卷上
關燈
小
中
大
勝而熱，並於陰則陰勝而寒，極則陰陽俱衰, 衛氣相離，故病乃休，衛氣集則復病也。
衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，故曰作也；若邪氣內薄於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
又邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日，日下一節，每至於風府，則腠理開，邪氣入，則病作，以此作日益晏也。
其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之末。
其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。
已上俱出《內經》。
今更思之，瘧發於夏秋之交，此因乎天時者也。
濕熱蒸溽之地，如粵蜀滇黔，土鬱作瘴，瘴地在西南未申坤位，故瘧發之期月多在此，時刻亦多在此。
觀藥用檳榔、草果，可見此因乎地理者也。
飢飽勞傷，痰澼房事，此得之內傷者也；涼亭水閣，露坐當風，行人擔夫，紅塵赤日，此得之外感者也。
又瘧病，多腹脹、減食、嘔惡等症，皆屬太陰濕土，脾氣困也。
瘧愈，常發口瘡唇疹，以脾開竅於口，脾邪自內出而外散也。
治法能始舒脾困，後補脾虛，則瘧無不愈。
觀古方治瘧，清脾飲諸方，多用白朮補脾等藥，此尤其最驗者矣。
師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。
弦小緊者，下之差：弦遲者，可溫之：弦緊者，可發汗、針灸也；浮大者，可吐之；弦數者，風發也，以飲食消息止之。
弦為風脈，亦屬肝脈，以風氣通於肝，而瘧生於風也。
又傷寒少陽病見弦脈，瘧疾寒熱往來，口渴作嘔，多似少陽症，故其脈亦弦（治瘧用小柴胡湯，即治傷寒少陽症例也）。
熱勢躁急，故弦而兼數；寒性凝澀，故弦而兼遲。
脈小緊者，邪氣斂束，為裡實，故可下；遲則為寒，故可溫；寒傷榮，則弦緊而無汗，故可發汗、針灸；浮大者，病在上焦，故可吐；數乃陽脈，風為陽邪，故脈弦而數，風則傷衛，受邪尚淺，故但宜飲食消息止之。
李瑋西曰：傷寒有汗、吐、下、溫、和解五法，此節治瘧，亦具五法在內。
飲食消息止之，及後蜀漆散、白虎加桂枝二方，皆和解法也。
但汗與溫，治法確不可易，若下與吐，則又宜加斟酌，不可誤施者也。
病瘧，以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當雲何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。
月一日，謂本月內，瘧初發之第一日也，傳經七日為一周，十五日再傳經盡，故瘧當愈。
（或雲五日為一候，三候為一氣，十五日天道節氣更移，則人身陰陽氣血亦為變易，故十五日愈。
）癥瘕者，邪盛正衰，血結氣聚，或痰與食固結不解也。
急治之，遲則難散矣。
後治牝瘧用龍骨，此治瘧母用鱉甲，龍屬陽，鱉屬陰，一陰一陽之義也。
鱉甲煎丸方 鱉甲（一十分，炙） 柴胡（六分） 人參（一分） 半夏（一升） 黃芩（三分） 桂枝（三分） 芍藥（五分） 乾薑（三分） 阿膠（三分，炙） 丹皮（五分，去心） 桃仁（二分） 厚樸（三分） 赤硝（十二分） 葶藶（一分，熬） 瞿麥（二分） 大黃（二分） 烏扇（三分，燒） 蜣螂（六分，熬） 蜂窠（四分，炙） 紫葳（三分） 鼠婦（三分，熬） ?蟲（五分，熬） 石韋（三分，去毛） 上二十三味，為末，取煅竈下灰一鬥，清酒一斛五鬥，浸灰候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，納諸藥，煎為丸如梧子大，空心服七丸，日三服。
肝藏血，凡痃癖癥瘕，皆肝經血液凝結之病。
肝色青，鱉色亦青，能獨入厥陰肝經而散瘕癖，故以之為君，柴芩清熱，人參補虛，半夏散結，即小柴胡湯也，為傷寒半表裡和解之劑，今治瘧母，乃除風暑寒熱之要藥，以清其源之意也。
桂枝發表，芍藥和榮，即桂枝湯也，為中風解肌之方，今治瘧母，乃外走表面內養陰，為徹表裡和榮衛之要藥。
大黃、厚樸、桃仁，即傷寒桃仁承氣湯，以治蓄血，今治瘧母，為逐血攻痞之劑，再用阿膠養血，丹皮行瘀，其餘?蟲、赤硝、鼠婦、紫葳逐邪於血中，石韋、葶藶、瞿麥、烏扇、蜂房、蜣螂攻邪於氣分，取煅竈下灰者，即用伏龍肝之意，以其得火土之氣，用以溫補脾氣，為養正祛邪之法，煎以清酒，欲其行也。
此治瘧母祖方，不可易也。
陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人銷鑠肌肉。
（分，去聲。
） 《內經》雲：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外洩，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內分肉之間，發則陽氣盛，則病矣。
其氣不及於陰，故但熱不寒，令人銷鑠肌肉。
蓋瘧者，陰陽更勝也，癉瘧有陽無陰，故所見俱是熱證。
少氣煩冤，熱傷氣也，四肢者，諸陽之本，此陽氣盛，故手足熱也。
欲嘔者，《經》雲諸逆衝上皆屬於火也。
心屬火，邪氣內藏，久而化熱，故但熱不寒。
銷鑠肌肉，火氣勝也。
（《內經》以癉瘧屬肺熱，仲景以癉瘧屬心火。
） 李升璽曰：下節溫瘧無寒但熱，此癉瘧但熱不寒，症頗相類，亦宜白虎加桂枝之屬。
溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
《內經》雲：溫瘧因冬中風寒，氣藏骨髓，至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓鑠，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。
此陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，則陽虛而寒，故先熱後寒，名曰溫瘧。
（《內經》以先熱後寒者為溫瘧，仲景以無寒但熱者為溫瘧。
）其脈如平者，邪氣深入，伏藏於內，不平而如平耳。
身無寒但熱者，寒邪醞釀既久，悉化為熱也。
骨節疼煩，以冬時邪藏於腎，腎主骨，骨髓之內不勝其熱也。
時嘔者，胃氣熱而上逆也。
白虎湯清內熱，加桂枝治骨節煩疼。
白虎加桂枝湯方 石膏（一斤） 知母（六兩） 甘草（二兩，炙） 粳米（六合） 桂枝（三兩） 上五味，以水一鬥，煮米熟湯成，去渣，溫厥一升，日三服。
瘧多寒者，名曰牝瘧。
蜀漆散主之。
《內經》曰：夏傷於暑，汗出，腠裡開發，因遇悽愴之小寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。
夫寒者，陰氣也；風者，陽氣也。
先傷於寒而後傷於風，故先寒後熱，名曰寒瘧。
此雲多寒，則是但寒無熱也（《內經》以先寒後熱者為寒瘧，仲景以多寒者為牝瘧）。
凡人身以熱為陽，寒為陰，物以陽為牡，陰為牝，此因寒多陰勝，故名牝瘧。
主蜀漆散升陽退陰也。
蜀漆散方 蜀漆（洗去腥） 雲母（燒二日夜） 龍骨（各等分） 上三味，杵為散，未發時漿水服半錢。
溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。
牧瘧證多陰寒，治宜助陽溫散為主。
雲母之根為陽起石，下有雲母，上多雲氣，性溫氣升，乃升發陽氣之物。
龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣。
蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發，能透達陽氣於上之義也。
溫瘧加蜀漆，亦取其升散之功，但牝瘧屬陰，邪氣深入，未發時服者，先其機而奪之。
溫瘧屬陽，邪氣浮越，臨發時服者，折其勢而散之也。
中風歷節病脈證治第五 《素問》雲：風者百病之長，善行而數變。
《靈樞》雲：虛邪偏客於身半，其入深者，內居榮衛，榮衛衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯；其邪氣淺者，脈偏痛。
又雲：痱之為病也，身無痛者，四肢不收，志亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。
偏枯者，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。
蓋臟腑有俞，俞皆在背，中風者，外為風邪所中，多從俞入者也，而有中臟、中腑、中血脈之分。
中臟者，病在裡，多滯九竅，故耳聾、鼻塞、目瞀、不能言、二便閉，法當下之。
中腑者，病在表，多著四肢，故肢節廢，拘急不仁，外有六經形症，法當汗之。
中血脈者，病在半表半裡，外無六經形症，內無便溺閉澀，但口眼喎斜，半身不遂，不可過汗，恐虛其衛，不可大下，恐損其榮，法當養血順氣以和之而已。
此篇所雲中風，大都中腑中血脈者居多。
歷節病，即因中風所緻，《經》雲：諸筋者皆屬於節。
以中風多著筋骨，故節節皆痛為歷節病也。
外如水傷心，穀氣實，飲酒汗出諸證，則又歷節病之不等倫者矣。
夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。
脈微而數，中風使然。
半身不遂，即偏枯證也。
不遂者，謂不能屈伸轉動，不遂其意也。
《經》雲：三陽三陰發病，為偏枯痿易（言左右變易為痿也），四肢不舉。
蓋三陽者，足太陽膀胱也，其經自頭背下行至足，三陰者，足太陰脾也，脾主四肢，故二經多有半身不遂之病。
若痹者，閉也，臟腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁。
《靈樞》雲：病一臂不遂，時復又移一臂者，非風也，痹也。
此亦雲風病當半身不遂，若但臂不遂者，痹也，非風也。
蓋風與痹，似同而實異，故《內經》風、痹各為立論，而《局方》風、痹類同一治者，非也。
脈微者，正氣虛也：數者，風為陽邪，其氣煩擾不寧也。
李升璽曰：《內經》雲：風氣勝者為行痹。
則痹亦有屬中風所緻者，但一臂與半身，輕重淺深之間，自各不同，此風與痹所宜分，而治法亦宜各為辨也。
或雲脾主四肢，臂不遂者，有屬脾病，或濕痰死血使然。
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。
浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。
邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝：邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。
此節八個邪字，俱指中風言，以風邪無定在，而有中血脈中腑中臟之不同也。
浮緊之脈，為寒虛相搏，邪在皮膚，所謂風則傷衛，寒則傷榮也。
浮脈氣張於外，則血自虛於中，脈者血之府，血虛則絡脈空虛，賊邪不瀉，即《經》雲邪之所湊，其氣必虛也。
或左或右五句，俱指喎僻言，邪氣反緩，正氣即急，以口兩旁正氣，原自不緩不急，本無偏勝，假若喎僻向左，是右有邪氣，經脈為之緩縱，故為左之正氣牽急也；喎僻向右，是左有邪氣，經脈為之緩縱，故為右之正氣所牽急也。
正氣引邪，言正氣為邪氣所引也。
僻者偏也，喎僻不遂，謂口角偏向，欲正不能，不遂其意也。
絡淺而經深，故邪在於絡，肌膚不仁，經脈為邪氣壅滯不利，故邪在於經，即重不勝，以上俱言邪中血脈也。
其有中腑中臟者，則陽明內熱，氣多昏冒，故邪入於腑，即不識人；心之竅為舌，心之聲為言，脾之竅為口，脾之液為涎，邪入於臟，舌即難言，口吐涎，是邪在心脾二臟也。
按耳鼻本靜，故風息焉，口目常動，故風生焉。
口眼喎邪，多屬胃土，而有筋脈之分，《經》雲：足之陽明、手之太陽筋急，則口目為僻，眥急，不能卒視，此胃土之筋病也。
又雲：足陽明之脈挾口環唇，此胃土之脈病也。
又按不仁二字，形容最妙。
蓋仁者，天地生物之心，即萬物所以生生之理，譬桃梅諸果，含於核中者，皆謂之仁。
將此仁種於土中，復生千萬億桃梅諸樹，且結為千萬億桃梅諸果之仁，皆此生機流衍於無窮也。
若肌膚不仁，則氣血枯槁，痛癢不知，其肉已死，故名不仁，以其生機滅絕也。
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。
榮緩則為亡血，衛緩則為中風。
邪氣中經，則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
此節中風，以榮衛經脈為主。
蓋經即脈也，脈者血之府，榮行脈中，衛行脈外，若心合血脈，則又統領榮衛以行乎經脈者也。
如經脈營衛充周，雖有風邪，何從而入？惟榮衛俱虛，故風邪得以中經也。
脈遲與緩，似同而實異。
遲者，一息脈二三至；緩者，脈一息四五至，往來從容不數疾也。
然此所謂緩者，乃懈弛不鼓動之緩，非有胃氣和緩之緩也。
寸口兼言遲緩，而榮衛但言緩者，寒少而虛多，先虛而後寒也。
寸口，兼脈之尺寸言，榮則單指尺脈，衛則單指寸脈。
以尺脈在下，屬陰，主內，故為榮；寸脈在上，屬陽，主外，故為衛也。
（或雲榮指沉脈，衛指浮脈言，然浮沉之間，急則俱急，緩則俱緩，無所異也。
）惟榮主血，榮緩則不能充乎脈中，故為亡血；衛主氣，衛緩則不能實乎脈外，故為中風也。
邪氣中經，此邪氣即風氣也。
《經》雲：遲為無陽，不能作汗，其身必癢。
以痛為實，癢為虛也。
癮疹者，風邪搏血鬱蒸而化熱也。
又《經》雲：風氣相搏，必成癮疹。
身癢者名洩風，久為痂癩是也。
心合血脈，心氣不足，仍是榮緩亡血之證。
《經》雲：陽受氣於胸中。
邪氣入中，以虛寒相搏，陽氣不足，則邪氣上逆而奔迫，故胸滿短氣也。
寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。
（如，一作洳，濕漬之意。
） 此歷節病，不獨中風而又有挾濕者。
蓋風令脈浮，此脈沉，故有辨也。
此寸口脈，通指寸關尺三部而言。
東垣雲：外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內。
蓋腎合骨，肝合筋，故主骨者，即為腎，主筋者，即為肝也。
沉即為腎者，腎脈伏藏在下也，弱即為肝者，肝藏血而血亡，《經》所謂風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。
汗出則受風矣，又入水中，以緻水傷心而歷節黃汗出，《經》所謂風濕相搏，骨節疼煩掣痛者是也，故曰歷節。
蓋心屬火，水傷心則水剋火矣，黃汗出者，水氣鬱蒸所緻也。
跌陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。
此歷節病不獨外感風濕，而又有內傷穀氣者之所緻也。
趺陽，胃脈也，診在衝陽（腳面上動脈）。
《經》雲：食入於陰，長氣於陽。
滑者，脈如流珠，乃胃氣有餘之象，故為穀氣實。
實則氣蒸於外，衛氣疏洩，不能固表，故脈浮汗出而受風也。
按前節汗出則腠理開而受風，入水則寒氣勝而透骨，故濕流關節，歷節而痛，是外因也。
此節趺陽脈浮滑者，胃中水穀濕熱之氣蒸發於外，以緻汗出受風，亦歷節而痛，此內因也。
（汗即是濕，汗出更受風，是亦風濕相搏之症。
） 少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。
此歷節病之因血虛而緻者也。
少陰，腎脈也，診在太谿（在內踝上動脈）。
腎脈宜沉而微石，今反浮而弱，《經》雲：尺脈浮為傷腎。
故為血不足，為風也，風在血中，則慓悍勁切，無所不至，為風血相搏。
蓋血主榮，養筋骨者也，若風以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養，故疼痛如掣。
昔人雲，治風先養血，血生風自滅，此其治也。
盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所緻。
此歷節病之因飲酒而緻者也。
當看盛人二字，盛人肥壯，脈當洪大，而反澀小，以體盛於外者，氣欠於中，故易受風邪也。
況肥人多濕，酒性濕而且熱，飲之則內而熏蒸腸胃，外而發洩皮毛，更易汗出，斯時偏喜當風（熱蒸故也），則風入筋骨間為歷節痛。
所以其脈澀小者，澀為血虛，小為氣弱，此脈與形體不相應者也。
短氣者，肺氣虛而難以接續。
自汗出者，風邪鼓盪，腠理疏洩也。
《內經》雲：飲酒中風，則為漏風。
此歷節病之所由成也。
諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
此歷節病由氣血兩虛而緻者也。
風濕相搏，四肢節節皆痛，即歷節病也。
身體尫羸，邪盛正衰也；腳腫如脫，氣絕於下也；頭眩短氣，氣虛於上也；溫溫欲吐，氣逆於中也。
此三焦氣血兩虛，故本湯主祛風濕而溫氣血。
桂枝芍藥知母湯方 桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 知母（四兩） 防風（四兩） 麻黃（二兩） 附子（二兩，炮） 白朮（五兩） 甘草（二兩） 生薑（五兩） 上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
此方桂枝、芍藥、甘草，即桂枝湯也。
《傷寒論》風傷衛者，用以解肌和榮。
麻黃、桂枝、白朮、甘草，即麻黃加朮湯也（但少杏仁），為發汗去風濕，緩正氣之劑。
桂枝、附子、白朮、甘草，即桂枝附子湯、甘草附子湯二方也，《傷寒論》皆治風濕相搏、骨節疼煩之藥。
推而廣之，小續命湯亦祖其意而加減之者也（小續命湯通治風痓之劑，但加人參、杏仁、防己三味，其用黃芩，即知母之意）。
今由主治之意而論之，則桂枝、麻黃、防風，祛風濕以攘外，白朮、甘草益脾氣以補中，生薑散逆，芍藥、知母養陰，附子生用則溫經散寒，熟用則益陽除濕。
此一方而數方俱焉，精義備焉，誠治歷節病之聖方也。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰洩；鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。
枯洩相搏，名曰斷洩。
榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發熱，便為歷節也。
病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
此歷節病之傷飲食滋味而緻者也。
《經》雲：味過於酸，肝氣以津（津津然液洩之意），味過於鹹，大骨氣勞。
蓋肝合筋，腎合骨，此筋傷則緩，骨傷則痿者，即《難經》所謂筋緩不能收持，骨痿不能起於床者是也。
洩者，津液漏洩之意。
今人食酸味則口流涎而額與鼻上汗出，此其證也。
腎藏精而主骨，鹹味走血下洩，故腎虛精竭骨失所養而枯也。
《經》雲：榮行脈中，衛行脈外。
又雲：陰在內陽之守也，陽在外陰之使也。
今榮氣不通，故衛氣亦虛，不能獨行也。
三焦主氣，無所禦者，氣不能主持也。
四屬，皮肉脂髓也（時解作四肢者非。
）身體羸瘦，正榮衛俱微處。
肝腎主下部，獨足腫大，脛冷者，肝腎俱虛，其氣已絕於下也。
《內經》雲：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。
黃汗出者，脾胃濕熱外注，以味傷則脾胃困也。
發熱者，正氣虛而邪氣勝也，故為歷節。
不可屈伸疼痛，烏頭湯養正逐邪。
烏頭湯方
衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，故曰作也；若邪氣內薄於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
又邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日，日下一節，每至於風府，則腠理開，邪氣入，則病作，以此作日益晏也。
其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之末。
其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。
已上俱出《內經》。
今更思之，瘧發於夏秋之交，此因乎天時者也。
濕熱蒸溽之地，如粵蜀滇黔，土鬱作瘴，瘴地在西南未申坤位，故瘧發之期月多在此，時刻亦多在此。
觀藥用檳榔、草果，可見此因乎地理者也。
飢飽勞傷，痰澼房事，此得之內傷者也；涼亭水閣，露坐當風，行人擔夫，紅塵赤日，此得之外感者也。
又瘧病，多腹脹、減食、嘔惡等症，皆屬太陰濕土，脾氣困也。
瘧愈，常發口瘡唇疹，以脾開竅於口，脾邪自內出而外散也。
治法能始舒脾困，後補脾虛，則瘧無不愈。
觀古方治瘧，清脾飲諸方，多用白朮補脾等藥，此尤其最驗者矣。
師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。
弦小緊者，下之差：弦遲者，可溫之：弦緊者，可發汗、針灸也；浮大者，可吐之；弦數者，風發也，以飲食消息止之。
弦為風脈，亦屬肝脈，以風氣通於肝，而瘧生於風也。
又傷寒少陽病見弦脈，瘧疾寒熱往來，口渴作嘔，多似少陽症，故其脈亦弦（治瘧用小柴胡湯，即治傷寒少陽症例也）。
熱勢躁急，故弦而兼數；寒性凝澀，故弦而兼遲。
脈小緊者，邪氣斂束，為裡實，故可下；遲則為寒，故可溫；寒傷榮，則弦緊而無汗，故可發汗、針灸；浮大者，病在上焦，故可吐；數乃陽脈，風為陽邪，故脈弦而數，風則傷衛，受邪尚淺，故但宜飲食消息止之。
李瑋西曰：傷寒有汗、吐、下、溫、和解五法，此節治瘧，亦具五法在內。
飲食消息止之，及後蜀漆散、白虎加桂枝二方，皆和解法也。
但汗與溫，治法確不可易，若下與吐，則又宜加斟酌，不可誤施者也。
病瘧，以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當雲何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。
月一日，謂本月內，瘧初發之第一日也，傳經七日為一周，十五日再傳經盡，故瘧當愈。
（或雲五日為一候，三候為一氣，十五日天道節氣更移，則人身陰陽氣血亦為變易，故十五日愈。
）癥瘕者，邪盛正衰，血結氣聚，或痰與食固結不解也。
急治之，遲則難散矣。
後治牝瘧用龍骨，此治瘧母用鱉甲，龍屬陽，鱉屬陰，一陰一陽之義也。
鱉甲煎丸方 鱉甲（一十分，炙） 柴胡（六分） 人參（一分） 半夏（一升） 黃芩（三分） 桂枝（三分） 芍藥（五分） 乾薑（三分） 阿膠（三分，炙） 丹皮（五分，去心） 桃仁（二分） 厚樸（三分） 赤硝（十二分） 葶藶（一分，熬） 瞿麥（二分） 大黃（二分） 烏扇（三分，燒） 蜣螂（六分，熬） 蜂窠（四分，炙） 紫葳（三分） 鼠婦（三分，熬） ?蟲（五分，熬） 石韋（三分，去毛） 上二十三味，為末，取煅竈下灰一鬥，清酒一斛五鬥，浸灰候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，納諸藥，煎為丸如梧子大，空心服七丸，日三服。
肝藏血，凡痃癖癥瘕，皆肝經血液凝結之病。
肝色青，鱉色亦青，能獨入厥陰肝經而散瘕癖，故以之為君，柴芩清熱，人參補虛，半夏散結，即小柴胡湯也，為傷寒半表裡和解之劑，今治瘧母，乃除風暑寒熱之要藥，以清其源之意也。
桂枝發表，芍藥和榮，即桂枝湯也，為中風解肌之方，今治瘧母，乃外走表面內養陰，為徹表裡和榮衛之要藥。
大黃、厚樸、桃仁，即傷寒桃仁承氣湯，以治蓄血，今治瘧母，為逐血攻痞之劑，再用阿膠養血，丹皮行瘀，其餘?蟲、赤硝、鼠婦、紫葳逐邪於血中，石韋、葶藶、瞿麥、烏扇、蜂房、蜣螂攻邪於氣分，取煅竈下灰者，即用伏龍肝之意，以其得火土之氣，用以溫補脾氣，為養正祛邪之法，煎以清酒，欲其行也。
此治瘧母祖方，不可易也。
陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人銷鑠肌肉。
（分，去聲。
） 《內經》雲：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外洩，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內分肉之間，發則陽氣盛，則病矣。
其氣不及於陰，故但熱不寒，令人銷鑠肌肉。
蓋瘧者，陰陽更勝也，癉瘧有陽無陰，故所見俱是熱證。
少氣煩冤，熱傷氣也，四肢者，諸陽之本，此陽氣盛，故手足熱也。
欲嘔者，《經》雲諸逆衝上皆屬於火也。
心屬火，邪氣內藏，久而化熱，故但熱不寒。
銷鑠肌肉，火氣勝也。
（《內經》以癉瘧屬肺熱，仲景以癉瘧屬心火。
） 李升璽曰：下節溫瘧無寒但熱，此癉瘧但熱不寒，症頗相類，亦宜白虎加桂枝之屬。
溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
《內經》雲：溫瘧因冬中風寒，氣藏骨髓，至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓鑠，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。
此陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，則陽虛而寒，故先熱後寒，名曰溫瘧。
（《內經》以先熱後寒者為溫瘧，仲景以無寒但熱者為溫瘧。
）其脈如平者，邪氣深入，伏藏於內，不平而如平耳。
身無寒但熱者，寒邪醞釀既久，悉化為熱也。
骨節疼煩，以冬時邪藏於腎，腎主骨，骨髓之內不勝其熱也。
時嘔者，胃氣熱而上逆也。
白虎湯清內熱，加桂枝治骨節煩疼。
白虎加桂枝湯方 石膏（一斤） 知母（六兩） 甘草（二兩，炙） 粳米（六合） 桂枝（三兩） 上五味，以水一鬥，煮米熟湯成，去渣，溫厥一升，日三服。
瘧多寒者，名曰牝瘧。
蜀漆散主之。
《內經》曰：夏傷於暑，汗出，腠裡開發，因遇悽愴之小寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。
夫寒者，陰氣也；風者，陽氣也。
先傷於寒而後傷於風，故先寒後熱，名曰寒瘧。
此雲多寒，則是但寒無熱也（《內經》以先寒後熱者為寒瘧，仲景以多寒者為牝瘧）。
凡人身以熱為陽，寒為陰，物以陽為牡，陰為牝，此因寒多陰勝，故名牝瘧。
主蜀漆散升陽退陰也。
蜀漆散方 蜀漆（洗去腥） 雲母（燒二日夜） 龍骨（各等分） 上三味，杵為散，未發時漿水服半錢。
溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。
牧瘧證多陰寒，治宜助陽溫散為主。
雲母之根為陽起石，下有雲母，上多雲氣，性溫氣升，乃升發陽氣之物。
龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣。
蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發，能透達陽氣於上之義也。
溫瘧加蜀漆，亦取其升散之功，但牝瘧屬陰，邪氣深入，未發時服者，先其機而奪之。
溫瘧屬陽，邪氣浮越，臨發時服者，折其勢而散之也。
中風歷節病脈證治第五 《素問》雲：風者百病之長，善行而數變。
《靈樞》雲：虛邪偏客於身半，其入深者，內居榮衛，榮衛衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯；其邪氣淺者，脈偏痛。
又雲：痱之為病也，身無痛者，四肢不收，志亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。
偏枯者，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。
蓋臟腑有俞，俞皆在背，中風者，外為風邪所中，多從俞入者也，而有中臟、中腑、中血脈之分。
中臟者，病在裡，多滯九竅，故耳聾、鼻塞、目瞀、不能言、二便閉，法當下之。
中腑者，病在表，多著四肢，故肢節廢，拘急不仁，外有六經形症，法當汗之。
中血脈者，病在半表半裡，外無六經形症，內無便溺閉澀，但口眼喎斜，半身不遂，不可過汗，恐虛其衛，不可大下，恐損其榮，法當養血順氣以和之而已。
此篇所雲中風，大都中腑中血脈者居多。
歷節病，即因中風所緻，《經》雲：諸筋者皆屬於節。
以中風多著筋骨，故節節皆痛為歷節病也。
外如水傷心，穀氣實，飲酒汗出諸證，則又歷節病之不等倫者矣。
夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。
脈微而數，中風使然。
半身不遂，即偏枯證也。
不遂者，謂不能屈伸轉動，不遂其意也。
《經》雲：三陽三陰發病，為偏枯痿易（言左右變易為痿也），四肢不舉。
蓋三陽者，足太陽膀胱也，其經自頭背下行至足，三陰者，足太陰脾也，脾主四肢，故二經多有半身不遂之病。
若痹者，閉也，臟腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁。
《靈樞》雲：病一臂不遂，時復又移一臂者，非風也，痹也。
此亦雲風病當半身不遂，若但臂不遂者，痹也，非風也。
蓋風與痹，似同而實異，故《內經》風、痹各為立論，而《局方》風、痹類同一治者，非也。
脈微者，正氣虛也：數者，風為陽邪，其氣煩擾不寧也。
李升璽曰：《內經》雲：風氣勝者為行痹。
則痹亦有屬中風所緻者，但一臂與半身，輕重淺深之間，自各不同，此風與痹所宜分，而治法亦宜各為辨也。
或雲脾主四肢，臂不遂者，有屬脾病，或濕痰死血使然。
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。
浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。
邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝：邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。
此節八個邪字，俱指中風言，以風邪無定在，而有中血脈中腑中臟之不同也。
浮緊之脈，為寒虛相搏，邪在皮膚，所謂風則傷衛，寒則傷榮也。
浮脈氣張於外，則血自虛於中，脈者血之府，血虛則絡脈空虛，賊邪不瀉，即《經》雲邪之所湊，其氣必虛也。
或左或右五句，俱指喎僻言，邪氣反緩，正氣即急，以口兩旁正氣，原自不緩不急，本無偏勝，假若喎僻向左，是右有邪氣，經脈為之緩縱，故為左之正氣牽急也；喎僻向右，是左有邪氣，經脈為之緩縱，故為右之正氣所牽急也。
正氣引邪，言正氣為邪氣所引也。
僻者偏也，喎僻不遂，謂口角偏向，欲正不能，不遂其意也。
絡淺而經深，故邪在於絡，肌膚不仁，經脈為邪氣壅滯不利，故邪在於經，即重不勝，以上俱言邪中血脈也。
其有中腑中臟者，則陽明內熱，氣多昏冒，故邪入於腑，即不識人；心之竅為舌，心之聲為言，脾之竅為口，脾之液為涎，邪入於臟，舌即難言，口吐涎，是邪在心脾二臟也。
按耳鼻本靜，故風息焉，口目常動，故風生焉。
口眼喎邪，多屬胃土，而有筋脈之分，《經》雲：足之陽明、手之太陽筋急，則口目為僻，眥急，不能卒視，此胃土之筋病也。
又雲：足陽明之脈挾口環唇，此胃土之脈病也。
又按不仁二字，形容最妙。
蓋仁者，天地生物之心，即萬物所以生生之理，譬桃梅諸果，含於核中者，皆謂之仁。
將此仁種於土中，復生千萬億桃梅諸樹，且結為千萬億桃梅諸果之仁，皆此生機流衍於無窮也。
若肌膚不仁，則氣血枯槁，痛癢不知，其肉已死，故名不仁，以其生機滅絕也。
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。
榮緩則為亡血，衛緩則為中風。
邪氣中經，則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
此節中風，以榮衛經脈為主。
蓋經即脈也，脈者血之府，榮行脈中，衛行脈外，若心合血脈，則又統領榮衛以行乎經脈者也。
如經脈營衛充周，雖有風邪，何從而入？惟榮衛俱虛，故風邪得以中經也。
脈遲與緩，似同而實異。
遲者，一息脈二三至；緩者，脈一息四五至，往來從容不數疾也。
然此所謂緩者，乃懈弛不鼓動之緩，非有胃氣和緩之緩也。
寸口兼言遲緩，而榮衛但言緩者，寒少而虛多，先虛而後寒也。
寸口，兼脈之尺寸言，榮則單指尺脈，衛則單指寸脈。
以尺脈在下，屬陰，主內，故為榮；寸脈在上，屬陽，主外，故為衛也。
（或雲榮指沉脈，衛指浮脈言，然浮沉之間，急則俱急，緩則俱緩，無所異也。
）惟榮主血，榮緩則不能充乎脈中，故為亡血；衛主氣，衛緩則不能實乎脈外，故為中風也。
邪氣中經，此邪氣即風氣也。
《經》雲：遲為無陽，不能作汗，其身必癢。
以痛為實，癢為虛也。
癮疹者，風邪搏血鬱蒸而化熱也。
又《經》雲：風氣相搏，必成癮疹。
身癢者名洩風，久為痂癩是也。
心合血脈，心氣不足，仍是榮緩亡血之證。
《經》雲：陽受氣於胸中。
邪氣入中，以虛寒相搏，陽氣不足，則邪氣上逆而奔迫，故胸滿短氣也。
寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。
（如，一作洳，濕漬之意。
） 此歷節病，不獨中風而又有挾濕者。
蓋風令脈浮，此脈沉，故有辨也。
此寸口脈，通指寸關尺三部而言。
東垣雲：外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內。
蓋腎合骨，肝合筋，故主骨者，即為腎，主筋者，即為肝也。
沉即為腎者，腎脈伏藏在下也，弱即為肝者，肝藏血而血亡，《經》所謂風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。
汗出則受風矣，又入水中，以緻水傷心而歷節黃汗出，《經》所謂風濕相搏，骨節疼煩掣痛者是也，故曰歷節。
蓋心屬火，水傷心則水剋火矣，黃汗出者，水氣鬱蒸所緻也。
跌陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。
此歷節病不獨外感風濕，而又有內傷穀氣者之所緻也。
趺陽，胃脈也，診在衝陽（腳面上動脈）。
《經》雲：食入於陰，長氣於陽。
滑者，脈如流珠，乃胃氣有餘之象，故為穀氣實。
實則氣蒸於外，衛氣疏洩，不能固表，故脈浮汗出而受風也。
按前節汗出則腠理開而受風，入水則寒氣勝而透骨，故濕流關節，歷節而痛，是外因也。
此節趺陽脈浮滑者，胃中水穀濕熱之氣蒸發於外，以緻汗出受風，亦歷節而痛，此內因也。
（汗即是濕，汗出更受風，是亦風濕相搏之症。
） 少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。
此歷節病之因血虛而緻者也。
少陰，腎脈也，診在太谿（在內踝上動脈）。
腎脈宜沉而微石，今反浮而弱，《經》雲：尺脈浮為傷腎。
故為血不足，為風也，風在血中，則慓悍勁切，無所不至，為風血相搏。
蓋血主榮，養筋骨者也，若風以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養，故疼痛如掣。
昔人雲，治風先養血，血生風自滅，此其治也。
盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所緻。
此歷節病之因飲酒而緻者也。
當看盛人二字，盛人肥壯，脈當洪大，而反澀小，以體盛於外者，氣欠於中，故易受風邪也。
況肥人多濕，酒性濕而且熱，飲之則內而熏蒸腸胃，外而發洩皮毛，更易汗出，斯時偏喜當風（熱蒸故也），則風入筋骨間為歷節痛。
所以其脈澀小者，澀為血虛，小為氣弱，此脈與形體不相應者也。
短氣者，肺氣虛而難以接續。
自汗出者，風邪鼓盪，腠理疏洩也。
《內經》雲：飲酒中風，則為漏風。
此歷節病之所由成也。
諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
此歷節病由氣血兩虛而緻者也。
風濕相搏，四肢節節皆痛，即歷節病也。
身體尫羸，邪盛正衰也；腳腫如脫，氣絕於下也；頭眩短氣，氣虛於上也；溫溫欲吐，氣逆於中也。
此三焦氣血兩虛，故本湯主祛風濕而溫氣血。
桂枝芍藥知母湯方 桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 知母（四兩） 防風（四兩） 麻黃（二兩） 附子（二兩，炮） 白朮（五兩） 甘草（二兩） 生薑（五兩） 上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
此方桂枝、芍藥、甘草，即桂枝湯也。
《傷寒論》風傷衛者，用以解肌和榮。
麻黃、桂枝、白朮、甘草，即麻黃加朮湯也（但少杏仁），為發汗去風濕，緩正氣之劑。
桂枝、附子、白朮、甘草，即桂枝附子湯、甘草附子湯二方也，《傷寒論》皆治風濕相搏、骨節疼煩之藥。
推而廣之，小續命湯亦祖其意而加減之者也（小續命湯通治風痓之劑，但加人參、杏仁、防己三味，其用黃芩，即知母之意）。
今由主治之意而論之，則桂枝、麻黃、防風，祛風濕以攘外，白朮、甘草益脾氣以補中，生薑散逆，芍藥、知母養陰，附子生用則溫經散寒，熟用則益陽除濕。
此一方而數方俱焉，精義備焉，誠治歷節病之聖方也。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰洩；鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。
枯洩相搏，名曰斷洩。
榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發熱，便為歷節也。
病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
此歷節病之傷飲食滋味而緻者也。
《經》雲：味過於酸，肝氣以津（津津然液洩之意），味過於鹹，大骨氣勞。
蓋肝合筋，腎合骨，此筋傷則緩，骨傷則痿者，即《難經》所謂筋緩不能收持，骨痿不能起於床者是也。
洩者，津液漏洩之意。
今人食酸味則口流涎而額與鼻上汗出，此其證也。
腎藏精而主骨，鹹味走血下洩，故腎虛精竭骨失所養而枯也。
《經》雲：榮行脈中，衛行脈外。
又雲：陰在內陽之守也，陽在外陰之使也。
今榮氣不通，故衛氣亦虛，不能獨行也。
三焦主氣，無所禦者，氣不能主持也。
四屬，皮肉脂髓也（時解作四肢者非。
）身體羸瘦，正榮衛俱微處。
肝腎主下部，獨足腫大，脛冷者，肝腎俱虛，其氣已絕於下也。
《內經》雲：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。
黃汗出者，脾胃濕熱外注，以味傷則脾胃困也。
發熱者，正氣虛而邪氣勝也，故為歷節。
不可屈伸疼痛，烏頭湯養正逐邪。
烏頭湯方