卷之六
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上清大帝陛下，
太清大帝陛下，
昊天至尊玉皇上帝陛下，
勾陳星宮天皇大帝陛下，
紫微中天北極大帝陛下，
東極太乙救苦天尊禦前，
南極長生大帝禦前，
後土皇地隻殿下，
九幽拔罪天尊禦前，
朱陵度命天尊禦前，
東方無極太上靈寶天尊禦前，
南方無極太上靈寶天尊禦前，
西方無極太上靈寶天尊禦前，
北方無極太上靈寶天尊禦前，
東北方無極太上靈寶天尊禦前，
東南方無極太上靈寶天尊禦前，
西南方無極太上靈寶天尊禦前，
西北方無極太上靈寶天尊禦前，
上方無極太上靈寶天尊禦前，
下方無極太上靈寶天尊禦前，
洞淵三昧無量上上太乙天君三洞天尊禦前，
九天采訪應元保運南極真王朱陵大帝禦前，
靈寶自然九天生神上帝禦前，
三十二天帝君禦前，
五靈五老五帝天君禦前，
木公尊神金母元君道前。
右謹具狀，申三天門下上清天樞院。
伏乞将上件奏狀，徧為通奏。
恭請敕旨符命，睿旨頒行，三界十方。
本司今來所乞，逐一施行。
謹具申聞，伏候昭報。
謹狀。
太歲某年月 日具法位姓某 正薦帳狀 靈寶大法司 今具系薦亡魂，姓名，生死年月，去處下項。
一正薦，亡故某乙，系某甲子命。
年月日在某處命過，享年幾歲。
一附薦此一項，系家廟姻親 依前，逐一開列。
附壇追度亡魂如無附壇之人，不列項 依前，逐一開列。
右具如前。
歲次某年月 日具法位姓某狀 普薦帳狀 靈寶大法司 今具在會系薦亡魂，姓名，生死年月，去處下項。
一會首，具官姓某，薦亡親某乙，系某甲子命存日，享年幾歲。
於某年月日，在某處命過。
依前式，逐一開列。
一在會具鄉貫，姓某薦亡親某乙，系某甲子命，享年幾歲。
於某年月日，在某處命過。
依前式，逐一開列後。
同正薦申狀結。
無上黃籙大齋立成儀卷之六竟
右謹具狀，申三天門下上清天樞院。
伏乞将上件奏狀，徧為通奏。
恭請敕旨符命，睿旨頒行，三界十方。
本司今來所乞，逐一施行。
謹具申聞，伏候昭報。
謹狀。
太歲某年月 日具法位姓某 正薦帳狀 靈寶大法司 今具系薦亡魂，姓名，生死年月，去處下項。
一正薦，亡故某乙，系某甲子命。
年月日在某處命過，享年幾歲。
一附薦此一項，系家廟姻親 依前，逐一開列。
附壇追度亡魂如無附壇之人，不列項 依前，逐一開列。
右具如前。
歲次某年月 日具法位姓某狀 普薦帳狀 靈寶大法司 今具在會系薦亡魂，姓名，生死年月，去處下項。
一會首，具官姓某，薦亡親某乙，系某甲子命存日，享年幾歲。
於某年月日，在某處命過。
依前式，逐一開列。
一在會具鄉貫，姓某薦亡親某乙，系某甲子命，享年幾歲。
於某年月日，在某處命過。
依前式，逐一開列後。
同正薦申狀結。
無上黃籙大齋立成儀卷之六竟
