表裡之劑
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病在表者,宜汗宜散,病在裡者,宜攻宜清,至於表證未除,裡證又急者,仲景複立大柴胡葛根黃芩等法,合表裡而兼治之,後人師其意,則有防風通聖參蘇五積諸劑,姑採數方以荑其餘,善用者審證而消息之可也。
大柴胡湯〔少陽陽明解表攻裡仲景〕 治傷寒發熱,汗出不解,陽邪入裡,熱結在裡。
〔裡非三陰之裡,乃胃腑也,此為少陽陽明,三陰亦有轉入陽明者,如太陰有桂枝加大黃湯,少陰有三大承氣,厥陰一小承氣,皆兼陽明證也。
〕心下痞魒,嘔而下利,或往來寒熱,煩渴谵語,腹滿便秘,表證未除,裡證又急,脈洪或沉實弦數者。
〔表證未除者,發熱,頭痛,邪痛,寒熱仍在也,裡證又急者,痞魒,燥渴,谵狂,便秘也,脈沉實為在裡,弦數者邪在少陽也,洪者箫在陽明也,其嘔而下利者,何亦用之,張兼善曰,裡虛者便雖難而勿攻,裡實者雖吐利而可下,心煩喜嘔,裡熱已甚,結於胃中,故下之則愈。
〕柴胡〔八兩〕、半夏〔半升〕、黃芩、芍藥〔三兩〕、生薑〔五兩〕、大棗〔十二枚擘〕、枳實〔四枚〕、大黃〔二兩酒浸,一方無大黃,下註雲,若不加大黃,恐不為大柴胡湯也,崔氏去柴胡加前胡,名大前胡湯,胡洽雲,亦出仲景方,治同。
〕此足少陽陽明藥也,表證未除,故用柴胡以解表,裡證燥實,故用大黃枳實以攻裡,芍藥安脾斂陰,〔能瀉肝火,使木不剋土。
〕黃芩退熱解渴,半夏和胃止嘔,薑辛散而棗甘緩,以調營衛而行津液,此表裡交治,下劑之緩者也。
{周揚俊曰,仲景於太陽入膀胱腑證,則有五苓散,少陽兼陽明腑證,則有大柴胡湯,皆表裡兩解之法也,昂按此乃少陽陽明,故加減小柴胡小承氣而為一方,少陽固不可下,然兼陽明腑證則當下,宜小承氣湯,輕則大柴胡湯,或問大柴胡湯瀉也,桂枝人參湯補也,何為皆治下利心下痞魒,張兼善曰,下之早因作痞者,裡虛協熱而利也,以表裡不解,故用桂枝人參解表和裡,若傷寒發熱,汗出不解,心下痞魒,嘔吐而不利者,此為實,故當以大柴胡下之,陶節庵曰,傷寒邪熱傳裡,須看熱氣淺深用藥,三焦俱傷,則痞滿燥實堅全見,宜大承氣湯,邪在中焦,則有燥實堅三證,宜調胃承氣湯,加甘草和中,去枳樸者,恐傷上焦氤氲之氣也,邪在上焦,則痞而實,宜小承氣湯,去芒硝者,恐傷下焦真陰也,若表證未除,裡證又急,不得不下者,則用大柴胡湯通表裡而緩治之,大承氣最緊,小承氣次之,調胃承氣又次之,大柴胡湯次之,蓋恐硝性燥急,故不輕用。
} 柴胡加芒硝湯〔少陽陽明解表攻裡仲景〕 治傷寒十三日不解,胸箫滿而嘔,日晡潮熱,已而微利,此本柴胡證,知醫以圓藥下之,非其治也,潮熱者,實也,先以小柴胡湯以解外,後以加芒硝湯主之。
〔傷寒十三日,為再傳經盡,當解之時,箫滿而嘔,少陽也,胸滿而日晡潮熱,陽明也,邪氣猶在表裡之間也。
〕小柴胡湯〔見和解門〕加芒硝六兩
大柴胡湯〔少陽陽明解表攻裡仲景〕 治傷寒發熱,汗出不解,陽邪入裡,熱結在裡。
〔裡非三陰之裡,乃胃腑也,此為少陽陽明,三陰亦有轉入陽明者,如太陰有桂枝加大黃湯,少陰有三大承氣,厥陰一小承氣,皆兼陽明證也。
〕心下痞魒,嘔而下利,或往來寒熱,煩渴谵語,腹滿便秘,表證未除,裡證又急,脈洪或沉實弦數者。
〔表證未除者,發熱,頭痛,邪痛,寒熱仍在也,裡證又急者,痞魒,燥渴,谵狂,便秘也,脈沉實為在裡,弦數者邪在少陽也,洪者箫在陽明也,其嘔而下利者,何亦用之,張兼善曰,裡虛者便雖難而勿攻,裡實者雖吐利而可下,心煩喜嘔,裡熱已甚,結於胃中,故下之則愈。
〕柴胡〔八兩〕、半夏〔半升〕、黃芩、芍藥〔三兩〕、生薑〔五兩〕、大棗〔十二枚擘〕、枳實〔四枚〕、大黃〔二兩酒浸,一方無大黃,下註雲,若不加大黃,恐不為大柴胡湯也,崔氏去柴胡加前胡,名大前胡湯,胡洽雲,亦出仲景方,治同。
〕此足少陽陽明藥也,表證未除,故用柴胡以解表,裡證燥實,故用大黃枳實以攻裡,芍藥安脾斂陰,〔能瀉肝火,使木不剋土。
〕黃芩退熱解渴,半夏和胃止嘔,薑辛散而棗甘緩,以調營衛而行津液,此表裡交治,下劑之緩者也。
{周揚俊曰,仲景於太陽入膀胱腑證,則有五苓散,少陽兼陽明腑證,則有大柴胡湯,皆表裡兩解之法也,昂按此乃少陽陽明,故加減小柴胡小承氣而為一方,少陽固不可下,然兼陽明腑證則當下,宜小承氣湯,輕則大柴胡湯,或問大柴胡湯瀉也,桂枝人參湯補也,何為皆治下利心下痞魒,張兼善曰,下之早因作痞者,裡虛協熱而利也,以表裡不解,故用桂枝人參解表和裡,若傷寒發熱,汗出不解,心下痞魒,嘔吐而不利者,此為實,故當以大柴胡下之,陶節庵曰,傷寒邪熱傳裡,須看熱氣淺深用藥,三焦俱傷,則痞滿燥實堅全見,宜大承氣湯,邪在中焦,則有燥實堅三證,宜調胃承氣湯,加甘草和中,去枳樸者,恐傷上焦氤氲之氣也,邪在上焦,則痞而實,宜小承氣湯,去芒硝者,恐傷下焦真陰也,若表證未除,裡證又急,不得不下者,則用大柴胡湯通表裡而緩治之,大承氣最緊,小承氣次之,調胃承氣又次之,大柴胡湯次之,蓋恐硝性燥急,故不輕用。
} 柴胡加芒硝湯〔少陽陽明解表攻裡仲景〕 治傷寒十三日不解,胸箫滿而嘔,日晡潮熱,已而微利,此本柴胡證,知醫以圓藥下之,非其治也,潮熱者,實也,先以小柴胡湯以解外,後以加芒硝湯主之。
〔傷寒十三日,為再傳經盡,當解之時,箫滿而嘔,少陽也,胸滿而日晡潮熱,陽明也,邪氣猶在表裡之間也。
〕小柴胡湯〔見和解門〕加芒硝六兩