卷二十
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霍亂
論霍亂分三因
陳無擇 曰：霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃。
蓋陰陽反戾，清濁相幹，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞隔，上下奔迫，宜詳別三因以調之。
外因傷風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則煩熱。
內因九氣所緻，郁聚痰涎，痞隔不通，遂緻滿悶，隨其勝復，必作吐利，或飽食膾炙，恣餐乳酪冰脯寒漿旨酒，胃既?脹，脾臟停凝，必因郁發，遂成吐利，當從不內外因也。
論霍亂本於火風濕三氣 劉河間 曰：醫之用藥，如將帥之用兵。
《本草》曰：良醫不能以無藥愈疾，猶良將無兵不足以勝敵也。
故用藥如用兵，轉筋霍亂者，治法同用兵之急，不可緩也。
故吐瀉不止者，其本在於中焦，或因渴大飲，或飲而過量，或飢而飽甚，或濕邪內甚，故陰陽交而不和，是為吐瀉。
仲景曰：邪在上焦則吐，邪在下焦則瀉，邪在中焦則既吐且瀉，此為急病也。
然吐利為急，十死一二。
如揮霍撩亂而不得吐瀉，此名乾霍亂，必死。
法曰：既有其入，必有所出，今有其入而不得其出者，否也，塞也。
故轉筋吐瀉者，其氣有三，火風濕吐為暍（音謁，傷暑也，中熱也。
夏大旱，民多暍死）。
王注曰：炎熱搏爍，心之氣也。
火能炎上，故吐也，瀉為濕也。
叔和雲：濕多成五洩。
《內經》曰：濕勝則濡洩。
又經曰：風勝則動。
筋屬肝而應於風木，故腳轉筋燥急也。
《內經》曰：諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。
故仲景治法曰：熱多欲飲水，五苓散。
寒多不飲水者，理中丸。
凡覺此證，或先五苓、益元、桂苓甘露散，乃吐瀉之聖藥也。
慎無與粟米粥湯，谷入於胃則必死。
《本草》曰：粟米味鹹，微寒無毒，主養腎氣，去脾胃中熱，益氣。
霍亂者，脾胃極損不能傳化，如與粟米，如人慾斃，更以利刀鋸其首，豈能有生者耶？如吐瀉多時，欲住之後，宜微以粥飲漸漸養之，以遲為妙。
論霍亂本於胃 保命集 雲：夫傷寒霍亂者，其本在於陽明胃經也。
胃者，水穀之海，主稟四時，皆以胃氣為本，與脾臟相表裡，皆主中焦之氣，腐熟水穀。
脾胃相通，濕熱相合，中焦氣滯，或因寒飲，或因飲水，或傷水毒，或感濕氣，冷熱不調，水火相幹，陰陽相傳，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉。
中焦胃氣所主也，有從標而得之者，有從本而得之者，有從標本而得之者。
六經之變，治各不同，察其脈色，知犯何經，隨經標本，各施其治，此治霍亂之法也。
論霍亂諸邪所因非一當以脾胃之濕為本 準繩 雲：或問霍亂病亦復有他論者乎？曰：嘗考之《內經》，有太陰所至，為中滿霍亂吐下。
有吐郁之發，民病嘔吐霍亂注下（上濕土霍亂即五苓散、理中丸之類）。
有歲土不及，風乃大行，民病霍亂飧洩（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類）。
有熱至則身熱霍亂吐下（上熱霍亂，即《活人書》香薷散之類）。
《靈樞》有足太陰之別（別者，絡也，不曰絡，而曰別者，以本經由此穴而別走鄰經也）名曰公孫，去本節後一寸，在足大指本節後一寸，別走陽明，其別者，入絡腸胃，厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則鼓脹，取之所別也（厥氣者，脾氣失調，而或寒或熱，皆為厥氣逆而上行，則為霍乳。
本經入腹屬脾絡胃，故其所病如此。
治此者，當取所別之公孫也）。
有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相幹，亂於腸胃，則為霍亂。
取之足太陰陽明，不下，取之三裡。
巢氏因此一條乃雲：霍亂者，由陰陽清濁二氣相幹，亂於腸胃間，因遇飲食而變發，則心腹絞痛。
挾風而實者，身發熱，頭痛體疼；虛者，但心腹痛而已。
亦有因飲酒食肉腥膾生冷過度，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。
自巢氏之說行，後世守之以為法，無復知《內經》諸條者矣。
至劉河間乃雲：吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚，則傳化失常而吐瀉霍亂，火性躁動故也。
世俗止謂是停食者，誤也。
轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥鑠於筋，則筋攣而痛，亦非寒也。
張戴人則以風濕暍三氣合而為邪，蓋脾濕土為風木所克，鬱則熱乃發，發則心火炎上，故嘔吐，嘔吐者，暍也。
脾濕下注，故注洩，注洩者，濕也。
風急甚，故筋轉，轉筋者，風也。
可謂善推病情者乎。
王海藏亦謂風濕熱外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。
凡治病當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉。
然則此病當以何者為要，曰：脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由。
然其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相幹之孰甚，皆宜消息處治。
至若《明理論》，謂傷寒吐利者由邪氣所傷，霍亂吐利者由飲食所傷。
其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。
原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼於寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽否隔者，安得不有以至之乎？不然，何以用理中、四逆等治之。
論霍亂雜治法 準繩 雲：此疾多生夏秋之交，縱寒月有之，亦多由伏暑而然。
病之將作，必先腹中絞痛（腹中急痛），吐瀉之後，甚則轉筋，此兼風也。
手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。
身熱煩渴，氣粗口燥，此兼暑也。
四肢重著，骨節煩疼，此兼濕也。
傷風傷寒，當於傷寒吐利門中求之。
若風暑合病，宜石膏理中湯。
暑濕相搏，宜二香散。
夏月中暑霍亂，上吐下利，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，汗自出，兩腳轉筋，宜香薷飲，井底沉極冷頓服之，桂苓白朮湯亦妙。
戴氏雲：人於夏月多食瓜果，乃飲冷乘風，以緻食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂，六合湯倍藿香煎熟，調蘇合香丸。
濕霍亂，除濕湯、訶子散。
七情鬱結，五臟六腑互相刑剋，陰陽不和，吐利交作，七氣湯。
霍亂轉筋，吐瀉不止，頭目昏眩，須臾不救者，吳茱萸湯。
霍亂吐利，轉筋，四肢逆冷，須臾不救，急以茱萸食鹽湯。
霍亂多寒，肉冷脈絕，宜通脈四逆湯。
有宜吐者，雖已自吐利，還用吐以提其氣，用二陳湯探吐，或樟木煎湯亦可吐，或白礬湯亦可。
三因吐法，用極鹹鹽湯三升，熱飲一升，刺口令吐，宿食便盡，不吐更服，吐訖仍飲，三吐乃止。
此法勝他法遠矣，俗人鄙而不用，坐觀其斃，哀哉！吐後隨證調理，亦有可下者。
如頭痛發熱，邪至風寒而來，中焦為寒熱相半之分，邪稍高者，居陽分則為熱，熱多飲水者，五苓散以散之。
如邪稍下者，居陰分則為寒，寒多不飲水者，理中丸以溫之。
如吐利後有表者，解之汗出，厥者溫之。
如既吐且利，小便利，大汗出，內外熱者，亦溫之。
如吐下後，汗出，厥逆不解，脈欲絕者，四逆等湯治之。
傷寒吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也，宜和中平胃散、建中湯，或四君子湯。
脈浮自汗者，四君子加桂五錢主之。
脈浮無汗者，四君子加麻黃五錢主之。
傷寒吐瀉轉筋，脅下痛，脈弦者，木剋土也，故痛甚，平胃散加木瓜五錢亦可，治宜建中加柴胡木瓜湯。
傷寒吐瀉後，大小便不通，胃中實痛者，四君子加大黃一兩主之。
傷寒吐瀉轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，宜四君子加芍藥高良薑湯。
傷寒吐瀉，四肢拘急，脈沉而遲，此少陰霍亂也，宜四君子加姜附厚樸湯。
厥陰霍亂，必四肢逆冷，脈微緩，宜建中加附子當歸湯。
戴復庵 雲
蓋陰陽反戾，清濁相幹，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞隔，上下奔迫，宜詳別三因以調之。
外因傷風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則煩熱。
內因九氣所緻，郁聚痰涎，痞隔不通，遂緻滿悶，隨其勝復，必作吐利，或飽食膾炙，恣餐乳酪冰脯寒漿旨酒，胃既?脹，脾臟停凝，必因郁發，遂成吐利，當從不內外因也。
論霍亂本於火風濕三氣 劉河間 曰：醫之用藥，如將帥之用兵。
《本草》曰：良醫不能以無藥愈疾，猶良將無兵不足以勝敵也。
故用藥如用兵，轉筋霍亂者，治法同用兵之急，不可緩也。
故吐瀉不止者，其本在於中焦，或因渴大飲，或飲而過量，或飢而飽甚，或濕邪內甚，故陰陽交而不和，是為吐瀉。
仲景曰：邪在上焦則吐，邪在下焦則瀉，邪在中焦則既吐且瀉，此為急病也。
然吐利為急，十死一二。
如揮霍撩亂而不得吐瀉，此名乾霍亂，必死。
法曰：既有其入，必有所出，今有其入而不得其出者，否也，塞也。
故轉筋吐瀉者，其氣有三，火風濕吐為暍（音謁，傷暑也，中熱也。
夏大旱，民多暍死）。
王注曰：炎熱搏爍，心之氣也。
火能炎上，故吐也，瀉為濕也。
叔和雲：濕多成五洩。
《內經》曰：濕勝則濡洩。
又經曰：風勝則動。
筋屬肝而應於風木，故腳轉筋燥急也。
《內經》曰：諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。
故仲景治法曰：熱多欲飲水，五苓散。
寒多不飲水者，理中丸。
凡覺此證，或先五苓、益元、桂苓甘露散，乃吐瀉之聖藥也。
慎無與粟米粥湯，谷入於胃則必死。
《本草》曰：粟米味鹹，微寒無毒，主養腎氣，去脾胃中熱，益氣。
霍亂者，脾胃極損不能傳化，如與粟米，如人慾斃，更以利刀鋸其首，豈能有生者耶？如吐瀉多時，欲住之後，宜微以粥飲漸漸養之，以遲為妙。
論霍亂本於胃 保命集 雲：夫傷寒霍亂者，其本在於陽明胃經也。
胃者，水穀之海，主稟四時，皆以胃氣為本，與脾臟相表裡，皆主中焦之氣，腐熟水穀。
脾胃相通，濕熱相合，中焦氣滯，或因寒飲，或因飲水，或傷水毒，或感濕氣，冷熱不調，水火相幹，陰陽相傳，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉。
中焦胃氣所主也，有從標而得之者，有從本而得之者，有從標本而得之者。
六經之變，治各不同，察其脈色，知犯何經，隨經標本，各施其治，此治霍亂之法也。
論霍亂諸邪所因非一當以脾胃之濕為本 準繩 雲：或問霍亂病亦復有他論者乎？曰：嘗考之《內經》，有太陰所至，為中滿霍亂吐下。
有吐郁之發，民病嘔吐霍亂注下（上濕土霍亂即五苓散、理中丸之類）。
有歲土不及，風乃大行，民病霍亂飧洩（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類）。
有熱至則身熱霍亂吐下（上熱霍亂，即《活人書》香薷散之類）。
《靈樞》有足太陰之別（別者，絡也，不曰絡，而曰別者，以本經由此穴而別走鄰經也）名曰公孫，去本節後一寸，在足大指本節後一寸，別走陽明，其別者，入絡腸胃，厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則鼓脹，取之所別也（厥氣者，脾氣失調，而或寒或熱，皆為厥氣逆而上行，則為霍乳。
本經入腹屬脾絡胃，故其所病如此。
治此者，當取所別之公孫也）。
有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相幹，亂於腸胃，則為霍亂。
取之足太陰陽明，不下，取之三裡。
巢氏因此一條乃雲：霍亂者，由陰陽清濁二氣相幹，亂於腸胃間，因遇飲食而變發，則心腹絞痛。
挾風而實者，身發熱，頭痛體疼；虛者，但心腹痛而已。
亦有因飲酒食肉腥膾生冷過度，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。
自巢氏之說行，後世守之以為法，無復知《內經》諸條者矣。
至劉河間乃雲：吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚，則傳化失常而吐瀉霍亂，火性躁動故也。
世俗止謂是停食者，誤也。
轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥鑠於筋，則筋攣而痛，亦非寒也。
張戴人則以風濕暍三氣合而為邪，蓋脾濕土為風木所克，鬱則熱乃發，發則心火炎上，故嘔吐，嘔吐者，暍也。
脾濕下注，故注洩，注洩者，濕也。
風急甚，故筋轉，轉筋者，風也。
可謂善推病情者乎。
王海藏亦謂風濕熱外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。
凡治病當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉。
然則此病當以何者為要，曰：脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由。
然其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相幹之孰甚，皆宜消息處治。
至若《明理論》，謂傷寒吐利者由邪氣所傷，霍亂吐利者由飲食所傷。
其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。
原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼於寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽否隔者，安得不有以至之乎？不然，何以用理中、四逆等治之。
論霍亂雜治法 準繩 雲：此疾多生夏秋之交，縱寒月有之，亦多由伏暑而然。
病之將作，必先腹中絞痛（腹中急痛），吐瀉之後，甚則轉筋，此兼風也。
手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。
身熱煩渴，氣粗口燥，此兼暑也。
四肢重著，骨節煩疼，此兼濕也。
傷風傷寒，當於傷寒吐利門中求之。
若風暑合病，宜石膏理中湯。
暑濕相搏，宜二香散。
夏月中暑霍亂，上吐下利，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，汗自出，兩腳轉筋，宜香薷飲，井底沉極冷頓服之，桂苓白朮湯亦妙。
戴氏雲：人於夏月多食瓜果，乃飲冷乘風，以緻食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂，六合湯倍藿香煎熟，調蘇合香丸。
濕霍亂，除濕湯、訶子散。
七情鬱結，五臟六腑互相刑剋，陰陽不和，吐利交作，七氣湯。
霍亂轉筋，吐瀉不止，頭目昏眩，須臾不救者，吳茱萸湯。
霍亂吐利，轉筋，四肢逆冷，須臾不救，急以茱萸食鹽湯。
霍亂多寒，肉冷脈絕，宜通脈四逆湯。
有宜吐者，雖已自吐利，還用吐以提其氣，用二陳湯探吐，或樟木煎湯亦可吐，或白礬湯亦可。
三因吐法，用極鹹鹽湯三升，熱飲一升，刺口令吐，宿食便盡，不吐更服，吐訖仍飲，三吐乃止。
此法勝他法遠矣，俗人鄙而不用，坐觀其斃，哀哉！吐後隨證調理，亦有可下者。
如頭痛發熱，邪至風寒而來，中焦為寒熱相半之分，邪稍高者，居陽分則為熱，熱多飲水者，五苓散以散之。
如邪稍下者，居陰分則為寒，寒多不飲水者，理中丸以溫之。
如吐利後有表者，解之汗出，厥者溫之。
如既吐且利，小便利，大汗出，內外熱者，亦溫之。
如吐下後，汗出，厥逆不解，脈欲絕者，四逆等湯治之。
傷寒吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也，宜和中平胃散、建中湯，或四君子湯。
脈浮自汗者，四君子加桂五錢主之。
脈浮無汗者，四君子加麻黃五錢主之。
傷寒吐瀉轉筋，脅下痛，脈弦者，木剋土也，故痛甚，平胃散加木瓜五錢亦可，治宜建中加柴胡木瓜湯。
傷寒吐瀉後，大小便不通，胃中實痛者，四君子加大黃一兩主之。
傷寒吐瀉轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，宜四君子加芍藥高良薑湯。
傷寒吐瀉，四肢拘急，脈沉而遲，此少陰霍亂也，宜四君子加姜附厚樸湯。
厥陰霍亂，必四肢逆冷，脈微緩，宜建中加附子當歸湯。
戴復庵 雲