第二十五章

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助手擠壓着連接觀察儀器基部的送氣橡膠球,增加胃内的空氣。

    收縮的黏膜壁漸漸張開,好像皺綢布被拉開一樣,使光纖觀察儀和病變部位之間産生了五厘米的距離。

     “不要再增加空氣了。

    ” 裡見将鉗子慢慢插進觀察儀基部的插入口,當鉗子伸到觀察儀前端、照明燈和攝影機鏡頭之間的溝槽時,繼續将它對準隆起病變的頂部。

    用光纖觀察儀觀察幽門前庭的難度比胃角更高,由于光纖觀察儀和胃壁之間有一段距離,因此不太容易将鉗子準确伸到病變部位。

    但裡見靠着娴熟的技巧,還是将鉗子精準地伸到病變的頂部,将像夾子一樣的鉗子前端張開呈V字形,伸入病變黏膜。

    病變部位立刻滲出紅色的鮮血,像紅色的線一樣順着胃壁流了下來。

    裡見将夾住黏膜的鉗子往後一拉,黏膜立刻被拉出一個三角形,成功地扯下直徑三毫米的組織。

    他馬上拍下組織采樣部位的照片,将鉗子從光纖觀察儀中拉了出來。

     “這就是隆起病變頂部的組織切片,應該采樣到黏膜全層了。

    ” 裡見将鉗子采集到的組織片放進助手遞上的福爾馬林溶液中,小小的粉紅色組織片帶着些微的血絲,像麸皮一樣慢慢沉入容器的底部。

     裡見再度将鉗子伸入光纖觀察儀中,準備采集隆起病變的側面部位。

     當側面兩個部位的組織采樣結束後,胃體便開始朝幽門蠕動。

    當蠕動收縮環像波浪一樣通過時,病變部位就會上下起伏,增加鉗子的操作難度,必須動作利落、把握時機。

    裡見冷靜地觀察着收縮環的動向,掌握時機采取五個不同位置的組織切片。

    一旁協助的助手将裡見采樣的組織分裝在不同的容器中,拿到病理檢驗科。

     “婆婆,已經好了。

    辛苦了。

    ” 他将光纖觀察儀從山田梅的口中取出來後,看着她。

    山田梅對做了三次檢查感到火冒三丈,隻瞇着眼瞧着裡見,根本不搭理他。

     “婆婆,今天你好像很累,不要馬上回去,在隔壁休息兩小時後再回家吧。

    ”裡見體貼地說道,但山田梅連正眼都不看他一下。

    陪伴一旁的媳婦顯得手足無措。

     “醫生,請問……”媳婦朝裡見使了個眼色,便率先走到隔壁的房間。

     “醫生,我婆婆得的是癌症嗎?”媳婦緊張萬分地問。

     由于對方是病人的媳婦,而不是兒子,裡見一時間不知道該怎麼回答。

     “我老公擔心得整天心神不甯,他希望醫生至少可以透露一些,如果是癌症的話,直接告訴我們也無妨。

    我婆婆脾氣又這麼拗,她已經不肯再做檢查了。

    ”她再一次要求裡見,聲音中充滿擔心與不安。

     “不,請再耐心等十天左右,這次的檢查應該會有确定的答案。

    ”裡見十分體諒病人家屬的心情,他指示護士讓老婆婆休息兩小時左右,如果老婆婆感到不舒服,就随時通知自己。

     擡眼看了一下時鐘,已經一點五十五分了。

    今天下午一點開始,有個針對近畿癌症中心編寫的早期胃癌書籍的編輯讨論會得參加。

    為了安撫對檢查十分反感的山田梅,加上對方是老年人,做切片檢查特别謹慎,裡見已經耽擱了一小時。

     他快步走向三樓的會議室,敲了敲門後走了進去。

    第一診斷部的部長,也就是裡見的上司有馬,以及外科主任槙、放射科主任立石、體檢部長杉村、臨床病理科主任都留等,這些近畿癌症中心胃癌小組的所有成員都已經到齊了,有着兩道濃眉和一雙銳利眼睛的時國所長坐在正面的座位上。

    裡見向大家打了聲招呼,并解釋說因檢查耽擱而遲到了,便坐了下來。

     “關于書名,大家提供了不少意見,目前決定為《早期胃癌診斷大彙編》,重點放在介紹早期胃癌病例的實際診斷和治療上。

    出版社希望能在明年三月出版,我認為時間上相當充裕,但内容一定要充實,希望各位在動筆之前充分讨論和溝通。

    另外,目前基本上已經決定這本書将翻譯成英文和德文,于歐洲出版,也請各位以此為考慮,内容務求完善、嚴謹。

    ” 時國所長對大家說完後,轉向裡見:“裡見君,你負責說明胃切片法診斷的病例,詳細情況可以問一下其他人。

    ”說完,他好像有什麼急事,讓秘書備車後,便匆匆離去了。

     所長離開後,由病理科主任都留繼續主持讨論會議。

     “三個月前,在京都舉行的國際消化道疾病學會上,世界各地的學者對日本在早期胃癌診療的先進技術極為震驚。

    我們在這方面的技術的确遠遠超越國外的水平,但這本《早期胃癌診斷大彙編》必須搜集比上次更豐富的統計資料和病例,讓外國人可以充分了解日本在早期胃癌診斷上的實力。

    ” 外科主任槙也接口說:“的确,在那次的學會上,有關早期胃癌的研究完全是日本學者的天下。

    在這之前,外國人總覺得我們發表的論文令人難以置信,如今他們總算親眼見識到,也終于接受我們的研究成果了。

    ” “美國的哈克·史雷教授等在歐美學術界處于領導地位的學者們,至今還沒有百分之百地肯定我們的研究。

    相形之下,羅馬尼亞和瑞典的學者倒是很坦率地表達了他們的欽佩之意,但他們和日本在研究程度上的差距實在太大,所以,我懷疑他們是否真正了解我們的研究内容。

    總之,我覺得外國人和我們對早期癌的概念,存在着很大的差異,他們認為根本不可能發現直徑一、二厘米以下的癌症。

    ”體檢部長杉村苦笑着說。

     放射科主任立石呼應杉村的話:“沒錯。

    他們根本無法理解我們能在X光診斷中發現以毫米為單位的癌症,并聲稱他們所說的三、四厘米以上的癌症,和我們所說的以毫米為單位的癌症根本是兩回事。

    在他們的觀念中,早期癌和後期癌大不相同,讓人不知道該怎麼說。

    裡見,你有沒有什麼想法?” “讓我印象最深刻的是,當談到為什麼日本可以發現這麼早期的胃癌時,美國的學者一緻認為是因為日本人胃癌的發病機率較高的緣故。

    但從胃癌的發病機率來看,美國人罹患胃癌的機率是日本人的五分之一,照理說,他們發現早期胃癌的比例應該也是日本的五分之一、六分之一,最少也不低于十分之一,但實際情況卻是零。

    美國的專科醫療制度過于發達,不同科别之間幾乎很少進行讨論。

    而日本的内視鏡、放射線、外科和臨床病理四科,則組成緊密的團隊共同進行研究,美國卻缺乏這樣的體制,因此在早期胃癌的研究上也比較落後。

    ”裡見語氣平穩。

     第一診斷部長有馬說:“這種落後情況并非隻發生在美國,在我們周遭不也是如此嗎?記得上次的學會上,當我們輪流向歐美學者提問,欲深入探讨時,擔任主席的東都大學山本教授便不停地以眼神制止。

    尤其在提出一些高難度的問題時,他甚至還打斷發言。

    或許他認為不能讓外國一流學者下不了台,但這種權威主義才是阻礙學術進步的最大阻力。

    ” “對啊。

    這種充滿舊帝國大學式權威主義的教授,往往對我們的集體健診、内視鏡和細胞診檢查不以為然,還嘲笑我們是‘新潮技術團體’。

    當我們反問該用什麼方法拯救每五分鐘就失去一條生命的癌症病人群體時,他們卻啞口無言。

    早期胃癌診斷是新興的學術研究,必須運用前所未有的綜合研究體制和發揮各位的青春活力,否則,根本無法有所成就。

    ”病理科主任都留也有感而發。

     “新興的學術研究”這幾個字震撼了裡見,如今,他們這個小組正齊心協力地邁向早期胃癌診斷這尚未開墾的新學術領域,他以身上的每個知覺細胞充分感受着這份喜悅。

     近畿勞災醫院的院長室四周圍繞着玻璃牆面,彷佛是一座大型日光浴室。

    五月下旬的陽光灑滿了整個房間,躍動的光線照得房裡一片明亮。

     東貞藏院長結束了上午的院長門診後,正悠閑地坐在主管椅上抽着雪茄,望着難得來醫院造訪的女兒。

     “佐枝子,你很難得來這兒,是不是有什麼急事?還是為了上次松倉先生的事……” 佐枝子穿着青磁色的小紋單衣和服,系着鐵鏽色的腰帶。

    一個月前,東曾經向她提及,要讓她和在大阪開設大型私人醫院的松倉醫院院長的長子相親。

    站在窗邊,沐浴在陽光下的佐枝子眨了眨眼。

     “不,今天我要去參加大阪的茶會。

    我隻是來告訴您,早晨您出門後不久,關口律師就到家裡來了。

    他昨天搭夜車,一大早回到大阪就風塵仆仆地直接趕到我們家,說是要感謝您為他介紹了東京K大學的正木副教授,同時,也要向您報告,正木副教授已經答應要做鑒定人了。

    ” “要做鑒定人嗎?”東難掩驚訝之色。

     “對。

    關口律師拿着您的介紹信,原本隻是想請教正木副教授一些學術上的意見,但在談過之後便懇請他擔任鑒定人,對方也同意了。

    ” “沒想到正木副教授會答應擔任病人一方的鑒定人。

    ” 雖說私立大學的學風比較自由,但東還是很難相信前途大好的少壯派副教授會在他校的醫療糾紛官司中作為病人一方的鑒定人。

     “我覺得正木副教授好偉大。

    關口律師說,他終于看到了希望,他說要立刻通知裡見醫生,把從正木副教授那裡聽到的信息告訴他,同時,得開始着手準備第二、第三個争議點。

    ” 東默默地抽着雪茄。

     “父親,您為什麼隻是被動地提供協助?嚴格說起來,這件事是從決定您的繼任人選的那場教授選舉開始的,正因為您沒有培養出名副其實的優秀繼任教授,才會在國立大學中出現那場令人難以想象、醜态百出的教授選舉,最後還讓财前那樣的醫生當上教授。

    這場醫療糾紛就是由他的傲慢導緻的。

    但您一直都袖手旁觀,即使當裡見醫生因為這件事而不得不離開大學,走投無路時,您也不曾向他伸出過援手。

    ”佐枝子美麗的雙眸裡盡是對父親的責備。

     “當時我也是因為曆經許多波折,才終于成為這裡的院長,我根本無能為力啊。

    ” “是嗎?如果您當時有心幫助裡見醫生,即使不安排他來這家醫院,也可以利用您以前在國立浪速大學當教授時累積的人脈,介紹他前往相關的醫院或研究所。

    在自己遊刃有餘的時候,幫助他人是輕而易舉的;但愈是在自己力不從心的時候,還能夠盡最大的努力助對方一臂之力,才是真正的幫忙。

    我覺得相較于裡見先生的見義勇為,您這種怕惹事上身的利己主義,讓我覺得好羞愧。

    ” “佐枝子,你怎麼可以對我說這種話?難道你……” 他似乎不願意提及裡見的名字。

    他的自尊心不允許他在即将相親的女兒面前,提起有家室的裡見。

    父親和女兒雖然都不滿對方,卻又不想令彼此難堪,于是,雙方陷入了微妙的沉默中。

     佐枝子将嫩白的臉龐靠近父親:“我内心的想法,或許正如父親您所擔心的那樣。

    對我來說,這或許是一種不幸。

    但……我不能對一件美好的東西視而不見,因循苟且地選擇一件不美好的東西,我做不到。

    ”她暗指父親提及的相親一事。

     “我要去參加茶會了,我先走了……”說着,佐枝子推開了門,離開父親的辦公室。

     雖然距離三點茶會開始還有一段充裕的時間,但佐枝子覺得,繼續和父親談下去會變成一種痛苦。

    她來到走廊,穿過光澤可鑒的藍色塑料地闆,搭電梯下樓。

    正要踏出大門時,突然有人喊她。

     “咦,東教授的千金……” 她轉過身去,發現是父親在浪速大學任教授時的病房護士長龜山君子。

     “好久不見,教授夫人最近還好嗎?” “很好,謝謝。

    你最近怎麼樣?”看到龜山君子穿着并不是她所熟悉的護士衣,而是和服,佐枝子問道。

     “在東教授退休,财前醫生當上教授後不久,我就辭職了。

    ” “是因為結婚辭職嗎?”佐枝子語帶恭喜地說。

     “是,我結婚很晚……我辭職一方面是因為結婚的關系,另一方面是因為财前當上教授後,第一外科的氣氛很怪異。

    ”龜山君子似乎想一吐内心的不快。

     “要不要到附近喝一杯咖啡?” 她們走出醫院,在半條街之外找到一家小咖啡店,隔着桌子面對面坐下時,龜山君子便打開了話匣子。

     “其實,原本我并不打算在結婚後辭職,我先生在工廠工作,本來我們希望組織一個雙薪家庭。

    ” “那為什麼要辭職?”佐枝子端起服務生送來的咖啡問道。

     龜山君子喝了口咖啡:“财前教授掌管第一外科後,那個馬屁精醫局長便耀武揚威的,護士們也個個隻會谄媚逢迎。

    隻要财前教授一聲令下,護士長甚至得去其他科為他張羅病房,像我這種謹守本份、不夠機靈的護士長根本吃不開。

    加上财前教授對待特診住院病人和一般住院病人的态度簡直有天壤之别,大家都來向我抱怨,但我又不能向教授反映,讓我覺得好痛苦。

    還有,他之前在看那個叫佐佐木庸平的病人時也是……” “他在看那位病人時怎麼樣?”佐枝子精神為之一振。

     “财前教授總會診時,我因為照顧隔壁病房的病人,比較晚進佐佐木先生的病房,一進去剛好聽到财前教授在訓斥柳原醫生。

    他的口氣很兇,說什麼根本不用做斷層攝影,還問柳原醫生難道是質疑教授的診斷嗎?柳原醫生回答:‘不是,我隻是為了安全起見。

    ’财前教授卻說:‘隻有那些對自己的診斷缺乏自信的無能醫生,才會以為凡事隻要仔細就不會有錯。

    ’但如果當初佐佐木先生是特診的病人,财前教授一定會親自仔細檢查,或許就不會鬧上法庭了。

    ” “龜山小姐,你可不可以在法庭上重述剛才的話……” “什麼?要我去法庭上說?” 龜山君子大為吃驚地看着佐枝子,當她發現佐枝子嚴肅而認真的眼神時,才察覺事态嚴重,趕緊住了嘴。

     “龜山小姐,我希望你可以出面為家屬作證。

    ”佐枝子再度請托。

     “我可能懷孕了,所以才會來醫院檢查。

    身為高齡産婦,我實在不想卷入官司,隻想過平靜的家庭生活。

    ”前一刻她還猛烈批判對财前阿谀奉承的醫局員和護士們,此刻卻是迥然不同的消極态度。

     “我還得趕去看診,我先走了。

    謝謝你的咖啡。

    ”龜山君子道完謝,便轉身離去。

     龜山君子離開後,佐枝子立刻攔了一輛出租車,前往位于千裡新城高地的近畿癌症中心。

     她覺得這種時候不該參加什麼茶會,而該把剛才龜山君子說的話告訴裡見,或許可以為陷入膠着狀态的醫療官司打開新局面。

    聽關口律師說,東京K大學的正木副教授已經提供了相關的醫學理論支持,足以證明隻要在手術前做斷層攝影,或許就可以發現癌細胞轉移到肺部,便不會導緻病人死亡。

    隻要能夠再證明财前在總會診時曾駁斥做斷層攝影的必要,就代表這是極為嚴重的注意義務怠慢。

    雖然照理說,佐枝子更應該向關口律師報告這件事,但她還是想當面告訴裡見。

     經過吹田市區後向左轉,便是千裡新城内高低不一的住宅區,穿越住宅區的中央向右轉,一片綠意盎然的高地展現在眼前,而近畿癌症中心的白色建築則聳立其中。

     佐枝子在大門口下了車,但五點過後,大門已經關了,她轉往員
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