春溫

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(溫瘧風溫溫毒濕溫)

    溫,春陽之氣也,時至春而陽氣發動。人應之,身中之陽氣亦發動,一遇風寒外襲,閉其腠理,此氣不得升發,即郁而為熱,與冬月傷風寒發熱無異。而有惡寒不惡寒之分者,以冬時陽氣潛藏,表陽虛,故怯寒;春月陽氣升發,表陽盛,故不怯寒也。無汗者當發散,然冬月陽微,可用辛溫,春月陽盛,宜用辛涼。仲景麻黃湯止為冬月傷寒立法,不可混施于此證也。《經》謂:冬傷于寒,春必病溫。又謂:冬不藏精,春必病溫。又謂:凡病傷寒而成熱者,先夏至為病溫,後夏至為病暑。

    程郊倩謂:冬傷于寒,寒字當腎字看。蓋腎水屬冬,其氣寒,故古人往往言腎為寒,如言肝為風,言脾為濕之類,細閱前代醫書自見。冬傷寒雲雲,謂耗傷腎水,陰精洩而不藏,陰虛則火炎,至春陽氣發動,炎炎之勢不可遏止,一為風寒所郁,故溫熱病生耳。然豈特不藏精者乃然哉?即在平人,當春陽氣升發,感受風寒郁而成病者固多。《金鑒》謂能藏精者其病輕,不藏精者其病重,韪矣。或曰:《經》言溫瘧,謂得之冬中風寒,氣藏骨髓中,至春則氣大發,(寒郁火成熱,因春陽而發為溫瘧也,即先夏至為病溫之意。)邪不能自出,(句上當有若字。)因遇暑氣,腦髓灼,肌肉消,(言熱至骨。)腠理開發,(此五句,言若春時邪猶不能發,至夏乃發也,即後夏至為病暑意。)或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏于腎,先後内出于外也。如是者,陰虛而陽盛,盛則熱矣,衰(熱氣衰也)則氣複返入,入則陽虛,虛則寒矣。(陽氣發洩太過,則表虛而怯寒,表怯寒則氣斂而内返,氣内返則表愈虛,故寒也。)明是言冬時觸寒,子何敢程說耶?曰:《禮記》謂:言非一端,而各有當。各求其當可也。風溫即春溫之重者。仲景曰:太陽病,發熱而渴,不惡寒者,(在冬月傷寒,則為陽明經證。)為熱病。(春月感冒,邪在太陽,即得此證,不俟傳至陽明乃見,故知為春溫病也。)發汗已,(發汗則熱洩,應愈矣。)身灼熱者,名風溫。(熱盛得發表之劑,其勢益揚,如風之煽火,愈加熾盛也。)風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,(風溫原本有汗,由内熱熾盛蒸發之故,較春溫内熱不甚而無汗者為重矣。)身重,(壯熱傷氣,無氣以動,故重。)多眠睡,鼻息必鼾,(熱壅神昏也)語言難出。(氣傷懶言。)若被下者,小便不利,(亡陰泉竭。)直視,(精不榮于目也。)失溲。(陰不守于内也。)若被火者,微發黃色,(火上加火,熱濕欲發黃,而熱多濕少,故微黃也。)劇則如驚痫,(熱極生風。)時螈。(筋為熱灼,幹縮而抽搐也。)若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。大抵風溫忌汗,亦不宜下,(裡熱未實者不宜。)尤不宜火,當用雙解散去麻黃,加桂枝、石膏。(餘謂桂枝不必加。)春溫無汗雖宜解表,然必兼清裡,雙解散,審其表裡之重輕為加減可也。(雙解散乃防風通聖散合六一散也,《金鑒》稱其神效,加減用之可也。)此方雖内犯芒硝、大黃,然洩熱莫速于此,且分兩有限,不至太下,無傷也。前人雲:溫熱證誤下不妨,誤汗則殆。硝黃,可用則用之,可不用則去之,是在臨證斟酌耳。

    風溫汗太多脈虛者,桂枝湯(見傷濕)合人參白虎湯。(見發熱。)溫病兼暑證,名溫毒,治法不出上條。濕溫即溫病挾濕者,其證:身重、胸滿、多汗、兩胫冷,白虎湯加蒼術、茯苓。