卷八

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[卷八]痢 陳良甫治一婦人,病痢疾,越四十日,服諸藥不愈。

    召診之,六脈沉弱。

    大凡下痢之脈,宜沉宜弱。

    但服十全大補湯,姜、棗煎成,加白蜜半匙,再煎數沸,服之而愈。

    (《良方》、《醫說續編》。

    )一婦人洩瀉不止,似痢非痢,似血非血,其色如濁酒。

    診之,則六脈沉絕。

    衆醫用熱藥及丹藥服之,則發煩悶,乃先用敗毒加陳米煎,次用胃風湯加粟米愈。

     《泊宅編》雲∶姚,自殿監遷八座,母夫人病痢,諸藥不效。

    令李昂筮軌革有真人指靈草之語。

    一日登對,上訝其色瘁,具以實奏,诏賜一散子,數服而愈。

    仍喻隻炒椿子熟末,米飲下。

     薛立齋治司馬王荊山,患痢後重。

    服枳殼、槟榔之類,後重益甚,食少腹痛。

    此脾傷而虛寒也,用六君子加木香、炮姜而愈。

     祠部李宜散,患血痢,胸腹膨脹,大便欲去不去,肢體殊倦。

    以為脾胃虛弱,不能攝血歸源,用補中益氣湯加茯苓、半夏,治之漸愈。

    後因怒,前症複作,左關脈弦,浮按之微弱。

    此肝氣虛,不能藏血,用六味治之而愈。

     朱丹溪治一老人,年七十,面白,脈弦數,獨胃脈沉滑,因飲白酒作痢,下淡血水,圊後腹痛,小便不利,裡急後重。

    參、術為君,甘草、滑石、槟榔、木香、蒼術為佐,下保和丸二十五丸。

    次日,前症俱減,獨小便不利,以益元散服之而愈。

    (《平治會萃》。

    )甯皇患痢,召曾醫(不記名。

    )入視。

    曾診禦畢,方奏病症,未有所處。

    慈明立禦榻後,有旨呼曾防禦,官家吃得感應丸否?曾連呼吃得吃得。

    慈明又谕,須是多把與官家。

    曾承教旨,對以須進二百丸遂止。

    曾時坐韓黨被譴,痢止,遂于元降秩上更曾三秩。

    後甯皇不豫久,謂左右曰∶惟曾某知我性急。

    召入診訖,嗚咽不勝。

    上曰∶想是脈兒不好也。

    曾出,自診其脈,謂家人曰∶我脈亦不好。

    先甯皇一夕而逝。

    (《四朝聞見錄》葉紹翁。

    )窦材治一人,休息痢已半年,元氣将脫,六脈将絕,十分危笃。

    為灸命關三百壯,關元三百壯,六脈已平,痢已止。

    兩脅刺痛,再服草神丹,霹靂湯方愈。

    一月後,大便二日一次矣。

     一人病休息痢,窦令灸命關二百壯。

    病愈二日,變注下,一時五七次,命服霹靂湯,二服立止。

    後四肢浮腫,乃脾虛欲成水脹也。

    又灸關元二百壯,服金液丹十兩,一月而愈。

     曾魯公痢血百餘日,國醫不能療,陳應之用鹽水梅肉一枚,研爛,合蠟茶入醋服之,一啜而安。

    大中丞梁莊肅公亦痢血,應之用烏梅、胡黃連、竈下土等分為末,茶調服。

    蓋血得酸則斂,得寒則止,得苦則澀故也。

     (《醫說》、《本草綱目》。

    )宋·張叔潛知劍州時,其閣下病血痢,一醫用平胃散一兩,入川續斷末二錢,水煎服,即愈。

    紹興壬子,會稽時行痢疾,叔潛之子以方傳人,往往有驗,小兒痢尤效。

    (《本草綱目》。

    )劉禹錫《傳信方》雲∶予曾苦赤白下痢,諸藥服遍久不瘥,(惟久痢故可用後方。

    )轉為白膿。

    令孤将軍傳方,用诃黎勒三枚,兩炮一生,并取皮末之,以沸漿水一合服之。

    若止水痢,加一錢匕甘草末。

    (謂加甘草末錢也。

    )若微有膿血及血多,加三七,亦加甘草。

    (《本草綱目》。

    )胡大卿一仆患痢五色,已半年,遇杭州一道人,教用大熟栝蒌一個,存性,出火毒為末,作一服,溫酒服之,遂愈。

    (《本事方》同上。

    )張子和曰∶一男子病膿血惡痢,痛不可忍,(有實熱之毒。

    )忽見水浸甜瓜,心酷喜之,連皮食數枚,膿血皆已。

     人言下痢無正治,是何言也?隻知痢是虛冷,溫之、澀之、截之,此外無術矣。

    豈知風、暑、火、濕、燥、寒六者皆為痢。

    此水蜜甜瓜,所以效也。

     潘埙曰∶予蔓孫年十二,一日内外熱如火,頭眩。

    醫以為外感,汗之不解,既而腹痛,小水不行。

    又以為内傷,下之不愈。

    後四五日變赤痢,晝夜無度,小水點滴,腹連膀胱脹悶。

    醫乃專用痢藥,而病益劇。

    心切憂之,詢之家人,曾食何物?以曾飲冰水告。

    予曰∶病坐此矣。

    醫投四苓、六一不應。

    予曰∶陰氣結于上,陽氣陷于下,膀胱有上口無下口,氣不能化而出也。

    須用膀胱本經藥,溫以散之,升以舉之。

    衆醫不敢,予用溫中丸、天水散,加幹姜、茴香、升、柴,煎服一二帖,小便行,三帖痢止而愈。

    (諸記室。

    )李時珍治華老,年五十餘,病下痢,腹痛垂死,已備棺木。

    用延胡索三錢為末,米飲服之,病即減十之五,調理而安。

    (《本草綱目》。

    )薛立齋治一人,痢後嘔嗤,脈洪大,按之虛細,作渴引飲,諸藥到口不納。

    作脾胃虛寒,不能司納,以參、術、炮姜等分飯丸,米飲不時送下。

    服至三兩,聞藥不嘔,以六君子加炮姜,調理而安。

     王如治一人,痢如豆汁,日夜百餘次。

    群醫投以清涼下墜之藥,愈危。

    六脈沉弱,此脾虛受濕也。

    以補中益氣湯加羌、防、蒼術,二三劑愈。

     王又逸治一人,痢後腳軟難行。

    曰∶久痢傷氣,下多亡陰,氣血俱虛,不能榮養其筋骨也。

    用八珍湯加牛膝、杜仲、木瓜、薏仁而愈。

     陳三農治一婦患痢,所服皆清涼克伐之藥,緻脾胃虛弱,血無所統,日下數升,遇有所觸,其下益甚。

    欲補血,恐脾愈寒,欲引血歸經,而血去殆盡。

    遂用陽生陰長之義,以益氣湯溫養中氣而漸安。

     一士勤于舉業,夏末患裡急洩白膿,衆以痢治。

    曰∶非也。

    此積勞傷脾,脾氣下陷,即東垣所謂飲食不節,起居不時,上升精華之氣反下陷雲雲也。

    用補中益氣湯,二劑而安。

     龔子才治劉司寇,年近七十,患痢,膿血腹痛,諸藥弗效。

    診之,六脈微數,此肥甘太過,内有積熱,當服酒蒸大黃一兩清利之。

    劉曰∶吾衰老,恐不勝,用滋補平和乃可。

    因再四引喻,始勉從之,逾日而愈。

     尤在泾曰∶痢之為病,氣閉于下,而火複迫之,是以腹痛裡急,糟粕不出,而便腸垢也。

    其源皆由于暑濕,與瘧病俱發于夏秋,蓋傷于經絡則成瘧,而入于腸髒則為痢也。

    經絡之邪,可散而愈,故治宜辛苦溫之藥。

    腸髒之熱,非清不愈,故治宜辛苦寒之藥,亦發表不太熱,攻裡不太寒之意。

    河間之主用清寒,蓋亦有見于此。

     張景嶽不審痢病之所從來,而以五髒五行為說,謂惟心可言火,其餘均不可言火。

    此但足資辨論而已,豈足補于治要哉?痢與洩瀉,其病不同,其治亦異。

    洩瀉多起寒濕,寒則宜溫,濕則宜燥也;痢病多成濕熱,熱則宜清,濕則可利也。

    雖洩瀉亦有熱症,然畢竟寒多于熱;痢病亦多寒症,然畢竟熱多于寒。

    是以洩瀉經久,必傷胃陽,而腫脹喘滿之變生。

    痢病經久,必損脾陰,而虛煩痿廢之病起。

    痢病兜澀太早,濕熱流注,多成痛痹。

    洩瀉疏利或過,中虛不複,多作脾勞。

    此餘所親曆,非臆說也。

    或曰∶熱則清而寒則溫是已,均是濕也。

    或從利,或從燥何欤?曰∶寒濕者,寒從濕生,故宜溫燥暖其中;濕熱者,濕從熱化,故宜甘淡利其下。

    且燥性多熱,利藥多寒,便利則熱亦自去,中溫則寒與俱消。

    寒濕必本中虛,不可更行滲利,濕熱郁多成毒,不宜益以溫燥也。

     一人下痢,小腹急痛,大便欲去不去,以脾胃氣虛而下陷也。

    用補中益氣送八味丸,二劑而愈。

    此等症候,因利藥緻損元氣,肢體腫脹而死者,不可枚舉。

     一人患痢後重,自知醫,用黃芩芍藥湯,後重甚,飲食少思,腹寒肢冷。

    龔以為脾胃虧損,用六君子湯加木香、炮姜,二劑而愈。

     趙養葵治四明徐陽泰,體素豐,多火善渴,雖盛寒床頭必置茗碗,或一夕盡數瓯,又時苦喘急。

    質之趙,趙言此屬郁火症,常令服茱連丸,無恙也。

    丁巳夏,徐避暑檀州,酷甚,朝夕坐水盤間,或飲冷香薷湯,自負清暑良劑。

    孟秋,痢大作,始三晝夜,下百許次,紅白相雜,絕無渣滓,腹脹悶絞不可言。

    或謂宜下以大黃。

    趙勿顧也,竟用參、術、姜、桂漸愈。

    猶白積不止,服感應丸而痊。

    後少嘗蟹,複瀉下,萎頓,仍服八味湯及補中重加姜、桂而愈。

    寒涼太過,用參、術、姜、桂以救其偏是矣。

    八味之投奚為乎,此養葵之所以為養葵也。

     夫一人之身,曆一歲之間,黃連、苦茗不辍口,而今病以純熱瘥,向若投大黃下之,不知何狀。

    又病咳嗽時,喘逆不眠,用逍遙立安。

    又患便血不止,服補中黑姜立斷,不再劑。

     喻嘉言治張仲儀,初得痢疾三五行,即診之,行動如常,然得内傷之脈,而挾少陰之邪。

    曰∶此症宜一表一裡,但表藥中多用一參,裡藥中多用附子,方可無患。

    若用痢疾門諸藥,必危之道也。

    張以平日深信,徑取前藥不疑,然病勢尚未着也。

    及日西,忽發大熱,身重如巨石,頭在枕上,兩人始能扶動,人事沉困,急服完表裡二劑。

    次早診視,即能起身出房,再與參附二帖,全愈。

    若不辨症,用痢疾門中藥,何曾有此等治法乎?周信川,年七十三,平素體堅。

    秋月病痢,久而不愈,至冬月成休息痢,一日夜十餘行,面目浮腫,肌膚晦黑。

    脈之,沉數有力,謂曰∶此陽邪陷入于陰也,吾以法治之可愈。

    以人參敗毒散,煎好,用濃被圍椅上坐定,置火其下,更以布卷置椅褥上,殿定肛門,使内氣不得下定。

    (内氣提掇在人,豈可以物塞定?其說未免荒謬。

     雄按∶提掇雖在人,以外殿亦可少助其力,然後以前藥滾熱與服,良久又進前藥,遂覺皮間有津津微汗,再溉以滾湯,教令努力忍便,此卻有理。

    )前藥滾熱與服,良久又進前藥,遂覺皮間有津津微汗,再溉以滾湯,教令努力忍便,不可畏熱,不得移身,如此約二時之久,皮間津潤未幹,病者心躁畏熱,忍不可忍,始令連被卧于床上。

    是晚,止下痢二次。

    後用補中益氣湯,一日夜止下三次,不旬日全愈。

    蓋内陷之邪,欲提之轉從表出,不以急流挽舟之法施之,其趨下之勢,何所底哉?聞王星宰患久痢,諸藥不效,蘇郡老醫進以人參敗毒散,其勢差減,大有生機,但少此一段斡旋之法,竟無成功。

    故凡遇陽邪陷入陰分,如久瘧、久痢、久熱等症,皆當識此意,使其裡邪久久透出表外,方為合法。

    若急而速,則恐才出又入,徒傷其正耳。

     按∶休息痢,多緣誤治而成,或兜澀太早,或有表症,而驟下之。

    古人多以感應丸為治,法至良也。

    茲用人參敗毒,亦治之近理者。

    至以布蛋殿其肛,謂内氣不下走,亦好奇之過耳。

    嘗閱道書,見内丹将成,欲過關時,必以物殿其谷道,夾其外腎,以防靈丹之外洩。

    喻氏貫通三教,其意未必不取諸此。

    魏君之論,亦不免少見多怪。

     朱孔陽,年二十五,形體清瘦,素享安逸。

    夏月因構訟奔走日中,暑濕合内郁之火,而成痢疾,日夜一二百次,不能起
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