卷八十
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痿證
論
內經 曰：肺熱葉焦（肺志不伸則氣鬱生火，失其清肅之化，故熱而葉焦），五臟因而受之，發為痿躄（必益切，音闢。
肺主氣以行榮衛，治陰陽，故五臟之痿，皆因於肺氣熱則五臟之陰皆不足，此痿躄之生於肺也。
五痿之證雖異，總皆謂之痿躄）。
心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿。
樞折挈，脛縱而不任地也（心氣熱則火獨上炎，故三陰在下之脈亦皆厥逆而上，上逆則下虛，乃生脈痿。
脈痿者，凡四肢關節之處如樞紐之折，而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也）。
肝氣熱，則膽洩口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿（膽附於肝，肝氣熱則膽汁溢洩，故為口苦。
筋膜受熱則血液乾燥，故拘急而攣，為筋痿也）。
脾氣熱，則胃幹而渴，肌肉不仁，發為肉痿（脾與胃以膜相連而開竅於口，故脾氣熱則胃幹而渴，脾主肌肉，今熱蓄於內則精氣耗傷，故肌肉不仁，發為肉痿）。
腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿（腰者腎之府，其脈貫脊，其主骨譴，故腎氣熱則見證若此）。
又曰：治痿者，獨取陽明一經。
陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也（前陰為諸筋之會，凡腰脊溪谷之筋，皆屬於此，故主束骨而利機關）。
衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋（衝脈為十二經之血海，故主滲灌溪谷，衝脈起於氣街，並少陰之經夾臍上行，陽明脈亦夾臍旁，去中行二寸下行，故皆會於宗筋）。
陰陽總宗筋之會（宗筋聚於前陰，前陰者，足之三陰、陽明、少陽及沖、任、督、蹺，九脈之所會也。
九者之中，陽明為五臟六腑之海，沖為經脈之海。
此一陰一陽，總乎其間，故曰陰陽總宗筋之會也），會於氣街而陽明為之長（氣街為陽明之正脈，故陽明獨為之長）。
皆屬於帶脈，而絡於督脈（帶脈者，起於季脅，圍身一周。
督脈者，起於會陰，分三岐為任沖而上行腹背，故諸經者，皆聯屬於帶脈，支絡於督脈）。
故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也（虛則血氣少不能潤養宗筋，故至弛縱。
宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不為用，此所以當治陽明也）。
治法各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已。
（諸經之所溜為滎，所注為俞。
補者，所以緻氣通者，所以行氣。
上文雲獨取陽明，此復雲各補其滎而通其俞。
蓋治痿者，當取陽明，又必察其所受之經，而兼治之也。
如筋痿者，取陽明厥陰之滎俞；脈痿者，取陽明少陰之滎俞；肉痿骨痿，其治皆然。
然筋脈骨肉則各有所受之時月，如木病者在筋，火病者在脈，土病者在肉，金病者在皮毛，水病者在骨，知所受之淺深以調虛實，知時氣之盛衰以和逆順，則病可已也） 蔭按：風痿之別，痛則為風，不痛則為痿。
經曰：痛則為實，不痛則為虛。
曰風曰痿，虛實二者而已矣。
故東垣先生曰：氣盛病盛，氣衰病衰。
何則？人氣血充實，而風寒客於經絡之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。
人之氣血弱虛，而痰火起於手足之內，則正不能勝邪，而痿證作矣。
故丹溪先生曰：痿證切不可作風治而用風藥，蓋以風為實而痿為虛也。
曰散邪，曰補虛，豈可紊亂乎哉？學者必須臨證審確，逐一明辨，斯無誤矣。
大抵治痿之法，不外補中祛濕，養陰清熱而已，治者宜詳審焉。
先哲格言雲：患痿之人，若不斷絕房欲，淡薄食味，不避風寒，坐臥濕地，將理失宜，雖聖醫不治也，患者識之。
丹溪 曰：《內經》謂諸痿起於肺熱。
又謂治痿獨取陽明。
蓋肺金體燥，居上而主氣，畏火者也。
脾土性濕，居中而主四肢，畏木者也。
火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。
木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，脾得木邪而傷矣。
肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。
瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。
治痿之法，無出於此。
東垣取黃柏為君，黃耆等補藥輔佐以治諸痿，而無一定之方。
有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎。
雖然天產作陽，厚味發熱，凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其安全也。
又曰：痿證斷不可作風治而用風藥。
有濕熱、濕痰、血虛、氣虛、瘀血、食積妨礙不降者。
濕熱，東垣健步丸加燥濕降火之劑，黃柏、黃芩、蒼朮、牛膝之類。
濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。
血虛，四物湯加蒼朮、黃柏，煎下補陰丸。
氣虛，四君子加蒼朮、黃芩、黃柏。
黃柏、蒼朮，治痿要藥也。
食積，木香檳榔丸。
死血，桃仁
肺主氣以行榮衛，治陰陽，故五臟之痿，皆因於肺氣熱則五臟之陰皆不足，此痿躄之生於肺也。
五痿之證雖異，總皆謂之痿躄）。
心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿。
樞折挈，脛縱而不任地也（心氣熱則火獨上炎，故三陰在下之脈亦皆厥逆而上，上逆則下虛，乃生脈痿。
脈痿者，凡四肢關節之處如樞紐之折，而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也）。
肝氣熱，則膽洩口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿（膽附於肝，肝氣熱則膽汁溢洩，故為口苦。
筋膜受熱則血液乾燥，故拘急而攣，為筋痿也）。
脾氣熱，則胃幹而渴，肌肉不仁，發為肉痿（脾與胃以膜相連而開竅於口，故脾氣熱則胃幹而渴，脾主肌肉，今熱蓄於內則精氣耗傷，故肌肉不仁，發為肉痿）。
腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿（腰者腎之府，其脈貫脊，其主骨譴，故腎氣熱則見證若此）。
又曰：治痿者，獨取陽明一經。
陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也（前陰為諸筋之會，凡腰脊溪谷之筋，皆屬於此，故主束骨而利機關）。
衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋（衝脈為十二經之血海，故主滲灌溪谷，衝脈起於氣街，並少陰之經夾臍上行，陽明脈亦夾臍旁，去中行二寸下行，故皆會於宗筋）。
陰陽總宗筋之會（宗筋聚於前陰，前陰者，足之三陰、陽明、少陽及沖、任、督、蹺，九脈之所會也。
九者之中，陽明為五臟六腑之海，沖為經脈之海。
此一陰一陽，總乎其間，故曰陰陽總宗筋之會也），會於氣街而陽明為之長（氣街為陽明之正脈，故陽明獨為之長）。
皆屬於帶脈，而絡於督脈（帶脈者，起於季脅，圍身一周。
督脈者，起於會陰，分三岐為任沖而上行腹背，故諸經者，皆聯屬於帶脈，支絡於督脈）。
故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也（虛則血氣少不能潤養宗筋，故至弛縱。
宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不為用，此所以當治陽明也）。
治法各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已。
（諸經之所溜為滎，所注為俞。
補者，所以緻氣通者，所以行氣。
上文雲獨取陽明，此復雲各補其滎而通其俞。
蓋治痿者，當取陽明，又必察其所受之經，而兼治之也。
如筋痿者，取陽明厥陰之滎俞；脈痿者，取陽明少陰之滎俞；肉痿骨痿，其治皆然。
然筋脈骨肉則各有所受之時月，如木病者在筋，火病者在脈，土病者在肉，金病者在皮毛，水病者在骨，知所受之淺深以調虛實，知時氣之盛衰以和逆順，則病可已也） 蔭按：風痿之別，痛則為風，不痛則為痿。
經曰：痛則為實，不痛則為虛。
曰風曰痿，虛實二者而已矣。
故東垣先生曰：氣盛病盛，氣衰病衰。
何則？人氣血充實，而風寒客於經絡之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。
人之氣血弱虛，而痰火起於手足之內，則正不能勝邪，而痿證作矣。
故丹溪先生曰：痿證切不可作風治而用風藥，蓋以風為實而痿為虛也。
曰散邪，曰補虛，豈可紊亂乎哉？學者必須臨證審確，逐一明辨，斯無誤矣。
大抵治痿之法，不外補中祛濕，養陰清熱而已，治者宜詳審焉。
先哲格言雲：患痿之人，若不斷絕房欲，淡薄食味，不避風寒，坐臥濕地，將理失宜，雖聖醫不治也，患者識之。
丹溪 曰：《內經》謂諸痿起於肺熱。
又謂治痿獨取陽明。
蓋肺金體燥，居上而主氣，畏火者也。
脾土性濕，居中而主四肢，畏木者也。
火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。
木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，脾得木邪而傷矣。
肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。
瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。
治痿之法，無出於此。
東垣取黃柏為君，黃耆等補藥輔佐以治諸痿，而無一定之方。
有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎。
雖然天產作陽，厚味發熱，凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其安全也。
又曰：痿證斷不可作風治而用風藥。
有濕熱、濕痰、血虛、氣虛、瘀血、食積妨礙不降者。
濕熱，東垣健步丸加燥濕降火之劑，黃柏、黃芩、蒼朮、牛膝之類。
濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。
血虛，四物湯加蒼朮、黃柏，煎下補陰丸。
氣虛，四君子加蒼朮、黃芩、黃柏。
黃柏、蒼朮，治痿要藥也。
食積，木香檳榔丸。
死血，桃仁