卷八十五
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破傷風
論
虞氏 曰：經雲：風者，百病之始也。
清淨則腠理閉拒，雖有大風苛毒，而弗能為害也。
若夫破傷風證，因事擊破皮肉，往往視為尋常，殊不知風邪乘虛而客襲之，漸而變為惡候。
又諸瘡久不合口，風邪亦能內襲，或用湯淋洗，或用艾焚灸，其湯火之毒氣，亦與破傷風邪無異。
其為證也，皆能傳播經絡，燒消真氣，是以寒熱間作，甚則口噤目斜，身體強直，如角弓反張之狀，死在旦夕，誠可哀憫。
治之之法，當同傷寒處治，因其有在表、在裡、半表半裡三者之不同，故不離乎汗、下、和三法也。
是故在表者汗之，在裡者下之，在表裡之間者，宜和解之，又不可過其法也。
閭閻野人，多不識此證，不早求治療而袖手待斃，哀哉。
病機 雲：破傷風者，有因卒暴傷損，風襲之間，傳播經絡，緻使寒熱更作，身體反強，口噤不開，甚者邪氣入臟，則分汗、下之治。
有因諸瘡不瘥，榮衛俱虛，肌肉不生，瘡眼不合，風邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。
故諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是為熱瘡，而不知火熱客毒逐經，諸變不可勝數，微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜，皆因瘡鬱結於榮衛，不得宣通而生。
亦有破傷不灸而病此者，瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通洩，故陽熱易為鬱結，而熱甚則生風也。
河間雲：破傷風，風熱燥盛，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦，宜以辛熱治風之藥，開沖結滯而愈，猶傷寒表熱怫鬱，而以麻黃湯辛熱發散也。
凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免緻藥中病而風熱轉甚也。
如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝加黃芩、石膏、知母之類是也。
若隻以甘草、滑石、蔥豉發散，甚妙。
若表不已，漸轉入裡，裡未太甚，而脈弦小者，宜以退風熱，開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱藥亦得。
猶傷寒在半表半裡，而以小柴胡和解之也。
若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，脈沉洪數而弦。
然汗出者，由風熱鬱甚於裡，而表熱稍罷，則腠理疏洩，而心火熱甚，故汗出也。
法宜除風散結，寒藥下之後，以退風熱、開結滯之寒藥調之，則熱退結散而風自愈矣。
又 曰：風證善行數變，入臟甚速，死生在反掌之間，急宜分表裡虛實而治之。
邪在表者，則筋脈拘急，或寒熱筋惕搐搦，脈浮弦，用羌活防風湯散之；在半表半裡者，則頭微汗，身無汗，用羌活湯和之；傳入裡者，舌弦口噤，項背反張，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胸腹滿悶，便搦閉赤，時或汗出，脈洪數而弦，以大芎黃湯導之。
既下而汗仍出，表虛也，以白朮防風湯補之，不時灌以粥飲為善。
前雲乃氣虛未損之法也。
若膿血太洩，陽隨陰散，氣血俱虛而類前證者，悉宜大補脾胃，切忌祛風之藥。
病機 雲：破傷風者，同傷寒證治，分別陰陽，有在表，有在裡，有在半表半裡。
在表宜汗，在裡宜下，在表裡之間宜和解，不可過其治也。
故表脈浮而無力者，太陽也；裡脈長而有力者，陽明也；脈浮而弦小者，少陽也。
若明此三法而施治，不中病者鮮矣。
劉宗厚 曰：破傷風證，古方藥論甚少，豈非以此疾與中風同論，故不另立條目也。
惟河間論傷寒表裡中三法同治，用藥甚詳。
諸書言病因，有因外傷於風，有因灸及內熱所作者，然與中風相似也。
但中風之人尚可淹延歲月，而破傷風者，犯之多緻不救。
蓋中風有在經、在腑、在臟之異，獨入臟者最難治。
破傷風或始自出血過多，或瘡口早閉，瘀血停滯，俱是血受病，血屬陰，五臟之所主，故此風所傷，始雖在表，隨即必傳入臟，故多死也。
又此病或瘡口坦露，不避風寒而無所傷；或瘡口閉合，密避風邪而反病此；或病十分安全而忽有此，大抵皆因氣虛而有鬱熱者得之。
若內氣壯實而無鬱熱者，雖傷而無害也，審之。
蔭按：丹溪曰：破傷風同傷寒壞證治看在何經，而用本經藥驅逐也，誤則殺人。
劉河間有法有方，宜選而用之。
虞氏曰：河間論破傷風脈證，詳明甚矣
清淨則腠理閉拒，雖有大風苛毒，而弗能為害也。
若夫破傷風證，因事擊破皮肉，往往視為尋常，殊不知風邪乘虛而客襲之，漸而變為惡候。
又諸瘡久不合口，風邪亦能內襲，或用湯淋洗，或用艾焚灸，其湯火之毒氣，亦與破傷風邪無異。
其為證也，皆能傳播經絡，燒消真氣，是以寒熱間作，甚則口噤目斜，身體強直，如角弓反張之狀，死在旦夕，誠可哀憫。
治之之法，當同傷寒處治，因其有在表、在裡、半表半裡三者之不同，故不離乎汗、下、和三法也。
是故在表者汗之，在裡者下之，在表裡之間者，宜和解之，又不可過其法也。
閭閻野人，多不識此證，不早求治療而袖手待斃，哀哉。
病機 雲：破傷風者，有因卒暴傷損，風襲之間，傳播經絡，緻使寒熱更作，身體反強，口噤不開，甚者邪氣入臟，則分汗、下之治。
有因諸瘡不瘥，榮衛俱虛，肌肉不生，瘡眼不合，風邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。
故諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是為熱瘡，而不知火熱客毒逐經，諸變不可勝數，微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜，皆因瘡鬱結於榮衛，不得宣通而生。
亦有破傷不灸而病此者，瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通洩，故陽熱易為鬱結，而熱甚則生風也。
河間雲：破傷風，風熱燥盛，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦，宜以辛熱治風之藥，開沖結滯而愈，猶傷寒表熱怫鬱，而以麻黃湯辛熱發散也。
凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免緻藥中病而風熱轉甚也。
如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝加黃芩、石膏、知母之類是也。
若隻以甘草、滑石、蔥豉發散，甚妙。
若表不已，漸轉入裡，裡未太甚，而脈弦小者，宜以退風熱，開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱藥亦得。
猶傷寒在半表半裡，而以小柴胡和解之也。
若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，脈沉洪數而弦。
然汗出者，由風熱鬱甚於裡，而表熱稍罷，則腠理疏洩，而心火熱甚，故汗出也。
法宜除風散結，寒藥下之後，以退風熱、開結滯之寒藥調之，則熱退結散而風自愈矣。
又 曰：風證善行數變，入臟甚速，死生在反掌之間，急宜分表裡虛實而治之。
邪在表者，則筋脈拘急，或寒熱筋惕搐搦，脈浮弦，用羌活防風湯散之；在半表半裡者，則頭微汗，身無汗，用羌活湯和之；傳入裡者，舌弦口噤，項背反張，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胸腹滿悶，便搦閉赤，時或汗出，脈洪數而弦，以大芎黃湯導之。
既下而汗仍出，表虛也，以白朮防風湯補之，不時灌以粥飲為善。
前雲乃氣虛未損之法也。
若膿血太洩，陽隨陰散，氣血俱虛而類前證者，悉宜大補脾胃，切忌祛風之藥。
病機 雲：破傷風者，同傷寒證治，分別陰陽，有在表，有在裡，有在半表半裡。
在表宜汗，在裡宜下，在表裡之間宜和解，不可過其治也。
故表脈浮而無力者，太陽也；裡脈長而有力者，陽明也；脈浮而弦小者，少陽也。
若明此三法而施治，不中病者鮮矣。
劉宗厚 曰：破傷風證，古方藥論甚少，豈非以此疾與中風同論，故不另立條目也。
惟河間論傷寒表裡中三法同治，用藥甚詳。
諸書言病因，有因外傷於風，有因灸及內熱所作者，然與中風相似也。
但中風之人尚可淹延歲月，而破傷風者，犯之多緻不救。
蓋中風有在經、在腑、在臟之異，獨入臟者最難治。
破傷風或始自出血過多，或瘡口早閉，瘀血停滯，俱是血受病，血屬陰，五臟之所主，故此風所傷，始雖在表，隨即必傳入臟，故多死也。
又此病或瘡口坦露，不避風寒而無所傷；或瘡口閉合，密避風邪而反病此；或病十分安全而忽有此，大抵皆因氣虛而有鬱熱者得之。
若內氣壯實而無鬱熱者，雖傷而無害也，審之。
蔭按：丹溪曰：破傷風同傷寒壞證治看在何經，而用本經藥驅逐也，誤則殺人。
劉河間有法有方，宜選而用之。
虞氏曰：河間論破傷風脈證，詳明甚矣