卷四 陰厥陽厥

按厥逆、厥冷、四逆，一也。陰陽二病，皆能發厥。然陰厥易明。惟陽厥有陽邪内傳陰經，脈數沉細，誤認陰寒者。有陽邪内傳陽經，冷汗時出，誤認陰寒者。有表邪内伏，身冷無汗，脈伏不出，誤認陰寒者。不知陰寒起病，身不發熱，口不作渴，二便清利，神氣清爽，手足厥冷，不能舉動，六脈沉遲不數，此陰經寒厥之症。《傷寒論》以四逆湯、幹姜甘草湯、吳茱萸湯等，治氣分火虛厥冷。于惡寒門，有當歸四逆湯，治血分冒寒。又立芍藥甘草附子湯，治血分惡寒。類于厥冷，即可推此以治彼。以上治陰經陰厥之法也。若初起發熱惡寒，熱久不涼，漸至手足皆冷，又或熱片時，神昏不語，或獨語谵妄，身雖厥冷，手足仍能舉動，大便或閉或瀉，小便赤澀，甚至自遺不覺，其脈沉細而數，此陽熱傳入三陰，乃陰經陽厥之症，用寒藥則礙厥冷，用熱藥則礙陽邪，故仲景用四逆散疏通胃陽，陽氣外達，待厥愈足溫，再清其熱。若初起發熱，自汗煩躁，至八九日忽然四肢厥冷，口燥唇焦，煩渴引飲，神昏不語，揚手擲足，身雖厥冷不欲衣被，冷汗常出，脈大沉數，或數時一止，此陽邪傳入三陽，乃陽經陽厥之症，宜河間涼膈散、白虎湯、黃連解毒湯。清内伏之熱外發，則手足溫暖。然後看裡有結熱者，再清之。有下症者，二承氣湯選用。若初起惡寒發熱，六脈或浮大，或沉伏，煩躁呻吟，忽爾手足皆冷，此表汗不出，表邪内伏之厥冷，宜升陽散火湯、羌獨敗毒散發散表邪，則汗出厥愈。以上三條治陽厥之法也。另有夾痰、夾食、夾食氣，填塞中脘，升降不通，胃陽不得四布，亦令人手足厥冷，宜用消導痰食，導痰湯、保和散再加開豁之藥。

    【升陽散火湯】

    升麻葛根羌活獨活柴胡白芍藥防風甘草

    裡熱見厥，用涼膈散等。表邪内伏厥冷，以此方升散。

    【羌獨敗毒散】

    三陽表邪内伏，用升陽散火湯。太陽表邪内伏，則用此方。

    【黃連解毒湯】

    黃連黃芩黃柏山栀

    熱在上焦而厥，用涼膈散。熱在中焦，用白虎湯。若三焦皆熱，則用此方。

    【大承氣湯】見大便秘結。

    【甘草幹姜湯】

    甘草幹姜

    此條本是陽症，因表虛脈浮，衛虛自汗，又誤汗複亡其陽，故使厥。誤下複竭其陰，故咽中幹，煩躁。若用溫複陽，則礙咽幹煩躁。用寒，則礙厥冷。故此方以幹姜暖中。甘草緩急，待其胃陽敷布，厥愈足溫，然後作芍藥甘草湯，調和陰血。

    【芍藥甘草湯】

    芍藥甘草石膏荊芥

    此方妙法，妙在石膏、荊芥辛涼上焦，潤其咽幹煩躁；又藉其辛涼入血，助芍藥、甘草下緩肝急，使其腳伸；脫去幹姜辛熱，以防胃熱谵語，微露下文用調胃承氣湯，複清胃熱。

    【調胃承氣湯】

    大黃枳殼濃樸甘草

    複陽太過，不耐辛溫，胃熱谵語，暫用此方。

    【四逆散】

    柴胡白芍藥枳實甘草

    三陽表邪内伏，四肢厥冷，升陽散火湯等發之。熱邪内傳，四肢厥冷，涼膈散等清之。三陰髒寒而厥冷，以四逆湯等溫之。今本是陽症，因熱邪内傳陰經而厥冷，故以柴胡、白芍藥疏通肝膽，伸陽氣外達，則肝主四末而四肢自暖。又以枳實、甘草疏通陽明裡氣，伸胃陽外布，則胃主手足而手足自溫。此方分治陰經陽厥，與陽經陽厥不同者。

    【涼膈散】見發狂。

    【白虎湯】見潮熱。

    【吳茱萸湯】見惡寒。

    【白通豬膽湯】

    厥冷有脈，用四逆湯。脈伏，加蔥白以通陽氣。陰極發躁，加膽汁以監制。家秘恐凝濁，易川連少許，宗連理湯法。

    【當歸四逆湯】

    當歸白芍藥桂枝細辛通草甘草大棗

    此治血虛冒邪，不能發汗外出。例如氣虛冒邪，而用人參敗毒散、參蘇飲。

    【麻黃升麻湯】麻黃升麻知母石膏當歸芍藥黃芩甘草

    此治誤下邪伏，故用升散法從表發出。以知母、石膏、黃芩清裡熱，以歸、芍引入血分至深之處。家秘加羌活，去麻黃，以其咽喉不利吐膿血耳。