客窗偶談
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經之證,此乃冬感至春發病,疫病豈有此發?即雲浮起,若邪未浮於經,伏於膜原,是無病狀可稽,何以先知是疫,遂用達原飲而治之乎?蓋疫病乃總名,迅速感發,而六淫皆可緻疫,故《內經》六氣主客,惟有君相二火,為茶癘溫癘,即是疫病也。
餘故著《溫熱病論》,立柴芎香豉湯、香豉散火湯,表裡二方,適值康熙庚申,二三四五月,君相二氣之間,疫癘盛行,以治數千人,而得皆愈,所以疫邪屬熱,本當清熱,兼補其虛則善,此為疫病明本之論,其餘標證,當參諸家方書,是無失矣, 客曰:「四十九難,有五邪所傷,即肝主色、心主臭、脾主味、肺主聲、腎主濕,五邪為病,然入心為赤、入脾為香、入肺為辛、入腎為呻、入心為汗,較《內經》肝青、肺白、心赤、脾黃、腎黑,與聲之笑、哭、呼、歌、呻,味之甘、酸、苦、辛、鹹,臭之焦、腥、臊、香、腐,寒邪之傷腎、濕邪之傷脾,而《難經》主一「入」字,全不相侔,願問其解。
」 曰:此五論乃越人示後學,察症治病之心髓,今人草草讀過,良可嘆惜。
蓋以心肝脾肺腎,而主色臭味聲濕,互位相乘,五變現證,是出《內經》,五五二十五陽,顛倒五行之旨,推廣發明,繹為五色、五臭、五味、五聲、五液,傳變現證,脈體具備,神機妙化,千占無人道及,惟張潔古,深得其奧,增廣其文,合為五五二十五傳之法,精義極矣,誠能熟味此篇,則業醫之事,思過半矣。
若徒讀其文,不思其意,有何益哉? 客問:「四十九難曰:有正經自病,有五邪所傷,何以別之?然言憂愁思慮則傷心;形寒飲冷則傷肺;恚怒氣逆,上而不下,則傷肝;飲食勞倦則傷脾;入坐濕地強力入水,則傷腎,乃正經自病也。
」 注曰:諸經之因,各屬經絡臟腑,比如憂愁皆從心起,故傷於心。
肺燥屬涼形寒飲冷以寒從寒,肺即應之,故傷於肺。
恚怒乃起於心,而肝應之,怒為肝志,故傷於肝。
飲食入口,脾胃受之,營衛所出,以溉五臟六腑,一有不節,則脾氣當之,故傷於脾。
脾主濕土,腎主寒水,雖然土能剋水,因水濕同類,故坐濕地而腎受之,則傷於腎。
此五邪各從其類所傷,不從他經傳乘,故為正經自病。
客曰:「何謂五邪?然有中風,有傷暑,有飲食勞倦,有傷寒,有中濕,此之謂五邪。
」 注曰:此天地六淫之邪,傷人臟腑,故為五邪,然飲食勞倦,雖非天地之邪氣,乃因飲食失節,傷損脾胃,不能充濟諸經臟腑,以緻五邪乘虛感入諸經為病,故謂飲食勞倦,雖不言邪,而邪在其中矣。
客曰:「假令心病,何以知中風得之?然其色當赤,何以言之?肝主色,自入為青,入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑,肝為心邪,故知當赤色也,其病身熱,脅下滿痛,其脈浮大而弦?」 注曰:風氣通於肝,肝受風邪,而傳於心,母邪溢子,從後來者,謂之虛邪是也。
然肝屬風木而主色者,何也?蓋風氣屬陽,而主生髮變動,所以主色,若無風邪入肝,則色不現,非風木之邪入於他臟,則他臟之色不現,而肝邪傳至他臟,則現他臟之色。
凡在病中,而見面部五色,病人眼見五色,吐下之五色,或喜五色,惡五色,故青黃赤白黑皆屬肝邪所緻。
故在本臟,謂之自入為青,而入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑。
此乃肝風入心,而心受病,故現赤色,為得之中風,風火相待,故病身熱,本邪從肝而來,故脅下滿痛,其脈浮大,而弦浮大屬心之風火,弦屬肝邪傳心,其色必應青而帶赤,餘臟之病與色仿此。
客曰:「何以知傷暑得之?然當惡臭,何以言之?心主臭,自入為焦臭,入脾為香臭,入肝為臊臭,入腎為腐臭,入肺為腥臭,故知心病傷暑得之也,當惡臭,其病身熱,而煩心痛,其脈浮大而散?」 注曰:心屬暑熱,暑亦屬熱,以熱從熱,故心臟受暑,謂之正邪自病,然心屬火,其中有無形炎焰之氣,故主臭,臭者氣也,心自受病,故當惡臭,若在本臟,即為焦臭,傳於脾為香臭,入肝為臊,入腎為腐,入肺為腥。
凡病喜五臭,惡五臭,吐下之五臭,故香臊焦腐腥,皆從心邪乘來所緻,而心邪自病,則惡焦臭矣,其煩心痛,脈浮大而散,皆本經病脈證也。
客曰:「何以知飲食勞倦得之?然喜苦味也,虛為不欲食,實為欲食,何以言之脾主味,入肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為鹹,自入為甘,故知脾邪入心,為喜苦味也,其病身熱,體重嗜臥,四肢不收,其脈浮大而緩?」 注曰:心病由飲食勞倦得之,即從前來者,謂之實邪是也,蓋凡飲食入胃,而胃為倉廩之官,五味出焉,故飲食勞倦,所以主味,心病得之,飲食勞倦,則喜苦味,凡病喜五味,惡五味,嘔吐之五味,故甘酸苦辛鹹,皆屬飲食勞倦脾邪所緻,虛則氣弱,故不飲食,實則邪熱消穀,故欲飲食,若傳於肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為鹹,自入為甘,此脾邪入心,或因脾緻虛心臟而緻心病,故喜苦味也,其病身熱為心受病;體重嗜臥,四肢不收,為脾病,其脈浮大主心,緩主脾也。
客曰:「何以知傷寒得之?然當譫言妄語,何以言之?肺主聲,入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭,故知肺邪為譫言妄語也,其病身熱,灑灑惡寒,甚則喘咳,其脈浮大而澀?」 注曰:此言傷寒者,即仲景謂大邪中表,邪從皮毛受,而傳裡為病,乃從前來者,實邪是也,形寒飲冷,先傷肺之皮毛,傳至於心,而心主語,肺主聲,心為神明之主,肺邪傳心,神明躁亂,而肺聲隨心所轉,故發譫言妄語。
但入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭,凡病聞五聲,喜五聲,惡五聲,故呼言歌呻哭皆是肺受燥寒所緻,故此肺邪入心,合為譫言妄語,其身發熱,即心病;灑灑惡寒,乃肺病,甚則入肺而為喘咳,其脈浮大屬心,澀屬肺也。
客曰:「何以知中濕得之?然當喜汗出不可止,何以言之?腎主濕,入肝為泣,入心為汗,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾,故知腎邪入心,為汗不可止也,其病身熱,小腹痛,足脛寒而逆,其脈沉濡而大?」 注曰:心病得之中濕,乃謂從所不勝來者,賊邪是也,蓋心主陽熱,濕主陰邪,水濕同類,濕淫所勝,腎受濕邪,濕寒交盛,上逆淩心,心陽不守,心液外越,故汗出不可止也,然不可止者,乃言不可止心之汗,宜逐腎邪之謂耳。
蓋腎濕之邪,傳於五臟,隨其他臟而變,故入心為汗,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾,要知吐五液,少五液,而汗涎涕唾液,皆屬腎邪所緻,故此邪入心為汗,其病身熱,為心病;小腹痛,足脛寒而逆,為腎病,沉濡為腎脈,大為心脈也。
按此五條,闡明《靈》《素》二十五陽,五行顛倒,察病傳變神化之機,乃越人呼吸相通,軒歧一貫之理,若讀此五篇,則八十一難皆明,然述八十一難,猶探爻以作《易》,讀三百篇而賦《離騷》之意,乃上古先賢,哀憫後世蒼生之至,故業軒歧之道,必先登扁鵲之堂,則思過半矣。
餘故著《溫熱病論》,立柴芎香豉湯、香豉散火湯,表裡二方,適值康熙庚申,二三四五月,君相二氣之間,疫癘盛行,以治數千人,而得皆愈,所以疫邪屬熱,本當清熱,兼補其虛則善,此為疫病明本之論,其餘標證,當參諸家方書,是無失矣, 客曰:「四十九難,有五邪所傷,即肝主色、心主臭、脾主味、肺主聲、腎主濕,五邪為病,然入心為赤、入脾為香、入肺為辛、入腎為呻、入心為汗,較《內經》肝青、肺白、心赤、脾黃、腎黑,與聲之笑、哭、呼、歌、呻,味之甘、酸、苦、辛、鹹,臭之焦、腥、臊、香、腐,寒邪之傷腎、濕邪之傷脾,而《難經》主一「入」字,全不相侔,願問其解。
」 曰:此五論乃越人示後學,察症治病之心髓,今人草草讀過,良可嘆惜。
蓋以心肝脾肺腎,而主色臭味聲濕,互位相乘,五變現證,是出《內經》,五五二十五陽,顛倒五行之旨,推廣發明,繹為五色、五臭、五味、五聲、五液,傳變現證,脈體具備,神機妙化,千占無人道及,惟張潔古,深得其奧,增廣其文,合為五五二十五傳之法,精義極矣,誠能熟味此篇,則業醫之事,思過半矣。
若徒讀其文,不思其意,有何益哉? 客問:「四十九難曰:有正經自病,有五邪所傷,何以別之?然言憂愁思慮則傷心;形寒飲冷則傷肺;恚怒氣逆,上而不下,則傷肝;飲食勞倦則傷脾;入坐濕地強力入水,則傷腎,乃正經自病也。
」 注曰:諸經之因,各屬經絡臟腑,比如憂愁皆從心起,故傷於心。
肺燥屬涼形寒飲冷以寒從寒,肺即應之,故傷於肺。
恚怒乃起於心,而肝應之,怒為肝志,故傷於肝。
飲食入口,脾胃受之,營衛所出,以溉五臟六腑,一有不節,則脾氣當之,故傷於脾。
脾主濕土,腎主寒水,雖然土能剋水,因水濕同類,故坐濕地而腎受之,則傷於腎。
此五邪各從其類所傷,不從他經傳乘,故為正經自病。
客曰:「何謂五邪?然有中風,有傷暑,有飲食勞倦,有傷寒,有中濕,此之謂五邪。
」 注曰:此天地六淫之邪,傷人臟腑,故為五邪,然飲食勞倦,雖非天地之邪氣,乃因飲食失節,傷損脾胃,不能充濟諸經臟腑,以緻五邪乘虛感入諸經為病,故謂飲食勞倦,雖不言邪,而邪在其中矣。
客曰:「假令心病,何以知中風得之?然其色當赤,何以言之?肝主色,自入為青,入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑,肝為心邪,故知當赤色也,其病身熱,脅下滿痛,其脈浮大而弦?」 注曰:風氣通於肝,肝受風邪,而傳於心,母邪溢子,從後來者,謂之虛邪是也。
然肝屬風木而主色者,何也?蓋風氣屬陽,而主生髮變動,所以主色,若無風邪入肝,則色不現,非風木之邪入於他臟,則他臟之色不現,而肝邪傳至他臟,則現他臟之色。
凡在病中,而見面部五色,病人眼見五色,吐下之五色,或喜五色,惡五色,故青黃赤白黑皆屬肝邪所緻。
故在本臟,謂之自入為青,而入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑。
此乃肝風入心,而心受病,故現赤色,為得之中風,風火相待,故病身熱,本邪從肝而來,故脅下滿痛,其脈浮大,而弦浮大屬心之風火,弦屬肝邪傳心,其色必應青而帶赤,餘臟之病與色仿此。
客曰:「何以知傷暑得之?然當惡臭,何以言之?心主臭,自入為焦臭,入脾為香臭,入肝為臊臭,入腎為腐臭,入肺為腥臭,故知心病傷暑得之也,當惡臭,其病身熱,而煩心痛,其脈浮大而散?」 注曰:心屬暑熱,暑亦屬熱,以熱從熱,故心臟受暑,謂之正邪自病,然心屬火,其中有無形炎焰之氣,故主臭,臭者氣也,心自受病,故當惡臭,若在本臟,即為焦臭,傳於脾為香臭,入肝為臊,入腎為腐,入肺為腥。
凡病喜五臭,惡五臭,吐下之五臭,故香臊焦腐腥,皆從心邪乘來所緻,而心邪自病,則惡焦臭矣,其煩心痛,脈浮大而散,皆本經病脈證也。
客曰:「何以知飲食勞倦得之?然喜苦味也,虛為不欲食,實為欲食,何以言之脾主味,入肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為鹹,自入為甘,故知脾邪入心,為喜苦味也,其病身熱,體重嗜臥,四肢不收,其脈浮大而緩?」 注曰:心病由飲食勞倦得之,即從前來者,謂之實邪是也,蓋凡飲食入胃,而胃為倉廩之官,五味出焉,故飲食勞倦,所以主味,心病得之,飲食勞倦,則喜苦味,凡病喜五味,惡五味,嘔吐之五味,故甘酸苦辛鹹,皆屬飲食勞倦脾邪所緻,虛則氣弱,故不飲食,實則邪熱消穀,故欲飲食,若傳於肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為鹹,自入為甘,此脾邪入心,或因脾緻虛心臟而緻心病,故喜苦味也,其病身熱為心受病;體重嗜臥,四肢不收,為脾病,其脈浮大主心,緩主脾也。
客曰:「何以知傷寒得之?然當譫言妄語,何以言之?肺主聲,入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭,故知肺邪為譫言妄語也,其病身熱,灑灑惡寒,甚則喘咳,其脈浮大而澀?」 注曰:此言傷寒者,即仲景謂大邪中表,邪從皮毛受,而傳裡為病,乃從前來者,實邪是也,形寒飲冷,先傷肺之皮毛,傳至於心,而心主語,肺主聲,心為神明之主,肺邪傳心,神明躁亂,而肺聲隨心所轉,故發譫言妄語。
但入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭,凡病聞五聲,喜五聲,惡五聲,故呼言歌呻哭皆是肺受燥寒所緻,故此肺邪入心,合為譫言妄語,其身發熱,即心病;灑灑惡寒,乃肺病,甚則入肺而為喘咳,其脈浮大屬心,澀屬肺也。
客曰:「何以知中濕得之?然當喜汗出不可止,何以言之?腎主濕,入肝為泣,入心為汗,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾,故知腎邪入心,為汗不可止也,其病身熱,小腹痛,足脛寒而逆,其脈沉濡而大?」 注曰:心病得之中濕,乃謂從所不勝來者,賊邪是也,蓋心主陽熱,濕主陰邪,水濕同類,濕淫所勝,腎受濕邪,濕寒交盛,上逆淩心,心陽不守,心液外越,故汗出不可止也,然不可止者,乃言不可止心之汗,宜逐腎邪之謂耳。
蓋腎濕之邪,傳於五臟,隨其他臟而變,故入心為汗,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾,要知吐五液,少五液,而汗涎涕唾液,皆屬腎邪所緻,故此邪入心為汗,其病身熱,為心病;小腹痛,足脛寒而逆,為腎病,沉濡為腎脈,大為心脈也。
按此五條,闡明《靈》《素》二十五陽,五行顛倒,察病傳變神化之機,乃越人呼吸相通,軒歧一貫之理,若讀此五篇,則八十一難皆明,然述八十一難,猶探爻以作《易》,讀三百篇而賦《離騷》之意,乃上古先賢,哀憫後世蒼生之至,故業軒歧之道,必先登扁鵲之堂,則思過半矣。