素靈微蘊卷四
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消渴解
吳智淵，病消渴，胸膈燥熱如焚，日飲涼水石餘，溲亦石餘，溲下溫熱，将畢則寒，其色白濁，魄門失氣亦涼，天寒腿膝頗冷，善食善饑，數倍其常。
此緣濕土遏抑，風木疏洩。
心火本熱，腎水本寒，平人火不上熱，水不下寒者，以水根于火，火根于水也。
水根于火，則九天之上，陽極陰生，常肅然而如秋，火根于水，則九地之下，陰極陽化，常煦然而如春。
蓋陽降而化濁陰，又含陽氣，陰升而化清陽，又抱陰精，此水火交濟之常也。
陰陽之升降，必由左右，左右者，陰陽之道路也。
右為肺金，左為肝木，金不右降，則火逆而生上熱，木不左升，則水陷而生下寒。
下寒則肝木郁洩而善溲，上熱則肺金枯燥而善飲。
而消渴之病，則獨責肝木而不責肺金。
仲景《傷寒》、《金匮》：厥陰之為病，消渴。
以厥陰風木，生于癸水而長于己土，水寒土濕，生長不遂，木郁風動，疏洩失藏，則善溲溺，風燥亡津，肺金不澤，則善消渴。
溲溺不止者，乙木之陷也，消渴不已者，甲木之逆也。
甲木化氣于相火，與手少陽三焦并歸癸水，而約小便。
《靈樞?本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。
手足少陽，秘藏癸水之中，則下不淋遺而上無消渴。
癸水不藏，甲木上逆，則相火升炎而病消渴，三焦下陷，則相火淪落而病淋遺。
蓋膀胱者，州都之官，津液藏焉，三焦者，決渎之官，水道出焉，膀胱主藏，三焦主出，水善藏而火善洩，其性然也。
。
三焦之火，秘于腎髒，則髒溫而腑清，三焦之火，洩于膀胱，則髒寒而腑熱，腑清則水利，腑熱則溺癃。
而三焦之火，不無盛衰，其火盛而陷者，則水腑熱澀，其火衰而陷者，則水腑寒滑。
熱澀者，實則閉癃也，寒滑者，虛則遺溺也。
膀胱寒滑，藏氣失政，故多溲溺。
甲木之逆，三焦之陷，則皆乙木洩之也，是以獨責之厥陰。
而乙木之洩，則由太陰之濕陷，陽明之燥逆也。
陰陽别論：二陽結，謂之消。
二陽者，手足陽明。
手陽明以燥金主令，足陽明從令而化燥，足太陰以濕土主令，手太陰化氣而為濕，濕濟其燥，則肺胃清降而上不過飲，燥濟其濕，則肝脾溫升而下不多溲。
陽明燥結于上脘，故相火燔蒸而善渴，太陰濕郁于下脘，故風木疏洩而善溺。
《金匮》：男子消揭，飲水一鬥，小便一鬥者，腎氣丸主之。
相火在水，是為腎氣，附子補腎中陽根，召攝相火，相火蟄藏，則渴止而逆收，此反本還原之法也。
地黃、丹皮，清乙木而潤風燥，澤瀉、茯苓，滲已土而退濕淫，桂枝達肝脾之遏陷，薯蓣、茱萸，斂精溺之輸洩，附子溫腎水之寒。
制方精良，豪無缺欠矣。
然陰陽有進退，燥濕有消長，此非盡陽明之病也。
消渴而水利者，燥多而濕少，當屬之陽明，消渴而溺癃者，濕多而燥少，宜屬之太陰。
以土濕非旺，則風木疏洩而不藏，是以水利，土濕過甚，則風木疏洩而不通，是以溺癃。
二陽結，謂之消、是陽明燥盛而水利者也，二陽之病發心脾，有不得隐曲，女子不月，其傳為風消，是太陰濕盛而溺癃者也。
蓋乙木藏血則孕丁火，脾土濕陷，木郁風生，必病消渴。
血中溫氣，化火之根，溫氣抑遏，子母感應，心火必炎。
相火者，君火之佐，君相同氣，有感必應，其勢如此。
病起二陽而究歸心脾者，太陰之濕盛也。
心火上炎，熱甚津亡，故常燥渴，脾土下陷，濕旺木郁，故少溲溺。
肝主筋，前陰者，筋之聚，其在男子，則宗筋短縮，隐曲不利，其在女子，出經血瘀澀，月事不來，總由風木盤塞而莫能洩也。
如此則宜減地黃而增丹皮，去附子而加芍藥。
緣木郁不洩，溫氣陷而生下熱，膀胱熱癃，則宜芍藥，經脈閉結，營血不流，則宜丹皮。
去附子之助熱，減地黃之滋濕，藥随病變，無容膠執也。
《金匮》以八味治小便不利，是無下熱者。
後世庸工或以承氣瀉火，或以六味補水，或以四物滋陰。
述作相承，千秋一例，而《金匮》立法，昭若日星，何其若罔聞知也。
至喻嘉言解《金匮?消渴》厥陰為病一條，以為後人從《傷寒》采入，其于《傷寒》、《金匮》，一絲不解，是又庸醫之下者矣。
嘉言謂傷寒熱深厥深，與雜證不同，是襲傳經為熱之說，不通極矣。
又以下消為熱，更謬! 經義淵微，固屬難解，仲景八味之法，與岐伯二陽結義同符，特（特 但。
）庸工不悟耳。
智淵病用腎氣丸料煎湯冷飲，覆杯渴止，積年之苦遂除。
氣鼓解 田龍章，初秋病痢，服藥數劑，痢愈而腹脹，得食更甚，脅内氣沖作痛。
用溫中散滞之方，脹消，心緒煩亂，悅怒不平。
又以忿恚而發。
數發之後，臍内腫脹，遂成氣鼓，喘呼不卧，溲溺艱澀，諸味俱絕，食甘稍差。
此緣脾土濕陷，木郁不達。
腎司二便，而糞溺之輸洩，其職在肝。
陽衰土濕，脾氣郁陷，抑遏乙木升發之氣，下沖魄門，洩其積郁，而傳道阻梗，是以病痢。
過服寒洩，傷其脾陽，痢止土敗，不能升運，木氣猶遏，故多忿怒。
怒傷肝氣，賊虛脾土，肝脾郁迫，不得發舒，故清氣壅阻而為腫脹。
脾主消磨，肝主疏洩，飲食入胃，脾陽升磨，谷精上運，則化氣血，谷滓下傳，則為大便。
而水之消化，全賴土燥，克以燥土，蒸而為氣，霧氣降灑，化而為水，以輸膀胱。
糞溺蓄積，洩以風木之氣，水利于前，谷行于後，則後不至洩而前不至淋。
水利土燥，脾升木達，清陽旋轉，腫脹所以不作也。
土濕不能蒸水化氣，乃與谷滓并入二腸，水停濕旺，土陷木郁，木氣沖決，但沖二腸而為洩利，不開膀胱而導閉癃，是以後竅滑而前竅澀。
前竅不開，濕無去路，肝脾日郁，此腫脹所由作也。
肺主氣而行水，脾氣陷塞，胃無下行之路，則肺金逆上，不能下降而為水，霧氣堙淤，故生痰喘。
氣位于上，水位于下，上不病氣鼓，下不病水脹者，氣水各得其位也。
惟水逆于上，則病水脹，氣陷于下，則病氣鼓。
《金匮》：腰以上腫，當發其汗，腰以下腫，當利其小便。
發其汗者，使積水化氣，洩于汗孔，利其小便者，使積氣化水，洩于膀胱也。
膀胱通塞，司于三焦，三焦之火，随太陽?下行，溫腎水而約膀胱，虛則遺溺而不藏，實則閉澀而不通。
所謂實者，三焦之火陷于膀胱也，火陷于膀胱者，肝脾之不升也。
肝木下陷，郁而生熱，傳于脾土，土木合邪，傳于膀胱，膀胱瘀熱，故小便淋澀黃赤。
黃者土色之下行，赤者火色之下現。
腎主蟄藏，三焦之火秘于腎髒，腎水暖則上生肝木，木之溫者，秉于水中之火也。
肝木溫升，則化心火，肝木不升，溫氣遏陷，故生下熱。
溫氣下陷，生意不遂而愈欲疏洩，故相火失藏。
此宜燥土升陷，而達木氣。
土燥陽升，消化水谷，水能化氣而氣複化水，下注膀胱；水道清利，濕氣滲洩，肝脾升達，腫脹自消。
庸工見其小便熱澀，而以黃柏、知母清瀉膀胱之熱，脾陽更敗，濕陷益增，是拯溺而投之以石也，豈不謬與!若髒腑之中，濕旺氣結，久而不行，化生腐敗，腐敗瘀填，則用疏滌五髒之法，去其菀陳。
腐敗全消，脾陽升布，則精氣動薄，神化回潏，壽命永固，長生不老。
此除舊布新之法也。
人生于火而死于水，以陽生而陰殺也。
土者，火之子而水之夫，所以制水而救火。
太陰濕土，雖名克水，而濕性易發，辄為水侮，故仲景立方，第有洩濕之論，而無補水之條。
至劉朱二家，專事瀉火，而鼓脹一門，亦謂濕熱。
不知濕熱之原，何由而成，此并蛙夏蟲之見耳。
薛氏加減腎氣之法，地黃滋其土濕，牛膝陷其脾陽，附子不
此緣濕土遏抑，風木疏洩。
心火本熱，腎水本寒，平人火不上熱，水不下寒者，以水根于火，火根于水也。
水根于火，則九天之上，陽極陰生，常肅然而如秋，火根于水，則九地之下，陰極陽化，常煦然而如春。
蓋陽降而化濁陰，又含陽氣，陰升而化清陽，又抱陰精，此水火交濟之常也。
陰陽之升降，必由左右，左右者，陰陽之道路也。
右為肺金，左為肝木，金不右降，則火逆而生上熱，木不左升，則水陷而生下寒。
下寒則肝木郁洩而善溲，上熱則肺金枯燥而善飲。
而消渴之病，則獨責肝木而不責肺金。
仲景《傷寒》、《金匮》：厥陰之為病，消渴。
以厥陰風木，生于癸水而長于己土，水寒土濕，生長不遂，木郁風動，疏洩失藏，則善溲溺，風燥亡津，肺金不澤，則善消渴。
溲溺不止者，乙木之陷也，消渴不已者，甲木之逆也。
甲木化氣于相火，與手少陽三焦并歸癸水，而約小便。
《靈樞?本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。
手足少陽，秘藏癸水之中，則下不淋遺而上無消渴。
癸水不藏，甲木上逆，則相火升炎而病消渴，三焦下陷，則相火淪落而病淋遺。
蓋膀胱者，州都之官，津液藏焉，三焦者，決渎之官，水道出焉，膀胱主藏，三焦主出，水善藏而火善洩，其性然也。
。
三焦之火，秘于腎髒，則髒溫而腑清，三焦之火，洩于膀胱，則髒寒而腑熱，腑清則水利，腑熱則溺癃。
而三焦之火，不無盛衰，其火盛而陷者，則水腑熱澀，其火衰而陷者，則水腑寒滑。
熱澀者，實則閉癃也，寒滑者，虛則遺溺也。
膀胱寒滑，藏氣失政，故多溲溺。
甲木之逆，三焦之陷，則皆乙木洩之也，是以獨責之厥陰。
而乙木之洩，則由太陰之濕陷，陽明之燥逆也。
陰陽别論：二陽結，謂之消。
二陽者，手足陽明。
手陽明以燥金主令，足陽明從令而化燥，足太陰以濕土主令，手太陰化氣而為濕，濕濟其燥，則肺胃清降而上不過飲，燥濟其濕，則肝脾溫升而下不多溲。
陽明燥結于上脘，故相火燔蒸而善渴，太陰濕郁于下脘，故風木疏洩而善溺。
《金匮》：男子消揭，飲水一鬥，小便一鬥者，腎氣丸主之。
相火在水，是為腎氣，附子補腎中陽根，召攝相火，相火蟄藏，則渴止而逆收，此反本還原之法也。
地黃、丹皮，清乙木而潤風燥，澤瀉、茯苓，滲已土而退濕淫，桂枝達肝脾之遏陷，薯蓣、茱萸，斂精溺之輸洩，附子溫腎水之寒。
制方精良，豪無缺欠矣。
然陰陽有進退，燥濕有消長，此非盡陽明之病也。
消渴而水利者，燥多而濕少，當屬之陽明，消渴而溺癃者，濕多而燥少，宜屬之太陰。
以土濕非旺，則風木疏洩而不藏，是以水利，土濕過甚，則風木疏洩而不通，是以溺癃。
二陽結，謂之消、是陽明燥盛而水利者也，二陽之病發心脾，有不得隐曲，女子不月，其傳為風消，是太陰濕盛而溺癃者也。
蓋乙木藏血則孕丁火，脾土濕陷，木郁風生，必病消渴。
血中溫氣，化火之根，溫氣抑遏，子母感應，心火必炎。
相火者，君火之佐，君相同氣，有感必應，其勢如此。
病起二陽而究歸心脾者，太陰之濕盛也。
心火上炎，熱甚津亡，故常燥渴，脾土下陷，濕旺木郁，故少溲溺。
肝主筋，前陰者，筋之聚，其在男子，則宗筋短縮，隐曲不利，其在女子，出經血瘀澀，月事不來，總由風木盤塞而莫能洩也。
如此則宜減地黃而增丹皮，去附子而加芍藥。
緣木郁不洩，溫氣陷而生下熱，膀胱熱癃，則宜芍藥，經脈閉結，營血不流，則宜丹皮。
去附子之助熱，減地黃之滋濕，藥随病變，無容膠執也。
《金匮》以八味治小便不利，是無下熱者。
後世庸工或以承氣瀉火，或以六味補水，或以四物滋陰。
述作相承，千秋一例，而《金匮》立法，昭若日星，何其若罔聞知也。
至喻嘉言解《金匮?消渴》厥陰為病一條，以為後人從《傷寒》采入，其于《傷寒》、《金匮》，一絲不解，是又庸醫之下者矣。
嘉言謂傷寒熱深厥深，與雜證不同，是襲傳經為熱之說，不通極矣。
又以下消為熱，更謬! 經義淵微，固屬難解，仲景八味之法，與岐伯二陽結義同符，特（特 但。
）庸工不悟耳。
智淵病用腎氣丸料煎湯冷飲，覆杯渴止，積年之苦遂除。
氣鼓解 田龍章，初秋病痢，服藥數劑，痢愈而腹脹，得食更甚，脅内氣沖作痛。
用溫中散滞之方，脹消，心緒煩亂，悅怒不平。
又以忿恚而發。
數發之後，臍内腫脹，遂成氣鼓，喘呼不卧，溲溺艱澀，諸味俱絕，食甘稍差。
此緣脾土濕陷，木郁不達。
腎司二便，而糞溺之輸洩，其職在肝。
陽衰土濕，脾氣郁陷，抑遏乙木升發之氣，下沖魄門，洩其積郁，而傳道阻梗，是以病痢。
過服寒洩，傷其脾陽，痢止土敗，不能升運，木氣猶遏，故多忿怒。
怒傷肝氣，賊虛脾土，肝脾郁迫，不得發舒，故清氣壅阻而為腫脹。
脾主消磨，肝主疏洩，飲食入胃，脾陽升磨，谷精上運，則化氣血，谷滓下傳，則為大便。
而水之消化，全賴土燥，克以燥土，蒸而為氣，霧氣降灑，化而為水，以輸膀胱。
糞溺蓄積，洩以風木之氣，水利于前，谷行于後，則後不至洩而前不至淋。
水利土燥，脾升木達，清陽旋轉，腫脹所以不作也。
土濕不能蒸水化氣，乃與谷滓并入二腸，水停濕旺，土陷木郁，木氣沖決，但沖二腸而為洩利，不開膀胱而導閉癃，是以後竅滑而前竅澀。
前竅不開，濕無去路，肝脾日郁，此腫脹所由作也。
肺主氣而行水，脾氣陷塞，胃無下行之路，則肺金逆上，不能下降而為水，霧氣堙淤，故生痰喘。
氣位于上，水位于下，上不病氣鼓，下不病水脹者，氣水各得其位也。
惟水逆于上，則病水脹，氣陷于下，則病氣鼓。
《金匮》：腰以上腫，當發其汗，腰以下腫，當利其小便。
發其汗者，使積水化氣，洩于汗孔，利其小便者，使積氣化水，洩于膀胱也。
膀胱通塞，司于三焦，三焦之火，随太陽?下行，溫腎水而約膀胱，虛則遺溺而不藏，實則閉澀而不通。
所謂實者，三焦之火陷于膀胱也，火陷于膀胱者，肝脾之不升也。
肝木下陷，郁而生熱，傳于脾土，土木合邪，傳于膀胱，膀胱瘀熱，故小便淋澀黃赤。
黃者土色之下行，赤者火色之下現。
腎主蟄藏，三焦之火秘于腎髒，腎水暖則上生肝木，木之溫者，秉于水中之火也。
肝木溫升，則化心火，肝木不升，溫氣遏陷，故生下熱。
溫氣下陷，生意不遂而愈欲疏洩，故相火失藏。
此宜燥土升陷，而達木氣。
土燥陽升，消化水谷，水能化氣而氣複化水，下注膀胱；水道清利，濕氣滲洩，肝脾升達，腫脹自消。
庸工見其小便熱澀，而以黃柏、知母清瀉膀胱之熱，脾陽更敗，濕陷益增，是拯溺而投之以石也，豈不謬與!若髒腑之中，濕旺氣結，久而不行，化生腐敗，腐敗瘀填，則用疏滌五髒之法，去其菀陳。
腐敗全消，脾陽升布，則精氣動薄，神化回潏，壽命永固，長生不老。
此除舊布新之法也。
人生于火而死于水，以陽生而陰殺也。
土者，火之子而水之夫，所以制水而救火。
太陰濕土，雖名克水，而濕性易發，辄為水侮，故仲景立方，第有洩濕之論，而無補水之條。
至劉朱二家，專事瀉火，而鼓脹一門，亦謂濕熱。
不知濕熱之原，何由而成，此并蛙夏蟲之見耳。
薛氏加減腎氣之法，地黃滋其土濕，牛膝陷其脾陽，附子不
