陽盛之極。
往往發厥。
厥則口鼻無氣。
手足逆冷。
有似乎陰。
正如盛夏炎灼。
而林木流津。
津為陰柔之象也。
大抵症既不足憑。
當參之脈理。
脈又不足憑。
當取諸久候沉候。
彼假症之發現。
皆在表也。
故浮取脈。
而脈亦假焉。
真症之隱伏。
皆在裡也。
故沉候脈。
而脈可辨耳。
且脈之實者。
終始不變。
脈之虛者。
乍大乍小。
如與人初交。
未得性情善惡之確。
必知交既久。
方能洞見情性善惡之真。
適當乍大之時。
便以為實。
適當乍小之時。
便以為虛。
豈不誤甚。
必反覆久候。
則虛實之真假判然矣。
然脈辨已真。
猶未敢恃。
更察稟之厚薄。
症之久新。
醫之誤否。
合參其究。
自無遁情。
（錦囊） 人稟陰陽二氣。
陰根於陽。
陽根於陰。
往來流通。
而無間斷者也。
一或偏勝。
百病生焉。
蓋偏陽則多熱。
偏陰則多寒。
偏陰則六脈虛濡。
按之無力。
頗有細澀輕澀之狀。
病主沉寒。
法當溫散。
人所易知。
若夫病軀。
內外有熱。
其脈不數不洪。
但指下急澀而小緊。
如枝條刮刮之狀。
此則為陽勝陰。
當用寒涼之劑。
以解陽熱愆伏之邪。
以行血熱凝結之毒。
不可錯認以為脈小脾虛。
誤以溫藥。
益其疾也。
縱或嘔逆。
亦是熱邪乘虛。
熱氣閉隔。
斷不可以溫熱之劑投之。
否則墮厝火積薪之轍矣。
凡病皆當審斯。
（總括） 有不因大汗下。
而兩手忽無脈。
謂之雙伏。
或一手無脈。
謂之單伏。
或利止如此。
必有正汗。
急用四逆輩溫之。
時有汗便安。
脈終不出者死。
（總病） 夫頭疼發熱惡寒。
或一手無脈。
兩手全無者。
庸俗以為陽證得陰脈。
便呼為死症不治。
殊不知此因寒邪不得發越。
便為陰伏。
故脈伏。
必有邪伏也。
當攻之。
又有傷寒病。
至六七日以來。
別無刑剋證候。
或昏沉冒昧。
不知人理。
六脈俱靜。
或至無脈。
此欲正汗也。
勿攻之。
此二者。
便如久旱將兩。
六合陰晦。
雨後庶物皆蘇。
換陽之吉兆。
正所謂欲雨則天鬱熱。
晴霽天乃反涼。
理可見也。
（六書。
明條。
此下雲。
急用綿衣。
厚罨手足。
或置熱磚於足。
後卻將熱姜米湯飲之。
須臾得汗及愈。
按綿衣包手足。
本出總病論。
陰