卷二十
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：霍亂之病，揮霍變亂，起於倉卒，與中惡相似，但有吐利為異耳。
其證胸痞腹絞，氣不升降，甚則手足厥逆，冷汗自出，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉兼作，或吐瀉不透，宜蘇合香丸，以通其痞塞，繼進藿香正氣散加木香半錢，仍以蘇合香丸調吞來復丹。
若果瀉已甚，則不可用來復丹。
瀉而不吐，胸膈痞滿，先以陰陽湯，或濃鹽湯頓服，以導其吐。
已吐未吐，並藿香正氣散，間進蘇合香丸。
吐而不瀉，心腹絞痛，頻欲登圊（親盈切，音清），苦於不通，藿香正氣散加枳殼一錢多，下來復丹，欲捷則用生枳殼。
若更不能作效，逼迫已甚，其勢不容不用神保丸。
但神保雖能通利，亦入大腸而後有功，若隔於上而不能下，轉服轉秘，須用來復丹研末，湯調吞下養正丹百粒，庶可引前藥到下。
吐瀉兼作，心腹纏擾未安者，藿香正氣散加官桂、木香各半錢，不愈則投四順湯。
吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，並宜放十分冷服。
霍亂已透，而餘吐餘瀉未止，腹有餘痛，宜一味報秋豆葉煎服，乾者尤佳。
霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯加枳實半錢、茯苓半錢，名枳實理中湯。
吐瀉已愈，而力怯精神未復者，十補散。
羅謙甫 治蒙古人因食酒肉飲潼乳得吐瀉霍亂證，脈沉數，按之無力，所傷之物已出矣，即以新汲水半碗，調桂苓白朮散，徐徐服之，稍得安靜。
又於牆陰掘地約二尺許，入新汲水攪之澄清，名曰地漿，用清一杯，再調服之，漸漸氣和，吐瀉遂止，翼日微煩渴，卻以錢氏白朮散時時服之，良愈。
或問：用地漿者何也？曰：坤為地，地屬陰，土平曰靜，順感至陰之氣，又於牆陰貯新汲水，取重陰之氣也，陰中之陰能洩陽中之陽。
霍亂證由暑熱內傷而得之，故《痹論》雲：陽氣者，靜則神藏，躁則消亡。
又加暑熱，七神迷亂，非至陰之氣何由息乎！又治提學侍其公七十九歲，中暑，霍亂吐瀉，昏冒不知人，脈七八至，洪大無力，頭熱如火，足寒如冰，半身不遂，牙關緊急。
此年高氣弱，不任暑氣，陽不維陰則瀉，陰不維陽則吐，陰陽不相維，則既吐且瀉矣。
前人見寒多以理中湯，熱多以五苓散，作定法治之。
今暑氣極盛，陽明得時之際，況因動而得之，中暑明矣，非甘辛大寒之劑不能瀉其暑熱，墜浮焰之火而安神明也。
遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣，加茯苓以分陰陽，冰水調灌之，漸省人事，諸證悉去，後慎言語，節飲食三日，以參朮調中湯，以意增減服之，理其正氣，逾旬方平復。
論霍亂轉筋 陳氏 雲：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。
今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內傷七情，飲食甜膩，攻閉諸脈。
枯削於筋，宗筋失養，必緻攣縮，甚則舌卷囊縮者，難治也。
劉宗厚 雲：霍亂者多轉筋，大抵冷熱不調，陰陽相搏，故轉筋攣痛，甚者遍體轉筋。
此實陰陽之氣反戾，風寒乘之，筋失血氣所榮，而為攣縮急痛也耶。
蔭按：葉氏曰：霍亂轉筋，劉宗厚以為冷熱不調雲雲，劉河間論轉筋皆屬於火，丹溪謂屬於血熱，二公之論轉筋，非因於霍亂者也。
其不因霍亂而轉筋者，誠如二公之言，亦有血虛筋失所養，則轉而急痛不能舒也。
若夫霍亂而轉筋，劉氏備矣。
亦有榮血中素有火熱，卒然霍亂而風寒外束，榮中之熱內郁，而其勢猖狂，則筋亦為之轉動也。
大抵霍亂見此證者，多不可救，宜急治之。
男子以手挽其陰，女子以手牽兩乳，近兩旁，此妙法也。
李氏 曰：轉筋輕者兩腳，重者遍體轉筋，手足厥冷。
若欲絕者，倉卒之際，宜以鹽填臍中，灼艾不計壯數，雖已死而胸中有暖氣者立蘇，急用木萸散加小茴香、甘草、蘇葉，煎服，再研生蒜，塗腳掌心，雖昏危入腹者，亦效。
論霍亂煩渴 陳氏 雲：煩渴者，以陰陽反戾，清濁相幹，水與谷並，小便秘澀，既走津液，腎必枯燥，引水自救，煩渴必矣，止渴湯主之。
準繩 雲：霍亂煩渴，以增損縮脾飲主之，能解伏熱，消暑毒，止吐利。
霍亂之後，服熱藥太多，煩躁作渴，尤宜服之。
霍亂吐瀉後，煩渴飲水，宜茯苓澤瀉湯。
霍亂已愈，煩熱多渴，小便不利，宜小麥門冬湯。
霍亂後噁心懶食，口乾多渴，宜白朮散。
霍亂後利不止，冷汗出，腹脅脹，宜烏梅散。
霍亂後下利無度，腹中絞痛，宜黃連丸。
霍亂後下利見血，宜止血湯、赤石脂湯。
潔古老人 雲：霍亂轉筋，吐瀉不止，病在中焦，陰陽交而不和，發為疼痛。
此病最急，不可與分毫粥飲，穀氣入胃則必死矣。
論乾霍亂 陳氏 雲：乾霍亂者，忽然心腹脹滿，絞刺疼痛，蠱毒煩冤，欲吐不吐，欲利不利，狀若神明所附，頃刻之間，便緻悶絕。
亦涉三因，或臟虛，或腸胃素厚，故吐利不行。
《準繩》雲：乾霍亂者，忽然心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，躁亂憒憒無奈，俗名攪腸沙者是也。
此由脾土鬱極而不得發，以緻火熱內擾，陰陽不交，或表氣發為自汗，或裡氣不通而作腹痛。
然膈上為近陽也，膈下為近陰也，若欲陰陽之氣行，必先自近從上開之，陽氣得通，則先下之陽也。
若欲陰陽之氣行，必死於其火也。
曰：方論皆謂脾胃有宿食，與冷氣相搏，子何為言火耶？曰：神志昏冒，煩躁悶亂，非諸躁狂越之為屬火者乎？不急治即死，非暴病暴死之屬火者乎？但處治不可過於攻，攻之過則脾愈虛。
亦不可過於熱，熱之過則內火愈熾。
不可過於寒，寒之過則火必與捍格。
須反佐以治，然後郁可升，食可出，而火可散矣。
古方有用鹽熬調以童便，非獨用其降陰之不通，陰既不通，其血亦不行，兼用行血藥也。
此誠良法，足可為處方者比類矣。
丹溪 雲：吐提其氣，最是良法。
吐中兼有發散之義，有用解散者，不用涼藥，但二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷。
戴復庵法：先以濃鹽湯頓服，次調蘇合香丸吞下來復丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼各半錢。
蔭按：夫乾霍亂者，乃寒濕太甚，脾被絆而不能動，氣被鬱而不得行，所以卒痛而手足厥冷，噁心嘔噦也。
俗名攪腸沙者，蓋言痛之甚也。
北方刺青筋以出氣血，南方括胸背手足以行氣血，俱能散病。
然出氣血不如行氣血之為愈也。
蓋霍亂乃氣病，非血病也。
今刺青筋固能散氣，而血因之以傷。
況人之身，氣常有餘，血常不足。
今不足者，又從而傷之，是不足之中又不足也，少壯之人庸或得免，而衰老之人則不免於死矣。
慎之。
診法 內經 曰：脈浮者霍亂。
脈微而澀，或代而散，或隱而伏，或大而虛。
脈右關滑，為霍亂吐瀉。
脈洪者為熱，脈弦者為飲。
氣口脈弦滑，膈間有宿食留飲，宜順其性，以鹽湯探吐之。
脈結促代，不可斷以死。
脈大者生，微弱漸遲者死。
脈洪大者易治，脈微，囊縮舌卷者，不治。
脈訣舉要 曰：滑數為嘔，代者霍亂，微滑者生，澀數兇斷。
又曰：滑而不勻，必是吐瀉霍亂之候，脈代勿訝。
準繩 雲：霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。
治陽霍亂（熱多欲飲水者方） 五苓散 治霍亂吐瀉，煩渴引飲。
白朮 茯苓 豬苓（各一兩半） 澤瀉（二兩半） 桂（一兩）
其證胸痞腹絞，氣不升降，甚則手足厥逆，冷汗自出，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉兼作，或吐瀉不透，宜蘇合香丸，以通其痞塞，繼進藿香正氣散加木香半錢，仍以蘇合香丸調吞來復丹。
若果瀉已甚，則不可用來復丹。
瀉而不吐，胸膈痞滿，先以陰陽湯，或濃鹽湯頓服，以導其吐。
已吐未吐，並藿香正氣散，間進蘇合香丸。
吐而不瀉，心腹絞痛，頻欲登圊（親盈切，音清），苦於不通，藿香正氣散加枳殼一錢多，下來復丹，欲捷則用生枳殼。
若更不能作效，逼迫已甚，其勢不容不用神保丸。
但神保雖能通利，亦入大腸而後有功，若隔於上而不能下，轉服轉秘，須用來復丹研末，湯調吞下養正丹百粒，庶可引前藥到下。
吐瀉兼作，心腹纏擾未安者，藿香正氣散加官桂、木香各半錢，不愈則投四順湯。
吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，並宜放十分冷服。
霍亂已透，而餘吐餘瀉未止，腹有餘痛，宜一味報秋豆葉煎服，乾者尤佳。
霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯加枳實半錢、茯苓半錢，名枳實理中湯。
吐瀉已愈，而力怯精神未復者，十補散。
羅謙甫 治蒙古人因食酒肉飲潼乳得吐瀉霍亂證，脈沉數，按之無力，所傷之物已出矣，即以新汲水半碗，調桂苓白朮散，徐徐服之，稍得安靜。
又於牆陰掘地約二尺許，入新汲水攪之澄清，名曰地漿，用清一杯，再調服之，漸漸氣和，吐瀉遂止，翼日微煩渴，卻以錢氏白朮散時時服之，良愈。
或問：用地漿者何也？曰：坤為地，地屬陰，土平曰靜，順感至陰之氣，又於牆陰貯新汲水，取重陰之氣也，陰中之陰能洩陽中之陽。
霍亂證由暑熱內傷而得之，故《痹論》雲：陽氣者，靜則神藏，躁則消亡。
又加暑熱，七神迷亂，非至陰之氣何由息乎！又治提學侍其公七十九歲，中暑，霍亂吐瀉，昏冒不知人，脈七八至，洪大無力，頭熱如火，足寒如冰，半身不遂，牙關緊急。
此年高氣弱，不任暑氣，陽不維陰則瀉，陰不維陽則吐，陰陽不相維，則既吐且瀉矣。
前人見寒多以理中湯，熱多以五苓散，作定法治之。
今暑氣極盛，陽明得時之際，況因動而得之，中暑明矣，非甘辛大寒之劑不能瀉其暑熱，墜浮焰之火而安神明也。
遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣，加茯苓以分陰陽，冰水調灌之，漸省人事，諸證悉去，後慎言語，節飲食三日，以參朮調中湯，以意增減服之，理其正氣，逾旬方平復。
論霍亂轉筋 陳氏 雲：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。
今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內傷七情，飲食甜膩，攻閉諸脈。
枯削於筋，宗筋失養，必緻攣縮，甚則舌卷囊縮者，難治也。
劉宗厚 雲：霍亂者多轉筋，大抵冷熱不調，陰陽相搏，故轉筋攣痛，甚者遍體轉筋。
此實陰陽之氣反戾，風寒乘之，筋失血氣所榮，而為攣縮急痛也耶。
蔭按：葉氏曰：霍亂轉筋，劉宗厚以為冷熱不調雲雲，劉河間論轉筋皆屬於火，丹溪謂屬於血熱，二公之論轉筋，非因於霍亂者也。
其不因霍亂而轉筋者，誠如二公之言，亦有血虛筋失所養，則轉而急痛不能舒也。
若夫霍亂而轉筋，劉氏備矣。
亦有榮血中素有火熱，卒然霍亂而風寒外束，榮中之熱內郁，而其勢猖狂，則筋亦為之轉動也。
大抵霍亂見此證者，多不可救，宜急治之。
男子以手挽其陰，女子以手牽兩乳，近兩旁，此妙法也。
李氏 曰：轉筋輕者兩腳，重者遍體轉筋，手足厥冷。
若欲絕者，倉卒之際，宜以鹽填臍中，灼艾不計壯數，雖已死而胸中有暖氣者立蘇，急用木萸散加小茴香、甘草、蘇葉，煎服，再研生蒜，塗腳掌心，雖昏危入腹者，亦效。
論霍亂煩渴 陳氏 雲：煩渴者，以陰陽反戾，清濁相幹，水與谷並，小便秘澀，既走津液，腎必枯燥，引水自救，煩渴必矣，止渴湯主之。
準繩 雲：霍亂煩渴，以增損縮脾飲主之，能解伏熱，消暑毒，止吐利。
霍亂之後，服熱藥太多，煩躁作渴，尤宜服之。
霍亂吐瀉後，煩渴飲水，宜茯苓澤瀉湯。
霍亂已愈，煩熱多渴，小便不利，宜小麥門冬湯。
霍亂後噁心懶食，口乾多渴，宜白朮散。
霍亂後利不止，冷汗出，腹脅脹，宜烏梅散。
霍亂後下利無度，腹中絞痛，宜黃連丸。
霍亂後下利見血，宜止血湯、赤石脂湯。
潔古老人 雲：霍亂轉筋，吐瀉不止，病在中焦，陰陽交而不和，發為疼痛。
此病最急，不可與分毫粥飲，穀氣入胃則必死矣。
論乾霍亂 陳氏 雲：乾霍亂者，忽然心腹脹滿，絞刺疼痛，蠱毒煩冤，欲吐不吐，欲利不利，狀若神明所附，頃刻之間，便緻悶絕。
亦涉三因，或臟虛，或腸胃素厚，故吐利不行。
《準繩》雲：乾霍亂者，忽然心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，躁亂憒憒無奈，俗名攪腸沙者是也。
此由脾土鬱極而不得發，以緻火熱內擾，陰陽不交，或表氣發為自汗，或裡氣不通而作腹痛。
然膈上為近陽也，膈下為近陰也，若欲陰陽之氣行，必先自近從上開之，陽氣得通，則先下之陽也。
若欲陰陽之氣行，必死於其火也。
曰：方論皆謂脾胃有宿食，與冷氣相搏，子何為言火耶？曰：神志昏冒，煩躁悶亂，非諸躁狂越之為屬火者乎？不急治即死，非暴病暴死之屬火者乎？但處治不可過於攻，攻之過則脾愈虛。
亦不可過於熱，熱之過則內火愈熾。
不可過於寒，寒之過則火必與捍格。
須反佐以治，然後郁可升，食可出，而火可散矣。
古方有用鹽熬調以童便，非獨用其降陰之不通，陰既不通，其血亦不行，兼用行血藥也。
此誠良法，足可為處方者比類矣。
丹溪 雲：吐提其氣，最是良法。
吐中兼有發散之義，有用解散者，不用涼藥，但二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷。
戴復庵法：先以濃鹽湯頓服，次調蘇合香丸吞下來復丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼各半錢。
蔭按：夫乾霍亂者，乃寒濕太甚，脾被絆而不能動，氣被鬱而不得行，所以卒痛而手足厥冷，噁心嘔噦也。
俗名攪腸沙者，蓋言痛之甚也。
北方刺青筋以出氣血，南方括胸背手足以行氣血，俱能散病。
然出氣血不如行氣血之為愈也。
蓋霍亂乃氣病，非血病也。
今刺青筋固能散氣，而血因之以傷。
況人之身，氣常有餘，血常不足。
今不足者，又從而傷之，是不足之中又不足也，少壯之人庸或得免，而衰老之人則不免於死矣。
慎之。
診法 內經 曰：脈浮者霍亂。
脈微而澀，或代而散，或隱而伏，或大而虛。
脈右關滑，為霍亂吐瀉。
脈洪者為熱，脈弦者為飲。
氣口脈弦滑，膈間有宿食留飲，宜順其性，以鹽湯探吐之。
脈結促代，不可斷以死。
脈大者生，微弱漸遲者死。
脈洪大者易治，脈微，囊縮舌卷者，不治。
脈訣舉要 曰：滑數為嘔，代者霍亂，微滑者生，澀數兇斷。
又曰：滑而不勻，必是吐瀉霍亂之候，脈代勿訝。
準繩 雲：霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。
治陽霍亂（熱多欲飲水者方） 五苓散 治霍亂吐瀉，煩渴引飲。
白朮 茯苓 豬苓（各一兩半） 澤瀉（二兩半） 桂（一兩）