第十篇 驗案
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瞳神放大，頭獨盛熱，渴飲沸湯，夜可七八壺，隨飲隨溲，不黃不赤，天曉五鼓，熱退渴止痛罷，明日下午日晡或夜半，屆時亦發，便瀉如米泔或黃濁穢物。
［診斷］ 病名：最急性痙病。
脈象：沉細弦數。
舌苔：紅底，淡黃濁苔。
判案：此國醫最急性之痙病。
當初突起發熱頭痛，旋即神昏讝語，即是發生痙病，而醫者主犀角地黃湯送下牛黃清心丸，蓋犀角清心火，即以醒腦，牛黃開心竅，亦以通腦，心腦原屬一貫，故服之神昏讝語立止，而項強背直、頭獨動搖正式之痙狀猶在，每於日晡或夜半發熱，即欲渴飲熱茶，隨飲隨溲，不稍存留，與六經厥陰主症「氣上衝胸、心中疼熱，消渴」三者齊發同一病理。
但此病之疼痛灼熱，前則衝於頸側之人迎，後則衝於大椎之風府，較之傷寒疼熱，則在兩乳之下、臍腹之上則有不同，唯消渴則同耳。
然傷寒烏梅丸寒溫並用，此則六脈不伏，四肢不厥，隻仿其酸苦瀉熱以為劑耳。
［處方］烏梅（三枚） 雲連（一錢） 關柏（三錢） 木瓜（三錢） 白芍（四錢） 川楝（三錢，敲碎，去皮） 龍膽草（三錢） 川牛膝（八錢） 明麻（三錢） 白蒺藜（三錢） 紫草（三錢） 蜣螂（三錢） ［預效］此方取仲景烏梅丸半從熱化之意，推廣用之。
以木瓜、白芍佐烏梅，龍膽、川楝佐連、柏，合而為劑，酸苦瀉熱，即以酸苦止渴，更加之以牛膝、紫草、明麻、蒺藜、蜣螂，引血質下行，則痙症自解矣。
［次診］ 脈象：沉細數。
舌苔：淡黃薄苔。
判案：予於今春回鄉修理先父墓，近病者居，時將此方出入加減，求合病情，服至二十餘劑，灼熱、疼痛、消渴三者漸漸減退十之六七，竟有日全罷而不發者，越日復發。
再四思維，既非西醫之糖尿病，亦非國醫之消渴病，然舌不起黑黃滑膩之苔，便不排黑紅黃醬之矢，自初至今，未曾獲汗，則知前此犀角、地黃之清涼，今此烏梅、木瓜之酸斂，終恐血液毒質凝結蘊蓄不肯脫化而出，不然，灼熱、疼痛、消渴，一敗而不復振矣。
治當疏通血中之凝結，宣洩血中之毒質，則小溲黃濁、大便黑腐，周身微汗，諸症自可立愈也。
［處方］歸尾（三錢） 赤芍（三錢） 桃仁（三錢） 紅花（三錢） 龍膽草（三錢） 雲連（一錢） 番瀉葉（一錢） 蜣螂（三錢） 川牛膝（八錢） 白蒺藜（三錢） 蒼耳子（三錢） 紫背浮萍（三錢） 青蔥（三根） 淡豉（三錢） 豬膽汁 童便 苦酒（各一杯，沖服） ［預效］此方以歸尾、赤芍、桃仁、紅花疏通血液為主，佐之龍膽草、雲連、蜣螂、番瀉葉開洩大腸；佐之牛膝、豬膽汁、童便，引導血液之毒質從肝臟分清以入膀胱；佐之蒼耳子、白蒺藜、青蔥、淡豉、紫背浮萍，引導血液之毒質從毛孔以洩汗，既有三條出路，則血液毒質不與肝藏木火交固，而日晡或夜半之灼熱、疼痛、消渴不再反復，則諸症隨之而悉解矣。
【三診】 脈象：浮細而數。
舌苔：淡黃薄膩。
判案：服七八劑，俟瀉黑腐之矢，溲出黃濁之尿，周身微微汗出，而灼熱、疼痛、消渴一齊俱罷，不復發已三晝夜矣，然發生咳嗽吐痰，面浮足腫，漸及腹背，則是血液之毒質，既宣洩外出，而皮膚肌肉之組織，乃放大而膨脹，此理知者絕少，非腫病也，不治亦漸消失。
治則當從皮膚肌肉之脈絡以宣發太陽之表，不必深入內臟。
若誤以為腫而用五皮、五苓、理中、真武輩，鮮有不敗者，予之歷驗，非一次也。
［處方］白蒺藜（三錢） 蒼耳子（三錢） 紫草（三錢） 紅花（三錢） 子芩（三錢） 黑梔（三錢） 赤芍（三錢） 粉丹（三錢） 浙貝（五錢） 杏仁（三錢） 蘇薄荷（一錢三分） 桑葉（三錢） ［效果］服前藥三四劑，漸見腫消咳減。
予修墓已畢，急欲赴省，囑王醫九峰以善其後。
（十）陳劉氏一案 病者陳劉氏，年四十七，湘鄉人，居湘鄉之七區。
［症候］ 既往症：無。
現在症：初發熱，頭痛，口渴，自汗，嘔吐，前醫主柴葛解肌湯，更醫主羚犀白虎湯，熱退渴止，而項背強直，巔頂灼痛，頭時動搖，搖時自覺神昏不能語，洎頭搖罷，則自少腹循陰器至產門灼熱如錐刺痛，欲溲不溲，高枕仰臥，兩腳不能伸。
［診斷］ 病名：續發性痙病。
脈象：沉細弦數。
判案：此國醫續發性之痙病。
初起發熱，頭痛口渴，自汗，則是伏氣溫病從陽明而出，柴葛解肌非其治也，羚犀白虎，隻能清陽明之熱，而不能透厥陰之熱，以故厥陰內伏之熱毒被其遏抑，反而上衝督脈，巔頂灼熱，項背強直，頭搖神昏，諸症並至，雖有些微之羚、犀，終無監製石膏、知母之大力，故不能預防其不發痙也，況厥陰內伏之熱毒，上衝下迫，迨頭搖罷，則自少腹循陰器至產門灼熱刺痛，此痙病之變症，非常症也。
治當於開洩厥陰之中，少佐宣發太陽之藥，則內伏之熱毒既洩之於大小二便，亦透之於表。
陡事清化，終無濟也。
［處方］白頭翁（三錢） 雲連（一錢） 關柏（三錢） 白芍（四錢） 枳實（三錢） 明麻（三錢） 川牛膝（八錢） 青蒿（五錢） 蜣螂（三錢） 嫩鉤藤（五錢，後入煎） 青蔥（三根） 淡豉（三錢） 玉樞丹（二枚，磨化，沖服） 活白頸蚯蚓（二條，絞汁，沖服） ［預效］此方取仲景白頭翁與四逆散以開洩厥陰，稍佐青篙、蔥頭以宣發太陽，其餘諸藥，對於此病，面面俱到，痙雖能解，但恐其元氣不能撐持也。
【次診】 脈象：沉弦急數。
舌苔：黑黃薄糙。
判案：服前藥五劑，予診視三次，便得黑腐，溲色亦黑，從此頭不動搖，背不強直，產門痛休，此皆黑腐下洩之效也。
但日晡溫度極高，而巔頂灼痛較前更劇，顏面紅豔，渴不欲飲，病者體質孱弱，年將半百，血液腐化過多，遽爾陰虧，亦恐陽動，痙勢已解，脈弦急數，大是堪虞。
［處方］西洋參（三錢） 生淮地（五錢） 鱉甲（五錢） 龜闆（一兩五錢） 知母（三錢） 川牛膝（三錢） 關柏（三錢） 黑梔（三錢） 土銀花（一兩） 血琥珀（五分，研末，沖服） 燈芯（一握） ［預效］此方於滋陰潛陽之中，清血解毒，化腐行瘀，冀其陰液得養，浮陽自潛，脈之弦急得減，而巔頂灼熱自除。
【三診】 脈象：浮弦數不急。
舌苔：紅底，苔黃不糙。
判案：服前藥六劑，便洩黑腐減少，溲亦不黑，唯陰液尚未充滿，而浮陽易動，夜熱時作，面色紅豔，瞑目即汗，天曉，渴飲熱退，四肢不溫，口鼻之氣俱冷。
《內經》衛氣日行於陽、夜行於陰，故瞑目一入陰分，被血液所含之毒質阻塞，退而即出，故周身汗出；汗後則衛陽亦虛，不能溫養周身，故四肢不溫，口鼻之氣亦冷。
非滋養血液、提攜衛陽，兼以化瘀解毒，曷能邪正兼顧，虛實並治也。
［處方］西洋參（三錢） 生北耆（三錢） 白芍（三錢） 生地（五錢） 淮牛膝（五錢） 鱉甲（五錢） 當歸（三錢） 紅花（三錢） 土銀花（一兩） 知母（三錢，鹽水炒） 粉草（一錢） 生薑（三片） 大棗（四枚） ［預效］此方生地、當歸、白芍、淮膝，滋養血液也；洋參、黃耆、生薑、大棗，提攜衛陽也；紅花化瘀，銀花解毒。
囑服四五劑，營陰得養，衛陽得宣，則日晡與夜間潮熱，其有不罷者乎。
【四診】 脈象：浮緩細弱。
舌苔：紅底，淡黃薄苔。
判案：服前藥五劑，夜間潮熱不作，諸症悉平。
［處方］生北耆（三錢） 西黨（三錢） 生地（三錢） 當歸（三錢） 白芍（三錢） 於術（三錢） 甘杞（三錢） 炙草（一錢） 肉桂（五分，研末，沖服） 建圓（五枚，去殼） 北味（八分） ［效果］此方辛甘化陽、酸甘化陰，囑服二十劑，健康乃復。
［診斷］ 病名：最急性痙病。
脈象：沉細弦數。
舌苔：紅底，淡黃濁苔。
判案：此國醫最急性之痙病。
當初突起發熱頭痛，旋即神昏讝語，即是發生痙病，而醫者主犀角地黃湯送下牛黃清心丸，蓋犀角清心火，即以醒腦，牛黃開心竅，亦以通腦，心腦原屬一貫，故服之神昏讝語立止，而項強背直、頭獨動搖正式之痙狀猶在，每於日晡或夜半發熱，即欲渴飲熱茶，隨飲隨溲，不稍存留，與六經厥陰主症「氣上衝胸、心中疼熱，消渴」三者齊發同一病理。
但此病之疼痛灼熱，前則衝於頸側之人迎，後則衝於大椎之風府，較之傷寒疼熱，則在兩乳之下、臍腹之上則有不同，唯消渴則同耳。
然傷寒烏梅丸寒溫並用，此則六脈不伏，四肢不厥，隻仿其酸苦瀉熱以為劑耳。
［處方］烏梅（三枚） 雲連（一錢） 關柏（三錢） 木瓜（三錢） 白芍（四錢） 川楝（三錢，敲碎，去皮） 龍膽草（三錢） 川牛膝（八錢） 明麻（三錢） 白蒺藜（三錢） 紫草（三錢） 蜣螂（三錢） ［預效］此方取仲景烏梅丸半從熱化之意，推廣用之。
以木瓜、白芍佐烏梅，龍膽、川楝佐連、柏，合而為劑，酸苦瀉熱，即以酸苦止渴，更加之以牛膝、紫草、明麻、蒺藜、蜣螂，引血質下行，則痙症自解矣。
［次診］ 脈象：沉細數。
舌苔：淡黃薄苔。
判案：予於今春回鄉修理先父墓，近病者居，時將此方出入加減，求合病情，服至二十餘劑，灼熱、疼痛、消渴三者漸漸減退十之六七，竟有日全罷而不發者，越日復發。
再四思維，既非西醫之糖尿病，亦非國醫之消渴病，然舌不起黑黃滑膩之苔，便不排黑紅黃醬之矢，自初至今，未曾獲汗，則知前此犀角、地黃之清涼，今此烏梅、木瓜之酸斂，終恐血液毒質凝結蘊蓄不肯脫化而出，不然，灼熱、疼痛、消渴，一敗而不復振矣。
治當疏通血中之凝結，宣洩血中之毒質，則小溲黃濁、大便黑腐，周身微汗，諸症自可立愈也。
［處方］歸尾（三錢） 赤芍（三錢） 桃仁（三錢） 紅花（三錢） 龍膽草（三錢） 雲連（一錢） 番瀉葉（一錢） 蜣螂（三錢） 川牛膝（八錢） 白蒺藜（三錢） 蒼耳子（三錢） 紫背浮萍（三錢） 青蔥（三根） 淡豉（三錢） 豬膽汁 童便 苦酒（各一杯，沖服） ［預效］此方以歸尾、赤芍、桃仁、紅花疏通血液為主，佐之龍膽草、雲連、蜣螂、番瀉葉開洩大腸；佐之牛膝、豬膽汁、童便，引導血液之毒質從肝臟分清以入膀胱；佐之蒼耳子、白蒺藜、青蔥、淡豉、紫背浮萍，引導血液之毒質從毛孔以洩汗，既有三條出路，則血液毒質不與肝藏木火交固，而日晡或夜半之灼熱、疼痛、消渴不再反復，則諸症隨之而悉解矣。
【三診】 脈象：浮細而數。
舌苔：淡黃薄膩。
判案：服七八劑，俟瀉黑腐之矢，溲出黃濁之尿，周身微微汗出，而灼熱、疼痛、消渴一齊俱罷，不復發已三晝夜矣，然發生咳嗽吐痰，面浮足腫，漸及腹背，則是血液之毒質，既宣洩外出，而皮膚肌肉之組織，乃放大而膨脹，此理知者絕少，非腫病也，不治亦漸消失。
治則當從皮膚肌肉之脈絡以宣發太陽之表，不必深入內臟。
若誤以為腫而用五皮、五苓、理中、真武輩，鮮有不敗者，予之歷驗，非一次也。
［處方］白蒺藜（三錢） 蒼耳子（三錢） 紫草（三錢） 紅花（三錢） 子芩（三錢） 黑梔（三錢） 赤芍（三錢） 粉丹（三錢） 浙貝（五錢） 杏仁（三錢） 蘇薄荷（一錢三分） 桑葉（三錢） ［效果］服前藥三四劑，漸見腫消咳減。
予修墓已畢，急欲赴省，囑王醫九峰以善其後。
（十）陳劉氏一案 病者陳劉氏，年四十七，湘鄉人，居湘鄉之七區。
［症候］ 既往症：無。
現在症：初發熱，頭痛，口渴，自汗，嘔吐，前醫主柴葛解肌湯，更醫主羚犀白虎湯，熱退渴止，而項背強直，巔頂灼痛，頭時動搖，搖時自覺神昏不能語，洎頭搖罷，則自少腹循陰器至產門灼熱如錐刺痛，欲溲不溲，高枕仰臥，兩腳不能伸。
［診斷］ 病名：續發性痙病。
脈象：沉細弦數。
判案：此國醫續發性之痙病。
初起發熱，頭痛口渴，自汗，則是伏氣溫病從陽明而出，柴葛解肌非其治也，羚犀白虎，隻能清陽明之熱，而不能透厥陰之熱，以故厥陰內伏之熱毒被其遏抑，反而上衝督脈，巔頂灼熱，項背強直，頭搖神昏，諸症並至，雖有些微之羚、犀，終無監製石膏、知母之大力，故不能預防其不發痙也，況厥陰內伏之熱毒，上衝下迫，迨頭搖罷，則自少腹循陰器至產門灼熱刺痛，此痙病之變症，非常症也。
治當於開洩厥陰之中，少佐宣發太陽之藥，則內伏之熱毒既洩之於大小二便，亦透之於表。
陡事清化，終無濟也。
［處方］白頭翁（三錢） 雲連（一錢） 關柏（三錢） 白芍（四錢） 枳實（三錢） 明麻（三錢） 川牛膝（八錢） 青蒿（五錢） 蜣螂（三錢） 嫩鉤藤（五錢，後入煎） 青蔥（三根） 淡豉（三錢） 玉樞丹（二枚，磨化，沖服） 活白頸蚯蚓（二條，絞汁，沖服） ［預效］此方取仲景白頭翁與四逆散以開洩厥陰，稍佐青篙、蔥頭以宣發太陽，其餘諸藥，對於此病，面面俱到，痙雖能解，但恐其元氣不能撐持也。
【次診】 脈象：沉弦急數。
舌苔：黑黃薄糙。
判案：服前藥五劑，予診視三次，便得黑腐，溲色亦黑，從此頭不動搖，背不強直，產門痛休，此皆黑腐下洩之效也。
但日晡溫度極高，而巔頂灼痛較前更劇，顏面紅豔，渴不欲飲，病者體質孱弱，年將半百，血液腐化過多，遽爾陰虧，亦恐陽動，痙勢已解，脈弦急數，大是堪虞。
［處方］西洋參（三錢） 生淮地（五錢） 鱉甲（五錢） 龜闆（一兩五錢） 知母（三錢） 川牛膝（三錢） 關柏（三錢） 黑梔（三錢） 土銀花（一兩） 血琥珀（五分，研末，沖服） 燈芯（一握） ［預效］此方於滋陰潛陽之中，清血解毒，化腐行瘀，冀其陰液得養，浮陽自潛，脈之弦急得減，而巔頂灼熱自除。
【三診】 脈象：浮弦數不急。
舌苔：紅底，苔黃不糙。
判案：服前藥六劑，便洩黑腐減少，溲亦不黑，唯陰液尚未充滿，而浮陽易動，夜熱時作，面色紅豔，瞑目即汗，天曉，渴飲熱退，四肢不溫，口鼻之氣俱冷。
《內經》衛氣日行於陽、夜行於陰，故瞑目一入陰分，被血液所含之毒質阻塞，退而即出，故周身汗出；汗後則衛陽亦虛，不能溫養周身，故四肢不溫，口鼻之氣亦冷。
非滋養血液、提攜衛陽，兼以化瘀解毒，曷能邪正兼顧，虛實並治也。
［處方］西洋參（三錢） 生北耆（三錢） 白芍（三錢） 生地（五錢） 淮牛膝（五錢） 鱉甲（五錢） 當歸（三錢） 紅花（三錢） 土銀花（一兩） 知母（三錢，鹽水炒） 粉草（一錢） 生薑（三片） 大棗（四枚） ［預效］此方生地、當歸、白芍、淮膝，滋養血液也；洋參、黃耆、生薑、大棗，提攜衛陽也；紅花化瘀，銀花解毒。
囑服四五劑，營陰得養，衛陽得宣，則日晡與夜間潮熱，其有不罷者乎。
【四診】 脈象：浮緩細弱。
舌苔：紅底，淡黃薄苔。
判案：服前藥五劑，夜間潮熱不作，諸症悉平。
［處方］生北耆（三錢） 西黨（三錢） 生地（三錢） 當歸（三錢） 白芍（三錢） 於術（三錢） 甘杞（三錢） 炙草（一錢） 肉桂（五分，研末，沖服） 建圓（五枚，去殼） 北味（八分） ［效果］此方辛甘化陽、酸甘化陰，囑服二十劑，健康乃復。