卷三
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卷三
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鼻之下口之上為水溝穴，名為人中，其說有二：一謂自此而上，目耳鼻皆雙竅，自此以下口及二便皆單竅，上三畫陰，下三畫陽，合成泰卦也。
一則謂天氣通于鼻，地氣通于口，天食人以五氣，鼻受之，地食人以五味，口受之，穴居其中，故名之曰人中。
見程雲來《醫暇卮言》膀胱或謂有上口無下口，或謂有下口無上口，張景嶽、李士材亦主此說，人皆信之，而不知其非也。
若無上下口，何以有交腸之病乎？吳縣沈實夫果之，獨謂上下皆有口，而上口常閉，水之入于膀胱，仍是三焦化入，而非從上口以入。
若腑氣大虛，則力乏而竅不能閉，或邪熱傷腑，則主開洩，而竅亦不能閉，甚至有交腸之病，糞從小腸下口入膀胱上口，并随小便而出。
譬如人身之外竅，臍孔與兩耳兩乳，亦常閉而不開，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口亦可以類推矣。
此論最為近似。
餘按：唐與正治吳巡按病不得溲，卧則微通，立則不能涓滴，詢知常服黑錫丹，因悟結砂時鉛不死，硫黃飛去，鉛沙入膀胱，卧則偏重猶可溲，立則正塞水道，以故不能通，令取金液丹三百粒，分為十服，煎瞿麥湯下之，膀胱得硫黃，積鉛成灰，從水道下，猶累累如細砂，病遂愈。
觀此益可證膀胱之有上下口也。
卷三 中風 中風最宜辨閉脫二證。
閉證口噤目張，兩手握固，痰氣壅塞，語言謇澀，宜用開竅通絡、清火豁痰之劑，如稀涎散、至寶丹之類。
脫證口張目合，手撒遺尿，身僵神昏，宜用大補之劑，如參附湯、地黃飲子之類。
然閉證亦有目合遺尿、身僵神昏者，惟當察其口噤、手拳、面赤、氣粗、脈大以為别。
脫證亦有痰鳴不語者，惟當辨其脈虛大以為别。
至于閉證氣塞，亦有六脈俱絕者，不得以無脈而遂謂是脫證也。
卷三 傷寒 徐靈胎《傷寒類方》白頭翁湯注雲：凡下重者，皆屬于熱。
按：《金匮要略》雲：小腸有寒者，其人下重便血。
是則下重不專屬于熱矣，特熱證較多，當察脈證治之，不可執一。
陽明主阖，故其病為胃家實。
太陰主開，故其病為自利。
胃家實者，是胃液燥竭也，故必渴，藥用栀、豉、白虎、人參、竹葉、石膏、承氣等，以存津為主。
自利者，是脾髒寒濕也，故不渴，藥用理中、四逆等溫中為主。
《傷寒論》桃花湯證，或以為寒，或以為熱，或以為寒熱不調，或以為先熱後寒，持論不一，獨沈棣懷《醫學三書論》至為詳确，備錄之。
陽病下利，便膿血，協熱也。
陰病下利，便膿血，下焦不約而裡熱也。
與桃花湯固下散寒，成氏此注深合仲景之旨。
蓋少陰傳經陰病，病于少陰之經，實結于胃，少陰直中之寒證，病在本髒，下焦虛寒失閉藏之職，故用溫補以散裡寒而固腸胃。
《準繩》反以成氏釋裡寒為非，豈不思熱而用固腸收澀之劑，則熱何由去耶？吳緩謂此症三陽傳來，純是熱病，赤石脂性寒，假幹姜以從治之。
彼蓋見血為熱，不知有形之血，必賴無形之氣以固之，下焦虛寒不能固血，非溫補不能助陽以攝陰，何必陽病熱而始便膿血哉？赤石脂性溫，丹溪、東垣皆雲，然吳緩何據而謂其寒？喻昌頗知仲景救陽之意，而于此條亦以為熱證，乃雲滑脫即不可用寒藥，何以仲景于自下利者，多用黃芩、黃連耶？白頭翁又何為耶？其注支離矛盾，學人當細詳之。
（以HT按：下利熱多寒少，其辨少陰寒利之法，汪苓友《傷寒辨證廣注》言之最悉，附錄于此少陰裡寒，便膿血，色必黯而不鮮，乃腎受寒濕之邪，水谷之津液為其凝泣，醞釀于腸胃之中，而為膿血，非若火性急速而色鮮明，蓋冰氣靜而腹喜就溫，欲得手按之而腹痛乃止。
） 卷三 陰證陽證 病證陰陽疑似，最難辨别。
即如厥有陰陽二證，李士材謂陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫，以此為辨。
蒲城王竹坪先生（夢祖）《傷寒撮要》采之，以為此說最精，留心體驗之，百不一失。
然觀《續名醫類案·疫門》載，施幼升六月患時疫，口燥舌幹，苔刺如鋒，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此當急下之證也，惟通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，按之則無，醫者引陶氏《全生集》以為陽證，但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證，況通身微冷乎？又陶氏謂陰陽二證，全在脈之有力無力中分，今已脈微欲絕，按之如無，比無力更甚，遂進附子湯，煩躁之極，不超時竟殒。
觀此知陰證似陽，又未可以脈沉弱、指甲青冷為憑。
餘按：成無己曰：丹厥若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯。
若手足自熱而至溫，從四逆而至逆者，傳經之邪也，四逆散主之。
此說辨别，至為精審，又凡六氣之感，異于傷寒之傳經者，惟舌較為可憑，陰證亦有黑苔、焦黃苔，然其苔必浮胖，或滑潤而不枯，此等處非細心體察，鮮不緻誤。
（上海王協中敬義《疫疠溯源》載：吳門汪姓患疫症，适當盛暑，體厥四肢冷極，脈虛，醫用參附并四逆等藥，遂至危殆，及延餘診，見其咬碎唇舌，周身赤斑成片，形倦而口中谵妄不成語句，脈參伍極亂，已無下手處矣。
以此合魏案觀之，知陽證陰脈，誤投溫熱，必至殺人，可不懼哉？） 上所述通身肌表如冷，指甲青黑，六脈如絲，進附子湯而殒，此陽證似陰，誤作陰證治而死也。
亦有陰證似陽，誤作陽證治而死者，黃退庵《證治指要》雲：一婦小産後，身作大熱，舌黃脈大，口幹，大便多日不解，醫者不辨其假，而用白虎湯一服，便通熱緩，病家大悅。
餘診之，謂此乃格陽于上，其方不可再服，必當溫補。
問：既系虛證，何昨日服藥大便通熱勢解耶？餘曰：此大便之結，如寒月水澤，腹堅其通者，幾微元陽為寒涼所逼而出。
其熱勢減者，亦因寒涼灌濯，暫為退舍。
脈象浮大，軟如絲絮，急服八珍湯，尚恐無及。
其家不信，醫來複診，見有應效，仍用前方加麥冬、五味子，服後兩目直視，循衣摸床，一晝夜而終。
悔無及矣。
餘按：肌寒在内而格陽于外，寒在下而格陽于上，此為無根之火，症見煩躁欲裸形，或欲坐卧泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，（是為戴陽），或兩顴淺紅，遊移不定，（異實熱證之盡面通紅者，葉天士謂戴陽之紅，紅而嬌嫩帶白），言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前，複不能飲，肌表雖大熱，而重按則不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，（亦有大便燥結者。
）脈沉細，或浮數，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之則必無力，是宜溫熱之劑。
如八味丸等藥須涼服，從其類以求之也。
卷三 暑 陸麗京《醫林新論》謂人之遊于暑月而清明在躬者，恃有無氣以勝之。
世俗夏月辄服香薷飲，不知香薷性味辛溫，走散真氣，濃樸氣力辛猛，摧陷元陽，招暑引邪，無過于此。
更有服六一散者，不知甘草性雖和平，而向有中滿喘脹，及胸多積滞者，亦不宜概用，滑石利竅，表虛者服之則衛氣不固，遺滑者投之則精關不守，此又不可不審也。
孫真人以為虛弱之人，暑月當服生脈散。
又雲：夏月常服五味子，以補五髒之氣。
餘則以為尋常湯飲，須用烏梅砂糖湯，尋常水飲，須用梅漿水，此既補元，又能消暑，況兼爽口，貧者可以通行。
又見有夏月施茶茗者，其性寒涼消克，暑月之人，元氣已自摧殘，而勞傷因憊，正藉資扶，乃更飲茶茗，重虛其虛，冷凍飲料則腹痛洩瀉，熱飲則散表出汗，胃氣一虛，不覺暑氣透入，忽而長途昏倒，痧悶叢來，變生俄頃，皆此地之為，而人未之知也。
此後有施湯飲者，熱湯宜調入砂糖少許，冷水宜調入梅漿少許，如有梅漿，亦可入砂糖少許，收斂真氣，大助元神。
既飲之後，兩目神明頓爽，兩足精力湧出，饑即暫飽，渴亦生津，此可驗也。
不則甯用白滾湯或白水。
丹溪雲：淡食能多補。
況太羹元酒，以無味為至味，故當知其利益耳。
吾願世之為善人長者之行者，其亟改而傳廣之。
餘謂香薷飲決不可服，六一散若于暑路遠涉之後，胸痞惡食，飲之以解暑氣，往往獲驗，特非常服之品，砂糖、梅漿，誠遠勝于茶茗，然既受暑氣之後，服之病必增劇，以此施舍，安得遍執途人而問之？竊謂養生家之服食，當效其法，若欲施之行路，轉不如白滾湯之有利無弊。
按：章杏雲《飲食辨》雲：暑月力作及注夏之人，常飲糯米湯（秫米亦妙。
）代茶，能保肺氣，固衛陽。
此卻人人可用，勝于砂糖、梅漿也。
方書有雲：暑月中熱卒死
一則謂天氣通于鼻，地氣通于口，天食人以五氣，鼻受之，地食人以五味，口受之，穴居其中，故名之曰人中。
見程雲來《醫暇卮言》膀胱或謂有上口無下口，或謂有下口無上口，張景嶽、李士材亦主此說，人皆信之，而不知其非也。
若無上下口，何以有交腸之病乎？吳縣沈實夫果之，獨謂上下皆有口，而上口常閉，水之入于膀胱，仍是三焦化入，而非從上口以入。
若腑氣大虛，則力乏而竅不能閉，或邪熱傷腑，則主開洩，而竅亦不能閉，甚至有交腸之病，糞從小腸下口入膀胱上口，并随小便而出。
譬如人身之外竅，臍孔與兩耳兩乳，亦常閉而不開，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口亦可以類推矣。
此論最為近似。
餘按：唐與正治吳巡按病不得溲，卧則微通，立則不能涓滴，詢知常服黑錫丹，因悟結砂時鉛不死，硫黃飛去，鉛沙入膀胱，卧則偏重猶可溲，立則正塞水道，以故不能通，令取金液丹三百粒，分為十服，煎瞿麥湯下之，膀胱得硫黃，積鉛成灰，從水道下，猶累累如細砂，病遂愈。
觀此益可證膀胱之有上下口也。
卷三 中風 中風最宜辨閉脫二證。
閉證口噤目張，兩手握固，痰氣壅塞，語言謇澀，宜用開竅通絡、清火豁痰之劑，如稀涎散、至寶丹之類。
脫證口張目合，手撒遺尿，身僵神昏，宜用大補之劑，如參附湯、地黃飲子之類。
然閉證亦有目合遺尿、身僵神昏者，惟當察其口噤、手拳、面赤、氣粗、脈大以為别。
脫證亦有痰鳴不語者，惟當辨其脈虛大以為别。
至于閉證氣塞，亦有六脈俱絕者，不得以無脈而遂謂是脫證也。
卷三 傷寒 徐靈胎《傷寒類方》白頭翁湯注雲：凡下重者，皆屬于熱。
按：《金匮要略》雲：小腸有寒者，其人下重便血。
是則下重不專屬于熱矣，特熱證較多，當察脈證治之，不可執一。
陽明主阖，故其病為胃家實。
太陰主開，故其病為自利。
胃家實者，是胃液燥竭也，故必渴，藥用栀、豉、白虎、人參、竹葉、石膏、承氣等，以存津為主。
自利者，是脾髒寒濕也，故不渴，藥用理中、四逆等溫中為主。
《傷寒論》桃花湯證，或以為寒，或以為熱，或以為寒熱不調，或以為先熱後寒，持論不一，獨沈棣懷《醫學三書論》至為詳确，備錄之。
陽病下利，便膿血，協熱也。
陰病下利，便膿血，下焦不約而裡熱也。
與桃花湯固下散寒，成氏此注深合仲景之旨。
蓋少陰傳經陰病，病于少陰之經，實結于胃，少陰直中之寒證，病在本髒，下焦虛寒失閉藏之職，故用溫補以散裡寒而固腸胃。
《準繩》反以成氏釋裡寒為非，豈不思熱而用固腸收澀之劑，則熱何由去耶？吳緩謂此症三陽傳來，純是熱病，赤石脂性寒，假幹姜以從治之。
彼蓋見血為熱，不知有形之血，必賴無形之氣以固之，下焦虛寒不能固血，非溫補不能助陽以攝陰，何必陽病熱而始便膿血哉？赤石脂性溫，丹溪、東垣皆雲，然吳緩何據而謂其寒？喻昌頗知仲景救陽之意，而于此條亦以為熱證，乃雲滑脫即不可用寒藥，何以仲景于自下利者，多用黃芩、黃連耶？白頭翁又何為耶？其注支離矛盾，學人當細詳之。
（以HT按：下利熱多寒少，其辨少陰寒利之法，汪苓友《傷寒辨證廣注》言之最悉，附錄于此少陰裡寒，便膿血，色必黯而不鮮，乃腎受寒濕之邪，水谷之津液為其凝泣，醞釀于腸胃之中，而為膿血，非若火性急速而色鮮明，蓋冰氣靜而腹喜就溫，欲得手按之而腹痛乃止。
） 卷三 陰證陽證 病證陰陽疑似，最難辨别。
即如厥有陰陽二證，李士材謂陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫，以此為辨。
蒲城王竹坪先生（夢祖）《傷寒撮要》采之，以為此說最精，留心體驗之，百不一失。
然觀《續名醫類案·疫門》載，施幼升六月患時疫，口燥舌幹，苔刺如鋒，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此當急下之證也，惟通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，按之則無，醫者引陶氏《全生集》以為陽證，但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證，況通身微冷乎？又陶氏謂陰陽二證，全在脈之有力無力中分，今已脈微欲絕，按之如無，比無力更甚，遂進附子湯，煩躁之極，不超時竟殒。
觀此知陰證似陽，又未可以脈沉弱、指甲青冷為憑。
餘按：成無己曰：丹厥若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯。
若手足自熱而至溫，從四逆而至逆者，傳經之邪也，四逆散主之。
此說辨别，至為精審，又凡六氣之感，異于傷寒之傳經者，惟舌較為可憑，陰證亦有黑苔、焦黃苔，然其苔必浮胖，或滑潤而不枯，此等處非細心體察，鮮不緻誤。
（上海王協中敬義《疫疠溯源》載：吳門汪姓患疫症，适當盛暑，體厥四肢冷極，脈虛，醫用參附并四逆等藥，遂至危殆，及延餘診，見其咬碎唇舌，周身赤斑成片，形倦而口中谵妄不成語句，脈參伍極亂，已無下手處矣。
以此合魏案觀之，知陽證陰脈，誤投溫熱，必至殺人，可不懼哉？） 上所述通身肌表如冷，指甲青黑，六脈如絲，進附子湯而殒，此陽證似陰，誤作陰證治而死也。
亦有陰證似陽，誤作陽證治而死者，黃退庵《證治指要》雲：一婦小産後，身作大熱，舌黃脈大，口幹，大便多日不解，醫者不辨其假，而用白虎湯一服，便通熱緩，病家大悅。
餘診之，謂此乃格陽于上，其方不可再服，必當溫補。
問：既系虛證，何昨日服藥大便通熱勢解耶？餘曰：此大便之結，如寒月水澤，腹堅其通者，幾微元陽為寒涼所逼而出。
其熱勢減者，亦因寒涼灌濯，暫為退舍。
脈象浮大，軟如絲絮，急服八珍湯，尚恐無及。
其家不信，醫來複診，見有應效，仍用前方加麥冬、五味子，服後兩目直視，循衣摸床，一晝夜而終。
悔無及矣。
餘按：肌寒在内而格陽于外，寒在下而格陽于上，此為無根之火，症見煩躁欲裸形，或欲坐卧泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，（是為戴陽），或兩顴淺紅，遊移不定，（異實熱證之盡面通紅者，葉天士謂戴陽之紅，紅而嬌嫩帶白），言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前，複不能飲，肌表雖大熱，而重按則不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，（亦有大便燥結者。
）脈沉細，或浮數，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之則必無力，是宜溫熱之劑。
如八味丸等藥須涼服，從其類以求之也。
卷三 暑 陸麗京《醫林新論》謂人之遊于暑月而清明在躬者，恃有無氣以勝之。
世俗夏月辄服香薷飲，不知香薷性味辛溫，走散真氣，濃樸氣力辛猛，摧陷元陽，招暑引邪，無過于此。
更有服六一散者，不知甘草性雖和平，而向有中滿喘脹，及胸多積滞者，亦不宜概用，滑石利竅，表虛者服之則衛氣不固，遺滑者投之則精關不守，此又不可不審也。
孫真人以為虛弱之人，暑月當服生脈散。
又雲：夏月常服五味子，以補五髒之氣。
餘則以為尋常湯飲，須用烏梅砂糖湯，尋常水飲，須用梅漿水，此既補元，又能消暑，況兼爽口，貧者可以通行。
又見有夏月施茶茗者，其性寒涼消克，暑月之人，元氣已自摧殘，而勞傷因憊，正藉資扶，乃更飲茶茗，重虛其虛，冷凍飲料則腹痛洩瀉，熱飲則散表出汗，胃氣一虛，不覺暑氣透入，忽而長途昏倒，痧悶叢來，變生俄頃，皆此地之為，而人未之知也。
此後有施湯飲者，熱湯宜調入砂糖少許，冷水宜調入梅漿少許，如有梅漿，亦可入砂糖少許，收斂真氣，大助元神。
既飲之後，兩目神明頓爽，兩足精力湧出，饑即暫飽，渴亦生津，此可驗也。
不則甯用白滾湯或白水。
丹溪雲：淡食能多補。
況太羹元酒，以無味為至味，故當知其利益耳。
吾願世之為善人長者之行者，其亟改而傳廣之。
餘謂香薷飲決不可服，六一散若于暑路遠涉之後，胸痞惡食，飲之以解暑氣，往往獲驗，特非常服之品，砂糖、梅漿，誠遠勝于茶茗，然既受暑氣之後，服之病必增劇，以此施舍，安得遍執途人而問之？竊謂養生家之服食，當效其法，若欲施之行路，轉不如白滾湯之有利無弊。
按：章杏雲《飲食辨》雲：暑月力作及注夏之人，常飲糯米湯（秫米亦妙。
）代茶，能保肺氣，固衛陽。
此卻人人可用，勝于砂糖、梅漿也。
方書有雲：暑月中熱卒死
