卷十八

欽定四庫全書 金匮要略論注卷十八　　　漢　張機　撰 嘉興徐彬　注 瘡癰腸癰浸淫病脈證并治 諸浮數脈應當發熱而反灑淅惡寒若有痛處當發其癰師曰諸癰腫欲知有膿無膿以手掩腫上熱者為有膿不熱者為無膿 注曰諸瘡癰之發初時有類外感然察其證則與表脈相反故浮數本為風熱之脈風熱即應發熱而反灑淅惡寒且有痛處明是内有壅結之毒緻衛氣為内熱所抟不行于表而外反灑淅惡寒自當發防結氣則癰自開若既有癰腫不熱則膿未成熱則毒聚故以手掩腫處熱為膿不熱無膿然不出方癰者壅也通其壅則愈故以一發字盡之 腸癰之為病其身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無積聚身無熱脈數此為腹内有癰薏苡附子敗醬防主之注曰前節槩論瘡癰乃榮氣熱胕非表間病而為軀殻間病故于脈數不熱反灑淅惡寒别之此論腸癰乃腸胃之病似宜隻腹痛而不及外不知癰乃血脈間病腸為陽明陽明主一身肌肉故必其身甲錯甲錯者如鱗也觀金匮凡三言甲錯肺癰曰胸中甲錯肺雖主周身之氣不主周身之血唯胸中為肺之府熱過于榮傷其血脈故甲錯又五勞有幹血曰肌膚甲錯蓋幹血者敗血也敗血傷血況幹血所貯非腸則胃俱屬陽明故亦主肌膚甲錯但勞病必先傷陰故多兩目黯黒腸癰之病毒在腸腸屬陽明陽明主肌肉故其身甲錯腹為腸之府故腹皮急毒熱之氣上鼓也氣非有形故按之濡然皮之急雖如腫狀而實無積聚也病不在表故身無熱熱雖無而脈數癰為血病脈主血也故曰此為腸癰薏苡寒能除熱兼下氣勝濕利腸胃破毒腫故以為君敗醬善排膿破血利結熱毒氣故以為臣附子導熱行結故為反佐 薏苡附子敗醬防方 薏苡仁【七分】附子【二分】敗醬【五分即苦菜】 右三味杵為末取方寸?以水二升煎減半頓服小便當下 腫癰者少腹腫痞按之即痛如淋小便自調時時發熱自汗出複惡寒其脈遲者膿未成可下之當有血脈洪數者膿未成不可下也大黃牡丹皮湯主之 注曰腫癰者最苦在腫不比腸癰之腹皮急故即以腫名之少腹痞者内實而不濡也按之即痛有形之血為病故也如淋者血分熱則不通快血分痛而氣不病故小便仍自調然少腹雖主下焦而不見膀胱與腎之證正内經所謂開阖不得寒氣從之陷脈為瘘也但彼腸癰熱毒留腹中故身無熱此獨時時發熱者乃陽經榮熱故潮熱自汗唯熱結在下外熱内寒故複惡寒但脈遲是血未盡敗脈未變熱故遲滞而斂知其膿未成可下其毒氣毒氣已在血之近下者故當有血若脈洪數則毒熱之氣彌滿不收是膿已成必須從皮肉間抉去有形之敗濁不可内消故曰不可下大黃牡丹湯乃下方也牡丹桃仁瀉其血絡大黃芒硝下其結熱冬?子下氣防熱善理陽明而複其正氣然此方雖為下藥實内消藥也故稍有膿則從下去無膿即下出血之