卷七十三
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腹痛
論
東垣 曰：夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞力過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。
經言得炅則止。
炅者，熱也。
以熱治寒，治之正也。
然腹痛有部分，臟腑有高下，治之者亦宜分之。
如厥心痛者，乃寒邪客於心包絡也，前人以良薑、菖蒲大辛熱之味，未之，酒調服，其痛立止，此直折之耳。
真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。
中脘痛者，太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。
臍腹痛者，少陰也，四逆、薑、桂、禦寒湯之類主之。
少腹痛者，厥陰也，正陽散、回陽丹、當歸四逆之類主之。
雜證而痛者，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之，是隨高下治之也。
更循各臟部分、穴俞而灸刺之。
如厥心痛者，痛如針刺其心，甚者脾之痛也，取之然谷、太谿，餘臟皆然。
如腹中不和而痛者，以甘草芍藥湯主之。
如傷寒誤下，傳太陰腹滿而痛者，桂枝加芍藥湯主之；痛甚者，桂枝加大黃湯主之。
夏月肌熱惡熱，脈洪疾而痛者，黃芩芍藥湯主之。
又有諸蟲痛者，如心腹懊憹作痛聚，往來上下行，痛有休止，腹熱善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐水者，蛔咬也。
以手緊按而堅持之，無令得脫，以針刺之，久持之蟲不動，乃出針也。
或《局方》化蟲丸，及諸蟲之藥，量虛實用之，不可一例治也。
丹溪 曰：腹痛有寒，有積熱，有食積，有濕痰，有死血。
脈弦者是食，宜溫散。
蓋食得寒則凝，得熱則化，更用行氣，或利藥助之無不愈。
脈滑者是痰，痰因氣滯而聚，阻礙道路，氣不得通而痛，宜導痰解鬱。
凡痛必用溫散，以其鬱結不行，阻氣不運故也。
腹痛者，氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。
治腹痛，用臺芎、蒼朮、香附、白芷為末，薑汁熱湯調服。
白芍藥止能治血虛腹痛，其餘不治。
蓋諸痛宜辛散，芍藥酸收故也。
東垣雲：腹痛雖用芍藥，然惡寒而痛，加桂；惡熱而痛，加黃柏。
腹痛，以手可重按者，屬虛，宜參、朮、薑、桂之類；手不可按者，是實，宜大黃、芒硝下之。
實痛不可補，補則其氣不通而痛甚也。
如感寒腹痛，宜薑桂；嘔者，加丁香。
如傷暑而腹痛，宜玉龍丸。
如顛撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，入童子小便並酒，煎服下之。
肥白人腹痛，多是氣虛兼濕痰，宜半夏、人參、二術之類。
飲食過傷而腹痛，宜木香檳榔丸下之。
如氣虛之人傷飲食而腹痛，宜調補胃氣，並消導藥參、朮、山楂、枳實、麥糵、木香、神麯之類。
有全不思食，其人體素弱而腹冷痛者，以養胃湯，仍加桂、吳茱萸各半錢、木香三分，或理中湯、建中湯皆可用，內加吳茱萸，良。
如腹中常有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。
小腹實痛，用青皮以行其氣。
小腹因寒而痛，宜肉桂、吳茱萸。
絞腸痧作痛，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐，宜刺委中出血。
臍下忽大痛，人中黑者多死。
腹中鳴，乃火擊動水也，蓋水欲下，火欲上，相觸而然，用二陳湯加黃連、梔子。
有臟寒有水而鳴者，宜分三陰部分而治（中脘太陰，臍腹少陰，小腹厥陰）。
腹中窄狹，須用蒼朮。
若肥人自覺腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑，氣不升降，燥飲用蒼朮，行氣用香附。
如瘦人自覺腹中窄狹，乃是熱，熱氣熏蒸臟腑，宜黃連、蒼朮。
戴氏 曰：寒痛者，綿綿痛而無增減者是。
時痛時止者，是熱也。
死血痛者，每痛有處，不行移者是也。
食積者，痛甚欲大便。
利後痛減者是濕痰痛，必小便不利。
龔氏 曰：凡腹中痛甚，飲涼水一盞，其痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之。
清之不已，而或繞臍硬痛，大便閉實，煩渴，用涼藥下之，利氣丸之類。
若飲水愈加作痛，屬寒痛，用溫藥和之。
和之不已，而或四肢厥冷，腹痛嘔吐瀉痢，急服熱藥救之，附子理中湯之類，須詳脈來有力無力。
李氏 曰：大腹痛，多食積外邪。
臍腹痛，多積熱痰火。
小腹痛，多瘀血及痰與溺澀。
臍下卒大痛，人中黑者，中惡客忤，不治。
陰證滿腹牽痛，自利或嘔，喜按，少食綿綿不減，宜溫之。
陽證腹中覺熱，甚則大便閉澀，脹滿怕按，時痛時止，宜下之。
舊以虛痛喜按，實痛怕按，但寒熱邪有淺深，不可太泥。
經謂寒氣入經，客於衛分，則血澀急痛，按之熱則止。
寒氣客於榮分，則氣鬱滿，痛甚，怕按。
寒氣客腸胃，募原血絡，急引皮痛，按之則氣血散而痛止。
寒氣客夾脊背俞之脈則深，按之不能及也。
寒氣客關元，則氣逆喘。
寒氣客厥陰脈絡，則脅肋與小腹或陰股引痛。
寒氣客小腸募原之間，則血氣凝聚成積。
寒氣宿小腸，不聚則腹痛而洩。
寒氣客胃，則腹痛而嘔。
寒氣客五臟，則痛死復生。
尋常外感胃寒證，卒痛吐利俱酸，喜熱物熨者，五積散加吳茱萸、木瓜、煨蔥或藿香正氣散加木香少許。
風證，桂枝湯加芍藥，或胃風湯加木香。
暑證，香薷飲加生薑、陳壁土、紅蓼、木瓜或五苓散。
濕證，除濕湯或香蘇散加蒼朮、枳殼。
積熱，時痛時止，痛處亦熱，手不可近，便閉喜冷，宜四順清涼飲、大承氣湯、三黃丸、老人麻子仁丸。
食積鬱結，腸胃作痛，得大便後則減者，宜平胃散，或消導藥，或保和丸、枳朮丸、紅丸子調之，或木香檳榔丸、大黃備急丸、神保丸、如意丹下之。
又有食填胸滿，心胃作痛
經言得炅則止。
炅者，熱也。
以熱治寒，治之正也。
然腹痛有部分，臟腑有高下，治之者亦宜分之。
如厥心痛者，乃寒邪客於心包絡也，前人以良薑、菖蒲大辛熱之味，未之，酒調服，其痛立止，此直折之耳。
真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。
中脘痛者，太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。
臍腹痛者，少陰也，四逆、薑、桂、禦寒湯之類主之。
少腹痛者，厥陰也，正陽散、回陽丹、當歸四逆之類主之。
雜證而痛者，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之，是隨高下治之也。
更循各臟部分、穴俞而灸刺之。
如厥心痛者，痛如針刺其心，甚者脾之痛也，取之然谷、太谿，餘臟皆然。
如腹中不和而痛者，以甘草芍藥湯主之。
如傷寒誤下，傳太陰腹滿而痛者，桂枝加芍藥湯主之；痛甚者，桂枝加大黃湯主之。
夏月肌熱惡熱，脈洪疾而痛者，黃芩芍藥湯主之。
又有諸蟲痛者，如心腹懊憹作痛聚，往來上下行，痛有休止，腹熱善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐水者，蛔咬也。
以手緊按而堅持之，無令得脫，以針刺之，久持之蟲不動，乃出針也。
或《局方》化蟲丸，及諸蟲之藥，量虛實用之，不可一例治也。
丹溪 曰：腹痛有寒，有積熱，有食積，有濕痰，有死血。
脈弦者是食，宜溫散。
蓋食得寒則凝，得熱則化，更用行氣，或利藥助之無不愈。
脈滑者是痰，痰因氣滯而聚，阻礙道路，氣不得通而痛，宜導痰解鬱。
凡痛必用溫散，以其鬱結不行，阻氣不運故也。
腹痛者，氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。
治腹痛，用臺芎、蒼朮、香附、白芷為末，薑汁熱湯調服。
白芍藥止能治血虛腹痛，其餘不治。
蓋諸痛宜辛散，芍藥酸收故也。
東垣雲：腹痛雖用芍藥，然惡寒而痛，加桂；惡熱而痛，加黃柏。
腹痛，以手可重按者，屬虛，宜參、朮、薑、桂之類；手不可按者，是實，宜大黃、芒硝下之。
實痛不可補，補則其氣不通而痛甚也。
如感寒腹痛，宜薑桂；嘔者，加丁香。
如傷暑而腹痛，宜玉龍丸。
如顛撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，入童子小便並酒，煎服下之。
肥白人腹痛，多是氣虛兼濕痰，宜半夏、人參、二術之類。
飲食過傷而腹痛，宜木香檳榔丸下之。
如氣虛之人傷飲食而腹痛，宜調補胃氣，並消導藥參、朮、山楂、枳實、麥糵、木香、神麯之類。
有全不思食，其人體素弱而腹冷痛者，以養胃湯，仍加桂、吳茱萸各半錢、木香三分，或理中湯、建中湯皆可用，內加吳茱萸，良。
如腹中常有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。
小腹實痛，用青皮以行其氣。
小腹因寒而痛，宜肉桂、吳茱萸。
絞腸痧作痛，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐，宜刺委中出血。
臍下忽大痛，人中黑者多死。
腹中鳴，乃火擊動水也，蓋水欲下，火欲上，相觸而然，用二陳湯加黃連、梔子。
有臟寒有水而鳴者，宜分三陰部分而治（中脘太陰，臍腹少陰，小腹厥陰）。
腹中窄狹，須用蒼朮。
若肥人自覺腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑，氣不升降，燥飲用蒼朮，行氣用香附。
如瘦人自覺腹中窄狹，乃是熱，熱氣熏蒸臟腑，宜黃連、蒼朮。
戴氏 曰：寒痛者，綿綿痛而無增減者是。
時痛時止者，是熱也。
死血痛者，每痛有處，不行移者是也。
食積者，痛甚欲大便。
利後痛減者是濕痰痛，必小便不利。
龔氏 曰：凡腹中痛甚，飲涼水一盞，其痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之。
清之不已，而或繞臍硬痛，大便閉實，煩渴，用涼藥下之，利氣丸之類。
若飲水愈加作痛，屬寒痛，用溫藥和之。
和之不已，而或四肢厥冷，腹痛嘔吐瀉痢，急服熱藥救之，附子理中湯之類，須詳脈來有力無力。
李氏 曰：大腹痛，多食積外邪。
臍腹痛，多積熱痰火。
小腹痛，多瘀血及痰與溺澀。
臍下卒大痛，人中黑者，中惡客忤，不治。
陰證滿腹牽痛，自利或嘔，喜按，少食綿綿不減，宜溫之。
陽證腹中覺熱，甚則大便閉澀，脹滿怕按，時痛時止，宜下之。
舊以虛痛喜按，實痛怕按，但寒熱邪有淺深，不可太泥。
經謂寒氣入經，客於衛分，則血澀急痛，按之熱則止。
寒氣客於榮分，則氣鬱滿，痛甚，怕按。
寒氣客腸胃，募原血絡，急引皮痛，按之則氣血散而痛止。
寒氣客夾脊背俞之脈則深，按之不能及也。
寒氣客關元，則氣逆喘。
寒氣客厥陰脈絡，則脅肋與小腹或陰股引痛。
寒氣客小腸募原之間，則血氣凝聚成積。
寒氣宿小腸，不聚則腹痛而洩。
寒氣客胃，則腹痛而嘔。
寒氣客五臟，則痛死復生。
尋常外感胃寒證，卒痛吐利俱酸，喜熱物熨者，五積散加吳茱萸、木瓜、煨蔥或藿香正氣散加木香少許。
風證，桂枝湯加芍藥，或胃風湯加木香。
暑證，香薷飲加生薑、陳壁土、紅蓼、木瓜或五苓散。
濕證，除濕湯或香蘇散加蒼朮、枳殼。
積熱，時痛時止，痛處亦熱，手不可近，便閉喜冷，宜四順清涼飲、大承氣湯、三黃丸、老人麻子仁丸。
食積鬱結，腸胃作痛，得大便後則減者，宜平胃散，或消導藥，或保和丸、枳朮丸、紅丸子調之，或木香檳榔丸、大黃備急丸、神保丸、如意丹下之。
又有食填胸滿，心胃作痛