卷三十一
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喘急
論
袖珍論 曰：人之五臟，皆有上氣，而肺為之總。
故經雲，諸氣皆屬於肺。
肺居五臟之上而為華蓋，喜清肅而不欲窒礙。
調攝失宜，或為風寒暑濕邪氣相幹，則肺氣脹滿，發而為喘，呼吸坐臥，促迫不安。
又有因七情之氣，相幹於五臟，鬱而生痰；或體弱之人，脾腎俱虛，不能守養一身之痰，皆能令人發喘。
治療之法，當究其源。
若肺虛肺寒，必有氣乏表怯，冷痰如冰，當溫補之。
肺實肺熱，必有壅盛胸滿，外哄上炎，當清利之。
水氣者，漉漉有聲，怔忪浮腫，當逐水利小便。
驚憂者，惕惕悶悶，引息鼻張，當寬中下氣。
胃絡不和者，宜分氣化痰以和之。
腎氣虛損者，宜助陽接真以補之，或感寒邪，則驅散之。
氣鬱則調順之，又當於各類求之。
凡此證脈滑而手足溫者生，脈澀而四肢寒者死，數者亦死，謂其形損故也。
此嚴氏之說，再述於此。
吳氏 曰：膈有膠固之痰，外有非時之感，內有壅塞之氣，然後令人哮喘。
能溫之，汗之，吐之，皆是良法。
若虛喘之人，則宜逡巡調理。
羸瘦氣弱，則宜炎其背腧。
背腧者，背間之腧穴，主輸臟氣者也。
聲粗者為哮，外感有餘之疾也，宜用表藥。
氣促者為喘，肺虛不足之證也，宜用裡藥。
氣壯則痰行，氣虛則痰滯，故令人喘，用六君子湯補氣，氣利痰行，胡喘之有。
或惡人參之補而去之，此不知虛實之妙者也。
素問 陰陽別論雲：陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。
逆調論雲，起居如故而息為音者，此肺之絡脈逆也。
絡脈不得隨經上下。
故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。
丹溪 曰：喘急者，氣為火所鬱而為痰在肺胃也。
有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下，火起而上逆者，有氣虛短氣而喘者。
痰者降痰，化氣為主。
火炎者降心火，清肺金。
陰虛痰喘者，補陰降火，四物湯加枳殼、半夏。
一雲，陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草些少，以降氣補陰。
白芍藥須用酒浸，日乾，忌火。
氣虛發喘，以參耆補之。
凡久喘未發時，以扶正氣為主。
已發以攻邪為主，喘急甚者，不可用苦寒藥，火勝故也。
宜溫劫之，用椒目五七錢，研為極細末，生薑湯調服。
喘止之後，因痰治痰，因火治火。
上氣喘而燥者為肺脹，欲作風水證，宜發汗則愈。
有喘急風痰上逆者，千緡湯佳。
或導痰湯加千緡湯。
氣實人因服參耆逆多而喘者，用三拗湯以瀉氣。
喘用阿膠，宜分虛實，若久病發喘，必是肺虛，故用阿膠、人參、五味子之類補之，若新病氣實而喘者，宜桑白皮、葶藶之類瀉之。
戴氏 曰：痰者，凡喘便有痰聲。
火炎者，乍進乍退，得食則減、食已則喘。
大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘即止。
稍久，食已入胃，反助其火，痰再上升，喘反大作。
俗不知此，作胃虛，治以燥虛之藥，以火濟火也。
昔葉督都患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五六次而安。
氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲。
又有胃虛喘者，擡頭擷肚，喘而不休者是也。
李氏 曰：呼吸急促者，謂之喘；喉中有響聲者，謂之哮。
虛者氣乏身涼，冷痰如冰；實者氣壯胸滿，身熱便硬。
經曰，諸逆衝上皆屬火。
虛火宜滋補降氣，實火宜清肺瀉胃。
火炎肺胃喘者，乍進乍退，得食墜下稠痰則止，食已入胃，反助火痰上，喘反大作，宜降火清金導痰湯，加芩、連、山梔、杏仁、瓜蔞。
如胃有實火，膈上稠痰者，導水丸。
痰喘必有痰聲，風痰千緡湯，或合導痰湯。
痰氣蘇子降氣湯、四磨湯。
食積濕痰古二母散、神保丸、大蘿皂丸。
驚憂氣鬱，惕惕悶悶，引息鼻張，氣喘呼吸，急促而無痰聲者，四七湯、枳梗湯、分氣紫蘇飲、四磨湯。
因服補藥喘者，三拗湯。
外感表邪傳裡，裡實不受，則氣逆上，詳見傷寒。
尋常感冒，風寒相幹，肺脹逆而喘者，隨時令祛散。
風喘金沸草散、麻黃杏仁飲。
寒喘加減三拗湯、藿香正氣散加五味子、杏仁，或蘇陳九寶飲。
暑月香葛湯，熱證小柴胡湯、涼膈散。
水喘，水氣轆轆有聲，怔忡者小青龍湯、古葶棗散、白前湯。
水腫，水氣肺脹而喘。
然喘必生脹，脹必生喘，其證相因，皆小便不利。
肺主氣，先喘而後脹者，宜清金降火，而行水次之。
脾主濕，先脹而後喘者，宜燥脾行水，而清金次之。
（以上諸喘，皆有餘之證） 陰虛喘者，血虛則陽無所依附而上奔，宜四物湯倍芍藥加人參、五味子以收之。
有小腹下火起，衝上而喘者，宜降心火、補真陰，四物二陳湯加知、柏、枳殼、黃芩。
久病氣短，不能接續，似喘非喘，單人參湯、扶脾生脈散、調中益氣湯，勞涉遠者，杏參散。
飲食熱者，葶藶散。
痰阻短氣者，導痰湯。
濁陰在上，清陽陷下，咳喘嘔吐者，加味瀉白散。
下元虛冷，腎氣
故經雲，諸氣皆屬於肺。
肺居五臟之上而為華蓋，喜清肅而不欲窒礙。
調攝失宜，或為風寒暑濕邪氣相幹，則肺氣脹滿，發而為喘，呼吸坐臥，促迫不安。
又有因七情之氣，相幹於五臟，鬱而生痰；或體弱之人，脾腎俱虛，不能守養一身之痰，皆能令人發喘。
治療之法，當究其源。
若肺虛肺寒，必有氣乏表怯，冷痰如冰，當溫補之。
肺實肺熱，必有壅盛胸滿，外哄上炎，當清利之。
水氣者，漉漉有聲，怔忪浮腫，當逐水利小便。
驚憂者，惕惕悶悶，引息鼻張，當寬中下氣。
胃絡不和者，宜分氣化痰以和之。
腎氣虛損者，宜助陽接真以補之，或感寒邪，則驅散之。
氣鬱則調順之，又當於各類求之。
凡此證脈滑而手足溫者生，脈澀而四肢寒者死，數者亦死，謂其形損故也。
此嚴氏之說，再述於此。
吳氏 曰：膈有膠固之痰，外有非時之感，內有壅塞之氣，然後令人哮喘。
能溫之，汗之，吐之，皆是良法。
若虛喘之人，則宜逡巡調理。
羸瘦氣弱，則宜炎其背腧。
背腧者，背間之腧穴，主輸臟氣者也。
聲粗者為哮，外感有餘之疾也，宜用表藥。
氣促者為喘，肺虛不足之證也，宜用裡藥。
氣壯則痰行，氣虛則痰滯，故令人喘，用六君子湯補氣，氣利痰行，胡喘之有。
或惡人參之補而去之，此不知虛實之妙者也。
素問 陰陽別論雲：陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。
逆調論雲，起居如故而息為音者，此肺之絡脈逆也。
絡脈不得隨經上下。
故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。
丹溪 曰：喘急者，氣為火所鬱而為痰在肺胃也。
有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下，火起而上逆者，有氣虛短氣而喘者。
痰者降痰，化氣為主。
火炎者降心火，清肺金。
陰虛痰喘者，補陰降火，四物湯加枳殼、半夏。
一雲，陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草些少，以降氣補陰。
白芍藥須用酒浸，日乾，忌火。
氣虛發喘，以參耆補之。
凡久喘未發時，以扶正氣為主。
已發以攻邪為主，喘急甚者，不可用苦寒藥，火勝故也。
宜溫劫之，用椒目五七錢，研為極細末，生薑湯調服。
喘止之後，因痰治痰，因火治火。
上氣喘而燥者為肺脹，欲作風水證，宜發汗則愈。
有喘急風痰上逆者，千緡湯佳。
或導痰湯加千緡湯。
氣實人因服參耆逆多而喘者，用三拗湯以瀉氣。
喘用阿膠，宜分虛實，若久病發喘，必是肺虛，故用阿膠、人參、五味子之類補之，若新病氣實而喘者，宜桑白皮、葶藶之類瀉之。
戴氏 曰：痰者，凡喘便有痰聲。
火炎者，乍進乍退，得食則減、食已則喘。
大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘即止。
稍久，食已入胃，反助其火，痰再上升，喘反大作。
俗不知此，作胃虛，治以燥虛之藥，以火濟火也。
昔葉督都患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五六次而安。
氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲。
又有胃虛喘者，擡頭擷肚，喘而不休者是也。
李氏 曰：呼吸急促者，謂之喘；喉中有響聲者，謂之哮。
虛者氣乏身涼，冷痰如冰；實者氣壯胸滿，身熱便硬。
經曰，諸逆衝上皆屬火。
虛火宜滋補降氣，實火宜清肺瀉胃。
火炎肺胃喘者，乍進乍退，得食墜下稠痰則止，食已入胃，反助火痰上，喘反大作，宜降火清金導痰湯，加芩、連、山梔、杏仁、瓜蔞。
如胃有實火，膈上稠痰者，導水丸。
痰喘必有痰聲，風痰千緡湯，或合導痰湯。
痰氣蘇子降氣湯、四磨湯。
食積濕痰古二母散、神保丸、大蘿皂丸。
驚憂氣鬱，惕惕悶悶，引息鼻張，氣喘呼吸，急促而無痰聲者，四七湯、枳梗湯、分氣紫蘇飲、四磨湯。
因服補藥喘者，三拗湯。
外感表邪傳裡，裡實不受，則氣逆上，詳見傷寒。
尋常感冒，風寒相幹，肺脹逆而喘者，隨時令祛散。
風喘金沸草散、麻黃杏仁飲。
寒喘加減三拗湯、藿香正氣散加五味子、杏仁，或蘇陳九寶飲。
暑月香葛湯，熱證小柴胡湯、涼膈散。
水喘，水氣轆轆有聲，怔忡者小青龍湯、古葶棗散、白前湯。
水腫，水氣肺脹而喘。
然喘必生脹，脹必生喘，其證相因，皆小便不利。
肺主氣，先喘而後脹者，宜清金降火，而行水次之。
脾主濕，先脹而後喘者，宜燥脾行水，而清金次之。
（以上諸喘，皆有餘之證） 陰虛喘者，血虛則陽無所依附而上奔，宜四物湯倍芍藥加人參、五味子以收之。
有小腹下火起，衝上而喘者，宜降心火、補真陰，四物二陳湯加知、柏、枳殼、黃芩。
久病氣短，不能接續，似喘非喘，單人參湯、扶脾生脈散、調中益氣湯，勞涉遠者，杏參散。
飲食熱者，葶藶散。
痰阻短氣者，導痰湯。
濁陰在上，清陽陷下，咳喘嘔吐者，加味瀉白散。
下元虛冷，腎氣