卷六十三
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便血
論
袖珍論 曰：人之滋養一身，惟氣與血。
血為榮，氣為衛，榮行脈中，衛行脈外。
故心生血，肝藏之，而脾為之統，貴乎氣順則血調。
若內因七情，並酒食所傷，外為風氣相幹，則血氣逆亂，榮衛失調，皆能令人下血。
風入腸胃者，其脈浮，下血必在糞前，是名近血。
停積於大腸者，其脈沉滯，血在糞後，又名遠血。
臟寒者，其脈沉微，下血無痛。
積熱者，其脈洪數，純下鮮血，甚則急痛。
傷濕者，脈沉而遲，下血如豆汁。
又有因氣鬱結，酒色過度，並過食炙膾，因毒生蟲，亦能令人下血。
又當以五臟所傷，辨其證治，風濕則祛之，寒則溫之，熱則清之，停滯則疏滌之，氣則調之，有毒者解之。
下血之證，非止一端，大概得熱而行，得寒而止，用藥當審之。
許 雲：如下清血色鮮者，腸風也。
血濁而色黯者，臟毒也。
肛門射如血線者，蟲痔也。
亦有一種下部虛，陽氣不升，血隨氣而降者。
丹溪 雲：下血有熱有虛。
熱用四物湯加炒梔子、升麻、秦艽、阿膠，虛用四物湯加乾薑、炮升麻溫散之。
有風邪下血者，蓋風傷肝，肝主血故也，宜升提之。
腸風獨在胃與大腸出，治用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。
兼風者，蒼朮、秦艽、芍藥、香附。
定腸風痛，用蒼朮、滑石、當歸、生地黃、黃芩、甘草。
有傷濕下血者，宜行濕清熱。
《脈經》謂先下血後見屎是近血，先見屎後見血是遠血。
下血不可純用寒涼，藥中加辛味為佐。
久不愈者，後用溫劑，必兼升舉，藥中加酒浸炒涼藥，如酒煮黃連丸之類，寒因熱用故也。
凡用血藥，不可單行單止。
葉氏 曰：熱則流通，虛則下溜。
故便血屬熱屬虛，亦有風傷脾而下陷，及濕勝而傷血者。
熱而下血，或鮮或濁，宜四物湯加黃芩、山梔、炒槐花、秦艽、阿膠。
虛用四物湯加炒乾薑、升麻，涼藥隨虛實加減。
風入腸胃，純下清血者，宜四物加防風、升麻、荊芥、柴胡升提之。
濕入腸胃，血下如豆汁色者，宜四物加蒼白朮、黃連、黃柏、地榆、槐花。
陰虛下血無熱者，十全大補湯加止血之劑。
大抵下血後，必以胃藥收功。
胃氣回，血自循於經絡矣。
又曰：血鮮而色清者，為腸風邪氣外入，隨感而見者也。
濁而色黯者，為臟毒，蘊積毒氣，久而始見者也。
二者之證，與五痔，特介乎毫釐之間。
腸風臟毒之血，自腸臟而來，五痔之血，自肛門蝕孔處出也。
其得病之由，皆因坐臥風濕，醉飽房勞，酒面積熱，以緻榮血失道，滲入大腸，聚而不散，此腸風臟毒之所由作也。
腸風腹中有痛，下清血，先當解散腸胃風邪，甚者肛門腫疼，敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。
臟毒腹內略痛，濁血，兼花紅膿並下，或肛門脹腫，或大腸頭突出，大便難通，先以拔毒疏利之劑追出惡血膿水，然後以內托，並涼血祛風藥量用。
人虛兼以參耆苓朮，助養胃氣。
薛氏 曰：經雲：邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之。
陰氣內結，陽絡外傷，滲入腸間，故便血也。
《針經》雲：陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而便血。
皆因飲食失節，起居不時，七情六淫失宜，內傷外感所緻。
若外感則血鮮，名曰腸風。
內傷則血濁，名曰臟毒。
外感而元氣實者，人參敗毒散加槐花、荊芥，以祛邪氣。
內傷而元氣虛者，用六君子湯以補胃氣。
元氣下陷者，補中益氣湯以升舉之。
憂思傷脾者，濟生歸脾湯以解之。
糞前見血者，益氣湯加吳茱萸。
糞後見血者，加黃連。
陰血不足者，宜用四物湯。
病因多端，不能盡述，當臨證制宜，庶無誤矣。
丹溪先生雲：精氣血氣，出於穀氣。
惟大便下血，當以胃氣收功，治者審之。
一儒者，素善飲，不時便血，或在糞前，或在糞後，食少體倦，面色痿黃。
此脾氣虛而不能統血，以補中益氣湯加吳茱萸、黃連，三十餘劑而再不發。
一男子，每怒必便血，或吐血，即服犀角地黃湯之類。
餘曰：此脾虛不能攝血，恐不宜用此寒涼之藥。
彼不信，仍服之，日加倦怠，面色痿黃，更用四物、芩、連、牡丹皮之劑，飲食少思，心煩渴熱，吐血如湧，竟至不起。
若用四君子加芎、歸，或補中益氣湯，多有得生者，甚夥。
蔭按：李氏曰：便血須分內外，自外感得者曰腸風，隨感隨見，所以色鮮，多在糞前，自大腸氣分來也。
自內傷得者曰臟毒，積久乃來，所以色黯，多在糞後，自小腸血分來也。
又有不拘糞前後來者，氣血俱病也。
皆因七情六慾，飲食不節，起居不時，或坐臥濕地，或醉飽行房，或生冷停寒，或酒面積熱，以緻榮血失道，滲入大腸。
經曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升（陰主血，邪結陰分，則血受病，故當便血。
其淺者便血一升，則結邪當解。
若不解而再結，以邪盛也，故便血二升。
若又不解，邪為尤甚，故曰三結三升也）。
蓋邪犯五臟，則三陰脈絡不和而結聚，血因停留，溢則滲入大腸。
陰，非陰寒之謂也，《針經》曰：陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而便溺。
外感風者，色青或純下清血。
實者，人參敗毒散加槐花、荊芥。
虛者，不換金正氣散。
久虛者，胃風湯、古樗參散、苦參丸、結陰丹。
熱者鮮紅，用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服，酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜柏丸。
挾風者，藏頭丸。
暑月，黃連香薷飲。
熱甚則黑者，解毒散合四物湯加大黃。
有瘀血者，桃仁承氣湯。
寒者色黯，平胃散合理中湯，加葛根、升麻、益智、神麯、當歸、地榆、薑、棗煎服。
毒者，病邪蘊久色濁，後重疼墜，四物湯加木香、檳榔，
血為榮，氣為衛，榮行脈中，衛行脈外。
故心生血，肝藏之，而脾為之統，貴乎氣順則血調。
若內因七情，並酒食所傷，外為風氣相幹，則血氣逆亂，榮衛失調，皆能令人下血。
風入腸胃者，其脈浮，下血必在糞前，是名近血。
停積於大腸者，其脈沉滯，血在糞後，又名遠血。
臟寒者，其脈沉微，下血無痛。
積熱者，其脈洪數，純下鮮血，甚則急痛。
傷濕者，脈沉而遲，下血如豆汁。
又有因氣鬱結，酒色過度，並過食炙膾，因毒生蟲，亦能令人下血。
又當以五臟所傷，辨其證治，風濕則祛之，寒則溫之，熱則清之，停滯則疏滌之，氣則調之，有毒者解之。
下血之證，非止一端，大概得熱而行，得寒而止，用藥當審之。
許 雲：如下清血色鮮者，腸風也。
血濁而色黯者，臟毒也。
肛門射如血線者，蟲痔也。
亦有一種下部虛，陽氣不升，血隨氣而降者。
丹溪 雲：下血有熱有虛。
熱用四物湯加炒梔子、升麻、秦艽、阿膠，虛用四物湯加乾薑、炮升麻溫散之。
有風邪下血者，蓋風傷肝，肝主血故也，宜升提之。
腸風獨在胃與大腸出，治用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。
兼風者，蒼朮、秦艽、芍藥、香附。
定腸風痛，用蒼朮、滑石、當歸、生地黃、黃芩、甘草。
有傷濕下血者，宜行濕清熱。
《脈經》謂先下血後見屎是近血，先見屎後見血是遠血。
下血不可純用寒涼，藥中加辛味為佐。
久不愈者，後用溫劑，必兼升舉，藥中加酒浸炒涼藥，如酒煮黃連丸之類，寒因熱用故也。
凡用血藥，不可單行單止。
葉氏 曰：熱則流通，虛則下溜。
故便血屬熱屬虛，亦有風傷脾而下陷，及濕勝而傷血者。
熱而下血，或鮮或濁，宜四物湯加黃芩、山梔、炒槐花、秦艽、阿膠。
虛用四物湯加炒乾薑、升麻，涼藥隨虛實加減。
風入腸胃，純下清血者，宜四物加防風、升麻、荊芥、柴胡升提之。
濕入腸胃，血下如豆汁色者，宜四物加蒼白朮、黃連、黃柏、地榆、槐花。
陰虛下血無熱者，十全大補湯加止血之劑。
大抵下血後，必以胃藥收功。
胃氣回，血自循於經絡矣。
又曰：血鮮而色清者，為腸風邪氣外入，隨感而見者也。
濁而色黯者，為臟毒，蘊積毒氣，久而始見者也。
二者之證，與五痔，特介乎毫釐之間。
腸風臟毒之血，自腸臟而來，五痔之血，自肛門蝕孔處出也。
其得病之由，皆因坐臥風濕，醉飽房勞，酒面積熱，以緻榮血失道，滲入大腸，聚而不散，此腸風臟毒之所由作也。
腸風腹中有痛，下清血，先當解散腸胃風邪，甚者肛門腫疼，敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。
臟毒腹內略痛，濁血，兼花紅膿並下，或肛門脹腫，或大腸頭突出，大便難通，先以拔毒疏利之劑追出惡血膿水，然後以內托，並涼血祛風藥量用。
人虛兼以參耆苓朮，助養胃氣。
薛氏 曰：經雲：邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之。
陰氣內結，陽絡外傷，滲入腸間，故便血也。
《針經》雲：陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而便血。
皆因飲食失節，起居不時，七情六淫失宜，內傷外感所緻。
若外感則血鮮，名曰腸風。
內傷則血濁，名曰臟毒。
外感而元氣實者，人參敗毒散加槐花、荊芥，以祛邪氣。
內傷而元氣虛者，用六君子湯以補胃氣。
元氣下陷者，補中益氣湯以升舉之。
憂思傷脾者，濟生歸脾湯以解之。
糞前見血者，益氣湯加吳茱萸。
糞後見血者，加黃連。
陰血不足者，宜用四物湯。
病因多端，不能盡述，當臨證制宜，庶無誤矣。
丹溪先生雲：精氣血氣，出於穀氣。
惟大便下血，當以胃氣收功，治者審之。
一儒者，素善飲，不時便血，或在糞前，或在糞後，食少體倦，面色痿黃。
此脾氣虛而不能統血，以補中益氣湯加吳茱萸、黃連，三十餘劑而再不發。
一男子，每怒必便血，或吐血，即服犀角地黃湯之類。
餘曰：此脾虛不能攝血，恐不宜用此寒涼之藥。
彼不信，仍服之，日加倦怠，面色痿黃，更用四物、芩、連、牡丹皮之劑，飲食少思，心煩渴熱，吐血如湧，竟至不起。
若用四君子加芎、歸，或補中益氣湯，多有得生者，甚夥。
蔭按：李氏曰：便血須分內外，自外感得者曰腸風，隨感隨見，所以色鮮，多在糞前，自大腸氣分來也。
自內傷得者曰臟毒，積久乃來，所以色黯，多在糞後，自小腸血分來也。
又有不拘糞前後來者，氣血俱病也。
皆因七情六慾，飲食不節，起居不時，或坐臥濕地，或醉飽行房，或生冷停寒，或酒面積熱，以緻榮血失道，滲入大腸。
經曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升（陰主血，邪結陰分，則血受病，故當便血。
其淺者便血一升，則結邪當解。
若不解而再結，以邪盛也，故便血二升。
若又不解，邪為尤甚，故曰三結三升也）。
蓋邪犯五臟，則三陰脈絡不和而結聚，血因停留，溢則滲入大腸。
陰，非陰寒之謂也，《針經》曰：陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而便溺。
外感風者，色青或純下清血。
實者，人參敗毒散加槐花、荊芥。
虛者，不換金正氣散。
久虛者，胃風湯、古樗參散、苦參丸、結陰丹。
熱者鮮紅，用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服，酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜柏丸。
挾風者，藏頭丸。
暑月，黃連香薷飲。
熱甚則黑者，解毒散合四物湯加大黃。
有瘀血者，桃仁承氣湯。
寒者色黯，平胃散合理中湯，加葛根、升麻、益智、神麯、當歸、地榆、薑、棗煎服。
毒者，病邪蘊久色濁，後重疼墜，四物湯加木香、檳榔，