羊毛溫證論

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伏邪窮源論 夫天地之氣,萬物之源也;伏邪之氣,疾病之源也。

    惟醫以意格,以理而明之。

    氣,陽也,神為之主,輕清象天,無形而能生物,資始之根也;血,陰也,氣為之主,重濁象地,有形而能乘載,資生之根也。

    一動一靜,互為之根。

    溯萬物之初,運至氣至,並歲幹氣化而太過不及,則有偏勝之災。

    夫病生之始,外因、內因、並不內外因,而邪乘口鼻,則有伏藏之害。

    氣勝者和,氣不勝者病。

    其伏藏之邪,溫毒也。

    蓋非四時六氣之溫邪,乃山澤鬱蒸之毒,名日厲氣,即《內經》所謂苛毒是也。

    如《評熱論》:“間有溫病者,汗出輒復熱,而脈躁疾,狂言,不能食,病名為何?對曰:病名陰陽交,交者死也。

    ”此論四時六氣之溫也。

    又《刺熱篇》:“肝熱病者,小便先黃,腹痛,多臥,身熱;心熱病者,先不樂,數日乃熱;脾熱病者,先頭重,頰痛,顏青,欲嘔,身熱;肺熱病者,先淅寒厥,起毫毛,惡風寒,舌上黃,身熱;腎熱病者,先腰□酸,苦渴,飲,身熱。

    ”此論情欲內蒸之熱也。

    欲知五臟之熱,可望而知之:肝熱,左頰先赤;肺熱,右頰先赤;脾熱,鼻赤;腎熱,頤赤;心熱,顏赤。

    病雖未發見,赤色者治之,名曰治未病。

    但伏邪之毒,郁久而發,上升下降,從胃土關隘之所,毒蒸變化,化生羊毛。

    至於病及內以達外,必然光見於色。

    要知毒火梟張,早為攻伐,免緻貽禍。

    再能未病而窮之,其醫更備矣。

    此病非四時六氣之邪,又非情欲之賊火,乃伏邪毒火之為害,每緻人悶絕,可不慎歟?但索本窮源,難以透達,微撮其要,以備一參耳。

     溫病論 夫溫熱之為病,醫知之矣。

    此非六氣四時之溫,乃厲氣伏藏之溫也。

    且述自岐黃,淵源正脈,紀歲數於派分最廣,治各不同。

    何也?歲氣使然,地勢使然。

    但能揆度病情,審察病機,靈活者得其巧,固滯者守其法。

    知不偏而偏者,泥於體;似偏而不偏者,合乎用。

    經雲:“法於陰陽,和於術數。

    ”夫法也者,無限之體;和也者,無限之用。

    所以天覆地載,人稟五行,人在氣交之中,美惡之氣,無不感耳。

    然而本氣貫乎天,運行不息,氣之正也。

    氣和者,長養萬物;氣偏者,損傷萬物。

    在人則有強弱,氣則有盈虛。

    其受氣清者生神,受氣濁者生病。

    是以老少強弱,偶有一息之虛,受其厲氣,鬱於中土,釀久而發,流蕩伏邪毒火所由來也。

    夫胃為十二經之海,十二經都會於胃,胃氣敷布於十二經,惟虛者注之。

    非感而即發,伏久乃發也。

    其作仍歸於胃,達於三焦。

    縱現各腑各臟之形,以胃氣為主。

    設聚於胃,不能攻逐,毒火仍陷於本注之所,終難釋矣。

    故毒火攻下之宜早。

    或問時邪形證,答曰:時邪發動,人身運行之氣,乃為之陰陽。

    氣不伸,反為之寒;陰氣閉塞,反為之熱。

    其初病也,舉動如常,忽寒忽熱。

    既而面色青白,頭眩難支,腰背脹痛,胸悶氣阻,四肢麻木,聲音低小,煩躁不寧,口渴舌赤,苔白或黃或灰黑,或砂白,皆有裂紋,紅紫點布,或舌中無苔,或舌如胭脂,唇若塗朱,嘔吐乾噦,人皆昏沉,譫言狂亂,或出羊毛斑疹,或癰疔腮腫,或頭面浮腫,或咽痛等證,難以盡舉。

    脈象右大於左,六部不調,或沈伏,或弦數,或洪大,或堅實,無一定之形,皆人稟受之別也,亦由邪伏之輕重也。

    先見寒熱者,少陽之初氣也。

    少陽為微陽,本為樞,時邪初洩,病者原不知覺。

    既而聚胃,毒火梟漲,故有此象。

    所謂時邪病形者是也。

    夫時邪者,伏邪之化也。

    伏邪化形,形似羊毛,蓋非六氣四時之溫明矣。

     羊毛論 羊毛之為病也,始覺微寒發熱,或憎寒,或壯熱,或發疹塊,面色微青,唇紅而脹,舌有薄苔,紅點裂紋,胸中滯塞,身脹痠麻,手足不利,前心後心,或有斑點,或無斑點。

    及病至,面色青闆,身重不仁,皮膚紫脹,脈不至,則無救矣。

    伏讀禦纂《醫宗金鑑》內載羊毛疔證一條:初起時,身發寒熱,狀類傷寒,但前心後心有紅點,又如疹形。

    視其斑點,色紫黑者為老,色淡紅者為嫩。

    宜服蟾酥丸汗之,毒勢不盡,憎寒壯熱仍作者,宜服五味消毒飲汗之。

    如發熱口渴,便閉脈沉實者,邪在裡也,宜黃連解毒湯加生大黃一錢五分,蔥頭五個清之。

    治法:先將紫黑斑點用衣針挑出,如羊毛狀,前心後心共挑數處,用黑豆、蕎麥研粉塗之,即時汗出而愈。

    一法:用明雄黃末二錢,青布包紮,蘸熱燒酒,於前心擦之,自外圈入內,其毛即奔至後心,再於後心擦之,其羊毛懼找出於布上,忌茶水一日。

    竊思疔有羊毛,與近日羊平時證大略相同,即以治疔之理而會迎其意,治此證亦可也。

    且人身災眚,自古迄今,備載病目,有增無損。

    有書載而未見有,病見而無書者,誠可悼嘆。

    所以一時之病證,一方之疾厄,古人筆之於書,以備後人參考,知某書有此等病也。

    大業醫者,智圓行方,心小膽大,臨證即師,療證即法。

    今時邪由毒氣土藏鬱蒸,金化忽有羊毛,類似蠶絲,其毛倒生膚裡膜外,針刺皮膚,絕無點血,剔出羊毛,長者七寸,短者二三寸,剔未盡者,再以蕎麥麵,用陰陽水和團,自胸前圈滾至腹,背心圈滾至腰,滾處約百餘轉,麵糰中毛多,遍身全滾皆有,投以加減雙解散,至肺氣舒暢,血脈流通,大汗如雨,或發疹塊而愈。

    蓋此證獲效於雙解之方,治法即仿羊毛疔證,五味消毒飲、黃連解毒湯加大黃、蔥頭之意,要亦《內經》“金鬱洩之,上郁奪之”之旨,清太陰,通陽明,達三焦,為無上法門。

    非重劑硝黃,烏能勝其病哉?伏邪毒重者,述投大劑雙解,膏黃用一二十兩亦不為過。

    但稍有疑畏之心,莫能解釋其疾。

    或有誤治者,以寒熱作瘧治,胸悶氣脹作停食受寒治,或以溫中燥濕治,或以達原破氣治,病日加增,昏悶而死。

    至於不能醫治者,病來急速,氣阻神昏,面色青慘,站立不起,肢冷脈無,故不治也。

    所謂不治者,毒火與元氣勢不兩立,井於上焦,陽氣不行,肺胃不通,即經雲“諸氣膹郁,皆屬於肺”,此為悶絕之由。

    其可治者,惟臨證之時,不可不細心耳。

     辨惑論 或問:卯酉之歲,陽明司天,燥氣主之,又乙庚化金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,羊毛一證,自然歲運氣化。

    乃非卯酉之歲,亦見其證;非乙庚化象,亦見其證。

    有一方見羊毛證,有一方不見羊毛證。

    再者,毛生皮內,名曰羊毛,拔出形似蠶絲,何以不名蠶絲而名羊毛?至藥用峻重涼攻,何以不傷氣血?病愈易於如常,識羊毛證候,何法以別之?亦有服輕藥而獲效者,何不盡用輕藥而治之?答曰:歲運氣化可知,客氣流行,有風氣之變化否?且在地有高下,天有陰晴,皆統乎一氣,萬物皆備於土。

    如天時晴久,其氣伏之轉深,故各方病見之有異。

    然則天運之妙,其可知耶?其不可知耶?其運氣之旨,譬如走盤之珠,無一定之時也。

    但氣之變化,固不常在,而物由之而入,應之難以執一論也。

    至毛生皮內,如合麴然,因氣之所感,伏藏於土,金氣蓄之,火氣蒸之,故從金化。

    《素問》雲:“金位之下,火氣乘之。

    ”考之《周禮?夏官注》雲:“羊屬南方火。

    ”《說文》:“羊,祥也。

    ”《易?說卦》:“兌為羊。

    ”其質好剛滷,《曲禮》:“羊曰柔毛。

    ”《月令注》:“羊,火畜也。

    ”其病伏藏,毒火謂之羊,非無因也。

    考之《說文》:“蠶,任絲也。

    ”蠶吐有數丈之絲,羊生無數尺之毛,是羊毛耶?是蠶絲耶?果是羊毛乎?非也,伏藏毒火,取其名耳。

    且身中伏邪,即毒火也,火可燎原,火可炎燒氣血。

    其毒火浮於肺胃三焦,攻之速者,毒火即解,其氣血未曾損傷,故病退即如常人。

    至於識證,易於明顯,毒火輕者,自然涼藥輕攻,毒火重者,斷不可以輕藥。

    其毒火最速,毒重藥輕,則腐腸爛胃,及至受害,則悔無及矣。

    故餘另有規則治法備方。

     老少男女貧富不同治 溫邪之為病,因病以訂方,因氣以知病,實因人以治也。

    何以言之?人類不齊,有老少焉,有男女焉,有貧富焉。

    推而言之,有形樂志苦,有志樂形苦,有形志皆苦,有形志俱樂,又如是種種各別,其受毒氣則一也。

    大抵老者,氣血就衰,形如枯樹,不可摧殘,治宜早解其毒,於攻之中,量其毒注輕重也。

    幼者,氣血未定,腸胃脆薄,不任毒發,急宜早攻,當思一兩歲時作七十歲觀,一周以內作八九十歲觀,自然百無一失。

    婦人之病,與男子無異,所異者,胎前產後,經期月候耳。

    至於貧者,勞力飲食自倍,無酒色可思,無機關可用,故腠理常實,而有病拖延,當以急攻為主,免緻毒傷內臟。

    至於富者,或終身逸樂,不免累於酒色,或過於勞心,食少事煩,其腠理恆虛,而有病即醫,亦宜量其攻伐,除邪即安正也。

    至老少用藥攻伐,十之四五,不可太過。

    至於婦人胎產,病羊毛溫證,並婦女行經等證,另有分治,此其大略也。

    若夫神而明之,變而通之,又在會心者自用焉耳。

     臨證規則 病患難知,有規則而能知道,為化象,法為至理,萬法歸一,在於得其要領。

    人非生而知之,必有資於規則。

    務須瞻與識俱,心隨理運,臨證推尋,詳明果決。

    若識見不真,先迷嚮往之路;膽力不壯,同歸廢弛之塗,終不能遇病而驅之也。

    蓋溫邪見證,有發熱惡寒,有微熱惡寒,有無熱惡寒,有發熱不惡寒,其溫邪出於陰陽臟腑而別之也。

    陰為臟,陽為腑,其脈亦有陰陽,脈之浮、洪、數、長、實,五陽也;脈之沈、遲、微、弦、澀,五陰也。

    至內伏之邪,以右手寸口為主,浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。

    陽病陰脈,陰病陽脈,死生判斷,不盡然也。

    惟脈有神者準也。

    欲知病愈未愈,脈大為病進,脈緩為病退。

     申明溫邪出三陽病治 溫邪自裡達表,邪出少陽,則微作寒熱,口苦作噦,舌微現白苔,苔中有紋,夾雜紅點,頭忽眩暈,胸脅脹悶,方用荊防敗毒散合溫證解毒散治之,繼以加減雙解散。

     溫邪出陽明,發熱不惡寒,口渴唇燥,舌苔厚白,或現黃苔,皆有紫點,苔見裂紋,頭重作痛,胸脹身酸,煩躁嘔吐,面色紅亮,惡人與火,方用加減雙解散主之,次用白虎湯。

     溫邪出太陽,惡寒發熱,頭痛脊強,項痛拘束,或嘔或瀉,口淡不渴,舌有滑苔,或黃或白,皆有紅點裂紋,面色灰滯,便數或遺精,方用荊防敗毒散加滑石一二兩,次用加減雙解散。

     以上溫邪出三陽,依方調治。

    至於病有變異,宜照備方選用。

     申明溫熱攻三陰病治 溫熱攻太陰,煩躁忽熱,肢冷身倦,氣急吐蛔,腹滿洩瀉,口渴不飲,舌如砂壘,神昏語錯,脈沉數者生,浮軟者不治。

     溫熱攻少陰,渴躁狂妄,壯熱忽寒,咽痛胸脹,忽阻忽喘,自利不食,面赤脹亮,脈數大不急者生,成急或散者不治。

     溫熱攻厥陰,面色灰滯,舌強唇紫,苔黑而幹,柚搐悶亂,呃逆連聲,微熱肢冷,腹脹囊縮,或囊腫而破,或胃口作痛,痛至少腹,脹硬加石,脈弦數不強者生,或如新張弓弦,或細而短者俱不治。

     以上溫邪攻三陰,難救之病,宜早服加減雙解散、黃連解毒湯,再依病證增減用藥。

    至病有變異,宜照備方選用。

     羊毛溫證規則 羊毛見證有輕重之分,宜詳細申明。

    但此病之來,人皆不覺,而為醫者未曾多見,亦或見者未必深識,何況於病家,豈能信其為羊毛證乎?夫溫證羊毛,伏郁毒火,有注於厥陰少陽者,有注於少陰太陽者,有注於太陰陽明者,此為雙注證,毒邪極重者也;有注於少陽經者,有注於陽明經者,有注於太陽經者,此為單注證,毒火稍輕也。

     申明羊毛雙注證治 厥陰少陽形證:寒熱似瘧,面青色滯,唇燥乾嘔,舌苔白滑,有紫點裂紋,周身振動,腹內如梗兩條,胸悶氣急,忽毒大沖動,人事昏亂,兩目彷徨,驚悸直視,角弓反張,如畏刀鋸,加見鬼神。

    治法:外除羊毛,內服加減雙解散,增雄鼠糞七枚,次用五黃丹、珠黃散、紫雪金丹,並犀角、羚羊、地丁、蒲公英、銀花、雄黃解毒等藥。

     少陰太陽形證:時發寒熱,而色青赤,唇燥舌破,苔黃點紫,咽喉不利,周身闆束,四肢麻木,骨痛如碎,頭如斧劈,或嘔或瀉,胸悶氣脹,晝夜不安,小便閉塞,煩躁不寧。

    治法:外除羊毛,內服加減雙解散,增羌活,兼服五黃丹,次用加味涼膈散、黃連解毒湯,並服金汁、人中黃、牛黃、銀花、蒲公英解毒等藥。

     太陰陽明形證:壯熱微寒,四肢厥冷,麵色青灰紫脹,唇掀腫裂,舌本紫赤,苔如粉白,有刺,兼有紅點裂紋,渴欲多飲,飲又嘔吐,牙床出血,胸脹腹痛,狂躁氣急。

    治法:外除羊毛,內服加減雙解散,兼五黃丹,繼服加減大柴胡湯,並服西瓜水、犀角、羚羊、人中黃、銀花、蒲公英、地丁、雄黃、牛黃解毒等藥。

     申明羊毛單注證治 少陽形證:寒熱如瘧,面色微青,神倦身重,頭眩目澀,口苦喜噦,舌有薄苔,或黃或白,皆有點紋,