卷之十三 傷寒門（上）
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[卷之十三\傷寒門（上）]病機
《素問·熱論篇》帝曰∶今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？願悶其故。
岐伯對曰∶巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風府，故為諸陽主氣也。
人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感于寒而病者，必不免于死。
帝曰∶願聞其狀。
岐伯曰；傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。
二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡于目，故身熱目痛而鼻幹，不得卧也。
三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。
三陽經絡皆受其病而未入于髒者，故可汗而已。
四日太陰受之，太陰脈布胃中絡于嗌，故腹滿而嗌幹。
五日少陰受之，少陰脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌幹而渴。
六日厥陰受之，厥陰脈循陰器絡于肝，故少腹滿，囊縮而厥。
三陰三陽、五髒六腑皆受病，榮衛不行，五髒不通，則死矣。
其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌幹已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。
帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其髒脈，病日衰已矣。
其未滿三日者可汗而已；其滿三日者可洩而已。
帝曰∶熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰∶諸遺者，熱甚而強食之，故曰遺。
若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相搏，兩熱相合，緻有所遺也。
帝曰∶善。
治遺奈何？岐伯曰∶視其虛實，調其逆從，可使必已。
帝曰∶病熱當何禁之？岐伯曰∶當病熱少愈，食肉則複，多食則遺，此其禁也。
（亦有瘥後多勞而複熱者亦謂之遺。
）凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，暑當與汗皆出，勿止。
（要知暑熱病須用率涼，忌大發汗。
） [卷之十三\傷寒門（上）]病機 陶尚文曰∶客有過予而問之曰∶甚矣，傷寒之深奧，桂枝麻黃二湯之難用也。
服之而愈者才一二，不愈而雙重者十常八九。
仲景，立法之大賢也，何其方之難憑有如此哉？今人畏而不用，以參蘇飲、和解散等平和之劑而代之，然亦未見其妙也。
子盍與我言之！答曰∶籲！難言也，請以經語證之。
經曰∶冬氣嚴寒，萬類潛藏。
君子固密，則不傷于寒。
觸冒之者，乃名傷寒耳。
其傷于四時皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。
中而即病，名曰傷寒。
不即病者，其寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。
暑病者，熱極重于溫也。
以此言之，傷寒者乃冬時感寒即病之名，桂枝麻黃二湯為當時之傷寒設，與過時之溫暑者有何預焉？夫受病之源則同，所發之時既異，治之則不可混也。
請略陳之。
夫春溫夏熱秋涼冬寒者，四時之正氣也，以成生長收藏之用。
風亦因四時之氣，成溫涼寒熱也。
若氣候嚴寒，風亦凜冽；天道暄和，風亦溫暖。
冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風與寒相因而成殺厲之氣。
人觸冒之，腠理郁塞，乃有發熱惡寒惡風之證。
其餘時月，則無此證也。
仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其言特詳于此書，而略于雜病也。
倘能因名以求其實，則思過半矣。
大率此書傳世久遠，遺失頗多。
晉太醫令王叔和得散亡之餘，诠次流傳，其功博矣。
惜乎以己論混經，未免穿鑿附會。
成無己氏因之順文注釋，并無阙疑正誤之言，以緻将冬時傷寒之方通解溫暑，遺禍至今而未已也。
溫暑必别有方，今皆失而無征也。
我朝宋景濂學士嘗歎傷寒作全書，得其旨者。
蓋為傷寒之國中人，必先入表。
表者何？則足太陽寒水之經。
此經行身之後，自頭貫脊，乃有頸痛脊強惡寒之證，在他經則無此證矣。
況此經乃一身之綱維，為緒陽之主氣，猶四通八達之衢。
治之一差，其變不可勝言者矣。
故宜此二湯發散表中寒邪。
經曰∶辛甘發散為陽者是也。
若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤甚矣。
曰∶傷寒發于冬時已聞命矣。
邪之在表，為太陽經也。
一經而有二藥之分，又何耶？曰∶在經雖一，然則有榮衛之别焉。
寒傷榮，證乃惡寒發熱無汗，脈浮緊。
蓋浮為在表，緊為惡寒。
有寒則見，無寒則不見也。
當用麻黃湯輕揚之劑，發而去之。
寒邪退，汗出表和而愈。
曰∶緊脈固為寒矣，脈之緩者，亦用桂枝湯，又何耶？曰∶風則傷衛，衛傷則自汗，緣太陽受風，不能衛護。
腠理疏而污洩，所以脈見浮緩也。
脈雖浮緩，其受傷寒則一，故亦宜桂枝辛溫之藥，解散寒邪，腠理閉而汗止表和而愈。
又有榮衛俱傷者，表之二湯又難用也，故複設大青龍湯。
然此藥難用，非庸俗得而識也。
曰∶溫暑既無方法，治之則将奈何？脈證與傷寒有何分别？曰∶溫暑雖殊，亦冬時感受寒邪而不即發，在人身中伏藏，曆過二三時之久。
天道大變，寒化為熱。
人在氣交之中，亦随天地而化。
觀仲景以即病之傷寒，與溫暑時令為病之名，豈無異哉？治之之方，亦必随時以用辛涼苦寒矣。
安得概用冬時治寒辛溫之方乎？今無其方者，蓋散亡之也。
經既稱變為溫。
變為熱，則已改易冬時之寒為溫熱矣，方亦不容不随時更變也。
夫溫病欲出，值天時和煦，自内達表，脈反見于右關，不浮緊而微數。
曰∶惡寒否乎？曰∶傷寒自冬月風寒而成，外則有惡寒惡風之證。
既名為溫，則無此證矣。
盍觀之經曰∶太陽病，發熱不惡寒而渴者，溫病也。
不惡寒，則病非因外來，渴則明其自内達表。
曰∶春夏之病，亦有頭痛惡寒脈浮緊者，何也？曰∶此作冬時所受之寒，乃冒非時暴寒之氣耳。
或溫暑将發，又受暴寒，雖有脈浮之證，未若冬時之甚也。
宜辛涼之藥通其内熱而解之，斷不可用桂枝麻黃之劑矣。
曰∶溫熱與傷寒，治之不同也，已聞命矣。
敢問傷寒之在三陽，則為熱邪；既傳三陰，則為陰證矣，以熱治固其宜也。
三陰篇以四逆散涼藥以治四逆，大承氣以治少陰，其故又何耶？嗚呼！此蓋叔和以殘缺之經作全書铨次，将傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論，所以遺禍至今而未已也。
姑略陳之。
蓋風寒之國中人無常，或入于陰，或入于陽，皆無定體，非但始太陽，終厥陰。
或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰，不治而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，或有傳至二三經而止者，或有始終隻在一經者，或有越經而傳者、或有初入太陽，不作郁熱，便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經而成寒證者。
緣經無明文，後人有妄治之失。
若夫自三陽傳次三陰之陰證，外雖有厥逆，内則熱邪耳。
若不發熱，四肢便厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。
若夫太陽受邪，行盡三陽氣分，傳次三陰之血分，則熱入深矣。
熱入既深，表雖厥冷，真熱邪也。
經曰∶亢則害，承乃制，熱極反兼寒化也。
若先熱後厥逆者，傳經之陰證也。
經雲∶厥深熱亦深，厥微熱亦微是也，固宜四逆散、承氣湯，看微甚而治之。
如其初病便厥，但寒無熱，此則直中陰經之寒證也，急宜四逆輩以溫之。
經雲∶發熱惡寒，發于陽也；無熱惡寒，發于陰也。
尚何疑哉？又有日傳二經為兩感者，傳經未終而斃矣。
病有标本，治有逆從，豈可概論之乎？曰∶陰證之不同已聞命矣。
嘗讀劉守真書雲∶傷寒無陰證。
人傷于寒則為熱病，熱病乃汗病也。
造化汗液，皆陽氣也。
遍考《内經靈樞》諸篇，并無寒證陰證，乃雜病也，叔和誤入之耳。
守真，高明之士，亦私淑仲景者，而議論之異者，何耶？曰∶雖守真之明達，蓋亦因《傷寒論》以桂枝麻黃通治溫暑之誤，而有是說，故叮咛雲∶天道溫熱之時，用桂枝必加冷藥于其中，免緻黃生斑出之患。
若知此湯自與冬時即病之傷寒設，不為過時之溫暑設，則無此論矣。
觀其晚年悟道，着《病機氣宜保命集》，其中羌活湯辛涼之藥，以治非時傷寒，其妙如神，足可補仲景之遺旨，何其高哉！夫《内經》言傷寒即為熱病而無寒者，語其常也；仲景之論有寒有熱者，言其變也。
合常與變，而無遺者也，所謂道并行而不相悖，而反相為用也。
此其所以為醫家萬世之準繩标的也欤？客唯而退，遂請着其說雲。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 帝曰∶其病兩感于寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰∶兩感于寒者，一日巨陽與少陰俱病，則頭痛口幹而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱不欲食，谵語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 王海藏曰∶天之邪氣，感則害人五髒，以是知内外兩感，髒腑俱病。
欲表之則有裡，欲下之則有表，表裡既不能一治，故雲∶兩感者不治。
然所禀有虛實，所感有淺深；虛而感之深者必死，實而感之淺者可生。
餘用大羌活湯，間有生者，十得一二。
立此以待好生君子。
趙嗣真曰∶仲景論傷寒兩感為必死之證，而複以治有先後發表攻裡之說繼之者，蓋不忍坐視而欲觊其萬一之可活也。
《活人書》雲∶宜救裡以四逆湯，救表以桂枝湯。
殊不知仲景雲∶太陽與少陰俱病，則病頭痛，為太陽邪盛于表；口幹而喝，為少陰邪盛于裡。
陽明與太陰俱病，則身熱谵語，為陽明邪盛于表；不欲食，腹滿，為太陰邪盛于裡。
少陽與厥陰俱病，則耳聾，為少陽邪盛于表；囊縮而厥，為厥陰邪盛于裡。
三陽之頭痛身熱耳聾，救表已自不可，三陰之腹滿口幹，囊縮而厥，不下可乎？《活人書》引下利身疼痛虛寒救裡之例，而欲施于煩渴腹滿谵語囊縮實熱之證，然乎，否乎？蓋仲景所謂發表者，葛根麻黃是也；所謂攻裡者，調胃承氣是也。
《活人書》所謂救裡，則是四逆，救表則是桂枝。
今以救為攻，豈不相悖？若以四逆攻裡，是以火濟火，而腹滿囊縮谵語等證而益滋甚，榮衛髒腑何由而通行？六日而死也必矣。
《玉機微義》雲∶王海藏大羌活湯治兩感傷寒，出太陽例藥也。
然傷寒兩感，有兼風兼濕不同，或表裡虛實之異治者，宜辨表裡寒熱，擴充治之。
表中于風，内傷于寒者可治；表中于濕，内傷于寒者可治；表中于熱，内傷于寒者可治。
大抵兩感傷寒多是表裡俱虛，是以易老曰∶當切脈逆從，知其吉兇。
兩感之邪，三陰三陽皆有之。
脈從陽可治，從陰難治，陽生陰死之謂也。
蓋三陽有合病，三陰無合病。
今陰與陽合病，則為兩感，病為反常，故不治。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 寒推而至于入髒而有虛實寒熱之殊故有攻表救裡之異汪氏《質疑》曰∶嘗考《素問》，傷寒證治，由陽入陰，悉言為熱。
至于仲景，則寒熱兼言。
王安道以仲景三陰寒證為直中陰分之淆說而弗察。
夫《素問》之言熱者，主于邪氣在經，以為法之常，仲景之言寒言熱者，主于邪氣在胃，以盡法之變。
推而至于脈證從舍應否之殊，有補《素問》之所未備者。
惜其語未瑩，而讀之者不複察，但能明于三陽之同于熱，而不能無疑于三陰之互現乎寒也。
以言夫證治之在陽經也，如謂太陽病，頭腰骨節疼痛，惡寒發熱無汗而脈浮緊者，麻黃湯治之。
有膀胱腑熱而小便赤澀不利者，五苓散利之。
有陽明病，身熱目疼鼻幹，不得卧而脈長者，升麻葛根湯揚之。
有胃腑實熱谵語、潮熱多汗、腹脹實痛便閉等證，此胃中亡液，有幹燥糞也，調胃承氣、大小承氣下之。
有胃中蓄血，其人善忘，糞硬及易而色黑者，抵當湯下之。
有少陽病，胸脅痛而耳聾口苦目眩，往來寒熱而脈弦者，小柴胡湯和之。
有下太早，邪熱乘虛入内，而心下滿硬痛者，以氣結胸，若結胸而無大熱，但頭汗出者，此為水結，并以大陷胸湯下之。
但滿而不痛，此為痞，宜半夏瀉心湯主之。
水蓄為痞，口渴煩躁，小便不利者，五苓散利之。
或漱水不咽，加半夏主之。
上焦頭頸不強不痛，胸中痞滿，氣上沖咽，而脈微浮者，瓜蒂散吐之。
三陽證治，昭明有如此。
至論三陰，俱有吐利四逆、腹滿腹痛、谵語便秘煩躁等證，則寒熱證治互現而不專于熱，若有戾于《素問》之旨者，而實則有不相悖而反相為用也。
蓋邪淺而在經者，惟郁而為熱，此《素問》之所以主其常也，邪深入于胃者，有寒而有熱也，此仲景所以通其變也。
何言在經在胃之分也？蓋胃氣内實者，脾得乎幹運之機，而為之播氣于三陰，故熱邪由陽傳陰，侵及于經而不能入于胃。
故《素問》三陰之熱證具焉，治宜瀉熱解表；而仲景三陰之證間有熱邪之在經者，治法猶夫《素問》也。
（如雲腹滿時痛者，病屬太陰，桂枝加芍藥湯主之。
夫腹滿者，太陰經之證也，治以桂枝以解表，芍藥、甘草以瀉火是也。
又雲∶少陰病，四逆散主之。
夫四逆者，寒未甚也，仲景以為少陰之證也，治以柴胡以解表，芍藥、甘草以瀉熱是也。
又厥陰條雲∶手足厥寒者，當歸四逆湯主之。
夫手足厥寒者，即厥陰經之證也，治以桂枝、細辛以解表，芍藥、甘草以瀉熱是也，詳之。
若夫胃氣内虛者，脾失健運之令，邪氣乘虛而入。
邪既入胃，則不再傳經矣。
大抵邪氣傷虛不傷實，膽脾肝腎四髒固密而無出無入，故經有病而邪有傳，一入于胃，猶川渎而注之海，則不複溢而之他矣。
其虛而未甚者，胃氣尚與邪搏，而為實熱之證，其虛之其也，不能勝其熱之傷，因之下陷而裡寒之證作矣。
斯謂熱極生寒，其證多危，以其氣之虛脫也，則治法豈容拘于熱而不思所以廣而通之耶？故仲景于邪氣在胃而為裡熱之治也，下之清之，則以硝、黃、石膏之輩；于邪氣在胃而為裡寒之治也，溫之補之，則以參、術、草、棗、姜、附之屬。
證治俱為主乎胃，而不分及于三陰之經之髒。
至于證兼乎表裡，而迹涉于疑似者，則又審輕重，參标本，察虛實，而先後左右之，而莫不統之胃焉。
自今觀之，裡熱之實，而為谵語潮熱，腹脹大實腹滿，大便秘結，而脈沉實而數，則宜下。
如太陰條雲∶大實腹痛者，桂枝加大黃主之。
又雲∶少陰病，自利清水色純青，心下必痛，口幹燥者，宜大承氣湯下之。
又厥陰條雲∶下利谵語者，有燥糞也，宜大承氣湯下之之類是也。
有裡實熱，兼頭身疼痛惡寒發熱之表證者，則宜先解後攻。
又雲∶傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱。
潮熱者，實也，先以小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯下之之類是也。
有裡實熱證重而表證輕者，治宜下中兼解。
如雲∶傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者，與大柴胡湯之類是也。
有裡熱而未實者，治宜清之。
如雲∶煩渴身熱不惡寒，而脈洪大者、白虎主之。
又曰∶太陽少陽合病自利者，黃芩湯主之。
又曰∶少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
又厥陰條雲∶下利欲飲水者，裡熱也，白頭翁湯主之之類是也。
有裡熱而似寒者，此謂陽盛拒陰，亦宜清之。
如雲∶傷寒脈滑而厥者，白虎湯主之之類是也。
有熱上傳心肺者，治宜清上為主。
如雲∶少陰病得之二三日以上，心煩不得眠者，黃連阿膠湯主之。
又厥陰條雲∶傷寒六七日，大下後手足厥逆，咽喉不利吐膿血者，麻黃升麻湯主之之類。
此其為裡熱之治，主乎胃也。
裡寒之盛而為嘔吐，下利清谷，四肢厥冷，時腹自痛，小便清白，而脈沉微之屬，則宜溫之。
如雲∶自利不渴者病屬太陰，以其髒有寒也，宜四逆輩溫之。
又如少陰病下利便膿血者，桃花湯主之。
又厥陰條雲∶嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之之屬是也。
有裡寒而似熱者，此謂陰盛格陽，亦宜溫之。
如雲∶少陰病下利清谷，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤色，或口幹嘔咽痛，宜通脈四逆湯主之之屬是也。
有裡寒而兼虛者，洽宜補中溫中。
如雲∶少陰病得之二三日，口中和，其背惡寒者，附子湯主之。
又雲∶惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆人參湯主之之屬是也。
有裡寒而兼頭身疼痛惡寒發熱之表證者，治宜先溫後解。
如厥陰條雲∶下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表，溫裡宜四逆，攻表宜桂枝湯之屬是也。
有裡寒輕而表證重者，治宜汗中兼溫。
如雲∶少陰病得之二三日，宜微發汗，麻黃附子甘草湯主之。
又雲∶少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之之屬是也。
此其為裡寒之治者，主乎胃也。
是知《素問》之言熱者，其在經也，仲景兼言寒者，其在胃也。
此其為義博而法殊，而實相為出入而不可以偏廢者也。
王安道乃謂傷寒傳變有熱而無寒，仲景三陰之言寒者乃直中陰經寒證，混同論治。
殊不知直中寒證者，由于正氣虛甚，腠理疏豁，邪氣乘虛直入髒腑之内，應時而作，不分經絡而一于虛寒，且無表證之兼，惟治以附子理中湯之屬。
仲景三陰之寒者，則大異于是。
其寒也，久而後變，如謂少陰病脈緊，至七八日下利，脈暴微之屬是也。
且有表證之相兼，如厥陰條雲∶下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表之屬是也。
則證雖與直中同，而其所傷所治則異，豈可以此而亂仲景之旨乎？抑《素問》有雲∶三陽經絡皆受其病，未入于髒者，可汗而已。
髒亦指胃髒而言，即《素問》形髒四之髒也。
又雲∶盛則瀉之，虛則補之；不盛不虛，以經取之。
此謂邪氣在胃耳。
審虛實之分，若未入胃，則裡無盛虛，主治在經而已。
然則經胃之分久矣，誠為傷寒之要也學人苟能明此，則夫仲景三百九十七法可觸類而通矣。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 傷寒傳足不傳手經者，世俗之謬論也，豈有是哉？人禀天地，請以天地間可證者言之。
盈天地至大而營運者，莫如元氣與水。
且以有形論之，則江河湖海、溪澗溝浍以為行水水之道焉。
人之充滿一身，無非血氣，亦有十二經脈、大小絡脈、經絡血海以為行血停血之隧道。
風行水動，氣行血流，皆自然之理也。
夫人之氣自平旦會于膻中，朝行手太陰肺，以次分布諸經，行盡周天三百六十五度，在人行三百六十五骨節。
明日寅時複會于手太陰也。
血亦随氣流布，營運不息，榮衛一身腠理，司開阖，維持綱紀，以為一身動靜雲為之主。
所以一脈愆和，則百脈皆病，理固然而不得不然也。
彼雲傳足不傳手者，何所據乎？請備言其所由。
蓋傷寒乃冬時感寒即病之名也。
冬乃坎水用事，其氣嚴寒凜冽，水冰地凍，在時則足太陽少陰正司其令。
觸冒之者，則二經受病。
其次則足少陽厥陰繼冬而司春令，而亦受傷何也？蓋風木之令起于大寒節，正當十二月中，至春分後方行溫令，故風寒亦能傷之。
足陽明太陰，中土也，與冬時無預，而亦傷之何也？紫陽朱子曰∶土無定位，無成名，無專氣，寄旺于四季，能終始萬物，則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也。
況表邪傳裡，必歸于脾胃而成燥糞，用承氣湯以除去，胃氣和矣。
手之六經主于夏秋，故不傷之。
足之六經，蓋受傷之方分境界也。
若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。
況風寒之中人，先入榮衛，晝夜循環，無所不至，豈間斷于手經哉！經曰∶兩感于寒者六日死。
若三陰三陽、五髒六腑皆受病，榮衛不行，髒腑不通，則死矣。
豈虛語哉！嘗觀《此事難知》曰∶傷寒至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌幹不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，六脈沉數而不洪，心下不痞，腹中不滿，大小便如常，或傳之十日以來，形如醉人。
此熱傳手少陰心經也，然未知何經而來？答曰∶太陽傷風，風為陽邪。
陽邪傷衛，陰血自燥，熱蓄膀胱。
壬病逆于丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火自上而逼肺，所以神昏也，栀子黃芩黃連湯。
若在丙者，導赤散。
在于丁者，瀉心湯。
若脈浮沉俱有力者，是丙丁俱有熱也，導赤瀉心各半服之宜者矣。
此膀胱傳丙，足傳手經也。
又謂腑傳髒也，又下傳上也，表傳裡也。
壬傳丁者，乃坎傳離也，名越經傳，氣逆而喘者，非肺經乎？如謂不然，何仲景麻黃二湯乃心肺藥也？請細思之。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 循經∶六經以次傳，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰是也。
專經∶邪氣即在一經，不傳不變是也。
越經∶間經而傳，如一日太陽病，頭頸項痛，腰脊強，二日不傳陽明，卻越而傳少陽，胸脅痛而耳聾之類是也。
再經∶六經以次傳遍，卻又複起而再傳太陽，頭痛脊強之類是也。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 張仲景曰∶《陰陽大論》雲∶春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清冷，冬氣凜冽。
此則四時正氣之序也。
冬時嚴寒，萬類深藏。
君子固密則不傷于寒，觸冒之者乃名傷寒耳。
其傳于四時之氣皆能為病，以傷寒為毒耳，以其最成殺厲之氣也。
中而即病者名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。
暑病者，熱極重于溫也。
是以辛苦之人春夏多溫熱，皆由冬時積寒而緻，非時行之氣也。
學人審之。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 問曰∶傷寒溫病何以辨？答曰∶溫病于冬時感寒所得也，至春變為溫病耳。
傷寒汗不愈而過經，其證尚在而不除者，亦溫病也。
經曰∶溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，随其經之所在而取之。
【太陽證】頭痛惡寒，汗後過經不愈，診得尺寸俱俘者，太陽病溫也。
【陽明證】身熱目疼，汗下後過經不愈，診尺寸俱長者，陽明病溫也。
【少陽證】胸脅痛，汗下後過經不愈，診尺寸懼弦者，少陽病溫也。
【太陰證】腹滿喘幹，診尺寸俱沉細，過經不愈者，太陰病溫也。
【少陰證】口燥而渴，診尺寸俱沉微，過經不愈者，少陰病溫也。
【厥陰證】煩滿囊縮，診尺寸俱微锾，過經不愈者，厥陰病溫也。
是故随其經而取之，随其證而治之。
如發斑乃溫毒也。
治溫大抵不宜多發汗，其過時而發，不在表也；已經汗下，亦不在表也。
經曰∶不惡寒而反渴者，溫病也。
明其熱自内達外，無表證，明矣。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 從脈舍證，如傷寒脈滑而厥者，白虎湯清之；脈微面赤身熱者，溫之。
從證舍脈，如脈浮大，心下硬，有熱屬髒者，攻之；脈促，厥冷，為虛脫，非溫劑不可；陽明脈遲，不惡寒，身體汗出，用大承氣湯下之；少陰病始得之反發熱而脈沉，宜麻黃細辛湯微汗之之類。
脈洪者，熱為相應，主生；脈微身熱為不應，主死。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 合病并病，世所當明，若非得其精專，焉能識此證哉？合病者，兩經或三經齊病不傳者為合病。
并病者，一經先病未盡，又過一經之傳者為并病。
若并而未盡，是傳未過，尚有表證，法當汗之；若并之已盡，是為傳過，法當下之。
是知傳則入腑，不傳不入腑，言其有傳受如此也。
陰陽互相合病，皆自下利，太陽陽明合病，主葛根湯；太陽少陽合病，主黃芩湯；少陽陽明合病，主承氣湯。
三陽合病，無表證者，俱可下。
但三陽經合病，仲景無背惡寒語句，雖則有口燥渴心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。
三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合病例也。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 足太陽膀胱起于目内，上額交巅上，從巅絡腦，還出别下項，循肩膊内，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱。
傷寒一二日，發熱惡寒，頭痛腰脊強，渾身疼痛，尺寸脈俱浮者，或緩或緊，太陽經證也。
足陽明胃經主肌肉，其脈起鼻交中，從目下循鼻外，及挾口環唇，循咽喉下膈屬胃絡脾。
故傷寒二三日，身熱目疼鼻幹，不得卧，尺寸脈俱長者，陽明經證也。
足少陽膽經主榮百節，流氣三部，其脈起目銳，上抵頭角，下耳後，入耳中，又下胸中，循脅裡，出氣街。
故傷寒三四日，胸脅痛，耳聾或口苦舌幹，或寒熱往來而嘔，尺寸脈俱弦，此少陽經證也。
足太陰脾經為三陰之首，其脈起足大指之端，上循膝入腹，上膈挾咽，連舌本，散舌下；又注心中，在于脾胃，絡于咽喉。
故傷寒四五日，腹滿咽幹，手足自溫，或自利不渴，或腹痛，尺寸脈俱沉細，此太陰經證也。
足少陰腎經，其脈起足小指之下，貫脊屬腎，上循肝膈，入肺循喉嚨，挾舌木；又絡心，注胸中。
腎惡燥，故病傷寒五六日，口燥舌幹而渴，惡寒，尺寸脈俱沉，此傳少陰經證也。
足厥陰肝經，（欲盡也。
）其脈起足指叢毛，循股入陰毛，環陰器，抵小腹，夾胃上貫膈，布脅肋，循喉嚨後，上入颃颡，連目系，出額會于巅，又下環唇内。
故病患唇青舌卷，煩滿囊縮，尺寸脈俱微緩，此傳厥陰經證也。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 傷寒六七日，厥陰見證，其太陽、陽明、少陽、太陰、少陰五經之證未除者，當先解表。
表邪除，方可攻裡。
于此雖是厥陰經證，要審表證在否何如。
若表證悉除，隻用本經之藥可也。
經曰∶七日巨陽病衰，頭痛少愈。
八日陽明病衰，身熱少愈。
由此觀之，可見六日傳到厥陰，而前證仍在，必待七日而漸釋。
若表證未除，下虛其裡，則表邪乘虛入内，而谵語發狂之證作矣。
其或傳過一經，則前經之證遂釋，亦常有矣。
所以傷寒當看六經見證施治，不拘日數，方為妙工。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 王海藏雲∶世之治傷寒有法，療雜病有方。
是則是矣，惜猶未盡也。
吾謂治雜病亦有法，療傷寒亦有方。
蓋法者循經而設，方者緣病而立。
方即法也，法即方也，果有二乎？要知明達之士，全識部分經絡表裡髒腑虛實，而疏觀之，豈有二哉！自後世才智不及古人，而通方之士亦鮮，是以分傷寒雜病為二門。
故有長于此而短于彼者，亦有長于彼而短于此者。
所以國家取士分科，而人各一于所習，宜乎愈學而愈陋，愈專而愈粗也。
試以傷寒雜病二科論之。
傷寒從外而之内者，法當先治外而後治内；雜病從内而之外者，法當先治内而後治外。
至于中外不相及，而治主病機，其方法一也，亦何必分之為二哉？大抵雜病傷寒俱不外乎表裡虛實寒熱。
表則汗，裡則下，中則和，不易之法也。
劑之寒熱溫涼在其中矣。
餘風、産、小兒、目疾、瘡瘍等科局于專門，其理顯，其習易，無怪其工之粗且淺也，是以知證不知脈，知藥不知源，是豈知真而全識哉！其所常見常聞者，粗有曉會；其所未嘗見未嘗聞者，則有不知也。
此但繼述祖迹，而不及創物者遠矣。
嗚呼！天之生人，智有限量。
尺有所短，寸有所長，自古然耳。
若夫庸人鄙夫藉此以計功謀利，而無明
岐伯對曰∶巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風府，故為諸陽主氣也。
人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感于寒而病者，必不免于死。
帝曰∶願聞其狀。
岐伯曰；傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。
二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡于目，故身熱目痛而鼻幹，不得卧也。
三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。
三陽經絡皆受其病而未入于髒者，故可汗而已。
四日太陰受之，太陰脈布胃中絡于嗌，故腹滿而嗌幹。
五日少陰受之，少陰脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌幹而渴。
六日厥陰受之，厥陰脈循陰器絡于肝，故少腹滿，囊縮而厥。
三陰三陽、五髒六腑皆受病，榮衛不行，五髒不通，則死矣。
其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌幹已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。
帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其髒脈，病日衰已矣。
其未滿三日者可汗而已；其滿三日者可洩而已。
帝曰∶熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰∶諸遺者，熱甚而強食之，故曰遺。
若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相搏，兩熱相合，緻有所遺也。
帝曰∶善。
治遺奈何？岐伯曰∶視其虛實，調其逆從，可使必已。
帝曰∶病熱當何禁之？岐伯曰∶當病熱少愈，食肉則複，多食則遺，此其禁也。
（亦有瘥後多勞而複熱者亦謂之遺。
）凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，暑當與汗皆出，勿止。
（要知暑熱病須用率涼，忌大發汗。
） [卷之十三\傷寒門（上）]病機 陶尚文曰∶客有過予而問之曰∶甚矣，傷寒之深奧，桂枝麻黃二湯之難用也。
服之而愈者才一二，不愈而雙重者十常八九。
仲景，立法之大賢也，何其方之難憑有如此哉？今人畏而不用，以參蘇飲、和解散等平和之劑而代之，然亦未見其妙也。
子盍與我言之！答曰∶籲！難言也，請以經語證之。
經曰∶冬氣嚴寒，萬類潛藏。
君子固密，則不傷于寒。
觸冒之者，乃名傷寒耳。
其傷于四時皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。
中而即病，名曰傷寒。
不即病者，其寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。
暑病者，熱極重于溫也。
以此言之，傷寒者乃冬時感寒即病之名，桂枝麻黃二湯為當時之傷寒設，與過時之溫暑者有何預焉？夫受病之源則同，所發之時既異，治之則不可混也。
請略陳之。
夫春溫夏熱秋涼冬寒者，四時之正氣也，以成生長收藏之用。
風亦因四時之氣，成溫涼寒熱也。
若氣候嚴寒，風亦凜冽；天道暄和，風亦溫暖。
冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風與寒相因而成殺厲之氣。
人觸冒之，腠理郁塞，乃有發熱惡寒惡風之證。
其餘時月，則無此證也。
仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其言特詳于此書，而略于雜病也。
倘能因名以求其實，則思過半矣。
大率此書傳世久遠，遺失頗多。
晉太醫令王叔和得散亡之餘，诠次流傳，其功博矣。
惜乎以己論混經，未免穿鑿附會。
成無己氏因之順文注釋，并無阙疑正誤之言，以緻将冬時傷寒之方通解溫暑，遺禍至今而未已也。
溫暑必别有方，今皆失而無征也。
我朝宋景濂學士嘗歎傷寒作全書，得其旨者。
蓋為傷寒之國中人，必先入表。
表者何？則足太陽寒水之經。
此經行身之後，自頭貫脊，乃有頸痛脊強惡寒之證，在他經則無此證矣。
況此經乃一身之綱維，為緒陽之主氣，猶四通八達之衢。
治之一差，其變不可勝言者矣。
故宜此二湯發散表中寒邪。
經曰∶辛甘發散為陽者是也。
若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤甚矣。
曰∶傷寒發于冬時已聞命矣。
邪之在表，為太陽經也。
一經而有二藥之分，又何耶？曰∶在經雖一，然則有榮衛之别焉。
寒傷榮，證乃惡寒發熱無汗，脈浮緊。
蓋浮為在表，緊為惡寒。
有寒則見，無寒則不見也。
當用麻黃湯輕揚之劑，發而去之。
寒邪退，汗出表和而愈。
曰∶緊脈固為寒矣，脈之緩者，亦用桂枝湯，又何耶？曰∶風則傷衛，衛傷則自汗，緣太陽受風，不能衛護。
腠理疏而污洩，所以脈見浮緩也。
脈雖浮緩，其受傷寒則一，故亦宜桂枝辛溫之藥，解散寒邪，腠理閉而汗止表和而愈。
又有榮衛俱傷者，表之二湯又難用也，故複設大青龍湯。
然此藥難用，非庸俗得而識也。
曰∶溫暑既無方法，治之則将奈何？脈證與傷寒有何分别？曰∶溫暑雖殊，亦冬時感受寒邪而不即發，在人身中伏藏，曆過二三時之久。
天道大變，寒化為熱。
人在氣交之中，亦随天地而化。
觀仲景以即病之傷寒，與溫暑時令為病之名，豈無異哉？治之之方，亦必随時以用辛涼苦寒矣。
安得概用冬時治寒辛溫之方乎？今無其方者，蓋散亡之也。
經既稱變為溫。
變為熱，則已改易冬時之寒為溫熱矣，方亦不容不随時更變也。
夫溫病欲出，值天時和煦，自内達表，脈反見于右關，不浮緊而微數。
曰∶惡寒否乎？曰∶傷寒自冬月風寒而成，外則有惡寒惡風之證。
既名為溫，則無此證矣。
盍觀之經曰∶太陽病，發熱不惡寒而渴者，溫病也。
不惡寒，則病非因外來，渴則明其自内達表。
曰∶春夏之病，亦有頭痛惡寒脈浮緊者，何也？曰∶此作冬時所受之寒，乃冒非時暴寒之氣耳。
或溫暑将發，又受暴寒，雖有脈浮之證，未若冬時之甚也。
宜辛涼之藥通其内熱而解之，斷不可用桂枝麻黃之劑矣。
曰∶溫熱與傷寒，治之不同也，已聞命矣。
敢問傷寒之在三陽，則為熱邪；既傳三陰，則為陰證矣，以熱治固其宜也。
三陰篇以四逆散涼藥以治四逆，大承氣以治少陰，其故又何耶？嗚呼！此蓋叔和以殘缺之經作全書铨次，将傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論，所以遺禍至今而未已也。
姑略陳之。
蓋風寒之國中人無常，或入于陰，或入于陽，皆無定體，非但始太陽，終厥陰。
或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰，不治而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，或有傳至二三經而止者，或有始終隻在一經者，或有越經而傳者、或有初入太陽，不作郁熱，便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經而成寒證者。
緣經無明文，後人有妄治之失。
若夫自三陽傳次三陰之陰證，外雖有厥逆，内則熱邪耳。
若不發熱，四肢便厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。
若夫太陽受邪，行盡三陽氣分，傳次三陰之血分，則熱入深矣。
熱入既深，表雖厥冷，真熱邪也。
經曰∶亢則害，承乃制，熱極反兼寒化也。
若先熱後厥逆者，傳經之陰證也。
經雲∶厥深熱亦深，厥微熱亦微是也，固宜四逆散、承氣湯，看微甚而治之。
如其初病便厥，但寒無熱，此則直中陰經之寒證也，急宜四逆輩以溫之。
經雲∶發熱惡寒，發于陽也；無熱惡寒，發于陰也。
尚何疑哉？又有日傳二經為兩感者，傳經未終而斃矣。
病有标本，治有逆從，豈可概論之乎？曰∶陰證之不同已聞命矣。
嘗讀劉守真書雲∶傷寒無陰證。
人傷于寒則為熱病，熱病乃汗病也。
造化汗液，皆陽氣也。
遍考《内經靈樞》諸篇，并無寒證陰證，乃雜病也，叔和誤入之耳。
守真，高明之士，亦私淑仲景者，而議論之異者，何耶？曰∶雖守真之明達，蓋亦因《傷寒論》以桂枝麻黃通治溫暑之誤，而有是說，故叮咛雲∶天道溫熱之時，用桂枝必加冷藥于其中，免緻黃生斑出之患。
若知此湯自與冬時即病之傷寒設，不為過時之溫暑設，則無此論矣。
觀其晚年悟道，着《病機氣宜保命集》，其中羌活湯辛涼之藥，以治非時傷寒，其妙如神，足可補仲景之遺旨，何其高哉！夫《内經》言傷寒即為熱病而無寒者，語其常也；仲景之論有寒有熱者，言其變也。
合常與變，而無遺者也，所謂道并行而不相悖，而反相為用也。
此其所以為醫家萬世之準繩标的也欤？客唯而退，遂請着其說雲。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 帝曰∶其病兩感于寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰∶兩感于寒者，一日巨陽與少陰俱病，則頭痛口幹而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱不欲食，谵語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 王海藏曰∶天之邪氣，感則害人五髒，以是知内外兩感，髒腑俱病。
欲表之則有裡，欲下之則有表，表裡既不能一治，故雲∶兩感者不治。
然所禀有虛實，所感有淺深；虛而感之深者必死，實而感之淺者可生。
餘用大羌活湯，間有生者，十得一二。
立此以待好生君子。
趙嗣真曰∶仲景論傷寒兩感為必死之證，而複以治有先後發表攻裡之說繼之者，蓋不忍坐視而欲觊其萬一之可活也。
《活人書》雲∶宜救裡以四逆湯，救表以桂枝湯。
殊不知仲景雲∶太陽與少陰俱病，則病頭痛，為太陽邪盛于表；口幹而喝，為少陰邪盛于裡。
陽明與太陰俱病，則身熱谵語，為陽明邪盛于表；不欲食，腹滿，為太陰邪盛于裡。
少陽與厥陰俱病，則耳聾，為少陽邪盛于表；囊縮而厥，為厥陰邪盛于裡。
三陽之頭痛身熱耳聾，救表已自不可，三陰之腹滿口幹，囊縮而厥，不下可乎？《活人書》引下利身疼痛虛寒救裡之例，而欲施于煩渴腹滿谵語囊縮實熱之證，然乎，否乎？蓋仲景所謂發表者，葛根麻黃是也；所謂攻裡者，調胃承氣是也。
《活人書》所謂救裡，則是四逆，救表則是桂枝。
今以救為攻，豈不相悖？若以四逆攻裡，是以火濟火，而腹滿囊縮谵語等證而益滋甚，榮衛髒腑何由而通行？六日而死也必矣。
《玉機微義》雲∶王海藏大羌活湯治兩感傷寒，出太陽例藥也。
然傷寒兩感，有兼風兼濕不同，或表裡虛實之異治者，宜辨表裡寒熱，擴充治之。
表中于風，内傷于寒者可治；表中于濕，内傷于寒者可治；表中于熱，内傷于寒者可治。
大抵兩感傷寒多是表裡俱虛，是以易老曰∶當切脈逆從，知其吉兇。
兩感之邪，三陰三陽皆有之。
脈從陽可治，從陰難治，陽生陰死之謂也。
蓋三陽有合病，三陰無合病。
今陰與陽合病，則為兩感，病為反常，故不治。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 寒推而至于入髒而有虛實寒熱之殊故有攻表救裡之異汪氏《質疑》曰∶嘗考《素問》，傷寒證治，由陽入陰，悉言為熱。
至于仲景，則寒熱兼言。
王安道以仲景三陰寒證為直中陰分之淆說而弗察。
夫《素問》之言熱者，主于邪氣在經，以為法之常，仲景之言寒言熱者，主于邪氣在胃，以盡法之變。
推而至于脈證從舍應否之殊，有補《素問》之所未備者。
惜其語未瑩，而讀之者不複察，但能明于三陽之同于熱，而不能無疑于三陰之互現乎寒也。
以言夫證治之在陽經也，如謂太陽病，頭腰骨節疼痛，惡寒發熱無汗而脈浮緊者，麻黃湯治之。
有膀胱腑熱而小便赤澀不利者，五苓散利之。
有陽明病，身熱目疼鼻幹，不得卧而脈長者，升麻葛根湯揚之。
有胃腑實熱谵語、潮熱多汗、腹脹實痛便閉等證，此胃中亡液，有幹燥糞也，調胃承氣、大小承氣下之。
有胃中蓄血，其人善忘，糞硬及易而色黑者，抵當湯下之。
有少陽病，胸脅痛而耳聾口苦目眩，往來寒熱而脈弦者，小柴胡湯和之。
有下太早，邪熱乘虛入内，而心下滿硬痛者，以氣結胸，若結胸而無大熱，但頭汗出者，此為水結，并以大陷胸湯下之。
但滿而不痛，此為痞，宜半夏瀉心湯主之。
水蓄為痞，口渴煩躁，小便不利者，五苓散利之。
或漱水不咽，加半夏主之。
上焦頭頸不強不痛，胸中痞滿，氣上沖咽，而脈微浮者，瓜蒂散吐之。
三陽證治，昭明有如此。
至論三陰，俱有吐利四逆、腹滿腹痛、谵語便秘煩躁等證，則寒熱證治互現而不專于熱，若有戾于《素問》之旨者，而實則有不相悖而反相為用也。
蓋邪淺而在經者，惟郁而為熱，此《素問》之所以主其常也，邪深入于胃者，有寒而有熱也，此仲景所以通其變也。
何言在經在胃之分也？蓋胃氣内實者，脾得乎幹運之機，而為之播氣于三陰，故熱邪由陽傳陰，侵及于經而不能入于胃。
故《素問》三陰之熱證具焉，治宜瀉熱解表；而仲景三陰之證間有熱邪之在經者，治法猶夫《素問》也。
（如雲腹滿時痛者，病屬太陰，桂枝加芍藥湯主之。
夫腹滿者，太陰經之證也，治以桂枝以解表，芍藥、甘草以瀉火是也。
又雲∶少陰病，四逆散主之。
夫四逆者，寒未甚也，仲景以為少陰之證也，治以柴胡以解表，芍藥、甘草以瀉熱是也。
又厥陰條雲∶手足厥寒者，當歸四逆湯主之。
夫手足厥寒者，即厥陰經之證也，治以桂枝、細辛以解表，芍藥、甘草以瀉熱是也，詳之。
若夫胃氣内虛者，脾失健運之令，邪氣乘虛而入。
邪既入胃，則不再傳經矣。
大抵邪氣傷虛不傷實，膽脾肝腎四髒固密而無出無入，故經有病而邪有傳，一入于胃，猶川渎而注之海，則不複溢而之他矣。
其虛而未甚者，胃氣尚與邪搏，而為實熱之證，其虛之其也，不能勝其熱之傷，因之下陷而裡寒之證作矣。
斯謂熱極生寒，其證多危，以其氣之虛脫也，則治法豈容拘于熱而不思所以廣而通之耶？故仲景于邪氣在胃而為裡熱之治也，下之清之，則以硝、黃、石膏之輩；于邪氣在胃而為裡寒之治也，溫之補之，則以參、術、草、棗、姜、附之屬。
證治俱為主乎胃，而不分及于三陰之經之髒。
至于證兼乎表裡，而迹涉于疑似者，則又審輕重，參标本，察虛實，而先後左右之，而莫不統之胃焉。
自今觀之，裡熱之實，而為谵語潮熱，腹脹大實腹滿，大便秘結，而脈沉實而數，則宜下。
如太陰條雲∶大實腹痛者，桂枝加大黃主之。
又雲∶少陰病，自利清水色純青，心下必痛，口幹燥者，宜大承氣湯下之。
又厥陰條雲∶下利谵語者，有燥糞也，宜大承氣湯下之之類是也。
有裡實熱，兼頭身疼痛惡寒發熱之表證者，則宜先解後攻。
又雲∶傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱。
潮熱者，實也，先以小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯下之之類是也。
有裡實熱證重而表證輕者，治宜下中兼解。
如雲∶傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者，與大柴胡湯之類是也。
有裡熱而未實者，治宜清之。
如雲∶煩渴身熱不惡寒，而脈洪大者、白虎主之。
又曰∶太陽少陽合病自利者，黃芩湯主之。
又曰∶少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
又厥陰條雲∶下利欲飲水者，裡熱也，白頭翁湯主之之類是也。
有裡熱而似寒者，此謂陽盛拒陰，亦宜清之。
如雲∶傷寒脈滑而厥者，白虎湯主之之類是也。
有熱上傳心肺者，治宜清上為主。
如雲∶少陰病得之二三日以上，心煩不得眠者，黃連阿膠湯主之。
又厥陰條雲∶傷寒六七日，大下後手足厥逆，咽喉不利吐膿血者，麻黃升麻湯主之之類。
此其為裡熱之治，主乎胃也。
裡寒之盛而為嘔吐，下利清谷，四肢厥冷，時腹自痛，小便清白，而脈沉微之屬，則宜溫之。
如雲∶自利不渴者病屬太陰，以其髒有寒也，宜四逆輩溫之。
又如少陰病下利便膿血者，桃花湯主之。
又厥陰條雲∶嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之之屬是也。
有裡寒而似熱者，此謂陰盛格陽，亦宜溫之。
如雲∶少陰病下利清谷，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤色，或口幹嘔咽痛，宜通脈四逆湯主之之屬是也。
有裡寒而兼虛者，洽宜補中溫中。
如雲∶少陰病得之二三日，口中和，其背惡寒者，附子湯主之。
又雲∶惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆人參湯主之之屬是也。
有裡寒而兼頭身疼痛惡寒發熱之表證者，治宜先溫後解。
如厥陰條雲∶下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表，溫裡宜四逆，攻表宜桂枝湯之屬是也。
有裡寒輕而表證重者，治宜汗中兼溫。
如雲∶少陰病得之二三日，宜微發汗，麻黃附子甘草湯主之。
又雲∶少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之之屬是也。
此其為裡寒之治者，主乎胃也。
是知《素問》之言熱者，其在經也，仲景兼言寒者，其在胃也。
此其為義博而法殊，而實相為出入而不可以偏廢者也。
王安道乃謂傷寒傳變有熱而無寒，仲景三陰之言寒者乃直中陰經寒證，混同論治。
殊不知直中寒證者，由于正氣虛甚，腠理疏豁，邪氣乘虛直入髒腑之内，應時而作，不分經絡而一于虛寒，且無表證之兼，惟治以附子理中湯之屬。
仲景三陰之寒者，則大異于是。
其寒也，久而後變，如謂少陰病脈緊，至七八日下利，脈暴微之屬是也。
且有表證之相兼，如厥陰條雲∶下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表之屬是也。
則證雖與直中同，而其所傷所治則異，豈可以此而亂仲景之旨乎？抑《素問》有雲∶三陽經絡皆受其病，未入于髒者，可汗而已。
髒亦指胃髒而言，即《素問》形髒四之髒也。
又雲∶盛則瀉之，虛則補之；不盛不虛，以經取之。
此謂邪氣在胃耳。
審虛實之分，若未入胃，則裡無盛虛，主治在經而已。
然則經胃之分久矣，誠為傷寒之要也學人苟能明此，則夫仲景三百九十七法可觸類而通矣。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 傷寒傳足不傳手經者，世俗之謬論也，豈有是哉？人禀天地，請以天地間可證者言之。
盈天地至大而營運者，莫如元氣與水。
且以有形論之，則江河湖海、溪澗溝浍以為行水水之道焉。
人之充滿一身，無非血氣，亦有十二經脈、大小絡脈、經絡血海以為行血停血之隧道。
風行水動，氣行血流，皆自然之理也。
夫人之氣自平旦會于膻中，朝行手太陰肺，以次分布諸經，行盡周天三百六十五度，在人行三百六十五骨節。
明日寅時複會于手太陰也。
血亦随氣流布，營運不息，榮衛一身腠理，司開阖，維持綱紀，以為一身動靜雲為之主。
所以一脈愆和，則百脈皆病，理固然而不得不然也。
彼雲傳足不傳手者，何所據乎？請備言其所由。
蓋傷寒乃冬時感寒即病之名也。
冬乃坎水用事，其氣嚴寒凜冽，水冰地凍，在時則足太陽少陰正司其令。
觸冒之者，則二經受病。
其次則足少陽厥陰繼冬而司春令，而亦受傷何也？蓋風木之令起于大寒節，正當十二月中，至春分後方行溫令，故風寒亦能傷之。
足陽明太陰，中土也，與冬時無預，而亦傷之何也？紫陽朱子曰∶土無定位，無成名，無專氣，寄旺于四季，能終始萬物，則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也。
況表邪傳裡，必歸于脾胃而成燥糞，用承氣湯以除去，胃氣和矣。
手之六經主于夏秋，故不傷之。
足之六經，蓋受傷之方分境界也。
若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。
況風寒之中人，先入榮衛，晝夜循環，無所不至，豈間斷于手經哉！經曰∶兩感于寒者六日死。
若三陰三陽、五髒六腑皆受病，榮衛不行，髒腑不通，則死矣。
豈虛語哉！嘗觀《此事難知》曰∶傷寒至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌幹不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，六脈沉數而不洪，心下不痞，腹中不滿，大小便如常，或傳之十日以來，形如醉人。
此熱傳手少陰心經也，然未知何經而來？答曰∶太陽傷風，風為陽邪。
陽邪傷衛，陰血自燥，熱蓄膀胱。
壬病逆于丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火自上而逼肺，所以神昏也，栀子黃芩黃連湯。
若在丙者，導赤散。
在于丁者，瀉心湯。
若脈浮沉俱有力者，是丙丁俱有熱也，導赤瀉心各半服之宜者矣。
此膀胱傳丙，足傳手經也。
又謂腑傳髒也，又下傳上也，表傳裡也。
壬傳丁者，乃坎傳離也，名越經傳，氣逆而喘者，非肺經乎？如謂不然，何仲景麻黃二湯乃心肺藥也？請細思之。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 循經∶六經以次傳，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰是也。
專經∶邪氣即在一經，不傳不變是也。
越經∶間經而傳，如一日太陽病，頭頸項痛，腰脊強，二日不傳陽明，卻越而傳少陽，胸脅痛而耳聾之類是也。
再經∶六經以次傳遍，卻又複起而再傳太陽，頭痛脊強之類是也。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 張仲景曰∶《陰陽大論》雲∶春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清冷，冬氣凜冽。
此則四時正氣之序也。
冬時嚴寒，萬類深藏。
君子固密則不傷于寒，觸冒之者乃名傷寒耳。
其傳于四時之氣皆能為病，以傷寒為毒耳，以其最成殺厲之氣也。
中而即病者名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。
暑病者，熱極重于溫也。
是以辛苦之人春夏多溫熱，皆由冬時積寒而緻，非時行之氣也。
學人審之。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 問曰∶傷寒溫病何以辨？答曰∶溫病于冬時感寒所得也，至春變為溫病耳。
傷寒汗不愈而過經，其證尚在而不除者，亦溫病也。
經曰∶溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，随其經之所在而取之。
【太陽證】頭痛惡寒，汗後過經不愈，診得尺寸俱俘者，太陽病溫也。
【陽明證】身熱目疼，汗下後過經不愈，診尺寸俱長者，陽明病溫也。
【少陽證】胸脅痛，汗下後過經不愈，診尺寸懼弦者，少陽病溫也。
【太陰證】腹滿喘幹，診尺寸俱沉細，過經不愈者，太陰病溫也。
【少陰證】口燥而渴，診尺寸俱沉微，過經不愈者，少陰病溫也。
【厥陰證】煩滿囊縮，診尺寸俱微锾，過經不愈者，厥陰病溫也。
是故随其經而取之，随其證而治之。
如發斑乃溫毒也。
治溫大抵不宜多發汗，其過時而發，不在表也；已經汗下，亦不在表也。
經曰∶不惡寒而反渴者，溫病也。
明其熱自内達外，無表證，明矣。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 從脈舍證，如傷寒脈滑而厥者，白虎湯清之；脈微面赤身熱者，溫之。
從證舍脈，如脈浮大，心下硬，有熱屬髒者，攻之；脈促，厥冷，為虛脫，非溫劑不可；陽明脈遲，不惡寒，身體汗出，用大承氣湯下之；少陰病始得之反發熱而脈沉，宜麻黃細辛湯微汗之之類。
脈洪者，熱為相應，主生；脈微身熱為不應，主死。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 合病并病，世所當明，若非得其精專，焉能識此證哉？合病者，兩經或三經齊病不傳者為合病。
并病者，一經先病未盡，又過一經之傳者為并病。
若并而未盡，是傳未過，尚有表證，法當汗之；若并之已盡，是為傳過，法當下之。
是知傳則入腑，不傳不入腑，言其有傳受如此也。
陰陽互相合病，皆自下利，太陽陽明合病，主葛根湯；太陽少陽合病，主黃芩湯；少陽陽明合病，主承氣湯。
三陽合病，無表證者，俱可下。
但三陽經合病，仲景無背惡寒語句，雖則有口燥渴心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。
三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合病例也。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 足太陽膀胱起于目内，上額交巅上，從巅絡腦，還出别下項，循肩膊内，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱。
傷寒一二日，發熱惡寒，頭痛腰脊強，渾身疼痛，尺寸脈俱浮者，或緩或緊，太陽經證也。
足陽明胃經主肌肉，其脈起鼻交中，從目下循鼻外，及挾口環唇，循咽喉下膈屬胃絡脾。
故傷寒二三日，身熱目疼鼻幹，不得卧，尺寸脈俱長者，陽明經證也。
足少陽膽經主榮百節，流氣三部，其脈起目銳，上抵頭角，下耳後，入耳中，又下胸中，循脅裡，出氣街。
故傷寒三四日，胸脅痛，耳聾或口苦舌幹，或寒熱往來而嘔，尺寸脈俱弦，此少陽經證也。
足太陰脾經為三陰之首，其脈起足大指之端，上循膝入腹，上膈挾咽，連舌本，散舌下；又注心中，在于脾胃，絡于咽喉。
故傷寒四五日，腹滿咽幹，手足自溫，或自利不渴，或腹痛，尺寸脈俱沉細，此太陰經證也。
足少陰腎經，其脈起足小指之下，貫脊屬腎，上循肝膈，入肺循喉嚨，挾舌木；又絡心，注胸中。
腎惡燥，故病傷寒五六日，口燥舌幹而渴，惡寒，尺寸脈俱沉，此傳少陰經證也。
足厥陰肝經，（欲盡也。
）其脈起足指叢毛，循股入陰毛，環陰器，抵小腹，夾胃上貫膈，布脅肋，循喉嚨後，上入颃颡，連目系，出額會于巅，又下環唇内。
故病患唇青舌卷，煩滿囊縮，尺寸脈俱微緩，此傳厥陰經證也。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 傷寒六七日，厥陰見證，其太陽、陽明、少陽、太陰、少陰五經之證未除者，當先解表。
表邪除，方可攻裡。
于此雖是厥陰經證，要審表證在否何如。
若表證悉除，隻用本經之藥可也。
經曰∶七日巨陽病衰，頭痛少愈。
八日陽明病衰，身熱少愈。
由此觀之，可見六日傳到厥陰，而前證仍在，必待七日而漸釋。
若表證未除，下虛其裡，則表邪乘虛入内，而谵語發狂之證作矣。
其或傳過一經，則前經之證遂釋，亦常有矣。
所以傷寒當看六經見證施治，不拘日數，方為妙工。
[卷之十三\傷寒門（上）]病機 王海藏雲∶世之治傷寒有法，療雜病有方。
是則是矣，惜猶未盡也。
吾謂治雜病亦有法，療傷寒亦有方。
蓋法者循經而設，方者緣病而立。
方即法也，法即方也，果有二乎？要知明達之士，全識部分經絡表裡髒腑虛實，而疏觀之，豈有二哉！自後世才智不及古人，而通方之士亦鮮，是以分傷寒雜病為二門。
故有長于此而短于彼者，亦有長于彼而短于此者。
所以國家取士分科，而人各一于所習，宜乎愈學而愈陋，愈專而愈粗也。
試以傷寒雜病二科論之。
傷寒從外而之内者，法當先治外而後治内；雜病從内而之外者，法當先治内而後治外。
至于中外不相及，而治主病機，其方法一也，亦何必分之為二哉？大抵雜病傷寒俱不外乎表裡虛實寒熱。
表則汗，裡則下，中則和，不易之法也。
劑之寒熱溫涼在其中矣。
餘風、産、小兒、目疾、瘡瘍等科局于專門，其理顯，其習易，無怪其工之粗且淺也，是以知證不知脈，知藥不知源，是豈知真而全識哉！其所常見常聞者，粗有曉會；其所未嘗見未嘗聞者，則有不知也。
此但繼述祖迹，而不及創物者遠矣。
嗚呼！天之生人，智有限量。
尺有所短，寸有所長，自古然耳。
若夫庸人鄙夫藉此以計功謀利，而無明
