卷十八
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嘔吐
論嘔吐噦皆屬於胃
東垣 曰：夫嘔吐噦者，俱屬於胃，胃者總司也，以其氣血多少為異耳。
且如嘔者，陽明也。
陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。
仲景雲：嘔多雖有陽明證，慎不可下。
孫真人雲：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。
氣逆者必散之，故以生薑為主。
吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。
有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。
噦者，少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也，以薑製半夏為主。
故朱奉議治嘔吐噦，以生薑、半夏、陳皮之類是也。
究其三者之源，皆因脾氣虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而緻也。
宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。
若但有內傷而有此疾，宜察其虛實，使內消之。
痰飲者必下之，當分其經，對證用藥，不可亂也。
論胃虛不宜用辛藥發散 準繩 雲：《金匱》方，諸嘔吐谷不得下者，小半夏湯主之。
又雲：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
用半夏一升，生薑半斤，水七升煮取一升半，分溫再服。
又雲：卒嘔吐，心下痞，有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
即前方加茯苓四兩也，然則生薑、半夏，固通治嘔吐之正劑矣，然東垣雲：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病，若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃，推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之，故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。
此仲景心法也。
丹溪 雲：胃虛弱嘔者，二陳加砂仁、藿香、白朮。
又雲：久病嘔者，胃氣虛，不納穀也，生薑、人參，黃耆、白朮、香附治之。
嘔吐煎藥，忌瓜蔞、杏仁、蘿蔔子、山梔。
皆要作吐，丸藥中帶香藥，行散不妨。
論嘔吐有寒熱痰食血氣不同 直指方 雲：嘔吐出於胃氣之不和，人所共知也。
然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有風邪入胃。
寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢淒涼，法當以剛壯溫之。
熱而嘔吐，則喜冷惡熱，煩躁口乾，法當以清涼解之。
痰水證者，涎沫怔忡，先渴後嘔，與之消痰逐水輩。
宿食證者，胸腹脹滿，醋悶吞酸，與之消食去積輩。
腥氣臊氣，熏炙噁心，此為膿血之聚，經所謂嘔家癰膿，嘔盡膿自愈是也。
七情內郁，關格不平，此氣攻之證，經所謂諸鬱於胃則嘔吐是也。
若夫風邪入胃，人多不審，率用參、術助之，攔住其邪，尤關利害。
其或惡聞食臭，湯水不下，粥藥不納，此則反番之垂絕者也。
辨之不早，何以為治乎？雖然足陽明之經，胃之脈絡也，陽明之氣，下行則順，今逆上行，慎不可洩固也。
然嘔吐者，每每大便秘結，上下壅遏，氣不流行，盍思所以區畫而利導之。
他如汗後水藥不入口者，嘔逆而脈弱，小便複利，身微熱而手足厥者，虛寒之極也，識者憂焉。
丹溪 雲：河間謂嘔者為火氣炎上，此特一端耳。
有痰隔中焦，食不得下者，有氣逆者，有寒氣鬱於胃口者，有食滯心肺之分，緻新食不得下而反出者，但因火與痰者為多。
胃中有熱，膈上有痰，二陳湯加炒梔子、黃連、生薑。
凡病欲吐者，切不可下，逆之故也。
肝火出胃，逆上嘔吐，抑青丸。
夏月嘔吐不止，五苓散加生薑汁。
準繩 雲：寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢淒涼，或先覺咽酸，脈弱小而滑。
因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所緻，當以剛壯溫之，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中湯加丁香，並須冷服。
蓋冷遇冷則相入，庶不吐出（羅謙甫雲：諸藥不愈者，紅豆丸神效）。
曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐，後去乾薑，隻參、附加丁、木香煎熟，更磨入沉香，立吐定。
蓋虛寒痰氣凝結，丁、附既溫，佐以沉木香則通，乾薑、白朮則泥耳。
熱嘔，食少則出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，宜二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，入蘆根汁服。
《金匱》方：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
潔古用小柴胡湯加青黛，以薑汁打糊丸，名清鎮丸，治嘔吐，脈弦頭痛，蓋本諸此。
胃熱而吐者，聞穀氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者是也，並用蘆根汁。
《金匱》方：嘔吐而病在膈上，後思水解，急與之。
思水者，豬苓散主之。
嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
嘔而渴，煮枇杷葉汁飲之。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
氣嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然，宜二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯，不效則丁香透膈湯及五膈寬中湯。
食嘔吐，多因七情而得，有外感邪氣並飲食不節而生，大概治以理中為先，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或隻服枳南湯，或導痰湯。
又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯（撾，張瓜切，音窩）。
有痰飲，粥藥到咽即吐，人皆謂其番胃。
非也。
此乃痰氣結在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進，則以順氣之藥繼之。
外有吐瀉，及痢疾，或腹冷痛，進熱藥太驟，以緻嘔逆，宜二陳湯加砂仁，白豆蔻各半錢，沉香少許。
嘔吐，諸藥不效，當借鎮重之藥以墜其逆氣，宜姜蘇湯下靈砂丹百粒，俟藥得止，卻以養正丹、半硫丸導之。
嘔吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。
論陰虛邪逆嘔噦 東垣 曰：若陰虛，邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也，正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類和血涼血潤血，兼用甘草以補其氣，微加大黃、芒硝以通其閉。
大便利，邪氣去，則氣逆嘔噦自不見矣。
復有胸中虛熱，穀氣久虛，發而為嘔噦者，但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。
論嘔吐可下不可下 準繩 曰：仲景雲：病人慾吐者，不可下之。
又用大黃、甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。
而逆之使下，則必抑塞憒亂而益以甚，故禁之。
若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者，故不禁也。
兵法曰：避其銳，擊其惰。
此之謂也。
丹溪泥之，而曰：凡病嘔吐，切不可下，固矣夫。
葉氏 曰：丹溪雲：凡病嘔吐，切不可下，以其逆之故也。
東垣雲：吐而大便不通，則利大便，上藥則所當禁也。
二說相反，要當審其大便通與不通耳。
丹溪執泥此證切不可下，其言未盡善也。
論漏氣 準繩 雲：身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，名曰漏氣。
此因上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯主之。
論走哺 準繩 雲：下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺，人參湯主之。
論吐食 準繩 雲：上焦氣熱上衝，食已暴吐，脈浮而洪，宜先降氣和中，以桔梗湯調木香散二錢，隔夜空腹服之。
三服後，氣漸下，吐漸去，然後去木香散，加芍藥二兩、黃耆一兩半，同煎服之，病愈則止。
如大便燥結，食不盡下，以大承氣湯去芒硝，微下之，少利為度，再服前藥補之。
如大便復結，又依前微下之，《保命集》用荊黃湯調檳榔散。
中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼，宜服紫沉丸。
《金匱》大黃甘草湯治食已即吐，又治吐水。
吐食而脈弦者，由肝勝於脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風安胃，金花丸、青鎮丸主之。
《金匱》茯苓澤瀉湯，治胃反，吐而渴欲飲水者。
論嘔苦 經 雲：善嘔，嘔有苦，常太息，邪在膽，逆在胃。
膽液洩則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰：嘔取膽三裡以下。
胃氣逆，則刺少陽血絡，以開膽逆，卻調虛實以去其邪。
又雲：口苦，嘔宿汁，取陽陵泉。
為胃主嘔，而膽汁苦，故獨取膽與胃也。
陽明在泉，燥淫所勝，病喜嘔，嘔有苦。
又雲：陽明之勝，嘔苦，治以苦溫辛溫。
是運氣嘔苦皆屬燥也。
論嘔清水 經 雲：太陰之復，嘔而密默，唾吐清液，治以甘熱。
是嘔水屬濕，一味蒼朮丸主之。
《金匱》方：心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之，能消痰氣，令能食。
又雲：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
論吐涎沫 金匱 方：
且如嘔者，陽明也。
陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。
仲景雲：嘔多雖有陽明證，慎不可下。
孫真人雲：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。
氣逆者必散之，故以生薑為主。
吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。
有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。
噦者，少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也，以薑製半夏為主。
故朱奉議治嘔吐噦，以生薑、半夏、陳皮之類是也。
究其三者之源，皆因脾氣虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而緻也。
宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。
若但有內傷而有此疾，宜察其虛實，使內消之。
痰飲者必下之，當分其經，對證用藥，不可亂也。
論胃虛不宜用辛藥發散 準繩 雲：《金匱》方，諸嘔吐谷不得下者，小半夏湯主之。
又雲：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
用半夏一升，生薑半斤，水七升煮取一升半，分溫再服。
又雲：卒嘔吐，心下痞，有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
即前方加茯苓四兩也，然則生薑、半夏，固通治嘔吐之正劑矣，然東垣雲：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病，若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃，推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之，故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。
此仲景心法也。
丹溪 雲：胃虛弱嘔者，二陳加砂仁、藿香、白朮。
又雲：久病嘔者，胃氣虛，不納穀也，生薑、人參，黃耆、白朮、香附治之。
嘔吐煎藥，忌瓜蔞、杏仁、蘿蔔子、山梔。
皆要作吐，丸藥中帶香藥，行散不妨。
論嘔吐有寒熱痰食血氣不同 直指方 雲：嘔吐出於胃氣之不和，人所共知也。
然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有風邪入胃。
寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢淒涼，法當以剛壯溫之。
熱而嘔吐，則喜冷惡熱，煩躁口乾，法當以清涼解之。
痰水證者，涎沫怔忡，先渴後嘔，與之消痰逐水輩。
宿食證者，胸腹脹滿，醋悶吞酸，與之消食去積輩。
腥氣臊氣，熏炙噁心，此為膿血之聚，經所謂嘔家癰膿，嘔盡膿自愈是也。
七情內郁，關格不平，此氣攻之證，經所謂諸鬱於胃則嘔吐是也。
若夫風邪入胃，人多不審，率用參、術助之，攔住其邪，尤關利害。
其或惡聞食臭，湯水不下，粥藥不納，此則反番之垂絕者也。
辨之不早，何以為治乎？雖然足陽明之經，胃之脈絡也，陽明之氣，下行則順，今逆上行，慎不可洩固也。
然嘔吐者，每每大便秘結，上下壅遏，氣不流行，盍思所以區畫而利導之。
他如汗後水藥不入口者，嘔逆而脈弱，小便複利，身微熱而手足厥者，虛寒之極也，識者憂焉。
丹溪 雲：河間謂嘔者為火氣炎上，此特一端耳。
有痰隔中焦，食不得下者，有氣逆者，有寒氣鬱於胃口者，有食滯心肺之分，緻新食不得下而反出者，但因火與痰者為多。
胃中有熱，膈上有痰，二陳湯加炒梔子、黃連、生薑。
凡病欲吐者，切不可下，逆之故也。
肝火出胃，逆上嘔吐，抑青丸。
夏月嘔吐不止，五苓散加生薑汁。
準繩 雲：寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢淒涼，或先覺咽酸，脈弱小而滑。
因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所緻，當以剛壯溫之，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中湯加丁香，並須冷服。
蓋冷遇冷則相入，庶不吐出（羅謙甫雲：諸藥不愈者，紅豆丸神效）。
曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐，後去乾薑，隻參、附加丁、木香煎熟，更磨入沉香，立吐定。
蓋虛寒痰氣凝結，丁、附既溫，佐以沉木香則通，乾薑、白朮則泥耳。
熱嘔，食少則出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，宜二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，入蘆根汁服。
《金匱》方：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
潔古用小柴胡湯加青黛，以薑汁打糊丸，名清鎮丸，治嘔吐，脈弦頭痛，蓋本諸此。
胃熱而吐者，聞穀氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者是也，並用蘆根汁。
《金匱》方：嘔吐而病在膈上，後思水解，急與之。
思水者，豬苓散主之。
嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
嘔而渴，煮枇杷葉汁飲之。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
氣嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然，宜二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯，不效則丁香透膈湯及五膈寬中湯。
食嘔吐，多因七情而得，有外感邪氣並飲食不節而生，大概治以理中為先，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或隻服枳南湯，或導痰湯。
又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯（撾，張瓜切，音窩）。
有痰飲，粥藥到咽即吐，人皆謂其番胃。
非也。
此乃痰氣結在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進，則以順氣之藥繼之。
外有吐瀉，及痢疾，或腹冷痛，進熱藥太驟，以緻嘔逆，宜二陳湯加砂仁，白豆蔻各半錢，沉香少許。
嘔吐，諸藥不效，當借鎮重之藥以墜其逆氣，宜姜蘇湯下靈砂丹百粒，俟藥得止，卻以養正丹、半硫丸導之。
嘔吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。
論陰虛邪逆嘔噦 東垣 曰：若陰虛，邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也，正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類和血涼血潤血，兼用甘草以補其氣，微加大黃、芒硝以通其閉。
大便利，邪氣去，則氣逆嘔噦自不見矣。
復有胸中虛熱，穀氣久虛，發而為嘔噦者，但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。
論嘔吐可下不可下 準繩 曰：仲景雲：病人慾吐者，不可下之。
又用大黃、甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。
而逆之使下，則必抑塞憒亂而益以甚，故禁之。
若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者，故不禁也。
兵法曰：避其銳，擊其惰。
此之謂也。
丹溪泥之，而曰：凡病嘔吐，切不可下，固矣夫。
葉氏 曰：丹溪雲：凡病嘔吐，切不可下，以其逆之故也。
東垣雲：吐而大便不通，則利大便，上藥則所當禁也。
二說相反，要當審其大便通與不通耳。
丹溪執泥此證切不可下，其言未盡善也。
論漏氣 準繩 雲：身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，名曰漏氣。
此因上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯主之。
論走哺 準繩 雲：下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺，人參湯主之。
論吐食 準繩 雲：上焦氣熱上衝，食已暴吐，脈浮而洪，宜先降氣和中，以桔梗湯調木香散二錢，隔夜空腹服之。
三服後，氣漸下，吐漸去，然後去木香散，加芍藥二兩、黃耆一兩半，同煎服之，病愈則止。
如大便燥結，食不盡下，以大承氣湯去芒硝，微下之，少利為度，再服前藥補之。
如大便復結，又依前微下之，《保命集》用荊黃湯調檳榔散。
中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼，宜服紫沉丸。
《金匱》大黃甘草湯治食已即吐，又治吐水。
吐食而脈弦者，由肝勝於脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風安胃，金花丸、青鎮丸主之。
《金匱》茯苓澤瀉湯，治胃反，吐而渴欲飲水者。
論嘔苦 經 雲：善嘔，嘔有苦，常太息，邪在膽，逆在胃。
膽液洩則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰：嘔取膽三裡以下。
胃氣逆，則刺少陽血絡，以開膽逆，卻調虛實以去其邪。
又雲：口苦，嘔宿汁，取陽陵泉。
為胃主嘔，而膽汁苦，故獨取膽與胃也。
陽明在泉，燥淫所勝，病喜嘔，嘔有苦。
又雲：陽明之勝，嘔苦，治以苦溫辛溫。
是運氣嘔苦皆屬燥也。
論嘔清水 經 雲：太陰之復，嘔而密默，唾吐清液，治以甘熱。
是嘔水屬濕，一味蒼朮丸主之。
《金匱》方：心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之，能消痰氣，令能食。
又雲：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
論吐涎沫 金匱 方：