第七篇 診斷
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國醫痙病之症候，既如前述，而痙病之脈象，又詳辨焉。
《脈經》曰：痙家，其脈伏堅，直上下行。
《金匱》曰：痙脈，按之緊如弦，直上下行。
又曰：痙家，脈築築然而弦，直上下行。
夫所謂伏者，非潛伏不見之脈，乃病毒鬱滯於血分之中，不得發越於外，則寸口脈管之搏動處，亦收縮潛伏，舉之不見，按之乃得，則是痙脈必見之於沉部，乃為伏也。
堅，即緊如弦也。
築築然，搏而有力之象，不外乎堅耳。
然緊已如轉索，而應手似堅矣。
乃又如張弓弦，是堅而有脊之象，狀如蠶之僵直，無往來悠揚之情，無高低起伏之狀，故曰直上下行也。
雖然，直上下行者，督脈應見於寸口之現象；舉之浮而直上下行，則為督陽外越之象；按之沉而直上下行，則為督陽內閉之象。
《脈經》曰：尺寸俱浮，直上下行，此為督脈。
當腰脊強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇。
又曰：脈來中央浮，直上下動者，督脈也。
動苦腰背膝寒，大人癲，小兒癇。
皆以浮而形容督陽外越之現象，故為癲、為癇而不為痙，若為痙，則脈沉而不浮矣。
夫督脈統督諸陽，為諸陽之首，督陽外越，或癲或癇，則其脈直上直下，何至一時拘急收斂而為痙哉。
夫痙病之發生，一方面由於厥陰之沖激，一方面由於太陽之收縮，故督陽內閉，不能發越於外，此脈之所以直上下行，而見之於沉部也。
然則診察痙病之脈，則於沉部之內，即可得痙脈之真象乎？猶未也，則必於痙發之時，方可見痙脈之直上直下；未發則無是象，既發亦無是象。
猶如瘧脈自弦，未發不弦，既發亦不弦。
但瘧發之時間較長，痙發之時間較短，診痙之弦，每難於診瘧之弦。
然則診之於何時乎？蓋當頭獨動搖、兩目上視之時，見其兩頸之人迎搏動，兩額之頷厭搏動，兩耳之和窌搏動，則按其寸口沉部，乃有直上直下之真象。
若徒頸項強、背反張，而頭不動搖，目不上視，則無是象也。
若頸項強，進而為身體強、背反張，進而為角弓反張，則一身四體無不痙矣，其直上直下之脈象，非獨見之於沉部，而亦見之於浮部。
痙至此，危矣哉。
或者曰：子言痙脈之直上下行也，頭動搖，目上視，隻見之於沉部，不見之於浮部；若至身體強，角弓反張，不僅見之於沉部，而亦見之於浮部。
則吾既得聞命矣。
然徒頸項強、背反張，而頭不動搖，目不上視，則診斷上之脈象又何如？予曰：子未審仲景痙脈之難診乎？予以經歷十餘屆之痙病，而後知仲景之論痙脈，曰按之緊如弦、直上下行，曰築築然而弦、直上下行，是皆見之於頭動搖、目上視之時也。
若頭不動搖，目不上視，則或沉而細，或沉而遲，或於沉細、沉遲之中，兼澀兼散，兼弱兼短。
治之得法，或由沉而浮，或由細而大，或由遲而數，預料其痙之欲解，可斷然者。
若頸項強，變而為身體強、背反張，變而為角弓反張，則病者已無頭搖、目竄之症候矣。
而其直上下行之脈象，則舉手可按而得也。
子欲診痙病，得予說而審察之，其然其不然乎。
仲景更推論痙之脈象，一則曰：太陽發熱，脈沉而細，名曰痙。
再則曰：太陽病，其症備，身體強，兀兀然，脈反沉遲，此為痙。
是於痙脈之弦緊及築築然而弦、直上下行之外，申說沉細、沉遲，足見弦緊及築築然而弦、直上下行之脈象，必見之於頭動搖、目上視之時也。
仲景而後，其有研究痙脈者，惟喻嘉言一人而已。
然喻氏不能尋出痙之主要症狀，即不能得
《脈經》曰：痙家，其脈伏堅，直上下行。
《金匱》曰：痙脈，按之緊如弦，直上下行。
又曰：痙家，脈築築然而弦，直上下行。
夫所謂伏者，非潛伏不見之脈，乃病毒鬱滯於血分之中，不得發越於外，則寸口脈管之搏動處，亦收縮潛伏，舉之不見，按之乃得，則是痙脈必見之於沉部，乃為伏也。
堅，即緊如弦也。
築築然，搏而有力之象，不外乎堅耳。
然緊已如轉索，而應手似堅矣。
乃又如張弓弦，是堅而有脊之象，狀如蠶之僵直，無往來悠揚之情，無高低起伏之狀，故曰直上下行也。
雖然，直上下行者，督脈應見於寸口之現象；舉之浮而直上下行，則為督陽外越之象；按之沉而直上下行，則為督陽內閉之象。
《脈經》曰：尺寸俱浮，直上下行，此為督脈。
當腰脊強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇。
又曰：脈來中央浮，直上下動者，督脈也。
動苦腰背膝寒，大人癲，小兒癇。
皆以浮而形容督陽外越之現象，故為癲、為癇而不為痙，若為痙，則脈沉而不浮矣。
夫督脈統督諸陽，為諸陽之首，督陽外越，或癲或癇，則其脈直上直下，何至一時拘急收斂而為痙哉。
夫痙病之發生，一方面由於厥陰之沖激，一方面由於太陽之收縮，故督陽內閉，不能發越於外，此脈之所以直上下行，而見之於沉部也。
然則診察痙病之脈，則於沉部之內，即可得痙脈之真象乎？猶未也，則必於痙發之時，方可見痙脈之直上直下；未發則無是象，既發亦無是象。
猶如瘧脈自弦，未發不弦，既發亦不弦。
但瘧發之時間較長，痙發之時間較短，診痙之弦，每難於診瘧之弦。
然則診之於何時乎？蓋當頭獨動搖、兩目上視之時，見其兩頸之人迎搏動，兩額之頷厭搏動，兩耳之和窌搏動，則按其寸口沉部，乃有直上直下之真象。
若徒頸項強、背反張，而頭不動搖，目不上視，則無是象也。
若頸項強，進而為身體強、背反張，進而為角弓反張，則一身四體無不痙矣，其直上直下之脈象，非獨見之於沉部，而亦見之於浮部。
痙至此，危矣哉。
或者曰：子言痙脈之直上下行也，頭動搖，目上視，隻見之於沉部，不見之於浮部；若至身體強，角弓反張，不僅見之於沉部，而亦見之於浮部。
則吾既得聞命矣。
然徒頸項強、背反張，而頭不動搖，目不上視，則診斷上之脈象又何如？予曰：子未審仲景痙脈之難診乎？予以經歷十餘屆之痙病，而後知仲景之論痙脈，曰按之緊如弦、直上下行，曰築築然而弦、直上下行，是皆見之於頭動搖、目上視之時也。
若頭不動搖，目不上視，則或沉而細，或沉而遲，或於沉細、沉遲之中，兼澀兼散，兼弱兼短。
治之得法，或由沉而浮，或由細而大，或由遲而數，預料其痙之欲解，可斷然者。
若頸項強，變而為身體強、背反張，變而為角弓反張，則病者已無頭搖、目竄之症候矣。
而其直上下行之脈象，則舉手可按而得也。
子欲診痙病，得予說而審察之，其然其不然乎。
仲景更推論痙之脈象，一則曰：太陽發熱，脈沉而細，名曰痙。
再則曰：太陽病，其症備，身體強，兀兀然，脈反沉遲，此為痙。
是於痙脈之弦緊及築築然而弦、直上下行之外，申說沉細、沉遲，足見弦緊及築築然而弦、直上下行之脈象，必見之於頭動搖、目上視之時也。
仲景而後，其有研究痙脈者，惟喻嘉言一人而已。
然喻氏不能尋出痙之主要症狀，即不能得