卷二十
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[卷二十]遺精
孫文垣治一人，色欲過度，夢遺精滑。
先服清相火之劑不效，繼用固澀之劑亦無功。
求孫治，與以玉華白丹，濃煎人參湯送二錢，（雄按∶此丹必須脈象微弱，别無實火症者，始可暫用。
）兩服後稍固。
兼進六味地黃丸加蓮須、芡實、遠志、五味子，凡一月而愈。
玉華白丹∶鐘乳粉、白石脂、陽起石、左顧牡蛎。
李妓兩寸短澀，兩尺洪滑，關弦。
孫診之，問經可行否？曰∶僅行一日，亦點滴耳。
曰∶此脈在良家主夢遺，若不宜有也。
曰∶良然。
即禦客時亦或遺，遺則冷汗淫淫，體倦不能支。
不與藥。
或問故，曰∶金木相勝，心神無主，法在不治。
或謂人尚無恙，何便至此？曰∶弦為春令，當金之時，猶然猖獗。
設在卯月木旺火相，則肺金枯萎，水之上源竭矣。
且腎脈洪滑，（雄按∶洪為火是矣，滑則未必為陰虧。
審為是脈，不過血熱耳。
如果陰虧虛而欲火内熾，尺脈必然洪數，加以關弦，必死于春夏矣。
）妓以欲勝，陰血既虧，淫火愈熾，陰虛則病，陰絕則死。
今已咳嗽，其死見矣，烏可治乎？次年二月果死。
薛立齋治朱工部，勞則遺精，齒牙即痛，用補中益氣加半夏、茯苓、白芍，（雄按∶勞則遺精，火浮齒動，補中益氣，何可投乎？雖佐滋陰，未足為訓。
）并六味地黃丸，更以十全大補加麥冬、五味子而痊。
一男子白濁夢遺，兼腳跟着痛，口幹作渴，大便閉澀，午後熱甚，用補中益氣湯加白芍、元參，并加減八味丸而愈。
龔子才治陳桂林秀才，患夜夢遺精，每月一二次，或三五次，遺後神思昏沉，身體困倦。
診之，六脈微澀無力。
此陰虛火動之症，以辰砂既濟丸加紫河車、龍骨，服之數月奏效。
奈數患不能謹守，因口占俚語一章以戒之。
曰∶培養精神貴節房，更祛塵慮要周防。
食惟半飽宜清淡，酒止三分勿過傷。
藥饑随時應勉進，功名有分不須忙。
幾行俚語君能味，便是長生不老方。
黃履素曰∶餘年三十外，曾患遺精，龜頭時有精微微流出，晝夜常然。
初時驚懼特甚，人身中幾許精血，而堪此涓涓不絕乎。
醫之高明者謂為無害，但毋服澀藥。
（雄按∶惟火症，故不可澀。
虛寒精滑，澀之何害？醫者先須審證，不可偏守一法也。
）綠病以服附子得之，知是火證，但涼補而勿熱補，用六味丸加沙菀蒺藜、菟絲子及炒黃柏少許等藥。
将此病付之度外，莫置諸懷，如常調理，凡兩年始全愈。
龍骨、牡蛎等藥，從未入口，蓋人身中惟氣血周流斯快暢，豈可澀之使滞？雖得暫效，為害實深，患者審之。
予初有懼心，及兩年間應酬如常，絕無倦态。
豈此精與交媾之元精不同，故無大害耶。
張路玉治韓慕廬季子，素禀清，宿有精滑不禁之恙。
診之，脈微弦而數，尺中略有不續之狀。
此不但腎氣不充，抑且氣秘不調，緻不能司封藏之令。
與六味丸去澤瀉，加鳔膠、五味，略兼沉香，于補中寓宣。
法雖如此，但久滑竅疏，難期速效耳。
李士材治一人，考試勞神，患精滑，小便後及夢寐間俱有遺失。
自服金櫻膏，經月不驗。
李診之曰∶氣虛而神動，非遠志丸不可。
服十日減半，一月全愈。
王叔權曰∶有士人年少覓灸，夢遺，為點腎穴，令其灸而愈。
不拘老少，皆腎虛也。
古人雲∶百病皆生于心。
又曰∶百病皆生于腎。
心勞生百病，人皆知之。
腎虛亦生百病，人或未知也。
蓋天一生水，地二生火，腎水不上升，則心火不下降，茲病所由生也。
人不可不養心，不可不愛護腎也。
（《資生經》。
）平江譚醫雲∶夫遺洩，尋常隻治心腎，未有别治。
以《素問》、仲景考之，當治脾，服之屢效。
用濃樸二兩，姜汁制，羊胫一兩，炭火過通紅，取出研細如粉。
上二味，白水面糊為丸如梧桐子大。
每服百丸至三百丸，米湯下。
（《集成》。
同上。
雄按∶中焦有濕熱者宜之，與松石豬肚丸同功，非可概治一切之遺也。
）陸祖愚治一人，因作文夜深，倚幾而卧，卧即夢遺，明早吐血數口，數日後複吐。
自此，或間日，或連日，或數日，或吐血，或夢遺。
或與六味地黃湯幾百帖，即加減亦不出滋陰清火而已，數月不愈。
口幹微咳，惡風惡寒，懶于動作，大便溏，小便短赤。
脈之，豁大無力，沉按則駛，曰∶此症非得之房室，乃思慮太過，損其心血。
心血虛則無以養其神，而心神飛越，因有夢交之事，神不守舍，則志亦不固，而腎精為之下遺。
腎虛則火益無制，逼血妄行而吐，上刑肺金而咳。
其畏風寒而懶動作者，火為元氣之賊，火旺則元氣自虛也。
其肌肉削而大便溏者，思慮損其心血，即是傷其脾陰也。
與歸脾湯二十劑，吐遂減半。
又二十劑，諸症俱痊，百劑而精神加倍矣。
缪仲淳治婁東王官壽，患遺精，聞婦人聲即洩，瘠甚欲死，醫告術窮。
缪之門人以遠志為君，蓮須、石蓮子為臣，龍齒、茯神、沙菀蒺藜、牡蛎為佐使，丸服稍止。
然終不斷，缪于前方加鳔膠一味，不終劑而愈。
趙景之太史未第時，因肄業勞心太過，患夢遺症已三四年矣，不數日一發，發過則虛火上炎，頭面烘熱，手足冷逆，終夜不寐，補心腎及澀精藥無不用過。
壬申春偶因感冒來邀診視，談及前症之苦，為疏丸方，以黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮須、鳔膠、萸肉、五味、車前、天麥冬之類，不終劑而瘳。
初景之疑黃柏大寒不欲用，謂尊恙之所以久而不愈者，政未用此藥耳。
五髒苦欲補瀉，雲腎欲堅，急食苦以堅之，黃柏是也。
腎得堅，則心經雖有火而精自固，何夢遺之有哉？向徒用補益收澀而未及此，故難取效。
立齋治王上舍，遺精，勞苦愈甚，坳中結核，服清心蓮子飲、連翹消毒散不應。
以八珍湯加山藥、萸肉、遠志，十餘劑漸愈。
更以茯苓丸治之，遂不複作。
葉巡檢患此，雲諸藥不應，盧丹谷與八味丸治之而愈。
徐靈胎曰∶遺精治法，不外乎填精鎮心，本無神妙方法。
俗醫往往用溫熱及粘膩等物，必至傷人。
蓋此症總有伏邪為患，如火如痰，如濕如風。
必須搜剔餘邪，兼以調和髒氣，委曲施治，方無變症。
一味安神填腎，猶多未盡之理也。
[卷二十]淋濁 沈朗仲治王雨泉，壯年氣弱，溺後精水淋漓不斷，服六味丸不應，易八味丸反加澀痛。
兩尺脈數而氣口虛大，此土虛不能堤水也。
與補中益氣加麥冬、五味，十劑而痊。
（《張氏醫通》。
）薛立齋治一婦人，善怒，或小腹痞悶，或寒熱往來，或小便頻數，時下白淫，藥久不愈，面青口苦。
薛以其積憤而不能發散所緻，用龍膽瀉肝湯而愈。
用加味逍遙散、八珍湯間服而安。
龔子才治一男子，莖中痛，出白津，小便閉，時作癢，用小柴胡加山栀、澤瀉、木通、炒連、膽草、茯苓，二劑頓愈，又兼六味地黃而痊。
司廳陳石鏡，久患白濁，發熱體倦，用補中益氣加炮姜，四劑白濁稍止。
再用六味地黃丸兼服，諸症悉愈。
少宰汪涵齋，患頭暈白濁，用補中益氣湯加茯苓、半夏，愈而複患腰痛。
用山藥、山萸、五味、萆、遠志頓愈。
又因勞心，盜汗白濁，以歸脾湯加五味而愈。
後不時眩暈，用八味丸全愈。
孫文垣治一人，禀質素強，縱飲無度，忽小便畢有白精數點，自以為有餘之疾，不治。
經三月以來，雖不小便，時有精出，覺頭目眩暈。
（此上病多由下之證驗也。
雄按∶據服證治驗，則此頭暈亦非下虛使然。
）醫者以固精澀脫之劑治之，兩月略不見功。
診之，六脈滑大。
此因酒味濕熱下注精髒，遂以白術、茯苓、橘紅、甘草、幹葛、白豆蔻，加黃柏少許，兩劑即效，不十日全安。
潘見所患白濁，精淫淫下，治三年不效。
孫診之，兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑。
曰∶疾易愈，第待來年春仲，一劑可瘳。
問故，曰∶《素問》雲必先歲氣，毋伐天和。
今所患為濕痰下流症也，而脈洪大見于尺部，為陽乘于陰，法當從陰引陽。
今冬令為閉藏之候，冬之閉藏，實為來春發生根本，天人一理。
若強升提之，是逆天時而洩元氣也。
（雄按∶此治内傷之經旨也，而薛氏不拘何症，動辄補中益氣。
雖明知其為陰虛陽浮，亦不輕割愛。
連篇屢牍，垂訓後人，餘恐受其害者，不僅當時求治之人也。
）後醫者接踵，竟無效。
至春分逆孫，以白螺蛳殼火四兩（消痰。
）為君；牡蛎二兩（固澀。
）為臣；半夏、（消痰。
）葛根、（升陽明之清氣。
）柴胡、（升少陽之清氣。
）苦參（燥濕。
）各一兩為佐；黃柏堅骨。
一兩為使。
面糊為丸，名端本丸。
令早晚服之，不終劑而愈。
李士材治李郡侯，白濁，服五苓散數劑無功。
診之，兩尺大而澀，是龍火虛火，精瘀竅道。
用牛膝、茯苓、黃柏、麥冬、山藥、遠志、細生甘草，十劑而安。
吳光祿閉精行房，患白濁，莖中痛如刀割，自服瀉火疏利之劑不效，改服補腎之劑又不效。
李診之曰∶精久蓄已足為害，況勞心之餘，水火不交，坎離頻用也。
（有語病。
）用萆厘清飲加茯神、遠志、肉桂、黃連，四劑即效。
兼服補中益氣一二劑而愈。
陸祖愚治韓舜臣，年近三旬，夏月遠歸，連宵多事，卧當風涼，緻成瘧疾，間日一發。
自以為虛而投參、附，凡用參二三錢及五錢者數十劑。
一醫用參一兩，附三錢，又八劑。
服參約及二斤，其病寒輕而熱重，偶于靜坐時覺陽道微濕，以紙拭視，如漿糊一點，白而光亮，訝為滑精滲漏。
若此，無怪大劑補養無效，決死無疑。
及診視，正當悲哀之後，面赤如妝，六脈洪滑而數，曰∶脈候無事，不必張惶。
令将溺器滌淨，次早診之，脈略和而仍滑大。
令傾溺器中，有白膩稠粘約半碗許。
乃曰∶當此短夜，去已如許之多，則從朝至暮，自當加倍。
此是白濁，非滑精也。
（雄按∶此症誤投溫補，設無白濁，以為去路，則早殆矣。
）試思少壯之時，每交感輸洩之精，能有幾何？病者始大悟。
乃用萆厘清飲∶川萆、石菖蒲、益智、烏藥、茯苓、甘草，四劑其症減半。
又以二陳湯加升麻、柴胡、蒼術、白術，十餘劑濁淨而瘧亦止。
夫奇經之脈，督行于背脊，任行于腹外，沖行于腹中。
溺出于前，自膀胱而來；精出于後，自夾脊腎髒而來。
男濁女帶，自胃家傍沖而下。
蓋沖為血海，其脈起于脬中。
丹溪曰∶胃中濁液下流，滲入膀胱。
曾詢患濁者，小水或渾或清，其濁或随洩溺而下，或不時淋瀝，可見與膀胱竟不相幹。
又見患此症者，經年累月，飲食照常，起居如故，非胃家濕熱而何？此君加之以勞頓醉飽，陰虛貪涼而得，故得補益甚。
丹溪曰∶二陳湯加升麻，能使大便潤而小便長。
前後二方，昔賢所驗，第後人未知用耳。
雄按∶精與溺原分二道，所雲良是。
至謂濁不由膀胱而出，自謂傍沖而下，然則湯飲入胃，獨不可傍沖而下乎？不知帶濁之病，多由肝火熾盛，上蒸胃而乘肺。
肺主氣，氣弱不能散布為津液，反因火性迫速而下輸，膀胱之州都本從氣化，又肝疏洩，反禀其令而行，遂至淫淫不絕。
使但胃氣濕熱，無肝火為難，則上為痰而下為瀉耳。
古今醫案于帶、濁二門，獨罕存者，亦以未得其旨而施治無驗也。
至單由濕熱而成，一味涼燥，雖藥肆工人，亦能辨此。
觀其父肖愚一案，治吳南邱之子，亦瘧且濁，以二妙散取效，即其症也。
立齋治光祿柴黼庵，因勞赤白濁如注，用歸脾湯而愈。
司廳張檢齋，小腹不時作痛，莖出白淫，用小柴胡、山栀、龍膽草、山茱、芎、歸而愈。
馬元儀治陳晉臣，患濁症，累月不止。
後因房勞，痛益甚，濁愈頻。
有語以煎蘇葉湯澡洗者，從之，遂緻精滑傾盆，躁擾不甯，發熱煩渴。
兩手脈沉而微，尺脈沉而數，此陰精大傷，真陽無偶将脫。
不乘此時，陰氣尚存一線，以急救其陽而通其陰，直至陰盡而欲回陽，罕克有濟矣。
或曰∶既有陽無陰，補陰猶恐不及，尚堪純陽之藥，重竭其陰乎？曰∶真陽以水為宅，水足則凝然不動，水竭則不安其位，甚而飛揚屑越，孰能把握之哉？此時陰未回而陽已絕矣。
宜急攝虛陽，先歸窟宅，然後補陰以配陽，此必然之次序也。
煎大劑白通湯與服，便得濃睡，諸症漸已。
次服人參七味湯，使陰陽兩平而愈。
蕭萬輿治一健卒，年甫三旬，素善飲，喜啖辛香，病濁竅痛，以二陳湯加芩、連、膽草、赤芍、車前，二劑即止。
如實症，本不難治，若概施補，必變生他症。
漳庠林震伯，素善飲，因修途勞頓，饑飽失時，複冒，病白濁，經年不瘥。
察前治，非辛熱即涼瀉，或滋補壅塞。
遂至小腹脹悶，或氣喘拒食，六脈滑數無力。
此中宮虛熱，津液下陷，膀胱氣化不能分泌。
以歸脾湯去木香，加炒山栀、半夏、車前、黃連，七劑而濁止便清，神思清爽矣。
施笠澤治公谟病小便黃，醫欲用淡滲之劑。
施曰∶《靈樞》不雲乎？中氣不足，溲便為之變。
但當服異功散加黃柏一二分可也。
醫曰∶黃柏一二分，遂足清利小便耶？曰∶子不觀之漉酒者乎？濁醪數鬥，投以黃柏少許，旋澄清徹底，豈一溲不足當之？衆皆大噱，用之果驗。
蔣仲芳治梁敬州，年六十餘，濁三年矣，淡滲、寒涼、溫補俱不效。
診之，六脈俱微，惟左寸帶數。
此因心火不降，緻脾胃之氣不升，濁物因而下滲，法當養心升補，若用本病藥無益也。
用丹參、茯神、遠志、棗仁、山萸、山藥、黃、白術、升麻、柴胡、甘草、陳皮、姜、棗，煎服三劑，其濁倍至。
詢其體健否？曰∶如故。
曰∶若便所出，盡為津液，其體必憊甚。
今濁增而體健，知濁物積于其中，為藥所迫而出耳。
清者既升，濁者自降，再服二劑，而病如失矣。
投之果然。
使無定見，再易一方，甯能愈乎？張子和治酒監房善良之子，年十三，病沙石淋，已九年矣。
初因瘡疹，餘毒不出，作便血。
或告之，令服太白散稍止。
後又因積熱未退，變成淋悶，每發則見鬼神，号則驚鄰。
張曰∶諸醫作腎與小腸病者，非也。
《靈樞》言足厥陰肝經之病，遺溺閉癃。
閉謂小便不行，癃謂淋瀝也。
此乙木之病也。
本為所抑，火來乘之，故熱在脬中，下焦為之約，結成沙石，如湯瓶煎煉日久，熬成湯堿。
今夫羊豕之脬，吹氣令滿，常不能透，豈真有沙石，而能漏者邪？以此知前人所說，服五石散而緻者，恐未盡然。
經曰∶木郁則達之。
先以瓜蒂散越之，次以八正散加湯、堿等分，頓啜之，其沙石自化而下。
張氏兒，年十四，病約一年半矣。
得之麥秋，發則小腸大痛，至握其陰跳躍旋轉，号呼不已，小溲數日不能下，下則成沙石，大便秘澀，肛門脫出一二寸，諸醫莫能治。
張曰∶今日治今日效，時日在辰巳間矣。
以調胃承氣，僅一兩，加牽牛末三錢，汲河水煎之，令作三五度咽之。
又服苦末丸如芥子許六十粒，日加晡，上湧下瀉，一時齊出，有膿有血。
既定，令飲新汲水一大盞，小溲已利一二次矣。
是夜凡飲新水二三十遍，病去九分，止哭一次。
明日困卧如醉，自晨至暮，猛然起走索食，歌笑自得，頓失所苦。
繼與太白散、八正散等，調一日大瘥。
此下焦約也、不吐不下，則下焦何以開？不令飲水，則小
先服清相火之劑不效，繼用固澀之劑亦無功。
求孫治，與以玉華白丹，濃煎人參湯送二錢，（雄按∶此丹必須脈象微弱，别無實火症者，始可暫用。
）兩服後稍固。
兼進六味地黃丸加蓮須、芡實、遠志、五味子，凡一月而愈。
玉華白丹∶鐘乳粉、白石脂、陽起石、左顧牡蛎。
李妓兩寸短澀，兩尺洪滑，關弦。
孫診之，問經可行否？曰∶僅行一日，亦點滴耳。
曰∶此脈在良家主夢遺，若不宜有也。
曰∶良然。
即禦客時亦或遺，遺則冷汗淫淫，體倦不能支。
不與藥。
或問故，曰∶金木相勝，心神無主，法在不治。
或謂人尚無恙，何便至此？曰∶弦為春令，當金之時，猶然猖獗。
設在卯月木旺火相，則肺金枯萎，水之上源竭矣。
且腎脈洪滑，（雄按∶洪為火是矣，滑則未必為陰虧。
審為是脈，不過血熱耳。
如果陰虧虛而欲火内熾，尺脈必然洪數，加以關弦，必死于春夏矣。
）妓以欲勝，陰血既虧，淫火愈熾，陰虛則病，陰絕則死。
今已咳嗽，其死見矣，烏可治乎？次年二月果死。
薛立齋治朱工部，勞則遺精，齒牙即痛，用補中益氣加半夏、茯苓、白芍，（雄按∶勞則遺精，火浮齒動，補中益氣，何可投乎？雖佐滋陰，未足為訓。
）并六味地黃丸，更以十全大補加麥冬、五味子而痊。
一男子白濁夢遺，兼腳跟着痛，口幹作渴，大便閉澀，午後熱甚，用補中益氣湯加白芍、元參，并加減八味丸而愈。
龔子才治陳桂林秀才，患夜夢遺精，每月一二次，或三五次，遺後神思昏沉，身體困倦。
診之，六脈微澀無力。
此陰虛火動之症，以辰砂既濟丸加紫河車、龍骨，服之數月奏效。
奈數患不能謹守，因口占俚語一章以戒之。
曰∶培養精神貴節房，更祛塵慮要周防。
食惟半飽宜清淡，酒止三分勿過傷。
藥饑随時應勉進，功名有分不須忙。
幾行俚語君能味，便是長生不老方。
黃履素曰∶餘年三十外，曾患遺精，龜頭時有精微微流出，晝夜常然。
初時驚懼特甚，人身中幾許精血，而堪此涓涓不絕乎。
醫之高明者謂為無害，但毋服澀藥。
（雄按∶惟火症，故不可澀。
虛寒精滑，澀之何害？醫者先須審證，不可偏守一法也。
）綠病以服附子得之，知是火證，但涼補而勿熱補，用六味丸加沙菀蒺藜、菟絲子及炒黃柏少許等藥。
将此病付之度外，莫置諸懷，如常調理，凡兩年始全愈。
龍骨、牡蛎等藥，從未入口，蓋人身中惟氣血周流斯快暢，豈可澀之使滞？雖得暫效，為害實深，患者審之。
予初有懼心，及兩年間應酬如常，絕無倦态。
豈此精與交媾之元精不同，故無大害耶。
張路玉治韓慕廬季子，素禀清，宿有精滑不禁之恙。
診之，脈微弦而數，尺中略有不續之狀。
此不但腎氣不充，抑且氣秘不調，緻不能司封藏之令。
與六味丸去澤瀉，加鳔膠、五味，略兼沉香，于補中寓宣。
法雖如此，但久滑竅疏，難期速效耳。
李士材治一人，考試勞神，患精滑，小便後及夢寐間俱有遺失。
自服金櫻膏，經月不驗。
李診之曰∶氣虛而神動，非遠志丸不可。
服十日減半，一月全愈。
王叔權曰∶有士人年少覓灸，夢遺，為點腎穴，令其灸而愈。
不拘老少，皆腎虛也。
古人雲∶百病皆生于心。
又曰∶百病皆生于腎。
心勞生百病，人皆知之。
腎虛亦生百病，人或未知也。
蓋天一生水，地二生火，腎水不上升，則心火不下降，茲病所由生也。
人不可不養心，不可不愛護腎也。
（《資生經》。
）平江譚醫雲∶夫遺洩，尋常隻治心腎，未有别治。
以《素問》、仲景考之，當治脾，服之屢效。
用濃樸二兩，姜汁制，羊胫一兩，炭火過通紅，取出研細如粉。
上二味，白水面糊為丸如梧桐子大。
每服百丸至三百丸，米湯下。
（《集成》。
同上。
雄按∶中焦有濕熱者宜之，與松石豬肚丸同功，非可概治一切之遺也。
）陸祖愚治一人，因作文夜深，倚幾而卧，卧即夢遺，明早吐血數口，數日後複吐。
自此，或間日，或連日，或數日，或吐血，或夢遺。
或與六味地黃湯幾百帖，即加減亦不出滋陰清火而已，數月不愈。
口幹微咳，惡風惡寒，懶于動作，大便溏，小便短赤。
脈之，豁大無力，沉按則駛，曰∶此症非得之房室，乃思慮太過，損其心血。
心血虛則無以養其神，而心神飛越，因有夢交之事，神不守舍，則志亦不固，而腎精為之下遺。
腎虛則火益無制，逼血妄行而吐，上刑肺金而咳。
其畏風寒而懶動作者，火為元氣之賊，火旺則元氣自虛也。
其肌肉削而大便溏者，思慮損其心血，即是傷其脾陰也。
與歸脾湯二十劑，吐遂減半。
又二十劑，諸症俱痊，百劑而精神加倍矣。
缪仲淳治婁東王官壽，患遺精，聞婦人聲即洩，瘠甚欲死，醫告術窮。
缪之門人以遠志為君，蓮須、石蓮子為臣，龍齒、茯神、沙菀蒺藜、牡蛎為佐使，丸服稍止。
然終不斷，缪于前方加鳔膠一味，不終劑而愈。
趙景之太史未第時，因肄業勞心太過，患夢遺症已三四年矣，不數日一發，發過則虛火上炎，頭面烘熱，手足冷逆，終夜不寐，補心腎及澀精藥無不用過。
壬申春偶因感冒來邀診視，談及前症之苦，為疏丸方，以黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮須、鳔膠、萸肉、五味、車前、天麥冬之類，不終劑而瘳。
初景之疑黃柏大寒不欲用，謂尊恙之所以久而不愈者，政未用此藥耳。
五髒苦欲補瀉，雲腎欲堅，急食苦以堅之，黃柏是也。
腎得堅，則心經雖有火而精自固，何夢遺之有哉？向徒用補益收澀而未及此，故難取效。
立齋治王上舍，遺精，勞苦愈甚，坳中結核，服清心蓮子飲、連翹消毒散不應。
以八珍湯加山藥、萸肉、遠志，十餘劑漸愈。
更以茯苓丸治之，遂不複作。
葉巡檢患此，雲諸藥不應，盧丹谷與八味丸治之而愈。
徐靈胎曰∶遺精治法，不外乎填精鎮心，本無神妙方法。
俗醫往往用溫熱及粘膩等物，必至傷人。
蓋此症總有伏邪為患，如火如痰，如濕如風。
必須搜剔餘邪，兼以調和髒氣，委曲施治，方無變症。
一味安神填腎，猶多未盡之理也。
[卷二十]淋濁 沈朗仲治王雨泉，壯年氣弱，溺後精水淋漓不斷，服六味丸不應，易八味丸反加澀痛。
兩尺脈數而氣口虛大，此土虛不能堤水也。
與補中益氣加麥冬、五味，十劑而痊。
（《張氏醫通》。
）薛立齋治一婦人，善怒，或小腹痞悶，或寒熱往來，或小便頻數，時下白淫，藥久不愈，面青口苦。
薛以其積憤而不能發散所緻，用龍膽瀉肝湯而愈。
用加味逍遙散、八珍湯間服而安。
龔子才治一男子，莖中痛，出白津，小便閉，時作癢，用小柴胡加山栀、澤瀉、木通、炒連、膽草、茯苓，二劑頓愈，又兼六味地黃而痊。
司廳陳石鏡，久患白濁，發熱體倦，用補中益氣加炮姜，四劑白濁稍止。
再用六味地黃丸兼服，諸症悉愈。
少宰汪涵齋，患頭暈白濁，用補中益氣湯加茯苓、半夏，愈而複患腰痛。
用山藥、山萸、五味、萆、遠志頓愈。
又因勞心，盜汗白濁，以歸脾湯加五味而愈。
後不時眩暈，用八味丸全愈。
孫文垣治一人，禀質素強，縱飲無度，忽小便畢有白精數點，自以為有餘之疾，不治。
經三月以來，雖不小便，時有精出，覺頭目眩暈。
（此上病多由下之證驗也。
雄按∶據服證治驗，則此頭暈亦非下虛使然。
）醫者以固精澀脫之劑治之，兩月略不見功。
診之，六脈滑大。
此因酒味濕熱下注精髒，遂以白術、茯苓、橘紅、甘草、幹葛、白豆蔻，加黃柏少許，兩劑即效，不十日全安。
潘見所患白濁，精淫淫下，治三年不效。
孫診之，兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑。
曰∶疾易愈，第待來年春仲，一劑可瘳。
問故，曰∶《素問》雲必先歲氣，毋伐天和。
今所患為濕痰下流症也，而脈洪大見于尺部，為陽乘于陰，法當從陰引陽。
今冬令為閉藏之候，冬之閉藏，實為來春發生根本，天人一理。
若強升提之，是逆天時而洩元氣也。
（雄按∶此治内傷之經旨也，而薛氏不拘何症，動辄補中益氣。
雖明知其為陰虛陽浮，亦不輕割愛。
連篇屢牍，垂訓後人，餘恐受其害者，不僅當時求治之人也。
）後醫者接踵，竟無效。
至春分逆孫，以白螺蛳殼火四兩（消痰。
）為君；牡蛎二兩（固澀。
）為臣；半夏、（消痰。
）葛根、（升陽明之清氣。
）柴胡、（升少陽之清氣。
）苦參（燥濕。
）各一兩為佐；黃柏堅骨。
一兩為使。
面糊為丸，名端本丸。
令早晚服之，不終劑而愈。
李士材治李郡侯，白濁，服五苓散數劑無功。
診之，兩尺大而澀，是龍火虛火，精瘀竅道。
用牛膝、茯苓、黃柏、麥冬、山藥、遠志、細生甘草，十劑而安。
吳光祿閉精行房，患白濁，莖中痛如刀割，自服瀉火疏利之劑不效，改服補腎之劑又不效。
李診之曰∶精久蓄已足為害，況勞心之餘，水火不交，坎離頻用也。
（有語病。
）用萆厘清飲加茯神、遠志、肉桂、黃連，四劑即效。
兼服補中益氣一二劑而愈。
陸祖愚治韓舜臣，年近三旬，夏月遠歸，連宵多事，卧當風涼，緻成瘧疾，間日一發。
自以為虛而投參、附，凡用參二三錢及五錢者數十劑。
一醫用參一兩，附三錢，又八劑。
服參約及二斤，其病寒輕而熱重，偶于靜坐時覺陽道微濕，以紙拭視，如漿糊一點，白而光亮，訝為滑精滲漏。
若此，無怪大劑補養無效，決死無疑。
及診視，正當悲哀之後，面赤如妝，六脈洪滑而數，曰∶脈候無事，不必張惶。
令将溺器滌淨，次早診之，脈略和而仍滑大。
令傾溺器中，有白膩稠粘約半碗許。
乃曰∶當此短夜，去已如許之多，則從朝至暮，自當加倍。
此是白濁，非滑精也。
（雄按∶此症誤投溫補，設無白濁，以為去路，則早殆矣。
）試思少壯之時，每交感輸洩之精，能有幾何？病者始大悟。
乃用萆厘清飲∶川萆、石菖蒲、益智、烏藥、茯苓、甘草，四劑其症減半。
又以二陳湯加升麻、柴胡、蒼術、白術，十餘劑濁淨而瘧亦止。
夫奇經之脈，督行于背脊，任行于腹外，沖行于腹中。
溺出于前，自膀胱而來；精出于後，自夾脊腎髒而來。
男濁女帶，自胃家傍沖而下。
蓋沖為血海，其脈起于脬中。
丹溪曰∶胃中濁液下流，滲入膀胱。
曾詢患濁者，小水或渾或清，其濁或随洩溺而下，或不時淋瀝，可見與膀胱竟不相幹。
又見患此症者，經年累月，飲食照常，起居如故，非胃家濕熱而何？此君加之以勞頓醉飽，陰虛貪涼而得，故得補益甚。
丹溪曰∶二陳湯加升麻，能使大便潤而小便長。
前後二方，昔賢所驗，第後人未知用耳。
雄按∶精與溺原分二道，所雲良是。
至謂濁不由膀胱而出，自謂傍沖而下，然則湯飲入胃，獨不可傍沖而下乎？不知帶濁之病，多由肝火熾盛，上蒸胃而乘肺。
肺主氣，氣弱不能散布為津液，反因火性迫速而下輸，膀胱之州都本從氣化，又肝疏洩，反禀其令而行，遂至淫淫不絕。
使但胃氣濕熱，無肝火為難，則上為痰而下為瀉耳。
古今醫案于帶、濁二門，獨罕存者，亦以未得其旨而施治無驗也。
至單由濕熱而成，一味涼燥，雖藥肆工人，亦能辨此。
觀其父肖愚一案，治吳南邱之子，亦瘧且濁，以二妙散取效，即其症也。
立齋治光祿柴黼庵，因勞赤白濁如注，用歸脾湯而愈。
司廳張檢齋，小腹不時作痛，莖出白淫，用小柴胡、山栀、龍膽草、山茱、芎、歸而愈。
馬元儀治陳晉臣，患濁症，累月不止。
後因房勞，痛益甚，濁愈頻。
有語以煎蘇葉湯澡洗者，從之，遂緻精滑傾盆，躁擾不甯，發熱煩渴。
兩手脈沉而微，尺脈沉而數，此陰精大傷，真陽無偶将脫。
不乘此時，陰氣尚存一線，以急救其陽而通其陰，直至陰盡而欲回陽，罕克有濟矣。
或曰∶既有陽無陰，補陰猶恐不及，尚堪純陽之藥，重竭其陰乎？曰∶真陽以水為宅，水足則凝然不動，水竭則不安其位，甚而飛揚屑越，孰能把握之哉？此時陰未回而陽已絕矣。
宜急攝虛陽，先歸窟宅，然後補陰以配陽，此必然之次序也。
煎大劑白通湯與服，便得濃睡，諸症漸已。
次服人參七味湯，使陰陽兩平而愈。
蕭萬輿治一健卒，年甫三旬，素善飲，喜啖辛香，病濁竅痛，以二陳湯加芩、連、膽草、赤芍、車前，二劑即止。
如實症，本不難治，若概施補，必變生他症。
漳庠林震伯，素善飲，因修途勞頓，饑飽失時，複冒，病白濁，經年不瘥。
察前治，非辛熱即涼瀉，或滋補壅塞。
遂至小腹脹悶，或氣喘拒食，六脈滑數無力。
此中宮虛熱，津液下陷，膀胱氣化不能分泌。
以歸脾湯去木香，加炒山栀、半夏、車前、黃連，七劑而濁止便清，神思清爽矣。
施笠澤治公谟病小便黃，醫欲用淡滲之劑。
施曰∶《靈樞》不雲乎？中氣不足，溲便為之變。
但當服異功散加黃柏一二分可也。
醫曰∶黃柏一二分，遂足清利小便耶？曰∶子不觀之漉酒者乎？濁醪數鬥，投以黃柏少許，旋澄清徹底，豈一溲不足當之？衆皆大噱，用之果驗。
蔣仲芳治梁敬州，年六十餘，濁三年矣，淡滲、寒涼、溫補俱不效。
診之，六脈俱微，惟左寸帶數。
此因心火不降，緻脾胃之氣不升，濁物因而下滲，法當養心升補，若用本病藥無益也。
用丹參、茯神、遠志、棗仁、山萸、山藥、黃、白術、升麻、柴胡、甘草、陳皮、姜、棗，煎服三劑，其濁倍至。
詢其體健否？曰∶如故。
曰∶若便所出，盡為津液，其體必憊甚。
今濁增而體健，知濁物積于其中，為藥所迫而出耳。
清者既升，濁者自降，再服二劑，而病如失矣。
投之果然。
使無定見，再易一方，甯能愈乎？張子和治酒監房善良之子，年十三，病沙石淋，已九年矣。
初因瘡疹，餘毒不出，作便血。
或告之，令服太白散稍止。
後又因積熱未退，變成淋悶，每發則見鬼神，号則驚鄰。
張曰∶諸醫作腎與小腸病者，非也。
《靈樞》言足厥陰肝經之病，遺溺閉癃。
閉謂小便不行，癃謂淋瀝也。
此乙木之病也。
本為所抑，火來乘之，故熱在脬中，下焦為之約，結成沙石，如湯瓶煎煉日久，熬成湯堿。
今夫羊豕之脬，吹氣令滿，常不能透，豈真有沙石，而能漏者邪？以此知前人所說，服五石散而緻者，恐未盡然。
經曰∶木郁則達之。
先以瓜蒂散越之，次以八正散加湯、堿等分，頓啜之，其沙石自化而下。
張氏兒，年十四，病約一年半矣。
得之麥秋，發則小腸大痛，至握其陰跳躍旋轉，号呼不已，小溲數日不能下，下則成沙石，大便秘澀，肛門脫出一二寸，諸醫莫能治。
張曰∶今日治今日效，時日在辰巳間矣。
以調胃承氣，僅一兩，加牽牛末三錢，汲河水煎之，令作三五度咽之。
又服苦末丸如芥子許六十粒，日加晡，上湧下瀉，一時齊出，有膿有血。
既定，令飲新汲水一大盞，小溲已利一二次矣。
是夜凡飲新水二三十遍，病去九分，止哭一次。
明日困卧如醉，自晨至暮，猛然起走索食，歌笑自得，頓失所苦。
繼與太白散、八正散等，調一日大瘥。
此下焦約也、不吐不下，則下焦何以開？不令飲水，則小
