卷三

欽定四庫全書 名醫類案卷三 明　江瓘　編 痰 羅謙甫治楊大參七旬餘宿有風痰春間忽病頭旋眼黑目不見物心神煩亂兀兀欲吐不吐心中如懊憹狀頭徧痛微腫而赤色腮頰亦赤色足胻冷【此足冷因痰火上升】羅曰此少壯時好飲酒久積濕熱於内風痰内作上熱下寒陰陽不得交通否之象也經雲治熱以寒雖良工不能廢其?墨而更有道也然而病有遠近治有重輕參政年高氣弱上熱雖盛豈敢用寒涼之劑損其脾胃經雲熱則砭之以三棱針約二十餘處刺出紫血如露珠之狀少頃頭目清利諸症悉減遂處一方天麻為君柴胡黃芩黃連俱酒制為臣以治上熱陳皮辛溫炙甘草甘溫補中益氣為佐生姜半夏辛溫治風痰茯苓甘平利水導濕熱引而下行故以為使【立方可法】服數服邪氣平而愈此案與東垣治火條中案相同 滄州翁治一人病寓湖心僧舍以求治翁至其人方飯坐甫定即抟爐中灰雜飯猛噬且喃喃詈人命左右掖之切其脈三部皆弦直上下行而左寸口尤浮滑蓋風留心胞症也法當湧其痰而凝其神既湧出痰沬四五升即熟睡竟日乃寤寤則病盡去徐以治神之劑調之神完如初 丹溪治一室女素強健六月發煩悶困憊不食時欲入井脈沉細數弱口漸渴醫作暑病治不效又加嘔而瘦手心熱喜在暗處脈漸伏而妄語【憑脈作暑治亦不謬但喜在暗處雲雲明屬風痰】朱制局方妙香丸【妙香丸方　巴豆　氷片　麝　牛黃　辰砂膩粉　金箔黃蠟　蜜丸】如芡實大井水下一丸半日大便藥 已出矣病不減遂以麝香水洗藥以針穿三孔涼水吞半日下稠痰數升得睡漸愈因記金匮雲昔肥而今瘦者痰也 一人患痰血滞不行胸中有飲服韭汁三四盞胸中煩躁不甯無效以瓜蒌仁一錢半夏二錢貝母三錢為末炊餅丸麻子大姜湯送下即抑痰丸 一人遍身俱是塊塊即痰也二陳加白芥姜炒黃連煎服 一人年五十形肥味厚且多憂怒脈常沉濇自春來得痰氣病醫認為虛寒率與燥熱香竄之劑至四月間兩足弱氣上沖飲食減朱視之曰此熱而脾虛痿厥之症作矣形肥而脈沉未是死症但藥邪太盛當此火旺實難求生且與竹瀝下白術膏盡二斤氣降食進一月後仍大汗而死【此案又見第八卷痿症門】 一婦年五十餘素多怒因食燒酒次早面浮絶不思食【痰】身倦怠脈沉濇獨左豁大朱作體虛有痰氣為痰所隔不得降當補虛利痰藥為主【煎六君吞滾痰丸】每早以二陳加參術大劑與一貼後探令吐出藥辰時與索矩三和湯三倍加白術至睡後以神佑丸七粒撓其痰【神佑丸不如滾痰丸佳】如此一月而安 虞恒德治一婦四月間因多食青梅得痰飲病日間胸膈中大痛如刀錐至晩胸中痛止而膝?大痛蓋痰飲随氣升降故也一醫作胃寒治【胃寒之脈宜見沉遲或緊今見洪數而滑非寒可知】用乾姜良姜官桂烏附丁沉輩及煮胡椒粥間與病日劇加之口渴小水淋瀝虞診其六脈洪數而滑作清痰處治令其亟烹竹瀝服三日口不渇小水亦不淋瀝但胸中與膝互痛如舊用蘆葡子汁研與半碗吐痰半升至夜痛尤甚而厥正所謂引動其猖狂之勢耳【粗工至此束手無策矣】次日用參蘆一兩逆流水煎服不吐又次日苦參煎湯服亦不吐又與附子尖桔梗蘆皆不吐一日侵晨梨蘆末一錢麝香少許酸漿水調與始得大吐至次日天明吐方定前後得痰及稠飲一小桶其痛如脫調理而安 一東南朝貴素畏熱藥病痰辄雲火痰茹芩連一日冬雪寒冽眩嘔以死韓飛霞以黑附子一片砒一分舂入姜汁刧之大吐又服煖藥而愈此蓋地氣束人豈可拘執自誤況痰生於濕濕生於寒乎【吐寒痰之法】 會稽徐彥純治一人病痰數年不愈診其脈左手微細右手滑大微細為寒滑大為燥以瓜蒂散湧其寒痰數升汗出如沃次以導水丸禹功散去腸中燥垢亦數升人半愈後以淡劑流濕降火開胃口不踰月而瘥【吐下兼行】 盛文紀以醫名吳中有訓導病頭疼發熱惡寒初作外感治或以風治見熱則退熱痛則止痛或又以氣虛治由是病劇人事不省飲食已絶【危哉】盛診視曰君幾誤死法當先去其滞遂用二陳湯加大黃六七錢令守者曰急煎俾服至夜分左眼若動肝氣乃舒大洩則有可生之機矣至夜半時腹中有聲左眼果開遺穢物鬥許中有堅硬如卵之狀竹刀剖視即痰裹面食也【此症斷之痰裹食非明眼不能】既而氣舒結散津液流通即索食矣衆醫問故盛曰訓導公北人也久居於吳飲酒食麫皆能助濕濕能傷脾脾土一虧百病交作有是病服是藥更何疑焉衆醫鹹服 黃師文治一婦人卧病垂三年狀若勞瘵諸醫以虛損治不瘥黃視之曰此食陰物時或遭驚也問之婦方自省悟曰曩者食水團時忽人報其夫墜水由此一驚病延至今不能愈黃以青木香丸兼以利藥一貼與之須?下一塊抉之乃痰裹一水團耳當時被驚怏快在下而不自覺也自後安康無恙 小兒醫陳日新形體尫羸嘗日病熱至暮尤甚醫以陰虛治或以勞瘵治荏苒半載病勢轉危日新謂其父曰欲得大黃通利大腸為之一快雖死無憾其父從之遂以導痰湯入硝黃煎服自辰至申下結糞一塊如核桃許抉開視之乃上元看燈時所食粉餌因痰裹在外不能化由是緻熱日漸銷铄耳向使日新不自知醫則終為泉下人矣誰謂劉張之法無補於世哉 錢中立治周訓導年五十時患痰火之症外貌雖癯禀氣則厚性不喜飲醫視脈孟浪指為虛火用補中益氣湯加參術各五錢病者服藥踰時反緻氣喘上升喘息幾殆錢視曰此實火也宜瀉不宜補痰氣得補火邪愈熾豈不危殆先用二陳湯探吐出痰碗許其夜安寝平明仍用二陳去半夏加樸硝大黃下結糞無數其熱始退更用調理藥旬日始安籲不識病機妄施補瀉鮮有不敗事者 豐城尹莫強中凡食已辄胸滿不下多方治之不效偶家人輩合橘紅湯取嘗之似有味因連日飲之一日坐廳事方操筆覺胸中有物墜下大驚目瞪汗如雨急扶歸須?腹疼下數塊如鐵彈子不可聞自此胸次廓然蓋脾之冷積也其方橘皮去穰取紅一斤甘草鹽各四兩水五碗慢火煮乾焙搗為末點服夫當病經年藥餌多矣不知功乃在一橘皮世之所忽豈可不察哉又古方以橘皮四兩水五碗慢火煮乾焙搗為末點服名曰二賢散以治痰特驗【泊宅編】 吳茭山治一男子痩弱因卧卑濕之地遂得溢飲之症頭目眩暈羞日光寒熱時作【痰能作寒熱信然】四肢曆節疼痛【四肢曆節疼痛乃濕飲流注關節　合羅案四肢病看之方妙處以大羌活湯　大羌活湯方　羌活　獨活　升麻　靈仙　防風　蒼術　當歸　甘草　澤瀉　茯苓】醫作風治或作虛治将及半年俱不效吳診脈曰寸口脈沉而滑兩尺弦此溢飲濕痰也但汗吐之諸醫以病者虛羸當用補法謂吐汗必死吳曰此溢飲當發其汗遂以控涎丸一服【控涎丸方　川烏　制半夏　殭蠶　全蠍　甘遂　銕粉　生姜汁打糊為丸朱砂為衣姜湯下】卻用爆乾綿子一鬥燃之以被圍之勿令氣洩令患人坐薰良久倏然吐出黑痰升許大汗如雨痛止身輕其病遂愈 一婦素有心脾氣痛好燒酒患舉則四肢厥冷每用諸香附子姜桂之屬随服随止一日前患複作遂以前藥服之不安仍飲燒酒二盞酒下腹脇脹滿坐卧不得下木香?榔丸一百丸大便通後痛稍可頃間下墜愈痛向後延吳診視脈數而有力知前香燥太過酒毒因利而發即以黃連解毒湯入木香少許二服而安【琇案此條不當入痰案】 王中陽治江東富商自奉頗厚忽患疾心驚如畏人捕之聞脂粉氣即便遺洩晝夜坐卧常欲人擁護方安甫交睫即陽氣不固遍身紅暈紫斑兩腿連足淫濕損爛膿下不絶飲食倍常酬應不倦【非虛可知】累醫不效王診得六脈俱長三部九候往來有力兩手寸尺特盛至數遲數不愆卒難斷證因問之商曰某但覺虛弱無力多驚悸及苦於下元不固兩腿風瘡侍奉皆賴婦人而又多慾不能自禁奈何治之王曰時醫必作三種病治一者治驚悸二者治虛脫三者治風瘡以餘觀之隻服滾痰丸然後調理滿座愕然王曰此系太過之脈心腎不交【斷症妙】商曰然則腿腳為風癞乎王曰非也水火亢行心不攝血運於下不能上升凝於肌膚日久濕爛與火炎水濫神情不甯精元頻洩者本同标異也予欲逐去痰毒然後調理遂與滾痰丸二次三日後脈候稍平再令服之商曰某浙産也家人慮吾體虛每求補劑王曰君連年醫藥不效反增劇者不識虛實認似為真故也再令服三次越五日其脈和已不言及驚悸之苦但求遺洩之藥王用豁痰湯本方加茯苓煎服月餘諸症悉減精爽能步止求治腿瘡更令服豁痰藥數劑用嬰幼門泥金膏以新汲水濃調厚敷兩腿乾則易之經一時洗去則熱氣已衰皮肉寛皺然後用杖毒活血之劑治之【方出衛生寶監痰症門泥金膏亦出此書】 一貴婦忽心腹冷痛遂吐出宿汗不已又吐清涎如雞蛋清之狀一嘔一二升許少頃複嘔諸藥不納咽唾亦不能順下【虞恒德治産後吐案合看吐同症不同】已經三日但聰明不昧【三日之後聰明不昧非虛可知】囑後事将就木王診六脈弦細而長【虛症無長脈】令服滾痰丸三十丸并不轉逆須臾坐寐移時索粥食之次日再進三十丸更服局方茯苓半夏湯次日服小兒方白術散四五日飲食如常而愈 一人素清癯骨立苦滿腹冷痛呻吟之聲撼屋振床嘔吐清汁如雞蛋清諸醫不效令服滾痰丸三十粒即甯睡更不嘔逆複診其脈雖熟寐中亦甚弦數睡醒仍更呻吟再投五十丸其痛休作數四但不甚大嘔節續如厠略有大便如水浸豬肉亦如赤白滞下小溲少許皆如丹粉和膠膩不多餘皆是藥汁迫暮大嘔如雞蛋清水二升藥丸皆如茶腳褐色仍如前粒粒分曉痛乃定熟睡次日留豁痰湯數貼令其服罷仍服白術散而愈 燕人楊姓者久患冷氣滿腹上攻下注大痛不堪任通陣壅上即吐冷涎半升而止【已見痰症】每日一作飲食不進遂成骨立醫用溫補不效視其脈六脈弦長勁急兩畔别有細脈沸然而作狀如爛綿不問患者所苦何症但以脈言之【弦長勁急】則有一胸膈臭痰在内患者曰然衆醫皆作冷氣因補治下元日久并無少效某自覺胸中痞悶但不會北方醫今聞此說令我大快遂投滾痰丸五十丸臨睡服之【臨睡服藥方得力】半夜後吐黑綠冷涎敗水無數次早大便略通已見敗痰更求今晩之藥再付七十丸其病如脫再進一次令服局方橘皮半夏湯四君子湯而愈 李媪年八十餘卧病日久心煩喜怒改常胸閉不能進食迷悶展轉不安并無寒熱别證【病無寒熱而胸迷悶痰也】令親人求治王曰彼疾久治不瘥吾除滾痰丸之外無法可施況其年高不食豈其宜乎吾固知其可服但不可多試以十丸投之一服逐敗痰三五片如水浸阿膠頓覺安好再與三十丸作三服即安更制龍腦膏一料令其每夜噙睡無恙五載而終 一富翁素強健忽病喘滿不咳不吐痰病日久腿腳隂囊盡水腫【合治江東商案看之知腿腳陰囊水腫乃痰使之】倚卧肩息困極王曰非水症也但胸膈有敗痰宜服滾痰丸患者曰非四五人扶持莫能登溷遂已之至於針刺放水備嘗諸苦年餘漸瘥忽吐臭痰患人撫床大聲曰果中前言吾不智以緻久患今則痰敗必成肺癰急請王來遂制龍腦膏一劑服未盡而愈【方出養生主論】 一婦嬌弱豐頤不顯言何證求王診視六脈疾數勁急上大下小三焦部分搏指之甚王曰那得許多熱來其夫笑曰此言與老醫之言何其相背太甚老醫曰那得許多冷來故服藥衣食并是辛熱過暖之事疑其症益加今當從先生之言請為治之問其見證曰上壅痰盛胸閉脇痛頭不能舉口苦舌乾精神煩亂夢寐恍惚兩颔結核飲食不美於是令服滾痰丸八十丸随時清利相繼三次服之五七日一次服九十丸至百丸每夜噙龍腦膏然病勢日久兼聞禀賦夙異遂令服黃連解毒丸一年方愈【方出養生主論】 汪沈治淮陰楊姓者患脾虛而痰盛因服硝黃過多緻脾胃益憊疲倦不能下榻數月危甚汪診之以導痰湯加人參白術服之漸愈 薛已治一儒者背腫一塊按之則軟【軟則非毒】肉色如故飲食如常勞則吐痰體倦此脾虛而痰滞用補中益氣加茯苓半夏少加羌活【加羌活散鬰妙】外用隂陽散以姜汁調搽而消後因勞頭暈作嘔仍以前藥去羌活加蔓荊子而愈 閣老梁厚齋氣短有痰小便赤濇【腎虛可知】足跟作痛尺脈浮大按之則濇此腎虛而痰飲也用四物送六味丸不月而康仲景雲氣虛有飲用腎氣丸補而逐之誠開後學之蒙瞶濟無窮之夭枉腎氣丸即六味丸 孟都憲患氣短痰暈服辛香之劑痰盛遺尿【腎虛】兩尺浮大按之如無【前案尺按之澁此按之如無皆主補腎】乃腎虛不能納氣歸源香燥緻甚耳用八味丸料三劑而愈 孫都憲形體豐厚勞神善怒面帶陽色口渴吐痰或頭目眩暈或熱從腹起【俱似火症烏知為虛耶】左三部洪而有力右三部洪而無力乃足三陰虧損用補中益氣加麥門五味及加減八味丸而愈 立齋兄體貌豐偉吐痰甚多脈洪有力殊不耐勞遇風頭暈欲仆【脈症似實火但不耐勞為虛症又遇風則暈仆若果實熱斷無此症】口舌破裂或至赤爛誤食姜蒜少許口瘡益甚服八味丸及補中益氣湯加附子錢許即愈停藥月餘諸症複作以補中益氣加麥門五味兼服而愈 笑哭不常 【琇按素間神有餘則笑不休神不足則悲其有痰者亦因乎火也】 張子和路逢一婦人喜笑不休半年矣諸醫治之術窮張曰此易治耳以食鹽二兩成塊燒令通紅放冷研細以河水一大碗煎三五沸溫分三服須臾探吐出痰半鬥次服火劑黃連解毒湯不數日而笑止 倪維德治一婦病氣厥笑哭不常人以為鬼祟所憑倪診脈俱沉胃脘必有積有所積必作疼遂以二陳湯導之吐痰升許而愈此蓋積痰類祟也 一妓患心疾狂歌痛哭裸裎妄詈問之則瞪視默默脈沉堅而結曰得之憂憤沉郁食與痰交積胸中湧之皆積痰裹血後與大劑清上膈數日如故 臨淄人自謂無病忽覺神思有異晩歌笑不節沈宗常曰此陰火乘肝晩動【陰火乘脾見於書陰火乘肝見此案】宜以柔劑少加利之良愈【四物加大黃瀉青丸】 一婦無故悲泣不止或謂之有祟祈禳請禱傋至不應金匮有一症雲婦人藏燥喜悲哀傷欲哭象如神靈所作數欠伸者甘麥大棗湯主之其方甘草三兩小麥一升大棗十枚水六升煮取三升分溫三服亦補脾氣十四貼而愈 悲屬肺經雲在藏為肺在志為悲又雲精氣并於肺則悲是也此方補脾蓋虛則補母之義也厥 【琇按素問陽氣衰于下則為寒厥陰氣衰于下則為熱厥又三陽三陰皆有厥症】 淳于意治故濟北王阿母自言足熱而懑臣意言曰熱蹶也【琇按素問熱厥為酒與谷氣相薄】即刺其足心各三所按之無出血病旋已病得之飲酒大醉【史記】 子和治西華季政之病寒厥其妻病熱厥前後十餘年其妻服逍遙散十餘劑不效二人脈皆浮大而無力政之曰吾手足之寒時時漬以熱湯寒不能止吾婦手足之熱終日沃以冷水而不能已何也子和曰寒熱之厥也此皆得之貪飲食縱嗜慾遂出内經厥論證之政之喜曰内經真聖書也十餘年之疑今而釋然縱不服藥愈過半矣子和曰熱厥者寒在上也寒厥者熱在上也寒在上者以溫劑補肺金熱在上者以涼劑清心火分處二藥令服之不旬日二人皆愈矣【熱用溫劑寒用涼劑治法之變無踰此】 一少婦氣實多怒事不如意忽大叫而欲厥蓋痰閉於上火起於下而上沖滑伯仁乃用香附五錢生甘草三錢川芎七錢童便