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浮腫；虛火必得食即減，食已即發，乍進乍退；氣郁必鼻息引張，煩悶胸滿，胃虛必氣道奔急，喘甚不休。
治者随證而施。
使浮遊之火下降，清肅之令下行，自不複有火矣。
哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多。
《聖濟總錄》名為呷嗽是也，以胸中多痰，結于喉間，與氣相系，随其呼吸有呀呷之聲。
得之鹹酸太過，積熱膠痰，痰去則聲少息。
倘不節口，而胸中未盡之痰，得新味相結，哮又作矣，治之以吐痰為生。
若遇冷而發者，因中外皆寒，宜溫其肺金。
若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發散，則自然愈也。
短氣者，呼吸雖急而不接續，似喘無痰聲，亦不搖肩呻吟，而無痛禁，雖若氣上沖，實非氣上沖也。
凡氣食阻者宜瀉之，元氣虛者宜補之。
少氣者，氣少不足以言，即經所謂言而微，終日複言，為奪氣之候，皆因中氣不足所緻，故短氣猶有屬實，少氣惟有補虛而已。
逆氣者，但氣上奔急，肺壅而不下，若有不能呼吸之狀，實于哮喘短氣不同。
息贲者，五積中之肺積也，喘息奔急，亦名息積，右脅下必有積塊以别之。
人之五髒，皆有上氣，而肺為之總司，其體清虛，有升有降，即出入皆利，其用健運，少氣少血，即升降無資。
故喘哮諸證，皆在肺金分野，治之亦宜在肺。
然屬實者，毋庸更論；屬虛者，又應變通。
如土虛而不能生金者，則治在脾而中樞能運；或腎虛而不能納氣者，治在腎而北門有鎖。
皆以氣味濃藥，實其中下二焦之間，不得泥夫壅逆之候，而束手逡巡也。
哕逆咳逆幹嘔嘔吐五證辨 哕逆者，哕而氣逆也。
俗所謂發呃、吃逆、吃忒，總當名哕是也。
咳逆者，咳而氣逆也，咳嗽之咳也。
幹嘔者，空嘔也，聲出而物不出也。
嘔者，聲物兼出也。
吐者，物出而聲不出也。
此數者，方書每混論無别，何以辨之？《靈樞》曰：胃有故寒氣，與新谷氣俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，複出于胃，故為哕。
《素問》曰：病深者其聲哕，《傷寒論》有食谷者哕，有飲水、火劫、失下、妄下諸逆治。
至病深者哕，蓋指俗論發呃而吃吃然有聲者為哕也，《千金方》謂咳逆為哕逆之名非矣。
《素問》雲：歲金太過，有病咳逆，少陽司天，初之氣，二之氣，俱有病咳逆。
又金郁之發，民病咳逆，蓋皆論肺金及火為病，分明指咳嗽之咳，因氣逆者而名為咳耳，烏得與哕逆紊乎？仲景《傷寒論》咳逆者，僅見于辨脈、平脈二篇，至《金匮要略》稱咳逆者疊出，可略舉而證也。
曰：病咳逆脈之，何以知為肺癰？寸口脈微而數，微則多風，數則為熱。
且雲：風傷皮毛，合于肺則咳。
又曰：咳逆上氣，時時吐濁。
但坐不得眠，皂莢丸主之。
又肺癰胸滿，一身微腫，咳逆上氣，喘鳴迫塞，瀉肺湯主之。
又曰：咳逆倚息不得卧，小青龍湯主之。
此皆咳而氣逆為病也，須知論咳而或曰咳，或曰咳逆。
同一咳證而已。
兼以逆字言者，不過因咳而氣上逆耳，是即喘吐哕嘔，有曰喘逆、吐逆、哕逆、嘔逆類耳。
《明理論》以辨脈篇咳逆脈散者，入于咳冷之條，而與哕目為一類。
謂哕則吃吃然有聲者。
斯皆合仲景之旨矣，奈何論聲則是，論名則非。
故又曰：哕者，咳逆是也，附和《千金》之說，強合二證為一名矣，由是後世以吃逆忒逆為咳逆者紛紛。
王安道既知咳嗽為咳逆，又認有吃忒之咳逆，故亦蹈俗呼之弊。
良由昧于哕耳，謂幹嘔乃哕之微，哕乃幹嘔之甚。
幹嘔者，其聲輕小而短。
哕者，其聲重大而長。
夫二者雖有微甚之分，蓋一證也，安道此說，強分一證為二名矣。
幹嘔雖甚，可變為哕哉。
若視幹嘔為病輕，斷為病重，遂斷聲有輕重大小長短，以幹嘔甚為哕，因引《素問》病深者其聲哕之句，以證哕病重于幹嘔，不思人病重時，每有作哕忒聲者，非病深而哕者乎。
反以幹嘔之甚者名哕，未免以吃芯之當名哕者為咳逆矣，欲辨昔人之非，得毋轉相紊亂乎？或曰：子以安道為非。
然《要略》有雲：幹嘔哕，若手足厥者，橘皮湯主之。
豈非幹嘔哕乃同類之一證，故合言之耶。
餘曰：此正幹嘔且哕二證互見，故并言之也。
然則所謂幹嘔吐逆吐涎沫，用半夏幹姜散者，亦幹嘔與吐逆并言也，亦可視為同類之一證哉。
安道之論哕與咳逆，餘雖未能從，若夫幹嘔與吐之辨，則信乎千古定論也。
其曰：嘔兼聲物，故無物而聲空鳴者，謂之幹，幹猶空也。
至于吐則必有物矣，其可謂之幹。
仲景于嘔字加一幹字，所以别，夫嘔為聲物俱去也。
又仲景嘗言欲嘔矣，未嘗言欲幹嘔欲哕也。
夫欲之為義，将出未出而預覺之者，惟有形之物則然，無形之聲則不然也。
嘔與吐，主物言，故可謂之欲，幹嘔與哕主聲，故不可謂之欲。
發明聲物兼出為嘔，物之獨出為吐，聲之獨出為幹嘔，聲獨出而吃忒作聲為哕逆，咳嗽上逆為咳逆，孰能易其言哉？ 噎膈反胃本于陰枯陽結論 噎膈反胃，多因于内傷，憂郁失志，及恣意酒食，縱情勞役，以緻陽氣内結，陰血内枯而成也。
經雲：三陽結謂之膈，三陽，手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱也。
蓋小腸熱結，則小水短少，而火氣不洩；大腸熱結，則大解不利，而郁熱難除；膀胱熱結，則津液不充，而道路蹇澀；三陽并結，則前後之氣不行。
下既不行，則火邪上逆。
氣火上逆，則痰涎愈生。
痰涎生則往來之氣愈阻，而嘔逆噎膈之證起矣。
且也重傷之以七情，更感之以六氣。
或不戒炙爆肥膩之物；或妄投辛香燥熱之劑，遂使火邪愈熾，津液枯，痰涎愈結，病情愈深，豈易療哉？須分上中下三焦以治之。
夫咽嗌梗塞，氣不順行，水飲可行，食物難入，其槁在吸門，名之曰膈。
其或食下則胃脘作痛。
煩悶不安，須臾吐出，食出而安，其槁在贲門，名之曰噎。
噎者屬上焦，其或食雖可下，良久複出。
槁在幽門，名曰反胃，亦曰胃反，此屬中焦。
其或朝食暮吐，暮食朝吐，所出完谷，小便赤，大便難，或如羊矢，其槁在闌門，亦名反胃。
上屬下焦。
然壯者猶或可治，當用透膈疏氣，化痰清火，健胃和脾之劑。
經又曰：噎膈多生于血幹，反胃亦生于脾弱。
東垣曰：脾、陰也，血亦陰也，陰主靜，内外兩靜，則髒腑之火何由而生？金水二髒有養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，噎膈反胃之有哉？ 三消證治論 夫三消者，即《内經》之所雲消瘅、消中也。
多飲而渴不止為上消，如氣厥論雲：肺消、膈消，奇病論雲：消渴是也。
消谷善饑為中消。
如脈要精微論雲：瘅成為消中。
師傳篇雲：胃中熱則消谷是也。
溲便頻膏濁不禁為下消，如病形篇雲：肝腎脈微小為消瘅，肝腎在下是也。
何柏齊齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。
水為寒濕，火為燥熱，火性炎上，水性潤下，憔火在下，水在上，方為既濟，而坎離相交。
若水偏盛不交，則為腫脹，火偏盛不交，則為消渴，惟制其偏而使之交。
斯為善治者矣。
《袖珍》雲：人生之有腎，猶水之有根，故腎髒受病，必先形容憔悴，雖加滋養，不能光澤。
凡患此證，皆腎經為病，由壯盛之時不能保攝，恣情快欲，或飲酒無度，或嗜炙爆過多，或久服丹石之藥，遂緻腎水枯竭，心火燔灼，三焦猛烈，五髒煎熬而消渴生焉。
治當補腎水，瀉心火，除腸胃燥熱之盛，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，血氣和平，其病自已。
此治消渴者但察其虛實，清火壯水，或滋瀉。
随所宜而用之法也。
然《内經·陰陽别論》曰：二陽之病發心脾其傳為風消。
此陽明為十二經之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉消也。
氣厥論曰：心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治。
此言元陽之衰，而金寒水冷，則為肺腎之消也。
病形篇曰：五髒之脈微小者，皆為肺瘅。
此言寸口之脈弱見于外，以氣血之衰而消于内也。
又氣交變大論曰：歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。
五常政大論曰：太陽司天寒淫所勝，民病嗌幹，渴而欲飲，是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其病自愈也。
由是觀之，又烏得概作熱治哉？餘嘗治一缙紳，年逾四旬，因案牍積勞，緻神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或少飲則沃而不行，每至夜必去溺三十餘合，半皆津液。
最後延餘診視，因相告曰：自病以來，通宵不寐者，已半載餘，間或朦胧睡去，必夢見亡人兇喪等事，又與鬼魅相親。
餘謂之曰：此思慮積勞，損傷心腎。
元氣既虧，則陰邪勝之。
故多陰夢，陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲雖少而陰濁多也。
此正《素問》飲一溲二之疾，幸脈猶帶緩，肉尚未脫，胃氣尚行，可以無慮。
必俟陽氣漸回，則陰邪自漸退矣，乃用歸脾去木香，八味去丹澤，一以養陽，一以養陰。
至三百餘劑，人參二十餘斤而後愈。
此正肺消于上，精消于下之證。
可見消亦有陰陽，醫斷不可執滞而不通也，知我罪我，其鑒予言。
三消從火斷論 八卦之中，離為物。
五行之中，火能焚物。
六氣之中，火能消物。
故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為磚，煉金則消而為汗，煨石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，煉汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。
故澤中之潦，涸于炎晖。
鼎中之水，涸于壯火。
蓋五髒心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。
不得其平，則燔灼髒腑，而津液竭焉。
故入水之物，無物不長。
入火之物，無物不消。
無一身之心火，甚于上為膈膜之消，甚于中為腸胃之消，甚于下為膏液之消，甚于外為肌肉之消。
上甚不已，則消及于肺；中甚不已，則消及于脾；下甚不已，則消及于肝腎；外甚不已，則消及于筋骨。
四髒皆消盡，則心始自焚而死矣。
故《素問》有消瘅、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。
消之證不同，歸之于火則一也。
故消瘅者，衆消之總名；消中者，善饑之通稱；消渴者，善飲之通謂，惟風消、膈消、肺消三說，不可不分。
風消者，二陽之疾，多風邪所鼓。
格拒贲門，消铄腸胃，水不能咽，口幹善渴。
經曰；二陽結，為之消，善食而瘦者，名曰食是也。
膈消者，金受火邪，善飲數溲，變為水腫。
經曰：心移熱于肺，為膈消是也。
肺消者，肺外為寒邪所搏，陽氣不施，内為火所燥，元極水複，故皮膚索澤而着，溲溺積濕而頻下，上飲半升，下行十合。
經曰：心移寒于肺為肺消，飲一溲二死，不治是也。
膈消不為寒所薄，陽氣得以散于外，為可治。
肺消為寒所薄，陽氣自潰于中，為不可治。
夫消者必渴，渴亦有别。
膏粱之人，多肥甘之渴，與藥石之渴；藜藿之人，則惟燥熱之渴而已。
故火在上者，善渴，火在中者善饑。
火在下者善渴。
多飲而數溲，火在中下者不渴而溲白液；火遍上中下者，飲多而數溲，此其判也。
後人斷消為腎虛，水不勝火之故，其用藥則又非是，何也？以八味丸治消水不能生，而火反助也，惟河間制言立法，甚得《内經》之旨，而世俗不知。
故消渴一證，調之而不下，則水潤少濡，不能殺炎上之勢，下之而不調，亦旋飲旋消，不能沃膈膜之幹。
下之調之，而不戒嗜欲，不節喜怒，不減滋味，則病已而複作。
能知此者，消渴不足憂也。
消渴亦有屬寒辨 按消渴之證，雖由火熱，然亦有屬虛寒者。
如《内經》所雲：心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治之證是也。
蓋飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。
其肺所受之津液，俱賴心火以熏蒸之，故能上及耳。
設心火既衰，則上下不交，陰陽失偶，津液何由熏蒸上達哉？故肺燥則求救于水，究無火以熏蒸，則愈飲愈渴。
上飲半升，下行十合，譬之釜底有火，則釜中水沸，自然暖氣升騰，其蓋有汗。
若火滅水寒，則氣不上行，釜蓋自無以潤，此理之必然也。
今之醫者，不達其故，謂内為熱所傷，外為寒所膈，其亦不思之甚矣！其心火者，君火也，雖不可以妄動，而亦不可消滅。
今《内經》言移寒于肺，明是火衰之候，與下文心移熱于肺為膈消，火甚铄金之病，二證迥然各别，何得一概作熱治之乎？若果然，則能消水矣，何反飲一溲二乎？昔人以八味治渴，正為此證。
倘不明陰陽虛實，概用寒涼之劑，未免增其病耳，故辨及之。
首論 方書多分頭痛頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。
淺而近者，名頭痛，卒然，易于解散。
深而遠者，名頭風，作止不常，愈後仍發，皆當驗邪所從來，乃世俗不作風醫，即從寒治，安知《内經》有不一之邪乎？如雲風從外入，振寒汗出頭痛。
新沐中風，則為首風。
大寒内至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛。
傷寒一日，巨陽受之，頭項痛，少陽司天，初之氣，候乃大溫，病氣發于上，頭痛。
二之氣，熱郁于上，頭痛，又火淫所勝。
民病頭痛，濕淫所勝，頭痛時眩。
凡此皆六淫相侵，與清陽真氣上薄而痛者也。
有雲頭痛甚，則腦盡痛，手足寒至節，死。
頭痛巅疾，下虛上實，心熱甚，頭痛面赤，肺熱病。
頭痛汗出，腎熱病。
頭痛貞貞淡淡然，厥頭痛。
面若腫，起而煩心益悲泣，貞貞頭痛。
頭半寒痛，膀胱足太陽所主；頭囟頂腦戶中痛，膽足少陽所主。
凡此皆髒腑經脈之氣，逆亂于清道，壅遏經隧而痛也。
蓋頭象天，天府清陽之氣，皆會于此，五髒清華之血，亦注于此，于是天氣所發六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害。
或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，因邪氣相薄，郁而成熱，脈滿則痛。
若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛甚，是實痛也。
若寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相薄成熱，然邪客于脈外，則血泣脈寒，寒則縮卷筋急，外引小絡而痛。
得溫則止，是虛痛也。
因風痛者，抽掣惡風，或無汗；因熱痛者，煩心惡熱，或有汗；因濕痛者，頭痛而遇天陰更甚；因痰痛者，頭昏而愦愦欲痛；因寒痛者，結急而惡寒戰栗；氣虛而痛，遇勞則甚，其脈大；血虛而痛，善生驚惕，其脈芤；傷食頭痛，痞塞咽酸而惡食；傷酒頭痛，惡心眩暈而吐酒。
更有偏頭風者，在左屬風與血虛，在右屬痰與氣熱。
雷頭風者，或因風邪所客，起塊起核；或因痰火上逆，如蟬如雷。
真頭痛者，上引泥丸，死于旦夕。
大頭痛者，腫大如鬥，疫氣時行。
眉棱骨痛者，風寒痰熱皆得幹之。
頭風白屑者，木旺淩脾，金來報複。
頭癢者，濕也痰也，二者皆能郁。
頭搖者，風也火也，二者皆能動。
用是分别施治，無不得矣。
心胸胃脘脅腹諸痛辨 《内經》之論心痛，未有不兼五髒為痛者，獨詳于心而略于胸腹，舉一以例其餘也。
心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。
然經有雲：邪在心則病心痛，喜悲眩仆，此言包絡受邪，在腑不在髒也。
又雲：手少陰之脈動，則病嗌幹心痛，渴而欲飲，此言别絡受邪，在絡不在經也。
其絡與府以邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。
而分論九種。
曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰，苟不能遍識病形，将何以為治耶？胃屬剛土，列處中焦，為水谷之海，五髒六腑十二經脈，皆受氣于此。
壯者邪不能幹，怯者着而為病。
偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相薄而痛。
肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他藏而見證，當與心痛相同，但或瀉或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利面浮而黃。
本病與客邪必參雜而見也，胸痛即膈痛，其與心痛别者，心痛在歧骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。
其與胃脘痛别者，胃脘在心之下，胸痛在心之上。
經曰：南風生于夏，病在心，在胸脅，此以脅屬心也。
肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉側。
此又以胸屬肝也，夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心之脈，從心系卻上肺也。
其言肝者，以肝之脈貫膈，上注于肺也，脅痛舊從肝治，不知肝固内舍膺脅，何以異于心肺，内舍膺脅哉？若謂肝經所過而痛。
何以異于足少陽心主所過而痛哉？若謂經脈挾邪而痛。
何以異于經脈所過而痛哉？故非察色按脈，細審各經氣變，卒不能萬舉萬當也，且左右肝肫氣血陰陽，亦有不可盡拘，而臨證者可無詳察耶。
腹痛分為三部，臍以上痛者，為太陰脾；當臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及大小腸沖任四經，每部各有五賊之變，七情之發，六氣之苦，五運之邪，至紛至博，苟能辨氣血虛實，内傷外感而為之調劑，未有不中痛情者矣。
心痛解 夫心者，君主之官，一身之所聽命焉。
故五髒
治者随證而施。
使浮遊之火下降，清肅之令下行，自不複有火矣。
哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多。
《聖濟總錄》名為呷嗽是也，以胸中多痰，結于喉間，與氣相系，随其呼吸有呀呷之聲。
得之鹹酸太過，積熱膠痰，痰去則聲少息。
倘不節口，而胸中未盡之痰，得新味相結，哮又作矣，治之以吐痰為生。
若遇冷而發者，因中外皆寒，宜溫其肺金。
若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發散，則自然愈也。
短氣者，呼吸雖急而不接續，似喘無痰聲，亦不搖肩呻吟，而無痛禁，雖若氣上沖，實非氣上沖也。
凡氣食阻者宜瀉之，元氣虛者宜補之。
少氣者，氣少不足以言，即經所謂言而微，終日複言，為奪氣之候，皆因中氣不足所緻，故短氣猶有屬實，少氣惟有補虛而已。
逆氣者，但氣上奔急，肺壅而不下，若有不能呼吸之狀，實于哮喘短氣不同。
息贲者，五積中之肺積也，喘息奔急，亦名息積，右脅下必有積塊以别之。
人之五髒，皆有上氣，而肺為之總司，其體清虛，有升有降，即出入皆利，其用健運，少氣少血，即升降無資。
故喘哮諸證，皆在肺金分野，治之亦宜在肺。
然屬實者，毋庸更論；屬虛者，又應變通。
如土虛而不能生金者，則治在脾而中樞能運；或腎虛而不能納氣者，治在腎而北門有鎖。
皆以氣味濃藥，實其中下二焦之間，不得泥夫壅逆之候，而束手逡巡也。
哕逆咳逆幹嘔嘔吐五證辨 哕逆者，哕而氣逆也。
俗所謂發呃、吃逆、吃忒，總當名哕是也。
咳逆者，咳而氣逆也，咳嗽之咳也。
幹嘔者，空嘔也，聲出而物不出也。
嘔者，聲物兼出也。
吐者，物出而聲不出也。
此數者，方書每混論無别，何以辨之？《靈樞》曰：胃有故寒氣，與新谷氣俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，複出于胃，故為哕。
《素問》曰：病深者其聲哕，《傷寒論》有食谷者哕，有飲水、火劫、失下、妄下諸逆治。
至病深者哕，蓋指俗論發呃而吃吃然有聲者為哕也，《千金方》謂咳逆為哕逆之名非矣。
《素問》雲：歲金太過，有病咳逆，少陽司天，初之氣，二之氣，俱有病咳逆。
又金郁之發，民病咳逆，蓋皆論肺金及火為病，分明指咳嗽之咳，因氣逆者而名為咳耳，烏得與哕逆紊乎？仲景《傷寒論》咳逆者，僅見于辨脈、平脈二篇，至《金匮要略》稱咳逆者疊出，可略舉而證也。
曰：病咳逆脈之，何以知為肺癰？寸口脈微而數，微則多風，數則為熱。
且雲：風傷皮毛，合于肺則咳。
又曰：咳逆上氣，時時吐濁。
但坐不得眠，皂莢丸主之。
又肺癰胸滿，一身微腫，咳逆上氣，喘鳴迫塞，瀉肺湯主之。
又曰：咳逆倚息不得卧，小青龍湯主之。
此皆咳而氣逆為病也，須知論咳而或曰咳，或曰咳逆。
同一咳證而已。
兼以逆字言者，不過因咳而氣上逆耳，是即喘吐哕嘔，有曰喘逆、吐逆、哕逆、嘔逆類耳。
《明理論》以辨脈篇咳逆脈散者，入于咳冷之條，而與哕目為一類。
謂哕則吃吃然有聲者。
斯皆合仲景之旨矣，奈何論聲則是，論名則非。
故又曰：哕者，咳逆是也，附和《千金》之說，強合二證為一名矣，由是後世以吃逆忒逆為咳逆者紛紛。
王安道既知咳嗽為咳逆，又認有吃忒之咳逆，故亦蹈俗呼之弊。
良由昧于哕耳，謂幹嘔乃哕之微，哕乃幹嘔之甚。
幹嘔者，其聲輕小而短。
哕者，其聲重大而長。
夫二者雖有微甚之分，蓋一證也，安道此說，強分一證為二名矣。
幹嘔雖甚，可變為哕哉。
若視幹嘔為病輕，斷為病重，遂斷聲有輕重大小長短，以幹嘔甚為哕，因引《素問》病深者其聲哕之句，以證哕病重于幹嘔，不思人病重時，每有作哕忒聲者，非病深而哕者乎。
反以幹嘔之甚者名哕，未免以吃芯之當名哕者為咳逆矣，欲辨昔人之非，得毋轉相紊亂乎？或曰：子以安道為非。
然《要略》有雲：幹嘔哕，若手足厥者，橘皮湯主之。
豈非幹嘔哕乃同類之一證，故合言之耶。
餘曰：此正幹嘔且哕二證互見，故并言之也。
然則所謂幹嘔吐逆吐涎沫，用半夏幹姜散者，亦幹嘔與吐逆并言也，亦可視為同類之一證哉。
安道之論哕與咳逆，餘雖未能從，若夫幹嘔與吐之辨，則信乎千古定論也。
其曰：嘔兼聲物，故無物而聲空鳴者，謂之幹，幹猶空也。
至于吐則必有物矣，其可謂之幹。
仲景于嘔字加一幹字，所以别，夫嘔為聲物俱去也。
又仲景嘗言欲嘔矣，未嘗言欲幹嘔欲哕也。
夫欲之為義，将出未出而預覺之者，惟有形之物則然，無形之聲則不然也。
嘔與吐，主物言，故可謂之欲，幹嘔與哕主聲，故不可謂之欲。
發明聲物兼出為嘔，物之獨出為吐，聲之獨出為幹嘔，聲獨出而吃忒作聲為哕逆，咳嗽上逆為咳逆，孰能易其言哉？ 噎膈反胃本于陰枯陽結論 噎膈反胃，多因于内傷，憂郁失志，及恣意酒食，縱情勞役，以緻陽氣内結，陰血内枯而成也。
經雲：三陽結謂之膈，三陽，手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱也。
蓋小腸熱結，則小水短少，而火氣不洩；大腸熱結，則大解不利，而郁熱難除；膀胱熱結，則津液不充，而道路蹇澀；三陽并結，則前後之氣不行。
下既不行，則火邪上逆。
氣火上逆，則痰涎愈生。
痰涎生則往來之氣愈阻，而嘔逆噎膈之證起矣。
且也重傷之以七情，更感之以六氣。
或不戒炙爆肥膩之物；或妄投辛香燥熱之劑，遂使火邪愈熾，津液枯，痰涎愈結，病情愈深，豈易療哉？須分上中下三焦以治之。
夫咽嗌梗塞，氣不順行，水飲可行，食物難入，其槁在吸門，名之曰膈。
其或食下則胃脘作痛。
煩悶不安，須臾吐出，食出而安，其槁在贲門，名之曰噎。
噎者屬上焦，其或食雖可下，良久複出。
槁在幽門，名曰反胃，亦曰胃反，此屬中焦。
其或朝食暮吐，暮食朝吐，所出完谷，小便赤，大便難，或如羊矢，其槁在闌門，亦名反胃。
上屬下焦。
然壯者猶或可治，當用透膈疏氣，化痰清火，健胃和脾之劑。
經又曰：噎膈多生于血幹，反胃亦生于脾弱。
東垣曰：脾、陰也，血亦陰也，陰主靜，内外兩靜，則髒腑之火何由而生？金水二髒有養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，噎膈反胃之有哉？ 三消證治論 夫三消者，即《内經》之所雲消瘅、消中也。
多飲而渴不止為上消，如氣厥論雲：肺消、膈消，奇病論雲：消渴是也。
消谷善饑為中消。
如脈要精微論雲：瘅成為消中。
師傳篇雲：胃中熱則消谷是也。
溲便頻膏濁不禁為下消，如病形篇雲：肝腎脈微小為消瘅，肝腎在下是也。
何柏齊齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。
水為寒濕，火為燥熱，火性炎上，水性潤下，憔火在下，水在上，方為既濟，而坎離相交。
若水偏盛不交，則為腫脹，火偏盛不交，則為消渴，惟制其偏而使之交。
斯為善治者矣。
《袖珍》雲：人生之有腎，猶水之有根，故腎髒受病，必先形容憔悴，雖加滋養，不能光澤。
凡患此證，皆腎經為病，由壯盛之時不能保攝，恣情快欲，或飲酒無度，或嗜炙爆過多，或久服丹石之藥，遂緻腎水枯竭，心火燔灼，三焦猛烈，五髒煎熬而消渴生焉。
治當補腎水，瀉心火，除腸胃燥熱之盛，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，血氣和平，其病自已。
此治消渴者但察其虛實，清火壯水，或滋瀉。
随所宜而用之法也。
然《内經·陰陽别論》曰：二陽之病發心脾其傳為風消。
此陽明為十二經之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉消也。
氣厥論曰：心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治。
此言元陽之衰，而金寒水冷，則為肺腎之消也。
病形篇曰：五髒之脈微小者，皆為肺瘅。
此言寸口之脈弱見于外，以氣血之衰而消于内也。
又氣交變大論曰：歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。
五常政大論曰：太陽司天寒淫所勝，民病嗌幹，渴而欲飲，是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其病自愈也。
由是觀之，又烏得概作熱治哉？餘嘗治一缙紳，年逾四旬，因案牍積勞，緻神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或少飲則沃而不行，每至夜必去溺三十餘合，半皆津液。
最後延餘診視，因相告曰：自病以來，通宵不寐者，已半載餘，間或朦胧睡去，必夢見亡人兇喪等事，又與鬼魅相親。
餘謂之曰：此思慮積勞，損傷心腎。
元氣既虧，則陰邪勝之。
故多陰夢，陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲雖少而陰濁多也。
此正《素問》飲一溲二之疾，幸脈猶帶緩，肉尚未脫，胃氣尚行，可以無慮。
必俟陽氣漸回，則陰邪自漸退矣，乃用歸脾去木香，八味去丹澤，一以養陽，一以養陰。
至三百餘劑，人參二十餘斤而後愈。
此正肺消于上，精消于下之證。
可見消亦有陰陽，醫斷不可執滞而不通也，知我罪我，其鑒予言。
三消從火斷論 八卦之中，離為物。
五行之中，火能焚物。
六氣之中，火能消物。
故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為磚，煉金則消而為汗，煨石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，煉汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。
故澤中之潦，涸于炎晖。
鼎中之水，涸于壯火。
蓋五髒心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。
不得其平，則燔灼髒腑，而津液竭焉。
故入水之物，無物不長。
入火之物，無物不消。
無一身之心火，甚于上為膈膜之消，甚于中為腸胃之消，甚于下為膏液之消，甚于外為肌肉之消。
上甚不已，則消及于肺；中甚不已，則消及于脾；下甚不已，則消及于肝腎；外甚不已，則消及于筋骨。
四髒皆消盡，則心始自焚而死矣。
故《素問》有消瘅、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。
消之證不同，歸之于火則一也。
故消瘅者，衆消之總名；消中者，善饑之通稱；消渴者，善飲之通謂，惟風消、膈消、肺消三說，不可不分。
風消者，二陽之疾，多風邪所鼓。
格拒贲門，消铄腸胃，水不能咽，口幹善渴。
經曰；二陽結，為之消，善食而瘦者，名曰食是也。
膈消者，金受火邪，善飲數溲，變為水腫。
經曰：心移熱于肺，為膈消是也。
肺消者，肺外為寒邪所搏，陽氣不施，内為火所燥，元極水複，故皮膚索澤而着，溲溺積濕而頻下，上飲半升，下行十合。
經曰：心移寒于肺為肺消，飲一溲二死，不治是也。
膈消不為寒所薄，陽氣得以散于外，為可治。
肺消為寒所薄，陽氣自潰于中，為不可治。
夫消者必渴，渴亦有别。
膏粱之人，多肥甘之渴，與藥石之渴；藜藿之人，則惟燥熱之渴而已。
故火在上者，善渴，火在中者善饑。
火在下者善渴。
多飲而數溲，火在中下者不渴而溲白液；火遍上中下者，飲多而數溲，此其判也。
後人斷消為腎虛，水不勝火之故，其用藥則又非是，何也？以八味丸治消水不能生，而火反助也，惟河間制言立法，甚得《内經》之旨，而世俗不知。
故消渴一證，調之而不下，則水潤少濡，不能殺炎上之勢，下之而不調，亦旋飲旋消，不能沃膈膜之幹。
下之調之，而不戒嗜欲，不節喜怒，不減滋味，則病已而複作。
能知此者，消渴不足憂也。
消渴亦有屬寒辨 按消渴之證，雖由火熱，然亦有屬虛寒者。
如《内經》所雲：心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治之證是也。
蓋飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。
其肺所受之津液，俱賴心火以熏蒸之，故能上及耳。
設心火既衰，則上下不交，陰陽失偶，津液何由熏蒸上達哉？故肺燥則求救于水，究無火以熏蒸，則愈飲愈渴。
上飲半升，下行十合，譬之釜底有火，則釜中水沸，自然暖氣升騰，其蓋有汗。
若火滅水寒，則氣不上行，釜蓋自無以潤，此理之必然也。
今之醫者，不達其故，謂内為熱所傷，外為寒所膈，其亦不思之甚矣！其心火者，君火也，雖不可以妄動，而亦不可消滅。
今《内經》言移寒于肺，明是火衰之候，與下文心移熱于肺為膈消，火甚铄金之病，二證迥然各别，何得一概作熱治之乎？若果然，則能消水矣，何反飲一溲二乎？昔人以八味治渴，正為此證。
倘不明陰陽虛實，概用寒涼之劑，未免增其病耳，故辨及之。
首論 方書多分頭痛頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。
淺而近者，名頭痛，卒然，易于解散。
深而遠者，名頭風，作止不常，愈後仍發，皆當驗邪所從來，乃世俗不作風醫，即從寒治，安知《内經》有不一之邪乎？如雲風從外入，振寒汗出頭痛。
新沐中風，則為首風。
大寒内至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛。
傷寒一日，巨陽受之，頭項痛，少陽司天，初之氣，候乃大溫，病氣發于上，頭痛。
二之氣，熱郁于上，頭痛，又火淫所勝。
民病頭痛，濕淫所勝，頭痛時眩。
凡此皆六淫相侵，與清陽真氣上薄而痛者也。
有雲頭痛甚，則腦盡痛，手足寒至節，死。
頭痛巅疾，下虛上實，心熱甚，頭痛面赤，肺熱病。
頭痛汗出，腎熱病。
頭痛貞貞淡淡然，厥頭痛。
面若腫，起而煩心益悲泣，貞貞頭痛。
頭半寒痛，膀胱足太陽所主；頭囟頂腦戶中痛，膽足少陽所主。
凡此皆髒腑經脈之氣，逆亂于清道，壅遏經隧而痛也。
蓋頭象天，天府清陽之氣，皆會于此，五髒清華之血，亦注于此，于是天氣所發六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害。
或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，因邪氣相薄，郁而成熱，脈滿則痛。
若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛甚，是實痛也。
若寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相薄成熱，然邪客于脈外，則血泣脈寒，寒則縮卷筋急，外引小絡而痛。
得溫則止，是虛痛也。
因風痛者，抽掣惡風，或無汗；因熱痛者，煩心惡熱，或有汗；因濕痛者，頭痛而遇天陰更甚；因痰痛者，頭昏而愦愦欲痛；因寒痛者，結急而惡寒戰栗；氣虛而痛，遇勞則甚，其脈大；血虛而痛，善生驚惕，其脈芤；傷食頭痛，痞塞咽酸而惡食；傷酒頭痛，惡心眩暈而吐酒。
更有偏頭風者，在左屬風與血虛，在右屬痰與氣熱。
雷頭風者，或因風邪所客，起塊起核；或因痰火上逆，如蟬如雷。
真頭痛者，上引泥丸，死于旦夕。
大頭痛者，腫大如鬥，疫氣時行。
眉棱骨痛者，風寒痰熱皆得幹之。
頭風白屑者，木旺淩脾，金來報複。
頭癢者，濕也痰也，二者皆能郁。
頭搖者，風也火也，二者皆能動。
用是分别施治，無不得矣。
心胸胃脘脅腹諸痛辨 《内經》之論心痛，未有不兼五髒為痛者，獨詳于心而略于胸腹，舉一以例其餘也。
心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。
然經有雲：邪在心則病心痛，喜悲眩仆，此言包絡受邪，在腑不在髒也。
又雲：手少陰之脈動，則病嗌幹心痛，渴而欲飲，此言别絡受邪，在絡不在經也。
其絡與府以邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。
而分論九種。
曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰，苟不能遍識病形，将何以為治耶？胃屬剛土，列處中焦，為水谷之海，五髒六腑十二經脈，皆受氣于此。
壯者邪不能幹，怯者着而為病。
偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相薄而痛。
肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他藏而見證，當與心痛相同，但或瀉或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利面浮而黃。
本病與客邪必參雜而見也，胸痛即膈痛，其與心痛别者，心痛在歧骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。
其與胃脘痛别者，胃脘在心之下，胸痛在心之上。
經曰：南風生于夏，病在心，在胸脅，此以脅屬心也。
肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉側。
此又以胸屬肝也，夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心之脈，從心系卻上肺也。
其言肝者，以肝之脈貫膈，上注于肺也，脅痛舊從肝治，不知肝固内舍膺脅，何以異于心肺，内舍膺脅哉？若謂肝經所過而痛。
何以異于足少陽心主所過而痛哉？若謂經脈挾邪而痛。
何以異于經脈所過而痛哉？故非察色按脈，細審各經氣變，卒不能萬舉萬當也，且左右肝肫氣血陰陽，亦有不可盡拘，而臨證者可無詳察耶。
腹痛分為三部，臍以上痛者，為太陰脾；當臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及大小腸沖任四經，每部各有五賊之變，七情之發，六氣之苦，五運之邪，至紛至博，苟能辨氣血虛實，内傷外感而為之調劑，未有不中痛情者矣。
心痛解 夫心者，君主之官，一身之所聽命焉。
故五髒