卷十五
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吐酸（吞酸附）
論吐酸屬熱
內經 雲：諸嘔吐酸，皆屬於熱。
又雲：少陽之勝，嘔酸。
「原病式」雲：酸者，肝木之味也。
由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。
如飲食熱，則易於酸矣，是以肝熱則口酸也。
或言為寒者，但謂傷生硬冷物，而喜噫醋吞酸。
故俗醫主於溫和脾胃，豈知人之傷於寒也，則為病熱。
蓋寒傷於皮毛，則腠理閉密，陽氣怫鬱而為熱，故傷寒。
熱在表，以麻黃湯熱藥發散，使腠理開通，汗洩熱退而愈也。
凡內傷冷物者，或即陰勝陽而為病寒，或寒熱相搏而緻腸胃陽氣怫鬱，而為熱。
亦有內傷冷物而反病熱，得汗洩身涼而愈也。
或微而止為中酸，俗謂之醋心，法宜溫藥散之，亦猶解表之義。
以使腸胃結滯開通，怫熱散而和也。
若久喜酸不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去則氣和也。
所以中酸不宜食黏滑油膩者，謂能令氣不通暢也。
宜食糲食蔬菜，能令氣通利也。
戴氏 曰：濕熱在胃口上，飲食入胃，被濕熱鬱遏，其食不得傳化，故作酸也。
如穀肉在器，則易酸也。
論雜病吐酸與病機外邪不同 東垣 曰：病機雲：諸嘔吐酸，皆屬於熱。
此上焦受外來客邪也。
胃氣不受外邪，故嘔。
《傷寒論》雲：嘔家雖有陽明證，不可攻之，是未傳入裡，三陰不受邪也。
亦可見此證在外也。
仲景以生薑、半夏治之。
孫真人雲：嘔家多用生薑，是嘔家聖藥。
以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀，不能相對，以大辛熱劑療之，必減酸，嘔出酸水也。
酸味者收氣也，西方肺金旺也。
寒水及金之子，子能令母實，故用大鹹熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐，而瀉肺之實。
以病機之法作熱攻之者，誤矣。
蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。
辨《素問》東垣論酸不同 丹溪 曰：或問：吐酸，《素問》以為熱，東垣又言為寒，何也？子曰：吐酸與吞酸不同，吐酸是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣，鬱積而成。
鬱積之久，濕中生熱，故從火化，遂作酸水而吐出，非熱而何？其有積久不能自湧，伏於肺胃之間，吐不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心。
肌表得溫暖，則腠理開發，或得香熱湯丸，則津液得行而暫解，非寒而何？故《素問》言熱，言其本也。
東垣言寒，言其末也。
但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，謂寒藥不可治酸，而用安胃湯，加減二陳湯，俱犯丁香無治濕熱鬱積之法，為未合經意。
予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各炒，隨時令疊為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以糲食蔬果自養，則病易安。
論吐酸雜治法 劉宗厚 曰：吐酸證，以病機言之則屬於熱，以臟腑論之則脾胃受病，以內邪言之則痰飲宿食之所為。
故治法熱者寒之，脾惡濕，以苦燥之，有痰飲者清之散之分利之，有宿食者消之導之驅逐之。
《局方》不察斯故，率用辛熱之藥，豈吐酸專主於寒而無他證耶。
統旨 雲：噫腐咽酸，或每晨吐酸水數口，或膈間常有酸折，皆飲食傷胃之所為，平胃散加神麯、麥芽、茯苓、半夏。
口吐清水，乃胃中濕熱所為，宜平胃散加白朮、茯苓、滑石、半夏，不宜純用涼藥。
亦有胃寒而然者，理中湯主之。
準繩 雲：中脘有飲則嘈，有宿食則酸，故常噯宿腐氣，逆咽酸水，亦有每晨吐清酸水數口，日間無事者，亦有膈間常如酸折，皆飲食傷於中脘所緻，生料平胃散加神麯、麥芽各一錢，或八味平胃散，有熱則咽醋丸。
膈間停飲，積久必吐酸水，神術丸。
酒癖停飲，吐酸水，乾薑丸。
風痰眩冒頭痛，噁心，吐酸水，半夏、南星、白附生為末，滴水丸桐子大，以生面為衣，陰乾，每服十丸至二十丸，薑湯送下。
參萸丸可以治吞酸，亦可治自利。
酸心，用檳榔四兩、陳皮二兩，末之，空心，生蜜湯下方寸匕。
李氏 曰：朝食甘美，至晡心腹刺酸吐出，此血虛火盛，宜四物湯加陳皮、黃連、黃芩、桃仁、紅花、麻仁、甘草。
便閉結者，更加大黃；氣虛者，更合四君子湯。
許學士 雲：餘平生有二疾，一則下血，二則膈中停飲。
下血有時而止，停飲則無時。
始因年少時夜坐為文，左向伏幾案，是以飲食多墜向左邊。
中夜以後，稍困乏，必飲酒二三盞，既臥就枕，又向左邊側睡，氣壯盛時殊不覺，三五年後，覺酒止從左邊下，漉漉有聲，脅痛，飲食漸減，十數日必嘔數升酸水，暑月，止是右
又雲：少陽之勝，嘔酸。
「原病式」雲：酸者，肝木之味也。
由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。
如飲食熱，則易於酸矣，是以肝熱則口酸也。
或言為寒者，但謂傷生硬冷物，而喜噫醋吞酸。
故俗醫主於溫和脾胃，豈知人之傷於寒也，則為病熱。
蓋寒傷於皮毛，則腠理閉密，陽氣怫鬱而為熱，故傷寒。
熱在表，以麻黃湯熱藥發散，使腠理開通，汗洩熱退而愈也。
凡內傷冷物者，或即陰勝陽而為病寒，或寒熱相搏而緻腸胃陽氣怫鬱，而為熱。
亦有內傷冷物而反病熱，得汗洩身涼而愈也。
或微而止為中酸，俗謂之醋心，法宜溫藥散之，亦猶解表之義。
以使腸胃結滯開通，怫熱散而和也。
若久喜酸不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去則氣和也。
所以中酸不宜食黏滑油膩者，謂能令氣不通暢也。
宜食糲食蔬菜，能令氣通利也。
戴氏 曰：濕熱在胃口上，飲食入胃，被濕熱鬱遏，其食不得傳化，故作酸也。
如穀肉在器，則易酸也。
論雜病吐酸與病機外邪不同 東垣 曰：病機雲：諸嘔吐酸，皆屬於熱。
此上焦受外來客邪也。
胃氣不受外邪，故嘔。
《傷寒論》雲：嘔家雖有陽明證，不可攻之，是未傳入裡，三陰不受邪也。
亦可見此證在外也。
仲景以生薑、半夏治之。
孫真人雲：嘔家多用生薑，是嘔家聖藥。
以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀，不能相對，以大辛熱劑療之，必減酸，嘔出酸水也。
酸味者收氣也，西方肺金旺也。
寒水及金之子，子能令母實，故用大鹹熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐，而瀉肺之實。
以病機之法作熱攻之者，誤矣。
蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。
辨《素問》東垣論酸不同 丹溪 曰：或問：吐酸，《素問》以為熱，東垣又言為寒，何也？子曰：吐酸與吞酸不同，吐酸是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣，鬱積而成。
鬱積之久，濕中生熱，故從火化，遂作酸水而吐出，非熱而何？其有積久不能自湧，伏於肺胃之間，吐不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心。
肌表得溫暖，則腠理開發，或得香熱湯丸，則津液得行而暫解，非寒而何？故《素問》言熱，言其本也。
東垣言寒，言其末也。
但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，謂寒藥不可治酸，而用安胃湯，加減二陳湯，俱犯丁香無治濕熱鬱積之法，為未合經意。
予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各炒，隨時令疊為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以糲食蔬果自養，則病易安。
論吐酸雜治法 劉宗厚 曰：吐酸證，以病機言之則屬於熱，以臟腑論之則脾胃受病，以內邪言之則痰飲宿食之所為。
故治法熱者寒之，脾惡濕，以苦燥之，有痰飲者清之散之分利之，有宿食者消之導之驅逐之。
《局方》不察斯故，率用辛熱之藥，豈吐酸專主於寒而無他證耶。
統旨 雲：噫腐咽酸，或每晨吐酸水數口，或膈間常有酸折，皆飲食傷胃之所為，平胃散加神麯、麥芽、茯苓、半夏。
口吐清水，乃胃中濕熱所為，宜平胃散加白朮、茯苓、滑石、半夏，不宜純用涼藥。
亦有胃寒而然者，理中湯主之。
準繩 雲：中脘有飲則嘈，有宿食則酸，故常噯宿腐氣，逆咽酸水，亦有每晨吐清酸水數口，日間無事者，亦有膈間常如酸折，皆飲食傷於中脘所緻，生料平胃散加神麯、麥芽各一錢，或八味平胃散，有熱則咽醋丸。
膈間停飲，積久必吐酸水，神術丸。
酒癖停飲，吐酸水，乾薑丸。
風痰眩冒頭痛，噁心，吐酸水，半夏、南星、白附生為末，滴水丸桐子大，以生面為衣，陰乾，每服十丸至二十丸，薑湯送下。
參萸丸可以治吞酸，亦可治自利。
酸心，用檳榔四兩、陳皮二兩，末之，空心，生蜜湯下方寸匕。
李氏 曰：朝食甘美，至晡心腹刺酸吐出，此血虛火盛，宜四物湯加陳皮、黃連、黃芩、桃仁、紅花、麻仁、甘草。
便閉結者，更加大黃；氣虛者，更合四君子湯。
許學士 雲：餘平生有二疾，一則下血，二則膈中停飲。
下血有時而止，停飲則無時。
始因年少時夜坐為文，左向伏幾案，是以飲食多墜向左邊。
中夜以後，稍困乏，必飲酒二三盞，既臥就枕，又向左邊側睡，氣壯盛時殊不覺，三五年後，覺酒止從左邊下，漉漉有聲，脅痛，飲食漸減，十數日必嘔數升酸水，暑月，止是右